✖


Jump to content

Распоряжения врача о проведении жизнеобеспечивающего лечения

Edit links

POLST ( Распоряжения врача о поддерживающем жизнь лечении ) — это подход к улучшению ухода за пожилыми людьми в Соединенных Штатах, поощряющий поставщиков медицинских услуг разговаривать с тяжелобольными и создавать специальные медицинские распоряжения, которые медицинские работники будут выполнять во время медицинского кризиса. . [ 1 ] POLST началась в Орегоне в 1991 году и в настоящее время существует в 46 штатах, Британской Колумбии и Южной Корее. [ 2 ] Документ POLST представляет собой стандартизированное, портативное, ярко раскрашенное одностраничное медицинское предписание, в котором документируется разговор между поставщиком медицинских услуг и человеком, страдающим серьезным заболеванием или слабостью к концу жизни. Форма POLST позволяет службам неотложной медицинской помощи предоставить лечение, которое человек предпочитает, прежде чем его, возможно, доставят в учреждение неотложной помощи.

Форма POLST представляет собой медицинский приказ, что означает, что форма POLST всегда подписывается медицинским работником и, в зависимости от штата, лицо, указанное в форме, также может подписать ее. Прагматичным правилом для начала POLST может быть то, что врач не будет удивлен, если человек умрет в течение одного года. [ 3 ] Одно из различий между формой POLST и предварительной директивой заключается в том, что форма POLST предназначена для использования во всем сообществе. [ 4 ] Он сразу узнаваем и может использоваться врачами и службами быстрого реагирования (в том числе парамедиками, пожарными, полицией, отделениями неотложной помощи, больницами и домами престарелых). По сравнению с такими документами, как DNI (Не интубировать), DNR (Не реанимировать) и предварительным распоряжением, форма POLST предоставляет больше информации о типах лечения или вмешательства в конце жизни, которые тяжелобольные желают получить. [ 5 ]

В число организаций, принявших официальные резолюции в поддержку POLST, входит Американская ассоциация адвокатов. [ 6 ] и Общество медицины после неотложной помощи и длительного ухода. [ 7 ] (АМДА). Другие организации, поддерживающие POLST, включают Американскую ассоциацию медсестер. [ 8 ] (АНА); Медицинский институт; [ 9 ] Национальная ассоциация социальных работников [ 10 ] (НАЮВ); ААРП; [ 11 ] Американская академия хосписной и паллиативной медицины [ 12 ] (ААХПМ); Благотворительные фонды Пью; [ 13 ] и Католическая ассоциация здравоохранения США. [ 14 ] (ЧА).

Приказы POLST также известны под другими названиями в некоторых штатах: Медицинские приказы о поддерживающем жизнь лечении ( MOLST ), Медицинские приказы об объеме лечения (MOST), Приказы врача об объеме лечения (POST) или Переносные приказы врача по предпочтениям пациента ( ТПОПП). [ 15 ]

Что такое ПОЛСТ?

[ редактировать ]

POLST представляет собой существенное изменение парадигмы в политике предварительного медицинского обслуживания, стандартизируя общение с поставщиками услуг посредством портативного плана медицинского обслуживания, а не сосредотачиваясь исключительно на стандартизации общения отдельных лиц посредством предварительных указаний. [ 3 ]

Парадигма POLST требует от людей, их заместителей и поставщиков услуг решить три основные задачи:

  • Во-первых, POLST начинается с беседы между медицинским работником и человеком (или уполномоченным его заместителем) о вариантах лечения с учетом текущего состояния человека. [ 3 ]
  • Во-вторых, предпочтения человека в отношении лечения включаются в медицинские назначения, которые записываются в хорошо заметной стандартизированной форме, которая хранится в начале медицинской документации или у самого человека, если он живет в обществе. [ 3 ]
В формах POLST фиксируются некоторые решения о лечении, общие для тяжелобольных лиц, например: сердечно-легочная реанимация ; уровень медицинского вмешательства, желаемый в случае чрезвычайной ситуации (только комфорт, ограниченное лечение или полное лечение); и использование искусственного питания и увлажнения. По мере изменения технологий и вариантов лечения формы POLST также будут продолжать развиваться. [ 3 ]
  • В-третьих, поставщики медицинских услуг рекомендуют, чтобы форма POLST сопровождала человека всякий раз, когда он или она переезжает из одного учреждения в другое, тем самым способствуя непрерывности ухода во всем сообществе. [ 3 ]
Форма POLST предназначена для передачи в разные учреждения лечения, поэтому она легко доступна медицинскому персоналу, включая врачей скорой помощи, врачей скорой помощи и средний медперсонал. [ 16 ] Программа POLST опирается на командную работу и скоординированные системы, обеспечивающие уважение предпочтений во всей системе здравоохранения. Исследования показывают, что форма POLST в большинстве случаев точно отражает предпочтения человека в отношении лечения. [ 17 ] и что лечение, предоставляемое в конце жизни, соответствует предписаниям, указанным в форме. [ 18 ] Действующая программа POLST может помочь снизить количество нежелательных госпитализаций и удовлетворить пожелания человека в конце жизни. [ 1 ]

Чтобы определить, следует ли заполнять форму POLST, врачи должны спросить себя: «Удивлюсь ли я, если этот человек умрет в следующем году?» Если ответ таков, что прогноз пациента составляет один год или меньше, тогда подойдет форма POLST. [ 19 ]

В консенсусном отчете 2006 года Национальная форма качества отметила, что «по сравнению с другими программами предварительных указаний, POLST более точно передает предпочтения в конце жизни и обеспечивает более высокую приверженность медицинским работникам». Национальный форум качества и другие эксперты рекомендовали общенациональное внедрение парадигмы POLST. [ 20 ] Внедрение POLST также недавно было рекомендовано Медицинским институтом Национальной академии наук в его отчете «Умирание в Америке: улучшение качества и уважение индивидуальных предпочтений в конце жизни». Отчет был опубликован 17 сентября 2014 года.

Что указано в форме POLST?

[ редактировать ]

Форма POLST обычно представляет собой яркую бумагу, на которой указаны варианты для каждого человека в зависимости от состояния его здоровья. В форме POLST обычно есть разделы, в которых человек может решить, хочет ли он сердечно-легочной реанимации (СЛР), предпочтительного уровня медицинского вмешательства или хочет ли он искусственного питания. В зависимости от штата может быть еще один раздел о том, следует ли давать антибиотики человеку, проходящему лечение. [ 21 ]

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

[ редактировать ]

Первым разделом в большинстве форм по всей стране является раздел A, в котором указан вариант между выполнением сердечно-легочной реанимации (СЛР), отсутствием СЛР или отказом от попыток реанимации. В национальной форме указаны аппараты искусственной вентиляции легких , дефибрилляция и кардиоверсия в соответствии со спецификациями СЛР. [ 22 ] Исследование показало, что многие поставщики услуг уважали решения человека относительно СЛР, а это означает, что поставщики услуг уважали его пожелания в соответствии с формами POLST. [ 23 ]

Предпочтительные медицинские вмешательства

[ редактировать ]

Уровень медицинского вмешательства указан в разделе B формы POLST с опциями «меры комфорта», «ограниченное дополнительное лечение» или «полное лечение». [ 21 ] Этот раздел вступает в силу только в том случае, если у человека все еще есть пульс и/или он все еще дышит. [ 21 ] «Меры комфорта» допускают естественную смерть и лишь помогают человеку облегчить боль. Установив этот флажок, человек также предпочитает, чтобы его не переводили в больницу. [ 21 ] «Ограниченное дополнительное лечение» включает в себя меры по обеспечению комфорта в дополнение к основному медицинскому лечению. [ 21 ] «Полное лечение» позволяет медицинской команде сделать все возможное, чтобы спасти человека и увеличить продолжительность его жизни всеми методами. [ 21 ] Эта опция также позволяет людям выбирать, хотят ли они испытательный период. Исследование жителей домов престарелых показало высокую степень того, что медицинские бригады уважают пожелания людей и проводят лечение в соответствии с указаниями, указанными в разделе B. [ 23 ]

Искусственное питание

[ редактировать ]

В этом разделе представлены варианты «отказ от искусственного питания через зонд», «определенный испытательный период искусственного питания через зонд» и «длительное искусственное питание через зонд». [ 21 ] Если человек может жевать и глотать, пища будет приниматься через рот. Исследования показали, что приказы об отказе от искусственного питания, например, от использования зондов для кормления, обычно исполняются поставщиками услуг. [ 23 ]

Антибиотики

[ редактировать ]

В большинстве версий POLST распоряжения на антибиотики имеют три аспекта: использование антибиотиков для повышения комфорта, использование внутривенных/внутримышечных (в/в/в/м) антибиотиков и использование антибиотиков во время заболевания или инфекции. [ 23 ] Исследования показали, что приказы об использовании антибиотиков в целях комфорта обычно исполняются с высокой скоростью. [ 23 ] Однако одно исследование показало, что поставщики медицинских услуг не всегда подчиняются желанию человека не использовать антибиотики. [ 23 ] Поскольку при некоторых типах инфекций существуют другие средства облегчения симптомов инфекций, ПОЛСТ, по-видимому, в целом не влияет на использование врачами антибиотиков. [ 23 ]

Как используется форма?

[ редактировать ]

Прежде чем выполнять заказы по форме POLST, поставщику следует поговорить с лицами, обладающими полномочиями принимать решения, чтобы получить самые актуальные пожелания. [ 5 ] В этом процессе или беседе могут также участвовать семьи и соответствующие поставщики медицинских услуг, чтобы люди были хорошо информированы при принятии решений. [ 5 ] Если человек внес изменения в форму POLST, поставщик услуг несет ответственность за объяснение того, как эти обновления могут повлиять на будущие планы лечения. [ 5 ] Однако, если человек не может принимать решения из-за своего болезненного состояния, врачи должны следовать указаниям, указанным в ранее существовавших формах POLST. [ 5 ]

Различия между предварительным распоряжением и формой POLST

[ редактировать ]

Предварительная директива

[ редактировать ]

Предварительное распоряжение — это юридический документ, который позволяет людям поделиться своими пожеланиями со своей медицинской командой во время будущей неотложной медицинской помощи. [ 4 ] В документе для этого назначается опекун, с которым пользователь хочет, чтобы его медицинская команда работала (также известный как «суррогатная мать»). [ 24 ] [ 4 ] Компетентные лица старше 18 лет могут заполнить предварительное распоряжение. [ 4 ] Предварительное указание позволяет человеку указать, какое лечение он или она хотели бы получить в случае медицинского кризиса, но это не медицинский приказ. [ 4 ] Предварительные распоряжения не переносятся в том смысле, что они недоступны для всех медицинских систем, поэтому ответственность за постоянное наличие формы лежит на индивидууме. [ 4 ] Это может вызвать проблемы, поскольку их может быть трудно найти, и, возможно, их придется интерпретировать, когда это необходимо. [ 4 ] Поскольку дополнительные распоряжения заполняются здоровыми людьми, эта форма считается «завещанием о жизни». [ 24 ]

Форма ПОЛСТ

[ редактировать ]

В отличие от предварительных указаний , POLST следует использовать только тогда, когда человек подходит к концу жизни. [ 15 ] Обычно, если поставщик услуг считает, что состояние человека будет все больше ухудшаться и ему будет трудно пережить еще один год, тогда используется форма POLST. [ 24 ] Форма POLST превращает пожелания человека в отношении лечения, изложенные в предварительном распоряжении, в медицинские предписания. [ 25 ] Форма POLST предоставляет четкие рекомендации для медицинских работников в предсказуемых будущих обстоятельствах, исходя из текущего состояния здоровья человека. [ 1 ] Форма POLST пересматривается чаще, чем предварительная директива, чтобы убедиться, что форма соответствует пожеланиям человека в отношении лечения по мере прогрессирования заболевания. [ 24 ]

По сравнению с расширенной директивой, при использовании формы POLST нет назначенного заместителя. [ 24 ] Чтобы назначить суррогатную медицинскую помощь, люди должны использовать предварительное распоряжение. [ 24 ] После того, как назначен заместитель, и если человек не обладает умственными способностями принимать решения, он имеет право принимать решения по форме POLST; Однако объем полномочий суррогатной матери варьируется в зависимости от штата. [ 24 ] Для получения формы POLST человеку не обязательно иметь предварительное распоряжение, хотя специалисты здравоохранения рекомендуют, чтобы все компетентные взрослые лица имели предварительные указания; это поможет медицинским работникам принять более четкое медицинское решение, которое лучше отражает пожелания человека. [ 24 ]

Наконец, форма POLST очень портативна в отличие от предварительного распоряжения. Ответственность за обеспечение доступности этой информации в различных медицинских учреждениях лежит на врачах. [ 4 ]

История ПОЛСТ

[ редактировать ]
  • 1991: Была создана оперативная группа POLST в Орегоне. Первый прототип был известен как титульный лист медицинского лечения (MTC). [ 26 ] [ 27 ] Это было создано, чтобы иметь стандарт, регулирующий медицинские назначения для людей с хроническими заболеваниями. Список методов лечения, включенных в эту форму, будет включать реанимацию, питание, интубацию, антибиотики и другие предпочтительные медицинские вмешательства. [ 28 ] Для оценки использования этой формы были проведены фокус-группы и исследования, в которые были внесены значительные изменения. Позже это привело к переименованию формы. [ 23 ]
  • 1993: Было принято название «Врачебные предписания по поддерживающему жизнь лечению» (POLST). [ 28 ]
  • 1995: Первая форма POLST была использована в Орегоне. Многие другие государства хотели реализовать это у себя, поэтому возникла необходимость во внедрении на национальном уровне. [ 27 ]
  • 2004:
    • Была создана Национальная рабочая группа по парадигме POLST. В состав оперативной группы входили Орегон, Нью-Йорк, Пенсильвания, Вашингтон, Западная Вирджиния и Висконсин. Целью целевой группы было создание организованного стандарта и помощь другим штатам, которые хотели разработать программу POLST.
    • К тому времени Джорджия, Айдахо, Мэриленд, Невада, Юта и Вермонт находились в стадии разработки для POLST. [ 27 ]
  • 2005: Национальная целевая группа подготовила более четкое описание и схему программы, включая содержание формы и развитие одобрения программы. Это было создано как Национальная парадигма POLST. [ 27 ]
  • 2006: Западная Вирджиния и Висконсин принимают POLST. Айова формирует фокус-группу из поставщиков медицинских услуг для решения текущей фрагментации коммуникаций в конце жизни.
  • 2007: На конференции Национальной организации хосписной и паллиативной помощи в Новом Орлеане была проведена официальная личная встреча для обучения парадигме POLST. [ 27 ]
  • 2008: POLST становится законом в Калифорнии, а MOLST становится законом в Нью-Йорке. Проведен пилотный проект в Айове (продолжается до 2011 г.).
  • 2009:
    • Вторая личная официальная встреча состоялась с национальной конференцией Американской академии хосписной и паллиативной медицины в Остине, штат Техас. Основная цель на этом этапе заключалась в том, чтобы иметь структуру, аналогичную во всех штатах, чтобы ее можно было использовать и соблюдать во всех штатах, а также обеспечить обучение программе эффективного ухода. Программа дает людям возможность принимать решения об уходе за ними и предоставляет рекомендации по принятию решений о методах жизнеобеспечения. [ 27 ]
    • Демонстрационный проект MOLST штата Массачусетс был реализован в Массачусетсе в соответствии с требованиями Законов Содружества от 2008 года. Форма MA MOLST http://molst-ma.org/sites/molst-ma.org/files/MOLST%20Form%20and%20Instructions% 208.10.13%20ФИНАЛ.pdf
    • Орегон разработал план, позволяющий обеспечить электронный доступ к POLST по всему штату, чтобы избежать использования бумажных форм и доступа к медицинским записям. [ 28 ]
  • 2010: Иллинойс формирует рабочую группу POLST при поддержке более чем 60 организаций здравоохранения; Католическая ассоциация здравоохранения официально поддерживает POLST. [ 14 ]
  • 2011: POLST подписан закон в Нью-Джерси. [ 29 ] после того, как губернатор Крис Кристи условно наложил вето на S-2197 на положения, позволяющие врачам игнорировать пожелания людей [ нужна ссылка ] . Вермонт требует, чтобы все внебольничные заказы DNR/COLST документировались в форме Vermont DNR/COLST.
  • 2012:
    • Первая национальная конференция POLST прошла в Сан-Диего, Калифорния. [ 30 ] Айова принимает закон о внедрении текущей формы IPOST; Иллинойс принимает закон POLST (Иллинойс вводит форму POLST в марте 2013 года).
    • Католические епископы штата Висконсин предостерегают против POLST. [ 31 ]
    • Группы противников абортов отреагировали на заявление епископов Висконсина. [ 32 ]
    • Лидеры противников абортов находят параллели между разветвлениями POLST и аналогичными политическими приемами в истории. [ 33 ]
    • Католическая ассоциация здравоохранения определяет, насколько форма POLST соответствует католическим директивам. [ 34 ]
  • 2013: POLST становится законом в Индиане и Неваде; В 20 штатах действуют законы POLST. [ 35 ] 27 штатов находились в стадии разработки этой программы. На тот момент только 7 штатов не имели POLST в той или иной форме развития. [ 28 ]
  • 2015:
    • Калифорния разрешает практикующей медсестре или помощнику врача под наблюдением врача подписывать форму POLST. [ 36 ]
    • В 46 из 50 штатов программа уже создана или находится в стадии разработки. [ 2 ]

Общественное мнение

[ редактировать ]

Поддерживать

[ редактировать ]

Сторонники предполагают, что POLST защищает право людей принимать собственные медицинские решения и предотвращает недопонимание между людьми, членами их семей и поставщиками медицинских услуг. [ 21 ] Большинство медицинских работников положительно относятся к POLST, заявляя, что форма отражает пожелания людей, и они могут обеспечить лучший уход в конце жизни человека, используя форму в качестве руководства. [ 23 ] Это также предотвращает нежелательные вмешательства, а также ненужные расходы на хосписную помощь в медицинских учреждениях. [ 21 ] Например, медицинские бригады не будут проводить реанимацию или другие медицинские вмешательства, если люди не укажут это в форме. По данным лютеранской системы здравоохранения Гундерсена, после того, как они приняли POLST, затраты на каждого человека уменьшаются примерно на 3000–6000 долларов, поскольку больнице не нужно использовать медицинские устройства или вмешательства для поддержания их жизни после того, как они выберут «меры комфорта» на форма. [ 21 ] Кроме того, официальный документ представляет собой стандартный медицинский приказ, подписанный врачами, и является законным и эффективным в различных медицинских учреждениях и штатах. [ 21 ] Другими словами, если люди едут в другой штат с POLST, больницы в этом штате могут принять форму как план ухода и выполнить их желания в конце жизни. POLST также может быть инструментом для изучения любых несоответствий между фактическим лечением и предпочтениями отдельных лиц, а также для обеспечения того, чтобы поставщики медицинских услуг уважали и подчинялись их предпочтениям. [ 37 ] который избегает ситуаций, которые могут пойти против их воли.

POLST охватывает ограничения, которые имеют предварительные распоряжения и приказы «Не реанимировать» или «Не интубировать» (DNR/DNI). [ 5 ] Например, болезни неустойчивы, поскольку их тяжесть может меняться каждый день. Лица в возрасте 18 лет и старше могут заполнить форму, когда они здоровы и компетентны, но они не могут предвидеть, что может произойти, и могут передумать в отношении лечения; [ 4 ] однако предварительные указания не учитывают изменения. [ 5 ] Форму могут заполнить суррогатные лица, которые могут выразить предпочтения человека иначе или ошибочно. [ 5 ] Кроме того, DNR/DNI учитывает только ситуации, связанные с СЛР или интубацией, вместо того, чтобы фиксировать предпочтения людей в различных ситуациях в конце их жизни. [ 5 ] Некоторые исследования показали, что поставщики услуг с меньшей вероятностью будут проводить агрессивное лечение лицам с DNR/DNI, даже если они не находятся в критическом состоянии. Исследование жителей домов престарелых показало, что большинство жителей с приказом DNR, отмеченным в формах POLST, хотели бы пройти лечение, что указывает на то, что приказы DNR не передают идеи человека, а POLST является лучшим инструментом общения. [ 5 ] [ 17 ] Таким образом, предварительные распоряжения и DNR/DNI не могут быть действительно предложены для улучшения ухода за людьми в конце жизни. [ 5 ]

Оппозиция

[ редактировать ]

Консервативные группы, такие как Центр медиа-исследований и Католическая медицинская ассоциация, утверждают, что принятие POLST приведет к непредвиденным последствиям или потенциальным злоупотреблениям. [ 38 ] [ 32 ] [ 39 ] В некоторых случаях это является результатом того, как написаны соответствующие законы. Любой документ, определяющий качество медицинской помощи или жизненный выбор человека, несет в себе моральные и этические дилеммы, и инструменты POLST (или протоколы и обстоятельства, посредством которых они объясняются людям) подвергались за это критике со стороны Католической медицинской ассоциации. Католическая ассоциация здравоохранения ответила на критику в официальном документе, озаглавленном «Парадигма и форма POLST: факты и анализ». Считается, что POLST противоречит католическим идеям о «правомерных и неправомерных решениях об отказе», особенно в последнем разделе о питании и антибиотиках, и католические поставщики услуг чувствуют себя вынужденными следовать этому приказу, поскольку он, похоже, нарушает их убеждения. [ 21 ]

Поставщики медицинских услуг также упоминают некоторые проблемы, с которыми пришлось столкнуться при внедрении POLST для отдельных лиц и их семей. [ 23 ] Им может быть неудобно обсуждать содержание формы или у них возникают проблемы с ее пониманием. [ 23 ] Люди и члены их семей также могут иметь разные мнения при заполнении формы. [ 23 ] Кроме того, врачи могут не поддерживать POLST и отказываться подписывать его, потому что они обеспокоены тем, что им, возможно, придется взять на себя вину или взять на себя какую-то ответственность, подписав его, даже если использование формы является частью стандартного медицинского обслуживания. [ 5 ]

Некоторые люди предположили, что некоторые вопросы в формах POLST не применимы к реальным ситуациям. [ 40 ] Например, в первом разделе формы задается вопрос, хотят ли люди провести реанимацию, когда у них нет пульса. [ 23 ] Но некоторые люди могут не быть госпитализированы или могут жить дома и не могут получить доступ к вмешательствам, указанным в форме; и, таким образом, этот вопрос не подходит для их ситуации. [ 40 ] Некоторые люди также сомневаются в том, что POLST действительно исполняет волю людей, поскольку они могут изменить свое мнение в разных контекстах. [ 21 ] Исследования показали, что до 45% людей не были уверены в своем выборе, когда впервые заполняли форму, и до 70% людей давали противоречивые ответы, когда вопросы были сформулированы по-разному. [ 21 ]


исследование ПОЛСТ

[ редактировать ]

Несколько исследований поддержали использование POLST в качестве инструмента, обеспечивающего соблюдение пожеланий людей:

  • В исследовании 1998 года были оценены карты 180 жителей восьми учреждений сестринского ухода штата Орегон за годичный период. Там, где формы резидентов POLST включали приказы «не реанимировать» и «только меры по обеспечению комфорта», ни один из жителей не получил нежелательной сердечно-легочной реанимации (СЛР), интенсивной терапии или поддержки искусственной вентиляции легких. [ 41 ]
  • В 2000 году исследование, проведенное в условиях сообщества, показало, что использование СЛР на 91% соответствовало использованию форм POLST, а около 45% медицинских вмешательств соответствовало разделу B формы. [ 23 ]
  • В 2004 году обследование отдельных учреждений показало, что программа POLST широко использовалась в учреждениях престарелых штата Орегон. Уход в значительной степени соответствовал инструкциям POLST в отношении СЛР (91%), антибиотиков (86%), внутривенного введения жидкости (84%) и зондов для кормления (94%). Инструкции по уровню оказания медицинской помощи (от комфортного ухода до полного медицинского вмешательства) соблюдались реже (46%). [ 17 ]
  • Опрос 572 врачей скорой помощи в Орегоне, проведенный в 2004 году, показал, что подавляющее большинство врачей скорой помощи считают, что форма POLST дает четкие инструкции о предпочтениях людей и полезна при принятии решения о том, какое лечение предоставить. [ 3 ]
  • В 2009 году исследователи оценили проникновение POLST в хосписные программы в Орегоне, Висконсине и Западной Вирджинии. [ 42 ] Пилотное исследование показало, что POLST широко использовался в хосписах Орегона (100%) и Западной Вирджинии (85%), но только на региональном уровне в Висконсине (6%). Большинство сотрудников хосписа считали, что POLST помогает предотвратить нежелательную реанимацию и начать обсуждение предпочтений в отношении лечения. [ 3 ]
  • В 2010 году наблюдательное ретроспективное когортное исследование сравнило использование форм POLST с использованием «традиционных» приказов у ​​1711 жителей домов престарелых. [ 43 ] Результаты исследования показали, что люди с гораздо большей вероятностью включают предпочтения в отношении лечения в конце жизни «помимо статуса СЛР» при использовании формы POLST (98%), чем «традиционные практики или предписания» (16%). [ 43 ]
  • В 2011 году опрос с выборкой в ​​169 человек, проведенный в штате Нью-Йорк, показал, что около половины поставщиков услуг и медицинских работников, включая врачей, медсестер, социальных работников и практикующих медсестер, чувствовали необходимость поговорить о POLST. с лицом, которому они предоставляют услугу. [ 23 ] Основная причина такого предпочтения заключается в том, что эти медицинские работники считают, что использование формы POLST может привести к лучшему лечению таких симптомов заболевания, как боль. [ 44 ]
  • В 2014 году записи о смерти штата, содержащие причину и место смерти, были сопоставлены с приказами POLST для людей (размер выборки N = 58 000) с формой POLST в государственном реестре. [ 23 ] Вывод: Связь с количеством смертей в больницах позволяет предположить, что предпочтения людей, желающих избежать госпитализации в конце жизни, зафиксированные в приказах POLST, учитываются. [ 37 ]
  • В 2014 году в ходе обзорного исследования с размером выборки в 31 294 человека были изучены формы POLST в электронном реестре в штате Орегон. [ 45 ] Исследование показало, что формы POLST представлены в шести различных комбинациях: «DNR/Только меры комфорта, DNR/Ограниченные вмешательства, DNR/Полное лечение, Попытка СЛР/Только меры комфорта, Попытка СЛР/Ограниченные вмешательства и Попытка СЛР/Полное лечение». [ 45 ] Данные показали, что около 10% комбинаций заказов казались запутанными и не имели смысла для поставщиков, поскольку казались противоречивыми. Самыми популярными комбинациями были «DNR/меры комфорта» и «DNR/ограниченное вмешательство». [ 23 ]
  • В 2016 году исследование включало сравнение двух разных государственных программ POLST, имеющих разные демографические характеристики и разные подходы к электронным реестрам. Ключевым оцениваемым показателем была связь заказов на медицинское вмешательство POLST со смертностью в больнице, которая оценивалась с использованием данных POLST, связанных с записями о смерти штата. Вывод: исследование выявило схожие закономерности между двумя штатами, в которых заказы «Только комфорт» реже приводили к внутрибольничным смертям по сравнению с приказами «Полное лечение». [ 46 ]


Ограничения исследования POLST

[ редактировать ]

Большинство исследований POLST было проведено в Орегоне, где демографическая группа менее разнообразна. [ 23 ] Исследования, проведенные по POLST, в основном проводились в учреждениях престарелых. Таким образом, данные о POLST в других частях сообщества ограничены. [ 23 ] Кроме того, подготовка врачей для реализации программы POLST может быть неодинаковой в разных медицинских учреждениях. [ 23 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с Мейер Д.Э., Бересфорд Л. (апрель 2009 г.). «POLST предлагает следующий этап в уважении предпочтений пациентов». Журнал паллиативной медицины . 12 (4): 291–5. дои : 10.1089/jpm.2009.9648 . ПМИД   19327064 .
  2. ^ Jump up to: а б Скотти С. (март 2016 г.). «Назначения врача на поддерживающее жизнь лечение» . Законодательное заключение NCSL . 24 (11): 1–2. ПМИД   27032129 .
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Сабатино С., Наоми К. Улучшение ухода за больными: эволюция государственных программ POLST (отчет). Институт государственной политики AARP.
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Страк Б.Д., Браун Е.А., Мэдисон С. (сентябрь 2017 г.). «Предварительное планирование медицинской помощи в условиях амбулаторной гериатрической медицины» . Первичный уход . Гериатрия. 44 (3): 511–518. дои : 10.1016/j.pop.2017.04.008 . ПМИД   28797376 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Хесус Дж.Э., Гейдерман Дж.М., Венкат А., Лаймхаус В.Е., Дерс А.Р., Ларкин Г.Л., Хенрикс К.В. (август 2014 г.). «Врач назначает поддерживающее жизнь лечение и неотложную медицинскую помощь: этические соображения, юридические вопросы и новые тенденции». Анналы неотложной медицины . 64 (2): 140–4. doi : 10.1016/j.annemergmed.2014.03.014 . ПМИД   24743101 .
  6. ^ «Резолюция Американской коллегии адвокатов» (PDF) . 12 августа 2008 г.
  7. ^ «Общество медицины после неотложной и долгосрочной помощи» . 1 марта 2014 г.
  8. ^ «Американская ассоциация медсестер» (PDF) . 14 июня 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 23 ноября 2015 г.
  9. ^ «Институт медицины, отчет «Умирание в Америке» - основные выводы (стр. 5)» . 17 сентября 2014 г.
  10. ^ «Рекомендации NASW для конференции Белого дома по проблемам старения 2015 года» (PDF) . 15 июня 2015 г. Архивировано из оригинала (PDF) 6 сентября 2015 г.
  11. ^ «AARP, «Улучшение расширенной медицинской помощи: эволюция государственных программ POLST» » (PDF) . Апрель 2011.
  12. ^ «AAHPM: Предварительное планирование ухода» . Проверено 7 апреля 2016 г.
  13. ^ «Pew Trusts: учет предпочтений в отношении лечения в конце жизни» . 10 декабря 2015 г.
  14. ^ Jump up to: а б «Католическая ассоциация здравоохранения, этические течения: POLST» (PDF) . 2010 . Проверено 7 апреля 2016 г.
  15. ^ Jump up to: а б Фриден Дж (2008). «Больницы и учреждения долговременного ухода переходят к новым стратегиям ухода за больными в конце жизни: назначения врачей на поддерживающее жизнь лечение объединяются по суррогатному подходу по умолчанию» (PDF) . Забота о старении . 9 (11): 5. дои : 10.1016/s1526-4114(08)60296-6 . [ мертвая ссылка ]
  16. ^ Хикман С.Е., Сабатино С.П., Мосс А.Х., Нестер Дж.В. (2008). «Парадигма POLST (приказы врача о поддерживающем жизнь лечении) для улучшения ухода за пожилыми людьми: потенциальные государственные правовые барьеры для реализации». Журнал права, медицины и этики . 36 (1): 119–40, 4. doi : 10.1111/j.1748-720X.2008.00242.x . ПМИД   18315766 . S2CID   8410112 .
  17. ^ Jump up to: а б с Хикман С.Е., Толле С.В., Браммел-Смит К., Карли М.М. (сентябрь 2004 г.). «Использование указаний врача для программы жизнеобеспечивающего лечения в учреждениях престарелых штата Орегон: за пределами реанимационного статуса». Журнал Американского гериатрического общества . 52 (9): 1424–9. дои : 10.1111/j.1532-5415.2004.52402.x . ПМИД   15341541 . S2CID   24813295 .
  18. ^ Шмидт Т.А., Хикман С.Е., Толле С.В., Брукс Х.С. (сентябрь 2004 г.). «Программа лечения для поддержания жизни: практический опыт и отношение специалистов скорой медицинской помощи штата Орегон». Журнал Американского гериатрического общества . 52 (9): 1430–4. дои : 10.1111/j.1532-5415.2004.52403.x . ПМИД   15341542 . S2CID   27543700 .
  19. ^ Данн П., Толле С., Мосс А., Блэк Дж. (2007). «Парадигма Polst: уважение желаний пациентов и семей». Анналы долгосрочного ухода . 15 .
  20. ^ Национальный форум качества (2006 г.). Национальная система и предпочтительные методы обеспечения качества паллиативной и хосписной помощи . Вашингтон, округ Колумбия {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) [ мертвая ссылка ]
  21. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Брюггер С., Бреши Л.С., Харт Э.М., Куммер М., Лейн Дж.И., Морроу П.Т. и др. (май 2013 г.). «Парадигма и форма POLST: Факты и анализ» . Ежеквартальный журнал Линакра . 80 (2): 103–38. дои : 10.1179/0024363913Z.00000000027 . ПМК   6026997 . ПМИД   24846321 .
  22. ^ «Руководство по национальной форме POLST» (PDF) . 2020.
  23. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Хикман С.Э., Киеверн Э., Хаммес Б.Дж. (февраль 2015 г.). «Использование указаний врача для программы жизнеобеспечения в клинических условиях: систематический обзор литературы». Журнал Американского гериатрического общества . 63 (2): 341–50. дои : 10.1111/jgs.13248 . hdl : 1805/7282 . ПМИД   25644280 . S2CID   11058349 .
  24. ^ Jump up to: а б с д и ж г час «Руководство для законодательных органов POLST» (PDF) 2014 г.
  25. ^ Бомба П.А., Кемп М., Блэк Дж.С. (июль 2012 г.). «POLST: улучшение по сравнению с традиционными предварительными директивами» . Медицинский журнал Кливлендской клиники . 79 (7): 457–64. дои : 10.3949/ccjm.79a.11098 . ПМИД   22751627 . S2CID   37529107 .
  26. ^ «История» . Национальный ПОЛСТ . 2020 . Проверено 31 июля 2020 г.
  27. ^ Jump up to: а б с д и ж «История основателей национальной парадигмы POLST» (PDF) . Национальный ПОЛСТ . 2018 . Проверено 31 июля 2020 г.
  28. ^ Jump up to: а б с д Хесус Дж.Э., Гейдерман Дж.М., Венкат А., Лаймхаус В.Е., Дерс А.Р., Ларкин Г.Л., Хенрикс К.В. (август 2014 г.). «Врач назначает поддерживающее жизнь лечение и неотложную медицинскую помощь: этические соображения, юридические вопросы и новые тенденции» . Анналы неотложной медицины . 64 (2): 140–4. doi : 10.1016/j.annemergmed.2014.03.014 . ПМИД   24743101 .
  29. ^ «Закон POLST вступил в силу» . Обзор национального законодательства . Джордано, Халлеран и Сесла, ПК , 26 декабря 2011 г. Проверено 5 апреля 2012 г.
  30. ^ Центр этики в здравоохранении, Орегон, Здоровье и наука: *Университет. «История инициативы парадигмы POLST» . 2008. Архивировано из оригинала 5 августа 2012 года . Проверено 2 февраля 2012 г.
  31. ^ «Поддержание достоинства человеческой жизни: пастырское заявление о предписаниях врачам о поддерживающем жизнь лечении (POLST) от католических епископов Висконсина» (PDF) . Католическая конференция Висконсина. 25 июля 2012 г. Проверено 4 ноября 2013 г.
  32. ^ Jump up to: а б «Про-лайф штата Висконсин благодарит католических епископов штата Висконсин за предостережение против использования предписаний врачей о поддерживающем жизнь лечении (POLST)» . Пролайф Висконсин. 26 июля 2012 г. Архивировано из оригинала 1 октября 2013 года . Проверено 4 ноября 2013 г.
  33. ^ Элизабет Д. Уикхэм (4 августа 2012 г.). «POLST, Совесть и проповедь епископа Клеменса фон Галена 3 августа 1941 года» . LifeTree, Inc. Проверено 4 ноября 2013 г.
  34. ^ Коулман СС (ноябрь 2012 г.). «POLST поддерживает уход за больными ERD» . Католическая ассоциация здравоохранения США . ЧАУСА . Проверено 20 апреля 2016 г.
  35. ^ Папа ТМ, Хексум М (2012). «Юридический брифинг: POLST: врачи назначают поддерживающее жизнь лечение». Журнал клинической этики . 23 (4): 353–76. дои : 10.1086/JCE201223410 . ПМИД   23469698 . S2CID   27942660 .
  36. ^ «Законопроект № 637» . Законодательство штата Калифорния . 2015.
  37. ^ Jump up to: а б Фромм Э.К., Зиве Д., Шмидт Т.А., Кук Дж.Н., Толле С.В. (июль 2014 г.). «Связь между назначениями врача на поддерживающее жизнь лечение в зависимости от объема лечения и смертью в больнице в Орегоне». Журнал Американского гериатрического общества . 62 (7): 1246–51. дои : 10.1111/jgs.12889 . ПМИД   24913043 . S2CID   20174238 .
  38. ^ «Поддержание достоинства человеческой жизни: пастырское заявление о предписаниях врачам о поддерживающем жизнь лечении (POLST) от католических епископов Висконсина» (PDF) . Католическая конференция Висконсина. 25 июля 2012 г. Проверено 4 ноября 2013 г.
  39. ^ Элизабет Д. Уикхэм (4 августа 2012 г.). «POLST, Совесть и проповедь епископа Клеменса фон Галена 3 августа 1941 года» . LifeTree, Inc. Проверено 4 ноября 2013 г.
  40. ^ Jump up to: а б Мур К.А., Рубин Э.Б., Халперн С.Д. (январь 2016 г.). «Проблемы с назначениями врачей на поддерживающее жизнь лечение» . ДЖАМА . 315 (3): 259–60. дои : 10.1001/jama.2015.17362 . ПМЦ   4822707 . ПМИД   26784769 .
  41. ^ Толле С.В., Тилден вице-президент, Нельсон К.А., Данн П.М. (сентябрь 1998 г.). «Проспективное исследование эффективности назначения врача для поддержания жизни». Журнал Американского гериатрического общества . 46 (9): 1097–102. дои : 10.1111/j.1532-5415.1998.tb06647.x . ПМИД   9736102 . S2CID   26804955 .
  42. ^ Хикман С.Э., Нельсон К.А., Мосс А.Х., Хаммес Б.Дж., Тервиллигер А., Джексон А., Толле С.В. (февраль 2009 г.). «Использование парадигмальной программы «Распоряжения врача о поддерживающем жизнь лечении» (POLST) в условиях хосписа» . Журнал паллиативной медицины . 12 (2): 133–41. дои : 10.1089/jpm.2008.0196 . ПМЦ   2966836 . ПМИД   19207056 .
  43. ^ Jump up to: а б Хикман С.Е., Нельсон К.А., Перрин Н.А., Мосс А.Х., Хаммес Б.Дж., Толле С.В. (июль 2010 г.). «Сравнение методов информирования о предпочтениях в отношении лечения в учреждениях престарелых: традиционная практика и предписания врача по программе жизнеобеспечивающего лечения» . Журнал Американского гериатрического общества . 58 (7): 1241–8. дои : 10.1111/j.1532-5415.2010.02955.x . ПМЦ   2963454 . ПМИД   20649687 .
  44. ^ Во Х., Пекмезарис Р., Гузик Х., Нурьян С., Патель С., Видж Б. и др. (2011). «Знания и отношение медицинских работников к выполнению MOLST (медицинских предписаний для жизнеобеспечивающего лечения) в учреждениях длительного ухода». Гериатрический уход . 32 (1): 58–62. doi : 10.1016/j.gerinurse.2010.11.002 . ПМИД   21387579 .
  45. ^ Jump up to: а б Шмидт Т.А., Зиве Д., Фромм Э.К., Кук Дж.Н., Толле С.В. (апрель 2014 г.). «Врачи назначают поддерживающее жизнь лечение (POLST): уроки, извлеченные из анализа реестра POLST штата Орегон». Реанимация . 85 (4): 480–5. doi : 10.1016/j.resuscitation.2013.11.027 . ПМИД   24407052 .
  46. ^ Мосс А.Х., Зиве Д.М., Фалькенстин Э.К., Фромм Э.К., Толле С.В. (август 2016 г.). «Распоряжения врача о медицинском вмешательстве для поддержания жизни и уровень внутрибольничной смертности: сопоставимые данные в двух государственных реестрах» . Журнал Американского гериатрического общества . 64 (8): 1739–41. дои : 10.1111/jgs.14273 . ПМИД   27345823 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Physician_Orders_for_Life-Sustaining_Treatment&oldid=1214883771"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 9c8fae9cba21625fe962573cb415db2f__1711040580
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/9c/2f/9c8fae9cba21625fe962573cb415db2f.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Physician Orders for Life-Sustaining Treatment - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)