Эозинофильный бронхит

Эозинофильный бронхит
Эозинофильный бронхит
	Эозинофилы
Специальность	Пульмонология
Симптомы	Хронический сухой кашель
Причины	воспаление дыхательных путей из-за чрезмерного тучных клеток набора
Уход	кортикостероиды

Эозинофильный бронхит ( БЭ ) – это тип воспаления дыхательных путей, обусловленный чрезмерным рекрутированием и активацией тучных клеток в поверхностных дыхательных путях, в отличие от гладких мышц дыхательных путей, как это наблюдается при астме . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Это часто приводит к хроническому кашлю . ^{[ 1 ]} Функциональные пробы легких обычно в норме. ^{[ 1 ]} Ингаляционные кортикостероиды часто являются эффективным лечением. ^{[ 1 ]}

Признаки и симптомы

Наиболее частым симптомом эозинофильного бронхита является хронический сухой кашель длительностью более 6–8 недель. ^{[ 3 ]} Эозинофильный бронхит также определяется увеличением количества эозинофилов (типа лейкоцитов) в мокроте по сравнению с таковым у здоровых людей. ^{[ 2 ]} Поскольку у пациентов с астмой обычно также обнаруживаются эозинофилы в мокроте, в некоторых литературных источниках эти два заболевания различают, классифицируя это состояние как неастматический эозинофильный бронхит (НАЭБ) и эозинофильный бронхит при астме . ^{[ 2 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} Неастматический эозинофильный бронхит отличается от астмы тем, что при нем нет обструкции дыхательных путей или гиперреактивности дыхательных путей. ^{[ 6 ]} Наряду с эозинофилами в бронхиальной промывной жидкости у больных эозинофильным бронхитом по сравнению с больными астмой и другими здоровыми людьми значительно увеличивается количество тучных клеток , другого типа лейкоцитов. ^{[ 1 ]} Однако у пациентов с астмой наблюдается большее количество тучных клеток, попадающих в гладкую мускулатуру дыхательных путей, что отличает его от неастматического эозинофильного бронхита. Повышенное количество тучных клеток в гладких мышцах коррелирует с повышенной гиперреактивностью дыхательных путей, наблюдаемой у пациентов с астмой, а разница в инфильтрации тучными клетками гладких мышц может объяснить, почему у пациентов с эозинофильным бронхитом не наблюдается гиперреактивности дыхательных путей. ^{[ 1 ]} Эозинофильный бронхит также связан с другими заболеваниями, такими как ХОБЛ , атопический кашель и аллергический ринит . ^{[ 2 ]}

Патофизиология

Количество эозинофилов в образцах мокроты неастматических больных эозинофильным бронхитом аналогично таковому у больных астмой. В образцах мокроты пациентов с НАЭБ гистамина и простагландина D2 повышен уровень . Это говорит о том, что в поверхностных дыхательных путях наблюдается значительная активация тучных клеток, и это может привести к иному проявлению симптомов по сравнению с астмой. ^{[ 1 ]}^{[ 3 ]} Воспаление, вызванное эозинофилами, связано с усилением кашлевого рефлекса. Однако в другом исследовании у некоторых последующих пациентов, у которых не было симптомов, также наблюдалось увеличение количества эозинофилов в мокроте, что указывает на то, что воспаление не всегда связано с усилением кашлевого рефлекса. ^{[ 1 ]}

Причина воспаления может быть связана с факторами окружающей среды или распространенными аллергенами, такими как пыль, хлорамин, латекс или сварочный дым. ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]}

Диагностика

Диагностика эозинофильного бронхита не является распространенной, поскольку для постановки окончательного диагноза требуется исследование мокроты пациента, что может быть затруднительно у тех, у кого наблюдается сухой кашель. Чтобы вызвать отделение мокроты, пациенту приходится вдыхать гипертонический солевой раствор возрастающей концентрации. ^{[ 3 ]}^{[ 6 ]} Если это невозможно, можно провести бронхоальвеолярный лаваж и исследовать промывную жидкость бронхов на наличие эозинофилов. ^{[ 3 ]} Диагноз обычно рассматривается позже, исключая другие опасные для жизни состояния или более распространенные диагнозы, такие как астма и ГЭРБ , а также наблюдая улучшение симптомов при лечении ингаляционными кортикостероидами. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 6 ]}^{[ 8 ]}^{[ 9 ]} Рентгенография грудной клетки и функциональные тесты легких обычно в норме. КТ может показать некоторое диффузное утолщение стенок дыхательных путей. ^{[ 10 ]}

Управление

Флутиказон, ингаляционный кортикостероид

Если у пациента есть известный аллерген или провоцирующий фактор эозинофильного бронхита, рекомендуемое лечение – избегать провоцирующих факторов. Если причина эозинофильного бронхита неизвестна, лечением первой линии являются ингаляционные кортикостероиды. ^{[ 3 ]}^{[ 9 ]}^{[ 11 ]} Пациенты хорошо реагируют на ингаляционные кортикостероиды, и количество эозинофилов в мокроте обычно снижается после лечения. ^{[ 1 ]}^{[ 5 ]}

Не проводилось исследований по определению идеальной дозировки ингаляционных кортикостероидов для пациентов с эозинофильным бронхитом, и нет единого мнения о том, следует ли прекратить лечение после исчезновения симптомов пациента или продолжать его в течение длительного времени. ^{[ 1 ]} Использование пероральных кортикостероидов при эозинофильном бронхите встречается редко, но его можно рассмотреть, когда ингаляционные кортикостероиды неэффективны в лечении симптомов. ^{[ 1 ]}^{[ 5 ]}

Эпидемиология

Примерно у 10–30% людей с хроническим кашлем подозреваются симптомы эозинофильного бронхита. ^{[ 4 ]}^{[ 11 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Гонлугур У, Гонлугур Т.Э. (2008). «Эозинофильный бронхит без астмы» . Международный архив аллергии и иммунологии . 147 (1): 1–5. дои : 10.1159/000128580 . ПМИД 18446047 . S2CID 3664648 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Гибсон П.Г., Фудзимура М., Ниими А. (февраль 2002 г.). «Эозинофильный бронхит: клинические проявления и значение для лечения» . Торакс . 57 (2): 178–82. дои : 10.1136/торакс.57.2.178 . ПМЦ 1746245 . ПМИД 11828051 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Брайтлинг CE (январь 2006 г.). «Хронический кашель, вызванный неастматическим эозинофильным бронхитом: научно обоснованные рекомендации по клинической практике ACCP» . Грудь . 129 (1 доп.): 116S–121S. doi : 10.1378/chest.129.1_suppl.116s . PMID 16428700 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Лай К., Чен Р., Пэн В., Чжан В. (декабрь 2017 г.). «Неастматический эозинофильный бронхит и его связь с астмой». Легочная фармакология и терапия . 47 : 66–71. дои : 10.1016/j.pupt.2017.07.002 . ПМИД 28687463 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Сакаэ ТМ, Мауричи Р., Тревисол DJ, Пиццикини ММ, Пиццикини Е (октябрь 2014 г.). «Влияние преднизолона на эозинофильный бронхит при астме: систематический обзор и метаанализ» . Журнал Brasileiro de Pneumologia . 40 (5): 552–63. дои : 10.1590/S1806-37132014000500012 . ПМЦ 4263337 . ПМИД 25410844 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Ахиллеос А (сентябрь 2016 г.). «Доказательная оценка и лечение хронического кашля». Медицинские клиники Северной Америки . 100 (5): 1033–45. дои : 10.1016/j.mcna.2016.04.008 . ПМИД 27542423 .
^ Йылдыз Т., Дюльгер С. (январь 2018 г.). «Неастматический эозинофильный бронхит» . Турецкий торакальный журнал . 19 (1): 41–45. doi : 10.5152/turkthoracj.2017.17017 . ПМК 5783052 . ПМИД 29404185 .
^ Ирвин Р.С., Френч К.Л., Чанг А.Б., Альтман К.В. (январь 2018 г.). «Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы лечения: рекомендации CHEST и отчет группы экспертов» . Грудь . 153 (1): 196–209. дои : 10.1016/j.chest.2017.10.016 . ПМК 6689094 . ПМИД 29080708 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Джонстон К.Дж., Чанг А.Б., Фонг К.М., Боуман Р.В., Ян И.А. (март 2013 г.). «Ингаляционные кортикостероиды при подостром и хроническом кашле у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (3): CD009305. дои : 10.1002/14651858.cd009305.pub2 . ПМЦ 8934584 . ПМИД 23543575 .
^ Бернхейм А., Маклауд Т. (май 2017 г.). «Обзор клинических данных и результатов визуализации эозинофильных заболеваний легких». Американский журнал рентгенологии . 208 (5): 1002–1010. дои : 10.2214/апр.16.17315 . ПМИД 28225641 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Гахбауэр М., Кин П. (август 2009 г.). «Хронический кашель: поэтапное применение в практике первичной медико-санитарной помощи рекомендаций ACCP по диагностике и лечению кашля». Журнал Американской академии практикующих медсестер . 21 (8): 409–16. дои : 10.1111/j.1745-7599.2009.00432.x . ПМИД 19689436 . S2CID 36685994 .

[Gonlugur_2008-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Гонлугур У, Гонлугур Т.Э. (2008). «Эозинофильный бронхит без астмы» . Международный архив аллергии и иммунологии . 147 (1): 1–5. дои : 10.1159/000128580 . ПМИД 18446047 . S2CID 3664648 .

[Gibson_2002-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Гибсон П.Г., Фудзимура М., Ниими А. (февраль 2002 г.). «Эозинофильный бронхит: клинические проявления и значение для лечения» . Торакс . 57 (2): 178–82. дои : 10.1136/торакс.57.2.178 . ПМЦ 1746245 . ПМИД 11828051 .

[Brightling_2006-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Брайтлинг CE (январь 2006 г.). «Хронический кашель, вызванный неастматическим эозинофильным бронхитом: научно обоснованные рекомендации по клинической практике ACCP» . Грудь . 129 (1 доп.): 116S–121S. doi : 10.1378/chest.129.1_suppl.116s . PMID 16428700 .

[Lai_2007-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с Лай К., Чен Р., Пэн В., Чжан В. (декабрь 2017 г.). «Неастматический эозинофильный бронхит и его связь с астмой». Легочная фармакология и терапия . 47 : 66–71. дои : 10.1016/j.pupt.2017.07.002 . ПМИД 28687463 .

[Sakae_2014-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с Сакаэ ТМ, Мауричи Р., Тревисол DJ, Пиццикини ММ, Пиццикини Е (октябрь 2014 г.). «Влияние преднизолона на эозинофильный бронхит при астме: систематический обзор и метаанализ» . Журнал Brasileiro de Pneumologia . 40 (5): 552–63. дои : 10.1590/S1806-37132014000500012 . ПМЦ 4263337 . ПМИД 25410844 .

[Achilleos_2016-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с Ахиллеос А (сентябрь 2016 г.). «Доказательная оценка и лечение хронического кашля». Медицинские клиники Северной Америки . 100 (5): 1033–45. дои : 10.1016/j.mcna.2016.04.008 . ПМИД 27542423 .

[7] Йылдыз Т., Дюльгер С. (январь 2018 г.). «Неастматический эозинофильный бронхит» . Турецкий торакальный журнал . 19 (1): 41–45. doi : 10.5152/turkthoracj.2017.17017 . ПМК 5783052 . ПМИД 29404185 .

[8] Ирвин Р.С., Френч К.Л., Чанг А.Б., Альтман К.В. (январь 2018 г.). «Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы лечения: рекомендации CHEST и отчет группы экспертов» . Грудь . 153 (1): 196–209. дои : 10.1016/j.chest.2017.10.016 . ПМК 6689094 . ПМИД 29080708 .

[Johnstone_2013-9] Перейти обратно: ^а ^б Джонстон К.Дж., Чанг А.Б., Фонг К.М., Боуман Р.В., Ян И.А. (март 2013 г.). «Ингаляционные кортикостероиды при подостром и хроническом кашле у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (3): CD009305. дои : 10.1002/14651858.cd009305.pub2 . ПМЦ 8934584 . ПМИД 23543575 .

[10] Бернхейм А., Маклауд Т. (май 2017 г.). «Обзор клинических данных и результатов визуализации эозинофильных заболеваний легких». Американский журнал рентгенологии . 208 (5): 1002–1010. дои : 10.2214/апр.16.17315 . ПМИД 28225641 .

[Gahbauer_2009-11] Перейти обратно: ^а ^б Гахбауэр М., Кин П. (август 2009 г.). «Хронический кашель: поэтапное применение в практике первичной медико-санитарной помощи рекомендаций ACCP по диагностике и лечению кашля». Журнал Американской академии практикующих медсестер . 21 (8): 409–16. дои : 10.1111/j.1745-7599.2009.00432.x . ПМИД 19689436 . S2CID 36685994 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]