Рак миндалин
| Рак миндалин | |
|---|---|
| Специальность | онкология |
Карцинома миндалины является разновидностью плоскоклеточного рака . Миндалина является наиболее частым местом плоскоклеточного рака ротоглотки . На его долю приходится 23,1% всех злокачественных новообразований ротоглотки. [ 1 ] Опухоли часто возникают на поздних стадиях, и около 70% пациентов имеют метастазы в шейные лимфатические узлы . [ 2 ] . Наиболее часто сообщаемые жалобы включают боль в горле, оталгию или дисфагию . Некоторые пациенты могут жаловаться на ощущение комка в горле. Примерно у 20% пациентов единственным симптомом является узел на шее. [ 3 ]
К основным факторам риска развития рака миндалин относятся курение табака и регулярное употребление большого количества алкоголя. Он также связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ типа HPV16). [ 4 ] Другие факторы риска включают плохое соблюдение гигиены полости рта, генетическую предрасположенность, ведущую к развитию рака горла, состояния с ослабленным иммунитетом (например, после трансплантации твердых органов) и хроническое воздействие таких агентов, как асбест и перхлорэтилен, в определенных профессиях, лучевую терапию. и диетические факторы. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Ранние поражения обычно протекают бессимптомно. Пациенты с поздней стадией заболевания составляют около 66–77% случаев. [ 6 ]
Наиболее важные признаки включают шишку на шее при пальпации и потерю веса. [ 7 ] У людей также может проявляться усталость как симптом. [ нужна ссылка ]
Первичная опухоль не имеет четко различимых признаков или симптомов по мере роста внутри капсулы миндалин. При осмотре миндалины трудно заметить что-либо подозрительное, кроме небольшого увеличения или уплотнения вокруг этой области. Карцинома может возникать в одном или нескольких местах глубоко в криптах миндалин. Это может сопровождаться увеличением миндалин. Пораженная миндалина прорастает в ротоглоточное пространство и становится заметной для больного в виде шейного образования преимущественно в ягуло-дигастральной области. Поскольку миндалины состоят из богатой сети лимфатических сосудов, карцинома может метастазировать в шейные лимфатические узлы, многие из которых являются кистозными. Возможно распространение опухоли на череп или средостение.
К дополнительным симптомам относятся боль в горле, дисфагия, оталгия (из-за поражения черепно-мозговых нервов), ощущение инородного тела, кровотечение, фиксация языка (инфильтрация глубоких мышц) и тризм (при вовлечении крыловидной мышцы в парафарингеальное пространство). [ нужна ссылка ]
С другой стороны, опухоль может также проявляться в виде темно-красной или белой грибковой раны, растущей наружу, разрывающей поверхность кожи с образованием центрального изъязвления. Эта ранеподобная язва не заживает (незаживает), что приводит к кровотечению, боли в горле и другим сопутствующим симптомам. [ нужна ссылка ]
Во время биопсии поражение может иметь три признака: песчанистую текстуру, плотность и кистификацию вследствие ороговения, фиброза и некроза соответственно. [ 8 ]
шейная лимфаденопатия . Возможна [ нужна ссылка ]
Причина
[ редактировать ]Курение и злоупотребление алкоголем являются основными факторами риска. [ 9 ] Вирусные причины в последнее время рассматриваются как один из факторов риска. такие вирусы, как вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) (в основном участвующий в возникновении карциномы носоглотки) и вирус папилломы человека В эту категорию включены . Жевание ореха бетеля ( Areca catechu ) напрямую связано с возникновением рака полости рта. [ 10 ] Об этом также говорится в базе данных о ядовитых растениях FDA Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. [ 11 ] Доказано, что несбалансированное питание, дефицит фруктов и овощей повышают риск развития рака. [ 12 ]
Патофизиология
[ редактировать ]| Направление распространения | Задействованные структуры |
|---|---|
| Вдоль языкотонзиллярной борозды | Основание языка |
| Начальство | Мягкое небо или носоглотка |
| Латерально (проникновение через сжимающую мышцу) | Глоточное пространство, крыловидная мускулатура, нижняя челюсть. |
| Превосходное распространение через парафарингеальное пространство | Основание черепа |
| Низший | Боковая шейка |
| Обширное распространение в парафарингеальное пространство. | Сонная артерия, Сонная оболочка |
Метастазирование в регионарные лимфатические узлы является обычным явлением, поскольку миндалина имеет богатое снабжение лимфатическими сосудами, уступая место опухолевым клеткам для метастазирования в другие лимфатические узлы (обычно лимфатические узлы шеи) и вызывая лимфаденопатию. Шейная лифиденопатия может быть ипсилатеральной (70% и более больных) или двусторонней (30% и менее больных). [ 13 ] Рак миндалин обычно распространяется через шейные лимфатические узлы II, III, IV, V уровней и заглоточные лимфатические узлы. [ нужна ссылка ]
В четвертом издании классификации ВОЗ опухолей головы и шеи плоскоклеточный рак миндалин подразделяется на два типа: ВПЧ-положительный или ВПЧ-отрицательный. ВПЧ-положительные опухоли возникают из глубокой лимфоидной ткани крипт миндалин и не ороговевают. С другой стороны, ВПЧ-негативные опухоли развиваются из поверхностного эпителия миндалин и, следовательно, имеют ороговевающую дисплазию. [ 14 ]
Пути метастазирования
[ редактировать ]Метастазирование часто встречается при тонзиллярном раке. Это во многом зависит от стадии рака и пути метастазирования раковых клеток. Раковые клетки могут распространяться на соседние структуры, в лимфатические сосуды или в отдаленные участки тела, вызывая вторичные опухоли. [ нужна ссылка ]
Местный
[ редактировать ]Опухоль может локально распространяться на мягкое небо и стойки, основание языка, стенку глотки и гортаноглотку . Он может проникать в крыловидные мышцы и нижнюю челюсть, что приводит к боли и тризму . Парафарингеальное пространство также может подвергнуться вторжению. [ 15 ]
лимфатический
[ редактировать ]У 50% пациентов на момент обращения имеется первоначальное поражение шейных узлов. яремно-дигастральные лимфатические узлы . Первыми поражаются [ 15 ]
Отдаленные метастазы
[ редактировать ]Частота отдаленных метастазов варьирует в широких пределах: в клинических исследованиях она колеблется от 4 до 31%. Факторами, влияющими на частоту отдаленных метастазов, являются: [ нужна ссылка ]
- Расположение первичной опухоли
- Начальная постановка
- Гистологическая дифференциация
- Локорегионарный контроль первичной опухоли
Были проанализированы записи 471 пациента мужского пола с тонзиллярной карциномой, наблюдавшихся в Медицинском центре администрации ветеранов, Хайнс, штат Иллинойс, для установления частоты и локализации отдаленных метастазов. У всех пациентов был гистологически диагностирован и подтвержден случай тонзиллярной карциномы. Сообщалось, что у 72 (15%) из 471 пациента и у 33 (29%) из 155 вскрытых пациентов были отдаленные метастазы.
Плоскоклеточная карцинома была наиболее распространенным типом клеток (88%); случаи с лимфоэпителиомой имели самую высокую частоту отдаленных метастазов. [ 16 ] Наиболее распространенными анатомическими местами возникновения отдаленных метастазов являются легкие, печень и кости. Перед лечением, а также во время последующего наблюдения настоятельно рекомендуется тщательное исследование этих органов. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Первым шагом к диагностике рака миндалин является сбор точного анамнеза пациента. Врач также осмотрит пациента на наличие каких-либо ориентировочных физических признаков. Затем можно провести несколько анализов, в зависимости от прогресса заболевания или если врач сочтет это необходимым. [ нужна ссылка ] Тесты включают в себя: Тонкоигольная аспирация , анализы крови, МРТ , рентген и ПЭТ .
Постановка
[ редактировать ]Стадирование опухолевой массы основано на стадии TNM. [ 17 ]
Стадия T зависит от массы опухоли. Стадия N основана на степени распространения рака на лимфатические узлы. Наконец, стадия М указывает, распространился ли рак за пределы головы и шеи или нет. [ нужна ссылка ]
Т Постановка
[ редактировать ]Основа определения стадии Т зависит от физикального обследования и визуализации опухоли. [ нужна ссылка ]
| Т-этап | Размер опухоли |
|---|---|
| Техас | Первичную опухоль невозможно оценить |
| Т0 | Первичную опухоль невозможно обнаружить |
| Тис | Карцинома in situ |
| Т1 | ≤ 2 см в размере |
| Т2 | Размер > 2 см, но ≤ 4 см |
| Т3 | > 4 см и дорос до надгортанника |
| Т4а | Умеренно развитая опухоль прорастает в гортань, за пределы мышц языка, твердого неба, нижней челюсти и/или медиальных крыловидных мышц. |
| Т4б | Крайне запущенная стадия: инвазия латеральной крыловидной мышцы, крыловидных пластинок, носоглотки, в основание черепа или окутывает сонную артерию. |
N постановка
[ редактировать ]Этот этап определяется путем оценки лимфатических узлов. [ нужна ссылка ]
| N-этап | Размер лимфатического узла |
|---|---|
| Нкс | Отсутствие оценки лимфатических узлов шеи |
| Нет0 | Никаких признаков распространения |
| N1 | Ипсилатеральный, одиночный лимфатический узел, размером ≤ 3 см. |
| Н2а | раковые клетки метастазировали в один лимфатический узел, ипсилатеральный по отношению к основной опухоли, размером > 3 см, но ≤ 6 см. |
| N2b | Раковые клетки метастазировали в несколько лимфатических узлов, ипсилатерально по отношению к почтовой опухоли, размером > 6 см. |
| N2c | Обнаружение лимфатических узлов на шее, контрлатеральных или билатеральных по отношению к основной опухоли, размером >6 см. |
| N3 | Метастазы раковых клеток в один или несколько лимфатических узлов размером >6 см. |
М постановка
[ редактировать ]На основании осмотра всего тела.
| М-этап | Метастазы за пределы головы и шеи |
|---|---|
| М0 | Нет доказательств |
| М1 | Имеются признаки метастазирования в структуры за пределами головы и шеи. Чаще всего поражаются органы: легкие, кости, мозг. |
Наконец, этап определяется путем подведения приведенных выше результатов и обращения к следующей таблице:
| Этап | Т-этап | N-этап | М-этап |
|---|---|---|---|
| Этап I | Т1 | Нет0 | М0 |
| II этап | Т2 | Нет0 | М0 |
| III этап | Т3 | Нет0 | М0 |
| Т1 | N1 | М0 | |
| Т2 | N1 | М0 | |
| Т3 | N1 | М0 | |
| Этап IVA | Т4а | Нет0 | М0 |
| Т4а | N1 | М0 | |
| Т1 | Н2 | М0 | |
| Т2 | Н2 | М0 | |
| Т3 | Н2 | М0 | |
| Т4а | Н2 | М0 | |
| Этап IVB | Т4б | Любой Н | М0 |
| Любой Т | N3 | М0 | |
| Этап IVC | Любой Т | Любой Н | М1 |
Уход
[ редактировать ]Лечение рака миндалин включает в себя следующие методы: [ 18 ] [ 19 ]
Лучевая терапия
[ редактировать ]Ранние радиочувствительные опухоли лечат лучевой терапией наряду с облучением шейных узлов. В радиации используются высокоэнергетические рентгеновские лучи, электронные лучи или радиоактивные изотопы для разрушения раковых клеток. [ нужна ссылка ]
Химиотерапия
[ редактировать ]Индукционная химиотерапия — это метод лечения, адаптированный для уменьшения опухоли миндалин. Его назначают перед другими видами лечения, отсюда и термин «индукция». После завершения терапии пациента просят отдохнуть и оценивают его в течение определенного периода времени. Затем пациенту назначают химиолучевую терапию (комбинацию химиотерапии и лучевой терапии) для полного уничтожения опухолевых клеток. [ 20 ]
Операция
[ редактировать ]Если лучевая и химиотерапия не могут уничтожить опухоль, рассматривается хирургическое вмешательство. [ 19 ] Иссечение миндалины может быть произведено при ранних поверхностных поражениях. Большие поражения и поражения, прорастающие в кость, требуют широкого хирургического иссечения с гемимандибулэктомией и диссекцией шеи (операция коммандос). [ 15 ]
Комбинированная терапия
[ редактировать ]Хирургическое вмешательство может сочетаться с пред- или послеоперационным облучением. Химиотерапию можно назначать в качестве дополнения к хирургическому вмешательству или лучевой терапии. [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз определяется различными факторами, такими как стадия, статус вируса папилломы человека (ВПЧ), лимфатическая инфильтрация раковых клеток, распространение раковых клеток за пределы капсулы лимфатического узла, границы опухоли и степень метастазирования. Многие факторы уникальны для каждого отдельного пациента и могут повлиять на шансы на успех лечения.
Факторами, определяющими прогноз тонзиллярного рака, являются следующие: [ 21 ]
Статус ВПЧ
[ редактировать ]Тонзиллярная карцинома может быть как связана с ВПЧ, так и не связана с ВПЧ. Показано, что случаи ВПЧ-положительного рака ротоглотки имеют лучший прогноз, чем случаи ВПЧ-отрицательного рака ротоглотки. [ нужна ссылка ]
Этап
[ редактировать ]Стадия, на которой проявляется рак, влияет на тип окончательного лечения, вероятность излечения, рецидив рака и выживаемость пациента. Обычно пациенты обращаются очень поздно из-за отсутствия четких симптомов на ранних стадиях заболевания. Почти три четверти пациентов имеют стадию III или более позднюю. [ 22 ]
Стадии рака ротоглотки следующие: [ 23 ] • Стадия 0 (карцинома in situ): Эта стадия указывает на хороший прогноз, поскольку большинство пациентов со стадией 0 выживают в течение длительного периода без необходимости интенсивного лечения. Однако пациенту следует бросить курить, поскольку это может увеличить риск развития нового рака. [ нужна ссылка ]
• Стадии I и II: Большинство пациентов на этой стадии получают успешное лечение с хорошим прогнозом. Способы лечения этой стадии включают химиотерапию, хирургическое вмешательство, лучевую терапию или химиолучевую терапию. Основным лечением на этой стадии является облучение, воздействующее на опухоль и шейные лимфатические узлы. Хирургическое удаление опухоли и лимфаденэктомия шейных (шейных) лимфатических узлов также могут быть приняты в качестве основного метода лечения вместо лучевого. А оставшиеся после операции раковые клетки лечат химиолучевой терапией. [ нужна ссылка ]
• Стадия III и IVA: на этой стадии раковые клетки метастазируют в местные ткани и шейные лимфатические узлы. В этих случаях применяется химиолучевая терапия. Любые оставшиеся раковые клетки после химиолучевого лечения удаляются хирургическим путем. Лимфаденэктомию также можно провести после химиолучевого лечения, если раковые клетки проникли в шейные лимфатические узлы. Другой метод лечения включает, во-первых, хирургическое удаление опухоли, а также шейных лимфатических узлов с последующим применением химиолучевой или лучевой терапии для уменьшения вероятности рецидива. [ нужна ссылка ]
• Стадия IVB: На этой стадии рак уже дал отдаленные метастазы, что указывает на плохой прогноз. Лечение включает химиотерапию, цетуксимаб или оба препарата. Радиация может использоваться для облегчения симптомов, возникающих при раке, а также для предотвращения дальнейшего развития осложнений.
Лимфатическая инфильтрация
[ редактировать ]Почти половина пациентов с поражением переднего столба и три четверти пациентов с поражением тонзиллярной ямки имеют метастазы в лимфатические узлы в момент обращения. [ 22 ] Метастазирование раковых клеток в шейные лимфатические узлы снижает шансы на излечение. Особенно, если есть признаки метастазирования раковых клеток за пределы капсулы лимфатического узла. Тем не менее, некоторые данные указывают на то, что метастазирование раковых клеток за пределы капсулы лимфатического узла является плохим прогнозом для рака ротоглотки, не связанного с ВПЧ, чем для рака ротоглотки, связанного с ВПЧ. [ нужна ссылка ]
Распространение опухоли
[ редактировать ]Распространение опухоли на основание языка резко снижает шансы на излечение. Это также увеличивает вероятность рецидива после лечения. [ 22 ]
Метастазирование
[ редактировать ]Распространение раковых клеток на местные структуры, такие как ткани, сосуды, крупные нервы и лимфатические сосуды, ухудшает прогноз пациента. [ нужна ссылка ]
Исследование, в котором анализировалась выживаемость при карциноме ротоглотки, связанной с ВПЧ, и при карциноме ротоглотки, не связанной с ВПЧ. Исследование показало, что в зависимости от ВПЧ-статуса пациента при карциноме ротоглотки СТАДИИ III и IV наблюдалось расхождение в выживаемости через три года. Выживаемость составила 82% при ВПЧ-положительном раке, а также 57% при ВПЧ-негативном раке. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Уильямсон, Эндрю Дж. (13 января 2019 г.). «Рак миндалин». Рак, Миндалины . СтатПерлз. ПМИД 30725923 .
{{cite book}}:|website=игнорируется ( помогите ) - ^ Сейден, Аллен М.; Тами, Томас А.; Пенсак, Майлз Л.; Коттон, Робин Т.; Глакман, Джек Л. Отоларингология: Основы (изд. 2002 г.). Медицинское издательство Theime. п. 194.
- ^ Ходдер, Арнольд (2006). Болезни носа, горла и уха Логана Тернера (10-е изд.). ДЖЕЙПИ. п. 113. ИСБН 978-93-5025-943-6 .
- ^ «Рак миндалин» . Исследования рака, Великобритания. 05.08.2014 . Проверено 16 июля 2016 г.
- ^ «Рак горла (плоскоклеточный рак миндалин)» . MyVMC.com . 8 января 2003 г. Проверено 16 июля 2016 г.
- ^ Манкекар, Г. (2000). «Тонзиллярная карцинома - обзор» (PDF) . Индийская хирургия головы и шеи с отоларинголом . 52 (3): 310. дои : 10.1007/BF03006216 . ПМЦ 3451114 . ПМИД 23119708 . Архивировано из оригинала (PDF) 17 мая 2017 года . Проверено 25 сентября 2016 г.
- ^ «Некоммерческая больница в Лос-Анджелесе» .
- ^ «Хирургия злокачественных опухолей миндалин» . Медскейп . Нильс Кокот, доктор медицинских наук, доцент, директор программы резидентуры, кафедра отоларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии . Проверено 25 сентября 2016 г.
- ^ «Хирургия злокачественных опухолей миндалин» . Медскейп . Нильс Кокот, доктор медицинских наук, доцент, директор программы резидентуры, кафедра отоларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии . Проверено 25 сентября 2016 г.
- ^ Варнакуласурия, Саман; Триведи, Четан; Питерс, Тимоти Дж. (5 апреля 2002 г.). «Употребление орехов арека: независимый фактор риска рака полости рта» . БМЖ . 324 (7341): 799–800. дои : 10.1136/bmj.324.7341.799 . ПМЦ 1122751 . ПМИД 11934759 .
- ^ «Второй отчет экспертно-консультативной комиссии по травам и ботаническим препаратам» . FDA . Архивировано из оригинала 15 февраля 2020 года . Проверено 26 сентября 2016 г.
- ^ Ки, Ти Джей (3 января 2011 г.). «Фрукты и овощи и риск рака» . Британский журнал рака . 104 (1): 6–11. дои : 10.1038/sj.bjc.6606032 . ПМК 3039795 . ПМИД 21119663 .
- ^ «Лечение рака ротоглотки (PDQ®) – версия для медицинских работников» . Национальный институт рака . 01.01.1980 . Проверено 25 сентября 2016 г.
- ^ Вестра, Уильям Х.; Льюис, Джеймс С. (28 февраля 2017 г.). «Обновление 4-го издания Классификации опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения: ротоглотка» . Патология головы и шеи . 11 (1): 41–47. дои : 10.1007/s12105-017-0793-2 . ISSN 1936-055X . ПМК 5340734 . ПМИД 28247229 .
- ^ Jump up to: а б с Дхингра (01 октября 2013 г.). Заболевания хирургии уха, носа, горла и шеи (6-е изд.). Эльсивер. п. 271. ИСБН 978-81-312-3431-0 .
- ^ Чунг Т.С., Стефани С. (1980). «Отдаленные метастазы рака миндалинной области: исследование 475 больных». Журнал хирургической онкологии . 14 (1): 5–9. дои : 10.1002/jso.2930140103 . ПМИД 7382512 . S2CID 26204372 .
- ^ «Определение стадии рака» . Руководство по раку головы и шеи . Проверено 25 сентября 2016 г.
- ^ Дхингра, Польша (2014). Заболевания уха, носа и горла, а также хирургия головы и шеи (6-е изд.). Эльсивер. ISBN 978-81-312-3431-0 .
- ^ Jump up to: а б «Рак миндалин» .
- ^ Воукс Э.Э. (2010). «Индукционная химиотерапия рака головы и шеи: последние данные» . Онколог . 15 (Приложение 3): 3–7. doi : 10.1634/теонколог.2010-S3-03 . ПМИД 21036882 . S2CID 5563351 .
- ^ «Рак миндалин» . Руководство по раку головы и шеи . 6 декабря 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с Манкекар, Г. (январь 2002 г.). «Тонзиллярная карцинома: обзор» . Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи . 54 (1): 67. дои : 10.1007/BF02911013 . ISSN 2231-3796 . ПМЦ 3450683 . ПМИД 23119859 .
- ^ «Варианты лечения рака полости рта и ротоглотки по стадиям» . Американское онкологическое общество .