Отчет Дьюара

Отчет Комитета медицинской службы Хайленда и островов или Отчет Дьюара был опубликован в 1912 году и назван в честь его председателя сэра Джона Дьюара . В докладе представлено яркое описание социального ландшафта того времени и подчеркнуто отчаянное состояние медицинского обеспечения населения, особенно в сельских районах Хайленда и на островах Шотландии . В отчете рекомендовалось создать новую централизованно планируемую систему оказания медицинской помощи, которая за 20 лет преобразовала медицинские услуги в этом районе. Эта организация, Медицинская служба Хайленда и островов, широко упоминалась в отчете Cathcart Report. и выступил в качестве рабочего проекта для Национальной службы здравоохранения Шотландии . Отчет написан понятным языком, и многие из его выводов по-прежнему имеют отношение к тому, как медицинские услуги планируются и финансируются в Шотландии и за ее пределами.

Отчет был составлен в 1910 году, чтобы преодолеть трудности с внедрением будущего Закона о национальном страховании 1911 года в земледельческих общинах. Ожидалось, что в промышленных районах работающее население будет вносить часть своих доходов в центральный фонд для оказания медицинской помощи в случае необходимости. В Хайленде и на островах это считалось невозможным, поскольку большинство населения занималось земледелием с небольшим регулярным доходом или вообще без него. Этот отчет был продолжением других, таких как отчет Колдстрима, выпущенный Королевским колледжем врачей Эдинбурга в 1852 году, и отчет Нейпира. оба выразили сожаление по поводу плачевного состояния медицинских услуг в этом районе. В компетенцию расследования было решено включить «...округа Аргайл, Кейтнесс, Инвернесс, Росс и Кромарти, Сазерленд, Оркнейские и Шетландские острова, а также высокогорье Пертшира, включая территорию, в которой изоляция, топографические и климатические трудности, и стесненные финансовые обстоятельства чаще всего встречаются вместе, и, следовательно, это область, в которой вопрос адекватного медицинского обеспечения является наиболее актуальным».

Сбор доказательств

Комитет собрал информацию с помощью анкет, разосланных 102 врачам и 158 другим лицам, после чего было проведено непосредственное наблюдение и составлен маршрут встреч с посещением: – Инвернесса, Терсо, Киркуолла, Фэр-Айла и Леруика; в Лэрге, Беттихилле и Рикониче в Сазерлендшире; в Сторновее и Гарринахине на острове Льюис; в Тарберте, Харрис; в Лохмадди в Норт-Уисте; в Данвегане и Портри на острове Скай; и в Кайле из Лочалша, Перта и Обана. Они также провели встречи в Эдинбурге и Глазго и рассмотрели имеющиеся опубликованные отчеты и документы.

Историческая и социальная хронология

• Демонтаж системы горных кланов, начиная с 17 века, ускорился после восстания якобитов в 1745 году.
• Шотландское Просвещение и, как следствие, «улучшения» сельского хозяйства и перемещение сельского населения.
• Продолжающаяся депопуляция в сельской местности
• 1815 года Битва при Ватерлоо . Влияние окончания наполеоновской войны на крах промышленности по производству водорослей и обвал цен на говядину.
• 1845 г. Картофельный голод в Хайленде
• Хайленд Клиренс
• 1845 г. Закон о бедных (поправка) Закон. Нищим предоставлено право на медицинскую помощь, оплачиваемую приходскими советами.
• Отчет Колдстрима за 1850 г. Королевскому колледжу врачей (Эдинбург) (RCPE)
• Отчет RCPE 1852 г. об обследовании услуг.
• 1884 г. Отчет комиссии Нейпира
• 1886 г. Закон о холдинге Крофтера
• 1904 г. Исследование применения Закона о медицинской помощи бедным в Шотландии.

Медицинская помощь в 1912 году

Предыдущие отчеты уже продемонстрировали плачевное состояние медицинского обеспечения в этом районе. В отчете цитируются показания доктора Маккензи из Уиста в отчете Комитета медицинской помощи (1904 г.):

«Как я уже неоднократно отмечал, отсутствие достаточного медицинского обслуживания и ухода оказывает самое пагубное воздействие на благосостояние района. Гибель людей, лишения и страдания, которые это подразумевает, невозможно подсчитать. В определенной степени физическое зло очевидно, хотя оно имеет тенденцию вызывать бездушие к страданию и смерти, что становится слишком очевидным в количестве неофициальных смертей, особенно среди пожилых людей».

Исключительное лечение

В Части II речь идет об особом рассмотрении данной территории. Он описывает территорию с редкой численностью населения, диким ландшафтом и рудиментарной дорожной сетью. Многие люди находились за много миль от своего врача, и есть примеры, когда врачи подвергали свою безопасность риску, посещая больных пациентов. Вдобавок люди были крайне бедны, питались неадекватно, а жилье считалось антисанитарным и переполненным:

«…дома, состоящие практически из одной комнаты, с сырыми стенами, влажными глиняными полами, мрачными внутренними помещениями, испорченной и задымленной атмосферой, со скотом под одной крышей с обитателями-людьми, окружающая среда обычно плохо осушается, а помещение часто сырое. Когда случается, что чахотка возникает в одном из этих домов, изоляция невозможна. В слишком многих случаях больной плюет на пол церквей и молитвенных домов, разбрасывая туберкулезные палочки повсюду. вероятность заражения крупного рогатого скота туберкулезом в преобладающих условиях, чего еще мы могли ожидать, кроме широкой распространенности заболевания».

Кроме того, этот район продолжал страдать от депопуляции, а местные тарифы были недостаточными для покрытия расходов на доходы врачей. Недавно реформированный Закон о страховании не помог, поскольку очень немногие люди имели оплачиваемую работу.

Состояние медицинских услуг

В Части III отчета отмечается, что многие врачи не имели гарантий проживания, имели недостаточное жилье и недостаточный доход. В результате они не имели доступа к соответствующему транспорту, а телефонная сеть была плохо развита. Врачи были не в состоянии позволить себе расходы на замену, поэтому у них не было отпусков и не было возможности продолжать какое-либо профессиональное развитие .

Доказательства недостаточности медицинской помощи

Пожалуй, самые шокирующие доказательства связаны с неподтвержденными смертями. В округе Росс за предыдущие 10 лет 47,5% всех смертей были несертифицированными, причем худшим округом был Койгач, где 81% смертей не были подтверждены, поскольку не было медицинской помощи. Напротив, в остальной части Шотландии уровень несертифицированных смертей составил 2%.

Есть много сообщений о том, что врачей вызывали слишком поздно или вообще не вызывали, а также осознавали, что многие из населения были не в состоянии платить врачам. Этот факт был подтвержден показаниями школьных медицинских инспекторов, которые выявили заболевание, которое в противном случае не было бы обращено к врачу. Вместо этого население, похоже, прибегло к « шарлатанским лекарствам американского производства», а также к традиционным «лечениям» и суевериям.

Предоставление медсестер и больниц

Сообщалось, что общее количество медсестер было небольшим, а организация и распределение были хаотичными. Отчасти этому способствовало использование благотворительной деятельности по снабжению медсестер в некоторые районы. Была подчеркнута их важность для родовспоможения, последующего наблюдения и продолжения лечения, а также как источника информации о личной и бытовой гигиене.

Рекомендации, содержащиеся в отчете Дьюара

В отчете были подробно описаны его рекомендации, а именно, что необходимо предоставить императорский грант, чтобы обеспечить реорганизацию медицинских служб в рамках единой организации, при которой пациенты будут платить небольшую плату за услуги, а врачи будут получать минимальную зарплату с дополнительными расходами на проезд. Он также рекомендовал реорганизовать здание сестринского ухода в общественных больницах, улучшить телефонную связь и обеспечить службу скорой помощи. Со временем эти рекомендации были выполнены путем создания Медицинской службы Хайленда и островов .

Члены комитета

Председатель – сэр Джон Дьюар

Секретарь – Мердок Битон , инспектор Комиссии по медицинскому страхованию. Мердок родился в 1869 году в семье рыбака из Ардельве, Лохалш, получил образование в Абердинской гимназии, а затем окончил Абердинский университет со степенью магистра. Согласно протоколу назначения в комитет, Битон тогда был инспектором Национальной комиссии по медицинскому страхованию (Шотландия). Во время Первой мировой войны он дослужился до звания подполковника Квинс-Камерон-Хайлендерс, а затем продолжил работу государственным служащим в Инвернессе, а затем в Эдинбурге, где он умер в 1948 году.

Дж. Каллен Грейрсон, эсквайр , управляющий округа Зетланд

Эндрю Линдси, эсквайр. , председатель округа Сазерленд

Д-р Лесли Маккензи , член медицинского совета, Совет местного самоуправления Шотландии

Доктор Дж. Л. Маквейл , заместитель председателя Шотландской страховой комиссии. Он начал свою профессиональную карьеру в 1873 году. Первоначально он работал в сфере общей практики, но стал связан с общественным здравоохранением, когда начал помогать медицинскому работнику Килмарнока, которого в конечном итоге сменил. Затем в 1891 году он стал первым медицинским работником графств Стерлинг и Дамбартон и занимал эту должность более двадцати лет. Его кропотливые расследования, его ясные отчеты и его мудрость в совете, проявленная в период его назначения, поставили его в первый ряд офицеров общественного здравоохранения. Его репутация как дальновидного и беспристрастного исследователя была настолько прочно установлена, что, когда в 1907 году Королевская комиссия по законам о бедных и облегчению страданий захотела провести расследование методов оказания помощи, доктор Маквейл был выбран для проведения этих расследований. . Внимание доктора Маквейла было обращено на вакцинацию после изучения статистики смертности в Килмарноке за период с 1728 по 1764 год, которая выявила ужасающие доказательства высокой распространенности оспы среди детей в восемнадцатом веке. Это побудило его провести обширное исследование вакцинации; он сопоставил результаты в книге под названием «Вакцинация оправдана», первое издание которой вышло в 1889 году. Она почти сразу же стала считаться главным авторитетом по этому вопросу. Его знания по этому вопросу были настолько обширными, что его показания перед Королевской комиссией по вакцинации длились двенадцать дней. Когда Вступил в силу Закон о национальном страховании 1911 года. Доктор Маквейл был назначен заместителем председателя Комиссии национального страхования Шотландии и занимал эту должность до тех пор, пока после упразднения Комиссии и создания Шотландского совета здравоохранения он не стал медицинским работником, занимающимся вопросами здравоохранения. страховки до выхода на пенсию в 1922 году. Именно во время работы на этой должности он был назначен членом комитета Дьюара. Он также был членом Асторского комитета по туберкулезу.

Доктор А.С. Миллер , медицинский директор приходов Килмалли и Килмонивейг. Доктор Александр Кэмерон Миллер (1861–1927) родился 12 августа 1861 года в семье Аллана Миллера и Мэри Тейлор и вырос в Форт-Уильяме. Он говорил по-гэльски. Он окончил MBCM и MD в Эдинбурге. Сначала он тренировался в Банфе, а вскоре переехал в Форт-Уильям, графство Инвернесс. Он был врачом-консультантом в санатории Инвернессшир, хирургом в старой больнице Белфорд (1864–1965) в Форт-Уильяме, а также в Консультативном совете Хайленда и островов Шотландского совета здравоохранения. Он написал главу книги У. Лесли Маккензи «Шотландские матери и дети» (1917). Он был медицинским работником и вакцинатором в Ардгуре и Кингейрлохе, Форт-Уильям-Бурге и округе Килмалли, приходским медицинским специалистом в Килмалли, Ардгуре и Килмонивейге, медицинским судьей в соответствии с Законами о компенсациях рабочим и пенсионном обеспечении учителей от штата Миссури до почтового отделения и сертифицированный заводской хирург. В Первую мировую войну он возглавлял районную медицинскую комиссию. Он был членом Королевского общества Эдинбурга и Соц. антикваров Шотландии, мирового судьи и масона. Он работал суперинтендантом в больнице Белфорда в течение 41 года и был бывшим президентом Каледонской медицинской ассоциации. Он умер неженатым в Крейглине, Форт-Уильям, 31 декабря 1927 года.

Чарльз Оррок, эсквайр , камергер семьи Льюс, от имени владельцев Мэтисонов.

Доктор Джон Л. Робертсон , родившийся в 1854 году, был старшим главным инспектором школ Шотландии. Получил образование в Школе Генеральной Ассамблеи в Сторновее и учился в Эдинбургском университете, не посещая среднюю школу. Через три года он получил степень магистра гуманитарных наук, а затем степень бакалавра права, присоединившись к инспекции школ. В 1888 году он был назначен исполняющим обязанности главного инспектора школ, и эту должность ему позже удалось занять. В 1912 году ему была присвоена почетная степень доктора юридических наук. Эдинбургским университетом, а в 1919 году он был награжден CB. Помимо Комитета Дьюара он работал в Комитете лорда Пентленда по трудоустройству мальчиков и девочек Хайленда, а также в Комиссии Крейка по заработной плате учителей. Сэр Генри Крейк, член парламента, считал его «вехой в истории образования Шотландии». Когда он умер в Инвернессе, через шесть лет после выхода на пенсию, его популярность была очевидна по масштабам активности вокруг его похорон; когда его тело было возвращено Льюису, флаги на острове были приспущены, а в полдень все предприятия были закрыты. Все школы в Льюисе были закрыты, и «старшие ученики Института Николсона возглавили похоронную процессию, в которую входили оркестр Льюиса, братья масонской ложи, ректор, магистраты и советники Сторновея, а также члены и официальные лица всех других общественных организаций». тела». Кроме того, «на мероприятии присутствовало очень большое и представительное население, включая людей со всех частей острова». Сэр Джордж Макдональд, министр образования Шотландии, превозносил его достоинства и говорил: «Немногие люди в наше время возложили на свою родную страну столь глубокие обязательства, как он».

Маркиза Туллибардина

Дальнейшее чтение

• Национальная служба здравоохранения Шотландии: истоки и идеалы, 1900–1950 гг. Моррис МакКрэй, 2003 г., Tuckwell Press ISBN   1-86232-216-3
• Улучшение общего благосостояния, Гордон Маклахлан, 1987, Фонд провинциальной больницы Наффилда. ISBN   0-85224-551-3

Внешние ссылки

• Фильм Кея Мандера 1943 года «Хайлендский доктор» о отчете Дьюара и медицинской службе Хайленда и островов.
• цифровая копия отчета Дьюара на веб-сайте SRMC
• Dewar Centenary Group на RuralGP.com