Статусная динамическая психотерапия

Статус-динамическая психотерапия (СДТ) — это подход к психотерапии , который фокусируется на изменении «статусов» клиента, независимо от того, связаны ли они с карьерой, личным или социальным характером. СДТ характеризуется отсутствием внимания к факторам, на которые традиционно нацелена психотерапия, таким как поведение и когнитивные способности клиента , а также к тому, как бессознательные в игру вступают факторы. СДТ была создана Питером Дж. Оссорио в Университете Колорадо в конце 1960-х годов как часть более широкой системы, известной как « дескриптивная психология ».

Сторонники SDT утверждают:

• Что этот акцент не противоречит акцентам других школ,
• Идеи статусной динамики могут использоваться в сочетании с ними комплексно и
• Таким образом, ОДТ представляет собой для терапевтов способ расширить (а не заменить) свой репертуар объяснений и клинических вмешательств.

Основная идея

Сторонники статусной динамики в первую очередь озабочены статусами людей — этими позициями, которые они занимают по отношению ко всему в их мирах, — потому что они видят в них решающие детерминанты диапазона поведения, в котором эти люди могут участвовать. Они утверждают, что определенные должности расширяют права, возможности и причины действовать ценным образом (называемые их «поведенческим потенциалом»). в то время как занятость других ограничивает такой поведенческий потенциал. Излюбленная аналогия, которую они используют, чтобы проиллюстрировать этот момент, связана с военной иерархией , в которой отдельный человек может быть рядовым или генералом . Последнее, как они отмечают, несет в себе значительно расширенную власть и диапазон возможного поведения. Например, генерал, в отличие от рядового, может отдавать приказы практически всем остальным в цепочке командования, может пользоваться множеством офицерских привилегий и иметь гораздо больший голос при принятии важных решений. Примечательно, что сторонники СДТ отмечают, что этот больший поведенческий потенциал полностью независим от всех факторов, исторически нацеленных на изменение основных школ психотерапии, таких как убеждения генерала, поведенческие навыки, мотивы и биохимические состояния.

Основная цель SDT - добиться позитивных изменений посредством «повышения статуса» или «аккредитации». То есть, это значит помочь клиентам, буквально назначая им должности с повышенными полномочиями и/или правомочностью. Иногда эта стратегия предполагает, что терапевт назначает клиентам новые, более жизнеспособные позиции в отношениях. Чаще всего это влечет за собой помощь им в осознании позиций в отношениях, которые они занимали все это время, но по какой-то причине им не удалось осознать и использовать их. По их словам, терапевты СДТ стремятся подготовить своих клиентов к тому, чтобы «бороться на спуске, а не на подъеме» и «быть на месте водителя, а не пассажира». Цитируя известного представителя этой точки зрения, они стремятся помочь клиентам:

• подходить к своим проблемам с точки зрения активных, контролирующих субъектов, а не беспомощных жертв;
• атаковать эти проблемы с позиции приемлемых, здравомыслящих, заслуживающих заботы людей, которые привносят достаточные силы, ресурсы и прошлые успехи в решение своих трудностей; и
• исходить из реконструированных миров и из мест в этих мирах, в которых они имеют право и возможность участвовать в жизни осмысленным и полноценным образом.

Клинические применения

Можно выделить три общих применения только что изложенных основных идей динамики статуса. В СДТ терапевт

• создает сообщество из двух человек, в котором они функционируют как эффективные лица, присваивающие статус,
• присваивает статусы клиенту Априорно и
• Назначает их на эмпирической основе.

Терапевт позиционирует себя как эффективного человека, присваивающего статус.

Вся психотерапия начинается со встречи терапевта и клиента. С точки зрения статусной динамики, если все пойдет хорошо, результатом этой встречи станет формирование сообщества из двух человек, которое в определенном смысле отделено от более крупного сообщества и мира. Кроме того, и, возможно, это уникально для SDT, главная цель этого сообщества из двух человек — предоставить место, где статус клиента может быть повышен таким образом, чтобы он мог лучше справиться с возникающими проблемами. Для достижения этой цели, по мнению СДТ, терапевту важно приобрести способность функционировать в качестве мощного лица, присваивающего статус в мире клиента, — способность, при необходимости, даже упреждать и/или дисквалифицировать как действительные лица, присваивающие статус, другие лица или группы, которые незаконно унижают клиента, например, родная семья, супруг , группа сверстников или даже культура в целом.

Согласно SDT, если терапевтическое сообщество должно добиться желаемого эффекта, важным требованием является то, чтобы терапевт имел такое положение в глазах клиента, которое необходимо для того, чтобы функционировать в качестве эффективного лица, присваивающего статус. С этой целью сторонники СДТ утверждают, что крайне важно, чтобы терапевты вели себя таким образом, чтобы это могло привести к достижению такого положения. Среди наиболее важных характеристик и моделей поведения терапевтов, которые они подчеркивают в этом отношении, — надежность и «собственная личность».

Доверие

Чтобы статусные назначения терапевта были приняты, клиент должен считать его или ее заслуживающим доверия. С этой целью, утверждает СДТ, необходимо, чтобы клиент воспринимал терапевта как обладателя двух существенных характеристик: честности и компетентности . Для достижения этой цели SDT пропагандирует такое поведение терапевта, как умелое проведение интервью, передача точного и эмпатического понимания клиента, предоставление убедительных и убедительных объяснений, цитирование соответствующих исследований и другой литературы, ненавязчивое представление себя как опытного и успешного, одевание и профессиональное поведение и создание физической среды с элементами (например, книгами и дипломами), которые предполагают компетентность. Напротив, они призывают избегать такого поведения, как терапевты, унижающие себя, выражающие чрезмерную осторожность, поддержку теорий, которые кажутся клиенту странными или неубедительными, ложь или непрофессиональное поведение.

Терапевт как «свой человек»

С точки зрения динамики статуса крайне важно, чтобы клиенты воспринимали своих терапевтов как людей, способных и желающих заявить о своей истинной позиции по вещам, соглашаться или не соглашаться, сотрудничать или конфронтировать, а также устанавливать уважающие себя ограничения на то, что они будут делать. и не будет делать по отношению к клиенту. Когда этого нет (когда пациент воспринимает терапевта как человека, который должен быть всегда милым и приятным), утверждает СДТ, реакции терапевта на клиента могут не восприниматься как законное подтверждение статуса клиента.

Присвоение статусов на априорной основе: терапевтические отношения

Сторонники СДТ говорят, что в обычном ходе событий статусы (отношения) присваиваются на основе наблюдения. Один человек наблюдает за другим и видит, что она — жена, учительница, преследователь дистанцирующегося мужа, безжалостный критик самой себя и миротворец в своей родной семье. Однако, отмечает SDT, статусы могут быть присвоены и априори . Например, в судебной системе членам присяжных предписывается считать обвиняемого до представления каких-либо доказательств «невиновным, пока его вина не будет доказана». Еще один пример из клинической области взят из работы Карла Роджерса . который присваивал всем своим клиентам статус «безоговорочно приемлемого человека» не на основании наблюдения, а априори ; и которые последовательно относились к ним как к безусловно приемлемым личностям.

Центральное применение СДТ — создание терапевтических отношений, в которых клиентам априорно присваиваются определенные статусы , и к ним последовательно относятся как к имеющим эти статусы. При таком подходе терапевтам предписывается брать на себя обязательство относиться к своим клиентам и обращаться с ними определенным образом, не на основе своих наблюдений, а просто в силу того факта, что эти клиенты являются личностями. Если Роджерс, по сути, сделал одно априорное присвоение статуса, то статусно-динамический подход требует, чтобы было сделано гораздо большее количество таких присвоений. К ним относятся (но не обязательно ограничиваются) следующее.

Приемлемый

Тот, кто достоин признания других. Присвоить клиенту этот статус означает принять его искренне, во многом так же, как это отстаивает личностно-центрированная психотерапия Роджерса .

Осмысление

Тот, кто не имеет права иметь никакого смысла; то есть тот, чья каждая эмоция, суждение и действие имеет логику, которую в принципе можно реконструировать, и чье каждое восприятие представляет собой понятный способ смотреть на вещи. В SDT считается, что клиенты имеют право время от времени ошибаться в своих восприятиях и суждениях, но никогда не имеют права не иметь смысла.

Тот, чьи интересы в отношениях стоят на первом месте

Тот, кто достоин того, чтобы его или ее интересы составляли подлинную заботу и цель другого. Сторонники ОДР отмечают, что такое положение дел представляет собой важнейшую характеристику любви во многих классических традициях и в сознании многих людей. и, таким образом, эта аккредитация влияет на привлекательность клиента. С практической точки зрения присвоение этого статуса предполагает, что терапевт берет на себя искреннее обязательство проводить терапию в первую очередь на благо клиента, а не на благо общества, семьи клиента, терапевта или какой-либо другой стороны.

Агент

Для СДТ, как и для многих философских традиций, быть агентом — значит занимать позицию контроля, хотя и несовершенного, над своим поведением. Это значит быть автором и выбирателем такого поведения — человеком, способным рассматривать варианты поведения, выбирать из них и воспроизводить выбранное поведение. Такой статус контрастирует с статусом, в котором, например, клиенты считают себя бессильными, решительными пешками исторических, характерологических, биологических, экологических или других сил.

Право на презумпцию невиновности

Политика динамики статуса в этом отношении заключается в том, что клиента априори рассматривают и обращаются с ним как с человеком, которому следует дать преимущество сомнения, когда существует выбор между (по крайней мере) одинаково реалистичными, но неравноправными взглядами на этого клиента.

Обладатель сильных сторон и ресурсов

Политика SDT здесь заключается в том, что терапевт априори исходит из того, что каждый клиент обладает сильными сторонами и ресурсами – что он обладает благоприятными способностями, чертами характера, знаниями, ценностями, ролями, прошлыми успехами и/или позициями рычага воздействия. Таким образом, терапевтическая задача становится распознавать и использовать эти сильные стороны и ресурсы, а не определять, существуют они или нет. Эта точка зрения является основой терапии Милтона Эриксона. и в краткосрочной терапии, ориентированной на решение .

Действия в соответствии с априорными присвоениями статуса

По мнению сторонников СДТ, сила приведенных выше априорных статусных присвоений заключается главным образом не в их вербализации, а в обращении с клиентами в соответствии с ними . В этой связи они утверждают, что «действия говорят громче, чем слова». То есть терапевт, насколько это возможно, заботится о том, чтобы в этих отношениях клиент был принят, имел смысл, был важен и так далее. Многие дополнительные подробности этой статусно-динамической концепции позитивных терапевтических отношений можно найти в.

Присвоение эмпирически обоснованных статусов

В дополнение к априорным назначениям статуса, подробно описанным в предыдущем разделе, терапевты, занимающиеся динамикой статуса, делают множество дополнительных, основанных на наблюдаемых фактах случая. Их основная стратегия здесь состоит в том, чтобы оценить эти факты и активно искать стимулирующие, расширяющие возможности статусы, которые можно использовать для внесения изменений в проблемы клиента. Как правило, утверждают они, это будут позиции, которые клиент уже занимает, но не осознал и не использовал. В других случаях это будут новые должности, которые клиент еще не занимает, но мог бы. Суть терапии тогда становится направленной либо на то, чтобы заставить клиента признать ранее существовавший статус, либо занять новый, а также использовать поведенческий потенциал, присущий этому статусу, для достижения терапевтических изменений. Среди многих применений этой общей идеи здесь будут кратко рассмотрены два:

• изменение самооценки клиентов и
• предоставление им более влиятельных позиций в отношении существующих проблем.

Изменение Я-концепции

Статусно-динамическая точка зрения утверждает, что наиболее полезно идентифицировать Я-концепцию не с организованным обобщением множества воспринимаемых фактов о себе (традиционный взгляд), а с краткой формулировкой своего статуса . То есть это общая концепция своего места или положения по отношению ко всем элементам своего мира, включая самого себя. Любимая эвристика, используемая приверженцами статусной динамики для иллюстрации этого тезиса, — это мультфильм «Арахис» , в котором Чарли Браун сетует на то, что он не может начать отношения с маленькой девочкой на детской площадке, потому что «я — ничто, а она — нечто». Далее он рассказывает, что, если бы он был «чем-то», а она — «ничем», он мог бы преследовать ее, но, поскольку «ничто» не может надеяться на успех с «чем-то», он не мог бы преследовать ее. В этом примере Чарли дает упрощенную иллюстрацию самооценки как обобщенную формулировку своего статуса («ничто» существует в мире, состоящем из «чего-то» и «ничто»), и иллюстрирует, согласно SDT, как то, что является Фундаментальным в Я-концепциях является не то, что они представляют собой информационную сводку множества фактов о человеке, а то, что они представляют собой присвоенные самому себе статусы, которые помещают людей куда-то в схему вещей и несут с собой права .

Хорошо документированный факт о Я-концепциях заключается в том, что они устойчивы к изменениям даже перед лицом, казалось бы, опровергающих фактов, которые осознаются человеком. Это сопротивление, утверждает СДТ, трудно объяснить, если я-концепцию понимать как краткое информационное изложение. С точки зрения статусной динамики, Я-концепция невосприимчива к, казалось бы, противоречивым фактам, поскольку она вообще не функционирует как информационная сущность, а вместо этого функционирует как позиционная. SDT утверждает, что до тех пор, пока присвоение кому-либо должности не изменится, ни один новый факт не сможет опровергнуть убеждение человека в том, что он занимает эту должность. В такой ситуации нет опровергающих фактов. Пример, который они используют, чтобы проиллюстрировать эту точку зрения, заключается в том, что если кто-то знает, что положение Тома в бейсбольной команде — это положение питчера, никакой факт, который можно узнать о его поведении или достижениях как игрока, не опровергнет его убежденность в том, что он питчер. Максимум, что любой такой факт - например, что он бьет 0,350 или что у него нет особенно сильной метательной руки - может сообщить кому-то о чем-то, что можно найти весьма удивительным для человека в его положении. Более клинический пример из литературы по SDT следующий: если самоопределенный статус мужчины (самооценка) заключается в том, что он является равнодушным человеком, и он совершает действие, которое кажется заботливым и вдумчивым - например, отправляет открытку с соболезнованиями. другу, потерявшему близкого человека – для него это не обязательно должно считаться доказательством того, что он заботливый человек. Скорее, он будет склонен рассматривать это как нехарактерный (или сомнительно мотивированный, или просто социально обязательный) поступок для такого равнодушного человека, как он. Питер Оссорио, основатель SDT, резюмировал эту позицию в своем афоризме: «статус имеет приоритет над фактом». Терапевтические последствия этой точки зрения для оказания помощи клиентам в изменении их проблемных Я-концепций подробно описаны в книге.

Репозиционирование клиентов для получения контроля над проблемами

Сторонники СДТ отмечают, что многие клиенты терапии придерживаются жертвой формулировок своих проблем, сформулированных . Эти клиенты, утверждают они, понимают свои проблемы таким образом, что считают, что и их источник, и их решение находятся вне их личного контроля. Они могут рассматривать источник этой проблемы как нечто личное , например, свои собственные эмоции, ограничения, непреодолимые импульсы, личную историю, природу или психическое заболевание. Или они могут рассматривать это как нечто окружающее, например, действия, ограничения или характер другого человека. В любом случае, считая себя бессильными жертвами, они не могут представить себе никаких действий, которые они могут предпринять, чтобы добиться перемен.

Статус-динамические терапевты выступают за политику исследования таких представлений клиентов о проблеме, чтобы определить, действительно ли эти клиенты занимают контролирующие позиции по отношению к этой проблеме. Например, они отмечают, что многие клиенты, страдающие болезненно низкой самооценкой, могут быть признаны активными виновниками деструктивных форм самокритики. Многие люди, испытывающие поведенческий паралич и неспособность получать удовлетворение от жизни, могут оказаться людьми, которые, со стороны преступника, чрезмерно принуждают себя чуждыми эго способами, а затем восстают против своего собственного репрессивного режима самоуправления. . Если статус-динамический терапевт обнаружит, что такие позиции контроля и власти существуют, его дальнейшая политика будет заключаться в том, чтобы попытаться

• чтобы клиент мог осознать эту позицию контроля,
• полностью занимать (или «владеть») этой должностью, и
• использовать силу, присущую этой позиции, для осуществления перемен.

Область применения статусно-динамического подхода

На сегодняшний день статусно-динамическое мышление применяется к широкому спектру человеческих проблем. В настоящее время существуют концептуальные формулировки и стратегии вмешательства для лечения шизофрении . большое депрессивное расстройство , мания , паранойя , булимия , самоубийство , обсессивно-компульсивное расстройство личности , театральная личность , импульсивный стиль, и парафилии . Кроме того, концепции динамики статуса и стратегии вмешательства применялись к большому количеству случаев, когда у клиентов нет расстройств по оси I DSM-IV , но они сталкиваются с другими изнурительными проблемами в жизни, такими как инцеста , синдром выжившего после сексуальная зависимость , патогенная самокритика , бессмысленность, проблемы подросткового возраста , и неспособность любить . Наконец, стратегии динамического вмешательства общего характера были описаны в ряде предыдущих публикаций.

Координация динамики статуса с другими подходами

Сторонники СДТ утверждают, что их идеи могут использоваться независимо от других подходов или в сочетании с ними. Они утверждают, что нет ничего в позиционировании себя как заслуживающего доверия человека, присваивающего статус, или в создании терапевтических отношений, основанных на априорном присвоении статуса, или в присвоении эмпирически определенных статусов и соответствующем обращении с клиентами, что каким-либо образом исключало бы такие устоявшиеся терапевтические вмешательства, как когнитивные вмешательства. реструктуризация, репетиция поведения, передача новых идей или изменение моделей семейных транзакций. Вместо этого, утверждают они, использование идей статусной динамики может способствовать повышению эффективности всех этих других видов вмешательств.

Внешние ссылки

• http://www.sdp.org/sdp/papers/biblio.html (клинические публикации)
• http://www.sdp.org/sdp/papers/wynn.html