Разрыв промежности

Разрыв промежности
Разрыв промежности
Другие имена	Латынь: Разрыв промежности.
	Иллюстрация двух разрывов промежности
Специальность	Акушерство

Разрыв промежности — это разрыв кожи и других мягких тканей, которые у женщин отделяют влагалище от ануса. Разрывы промежности возникают преимущественно у женщин в результате вагинальных родов , при которых происходит напряжение промежности . Это наиболее распространенная форма акушерской травмы . ^{[ 1 ]} Слёзы сильно различаются по степени тяжести. Большинство из них поверхностны и могут не требовать лечения, но сильные разрывы могут вызвать значительное кровотечение, длительную боль или дисфункцию. Разрыв промежности отличается от эпизиотомии , при которой промежность намеренно разрезается для облегчения родов. Эпизиотомия, очень быстрые роды или крупный размер плода могут привести к более серьезным разрывам, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Анатомия

У женщин анатомическая область, известная как промежность, отделяет отверстие влагалища от отверстия ануса. Каждое отверстие окружено стенкой, а анальная стенка отделена от стенки влагалища массой мягких тканей, включающей:

Мышцы заднего прохода ( сморщивающая кожу заднего прохода , внутренний анальный сфинктер и наружный анальный сфинктер )
Медиальные мышцы мочеполовой области ( поверхностная поперечная мышца промежности , глубокая поперечная мышца промежности и бульбокавернозная мышца )
Медиальные мышцы , поднимающие задний проход ( лобково-прямокишечная и лобково-копчиковая мышцы ).
Фасция промежности , покрывающая эти мышцы.
Вышележащая кожа и подкожная клетчатка ^{[ 2 ]}

Разрыв промежности может затрагивать некоторые или все эти структуры, которые обычно помогают поддерживать органы малого таза и поддерживать удержание кала. ^{[ 3 ]}

Классификация

Слезы делятся на четыре категории: ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Разрыв первой степени: разрыв ограничивается фуршетом и поверхностной кожей промежности или слизистой оболочкой влагалища.
Разрыв второй степени: разрыв распространяется за пределы фуршета, кожи промежности и слизистой оболочки влагалища, достигая мышц и фасций промежности , но не анального сфинктера.
фуршет, кожа промежности, слизистая оболочка влагалища, мышцы, анальный сфинктер Разрыв третьей степени: разрываются ; Разрывы третьей степени можно разделить на три подкатегории: ^{[ 6 ]}
- 3а: частичный разрыв наружного анального сфинктера толщиной менее 50%.
- 3b: разрыв наружного анального сфинктера более 50%.
- 3в: внутренний сфинктер разорван
Разрыв четвертой степени: разрываются фуршет, кожа промежности, слизистая влагалища, мышцы, анальный сфинктер, слизистая оболочка прямой кишки.
Разрыв петлицы: разрыв затрагивает слизистую оболочку прямой кишки с неповрежденным комплексом анального сфинктера.

Причина

У людей и некоторых других приматов головка доношенного плода настолько велика по сравнению с размером родовых путей, что роды могут привести к некоторой травме. ^{[ 7 ]} Когда голова проходит через таз, мягкие ткани растягиваются и сжимаются. Риск серьезного разрыва значительно увеличивается, если головка плода ориентирована затылком назад (лицом вперед), если мать раньше не рожала или если плод крупный. ^{[ 8 ]}

Хирургический разрез кожи промежности, называемый эпизиотомией, исторически обычно использовался для уменьшения разрывов промежности. ^{[ 9 ]} Однако его регулярное использование сократилось, поскольку есть некоторые свидетельства того, что он увеличивает тяжесть слез, когда он не показан. ^{[ 10 ]} Кокрейновский обзор показал , что регулярное использование эпизиотомии увеличивает частоту тяжелых разрывов промежности на 30%. ^{[ 11 ]}

Для снижения риска разрывов используются несколько других методов, но доказательств их эффективности мало. Часто рекомендуется дородовой пальцевый массаж промежности, который может снизить риск травмы только у нерожавших женщин. ^{[ 12 ]} Широко пропагандируются практические методы, применяемые акушерками, при которых головка плода проводится через влагалище с контролируемой скоростью, но их эффективность неясна. ^{[ 13 ]} Роды в воде и роды в воде популярны по нескольким причинам, и было высказано предположение, что, смягчая промежность, они могут снизить скорость разрывов. Однако этот эффект никогда не был четко продемонстрирован. ^{[ 14 ]}

Профилактика и лечение

Защита промежности — это акушерская мера, позволяющая предотвратить разрыв ткани промежности (разрыв промежности) во время рождения головы ребенка или свести к минимуму степень травмы. Акушерка (или акушер) поддерживает клетчатку промежности одной рукой, как только головка вытягивается. Другая рука опирается на голову ребенка и регулирует скорость его прохождения (так называемый головной тормоз). В то же время рожающей женщине рекомендуется тужиться медленно и дозировано. Это позволяет голове медленно рождаться над промежностью, у которой, таким образом, есть достаточно времени, чтобы растянуться. ^{[ 16 ]} Теплые компрессы, прикладываемые к промежности во время второго периода родов, могут снизить риск разрывов. ^{[ 17 ]}

Лечение заключается в том, чтобы позволить слезе зажить естественным путем или хирургически восстановить ее. Разрывы третьей и четвертой степени обычно требуют хирургического вмешательства. Кокрейновский обзор сравнения хирургического лечения с естественным заживлением разрывов первой и второй степени не выявил незначительной разницы между двумя вариантами лечения. В обзоре сделан вывод о том, что не имеется достаточных доказательств, чтобы рекомендовать тот или иной вариант лечения разрывов первой и второй степени. ^{[ 1 ]}

Распространенность

Исследование 2008 года показало, что более 85% женщин, родивших вагинальные роды, получают ту или иную форму травмы промежности. ^{[ 18 ]} Ретроспективное исследование 8603 вагинальных родов в 1994 году показало, что разрыв третьей степени был клинически диагностирован только у 50 женщин (0,6%). ^{[ 19 ]} Однако когда те же авторы использовали анальную эндосонографию в последовательной группе из 202 родов, были обнаружены признаки разрывов третьей степени у 35% матерей, впервые родивших роды, и у 44% матерей, имевших предыдущих детей. ^{[ 20 ]} Эти цифры подтверждены другими исследователями в 1999 году. ^{[ 21 ]}

Исследование Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ) показало, что в 2011 году разрыв промежности первой и второй степени был наиболее распространенным осложняющим фактором вагинальных родов в США среди женщин, охваченных либо частной страховкой, либо Medicaid. ^{[ 22 ]}

Частота разрывов промежности второй степени была выше у женщин, застрахованных частной страховкой, чем у женщин, охваченных программой Medicaid. ^{[ 23 ]}

Осложнения

Разрывы первой и второй степени редко вызывают долгосрочные проблемы. Среди женщин, у которых наблюдается разрыв третьей или четвертой степени, 60–80% не имеют симптомов через 12 месяцев. ^{[ 24 ]} Недержание кала, позывы к фекалиям, хроническая боль в промежности, боль при сексе и образование свищей наблюдаются у меньшинства женщин, но могут быть постоянными. ^{[ 25 ]} Симптомы, связанные с разрывом промежности, не всегда связаны с самим разрывом, поскольку часто имеются и другие повреждения, такие как отрыв мышц тазового дна, которые не заметны при осмотре. ^{[ 26 ]}

Есть утверждения, что иногда после родов промежность чрезмерно восстанавливают с помощью так называемого « суженного шва », и это может увеличить стеснение во влагалище или привести к боли во время полового акта. ^{[ 27 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Эльхармиль, Сьюзан, Массачусетс; Чаудхари, Ясмин; Тан, Стефани; Ширмейер, Элли; Ханафи, Ашраф; ван Дриэль, Мике Л. (10 августа 2011 г.). Кокрейновская группа по беременности и родам (ред.). «Хирургическое восстановление спонтанных разрывов промежности, возникших во время родов, в сравнении с отсутствием вмешательства» (PDF) . Кокрейновская база данных систематических обзоров (8): CD008534. дои : 10.1002/14651858.CD008534.pub2 . hdl : 10072/42893 . ПМИД 21833968 .
^ Последний, Р.Дж. (1984). Анатомия региональная и прикладная . Лондон: Черчилль Ливингстон. п. 345. ИСБН 978-0-443-02989-9 .
^ Финн, Марта; Бойер, Люси; Карр, Сандра; О'Коннор, Вивьен; Волленховен, Беверли (2005). Женское здоровье: основная учебная программа . Австралия: Эльзевир. ISBN 978-0-7295-3736-0 .
^ Циклопедический медицинский словарь Табера tabers.com
^ «Травма промежности: оценка и восстановление CPG» . Архивировано из оригинала 1 октября 2011 г. Проверено 12 июля 2011 г.
^ MDConsult mdconsult.com
^ Розенберг, Карен; Треватан, Венда (2002). «Рождение, акушерство и эволюция человека». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 109 (11): 1199–1206. дои : 10.1046/j.1471-0528.2002.00010.x . ISSN 1470-0328 . ПМИД 12452455 . S2CID 35070435 .
^ Эскандар, О; Шет, Д. (февраль 2009 г.). «Факторы риска разрыва промежности 3-й и 4-й степени». Журнал акушерства и гинекологии . 29 (2): 119–22. дои : 10.1080/01443610802665090 . ПМИД 19274544 . S2CID 25535374 .
^ Кэролайн, Нэнси Л. (3 января 1977 г.). «Медицинская помощь на улицах». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 237 (1): 43–6. дои : 10.1001/jama.1977.03270280045020 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 576129 .
^ Франкман, Элизабет А.; Ван, Ли; Банкер, Клэрэнн Х.; Лоудер, Джерри Л. (май 2009 г.). «Эпизиотомия в США: что-нибудь изменилось?». Американский журнал акушерства и гинекологии . 200 (5): 573.e1–573.e7. дои : 10.1016/j.ajog.2008.11.022 . ПМИД 19243733 .
^ Цзян, Хун; Цянь, Сюй; Карроли, Гильермо; Гарнер, Пол (08 февраля 2017 г.). Кокрейновская группа по беременности и родам (ред.). «Селективное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2017 (2): CD000081. дои : 10.1002/14651858.CD000081.pub3 . ПМЦ 5449575 . ПМИД 28176333 .
^ Зеехузен, Д.А.; Роли, М. (1 марта 2014 г.). «Антенатальный массаж промежности для профилактики родовой травмы». Американский семейный врач . 89 (5): 335–6. ПМИД 24695503 .
^ Ван, Х; Джаясекара, Р; Варланд, Дж. (12 марта 2015 г.). «Влияние «практических» техник на акушерские разрывы промежности: структурированный обзор литературы». Женщины и рождение . 28 (3): 194–8. дои : 10.1016/j.wombi.2015.02.006 . ПМИД 25773668 .
^ Наттер, Э.; Мейер, С.; Шоу-Баттиста, Дж.; Маровиц, А. (2014). «Рождение в воде: интегративный анализ рецензируемой литературы». Журнал акушерства и женского здоровья . 59 (3): 286–319. дои : 10.1111/jmwh.12194 . ПМИД 24850284 . Еще одним популярным методом профилактики разрывов промежности являются тренажеры для родов, такие как Анибал или Эпи-Но. В настоящее время продолжаются исследования, подтверждающие их эффективность.
^ Ведение новорожденных
^ Клепрликова, Хана; Калис, Владимир; Луковник, Миха; Русавы, Зденек; Благанье, Мия; Такар, Рани; Исмаил, Халед М. (2020). «Ручная защита промежности: ноу-хау и ноу-почему» . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 99 (4): 445–450. дои : 10.1111/aogs.13781 . ПМИД 31793662 . S2CID 208609322 .
^ Магога, Джулия; Сакконе, Габриэле; Аль-Коатли, Худа Б.; Дален Дж., Ханна; Торнтон, Шарлин; Акбарзаде, Марзие; Озджан, Тулин; Бергелла, Винченцо (сентябрь 2019 г.). «Теплые компрессы на промежность во втором периоде родов для уменьшения травмы промежности: метаанализ» . Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 240 : 93–98. дои : 10.1016/j.ejogrb.2019.06.011 . ПМИД 31238205 . S2CID 195660026 .
^ Кеттл, К., и Тохилл, С. (2008). Уход за промежностью. Клинические данные, 2008 г. [1]
^ Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон CN (1994). «Бартрам К.И. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления» . БМЖ . 308 (6933): 887–91. дои : 10.1136/bmj.308.6933.887 . ПМЦ 2539832 . ПМИД 8173367 .
^ Султан А., Камм М.А., Хадсон К.Н., Томас Дж.М., Бартрам К.И. (1993). «Разрыв анального сфинктера во время вагинальных родов» . N Engl J Med . 329 (26): 1905–1911. дои : 10.1056/NEJM199312233292601 . ПМИД 8247054 .
^ Файнс М., Доннелли В., Бехан М., О'Коннелл П.Р., О'Херлихи С. (1999). «Влияние вторых вагинальных родов на аноректальную физиологию и удержание кала: проспективное исследование». Ланцет . 354 (9183): 983–986. дои : 10.1016/S0140-6736(98)11205-9 . ПМИД 10501360 . S2CID 37825406 .
^ Мур Дж. Э., Витт В. П., Эликсхаузер А. (апрель 2014 г.). «Осложнения, связанные с родами, по способу доставки и плательщику, 2011 г.» . Статистическая справка HCUP (173). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
^ Мур Дж. Э., Витт В. П., Эликсхаузер А. (апрель 2014 г.). «Осложнения, связанные с родами, по способу доставки и плательщику, 2011 г.» . Статистическая справка HCUP (173). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
^ Толья, Марк. «Лечение эпизиотомии и разрывов промежности, связанных с родами» . До настоящего времени . Проверено 22 мая 2015 г.
^ Фернандо, Р.Дж.; Султан, Ах; Чайник, С; Рэдли, С; Джонс, П; О'Брайен, премьер-министр (июнь 2006 г.). «Методы восстановления акушерских травм анального сфинктера: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 107 (6): 1261–8. дои : 10.1097/01.aog.0000218693.24144.bd . ПМИД 16738150 . S2CID 23901136 .
^ Ламмерс, К; Прокоп, М; Вирхаут, Мэн; Клюиверс, КБ; Фюттерер, Джей-Джей (август 2013 г.). «Иллюстрированный обзор отрывов лобково-висцеральных мышц на магнитно-резонансной томографии тазового дна» . Взгляды на визуализацию . 4 (4): 431–41. дои : 10.1007/s13244-013-0261-9 . ПМЦ 3731469 . ПМИД 23756995 .
^ Винопал, Лорен (17 августа 2017 г.). «Мужья и врачи сговорились зашить молодых мам слишком туго?» . Отцовский . Проверено 15 октября 2017 г.

Внешние ссылки

[:0-1] Jump up to: ^а ^б Эльхармиль, Сьюзан, Массачусетс; Чаудхари, Ясмин; Тан, Стефани; Ширмейер, Элли; Ханафи, Ашраф; ван Дриэль, Мике Л. (10 августа 2011 г.). Кокрейновская группа по беременности и родам (ред.). «Хирургическое восстановление спонтанных разрывов промежности, возникших во время родов, в сравнении с отсутствием вмешательства» (PDF) . Кокрейновская база данных систематических обзоров (8): CD008534. дои : 10.1002/14651858.CD008534.pub2 . hdl : 10072/42893 . ПМИД 21833968 .

[2] Последний, Р.Дж. (1984). Анатомия региональная и прикладная . Лондон: Черчилль Ливингстон. п. 345. ИСБН 978-0-443-02989-9 .

[3] Финн, Марта; Бойер, Люси; Карр, Сандра; О'Коннор, Вивьен; Волленховен, Беверли (2005). Женское здоровье: основная учебная программа . Австралия: Эльзевир. ISBN 978-0-7295-3736-0 .

[4] Циклопедический медицинский словарь Табера tabers.com

[5] «Травма промежности: оценка и восстановление CPG» . Архивировано из оригинала 1 октября 2011 г. Проверено 12 июля 2011 г.

[6] MDConsult mdconsult.com

[RosenbergTrevathan2002-7] Розенберг, Карен; Треватан, Венда (2002). «Рождение, акушерство и эволюция человека». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 109 (11): 1199–1206. дои : 10.1046/j.1471-0528.2002.00010.x . ISSN 1470-0328 . ПМИД 12452455 . S2CID 35070435 .

[8] Эскандар, О; Шет, Д. (февраль 2009 г.). «Факторы риска разрыва промежности 3-й и 4-й степени». Журнал акушерства и гинекологии . 29 (2): 119–22. дои : 10.1080/01443610802665090 . ПМИД 19274544 . S2CID 25535374 .

[9] Кэролайн, Нэнси Л. (3 января 1977 г.). «Медицинская помощь на улицах». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 237 (1): 43–6. дои : 10.1001/jama.1977.03270280045020 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 576129 .

[10] Франкман, Элизабет А.; Ван, Ли; Банкер, Клэрэнн Х.; Лоудер, Джерри Л. (май 2009 г.). «Эпизиотомия в США: что-нибудь изменилось?». Американский журнал акушерства и гинекологии . 200 (5): 573.e1–573.e7. дои : 10.1016/j.ajog.2008.11.022 . ПМИД 19243733 .

[11] Цзян, Хун; Цянь, Сюй; Карроли, Гильермо; Гарнер, Пол (08 февраля 2017 г.). Кокрейновская группа по беременности и родам (ред.). «Селективное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2017 (2): CD000081. дои : 10.1002/14651858.CD000081.pub3 . ПМЦ 5449575 . ПМИД 28176333 .

[12] Зеехузен, Д.А.; Роли, М. (1 марта 2014 г.). «Антенатальный массаж промежности для профилактики родовой травмы». Американский семейный врач . 89 (5): 335–6. ПМИД 24695503 .

[13] Ван, Х; Джаясекара, Р; Варланд, Дж. (12 марта 2015 г.). «Влияние «практических» техник на акушерские разрывы промежности: структурированный обзор литературы». Женщины и рождение . 28 (3): 194–8. дои : 10.1016/j.wombi.2015.02.006 . ПМИД 25773668 .

[14] Наттер, Э.; Мейер, С.; Шоу-Баттиста, Дж.; Маровиц, А. (2014). «Рождение в воде: интегративный анализ рецензируемой литературы». Журнал акушерства и женского здоровья . 59 (3): 286–319. дои : 10.1111/jmwh.12194 . ПМИД 24850284 . Еще одним популярным методом профилактики разрывов промежности являются тренажеры для родов, такие как Анибал или Эпи-Но. В настоящее время продолжаются исследования, подтверждающие их эффективность.

[15] Ведение новорожденных

[16] Клепрликова, Хана; Калис, Владимир; Луковник, Миха; Русавы, Зденек; Благанье, Мия; Такар, Рани; Исмаил, Халед М. (2020). «Ручная защита промежности: ноу-хау и ноу-почему» . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 99 (4): 445–450. дои : 10.1111/aogs.13781 . ПМИД 31793662 . S2CID 208609322 .

[17] Магога, Джулия; Сакконе, Габриэле; Аль-Коатли, Худа Б.; Дален Дж., Ханна; Торнтон, Шарлин; Акбарзаде, Марзие; Озджан, Тулин; Бергелла, Винченцо (сентябрь 2019 г.). «Теплые компрессы на промежность во втором периоде родов для уменьшения травмы промежности: метаанализ» . Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 240 : 93–98. дои : 10.1016/j.ejogrb.2019.06.011 . ПМИД 31238205 . S2CID 195660026 .

[18] Кеттл, К., и Тохилл, С. (2008). Уход за промежностью. Клинические данные, 2008 г. [1]

[19] Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон CN (1994). «Бартрам К.И. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления» . БМЖ . 308 (6933): 887–91. дои : 10.1136/bmj.308.6933.887 . ПМЦ 2539832 . ПМИД 8173367 .

[20] Султан А., Камм М.А., Хадсон К.Н., Томас Дж.М., Бартрам К.И. (1993). «Разрыв анального сфинктера во время вагинальных родов» . N Engl J Med . 329 (26): 1905–1911. дои : 10.1056/NEJM199312233292601 . ПМИД 8247054 .

[21] Файнс М., Доннелли В., Бехан М., О'Коннелл П.Р., О'Херлихи С. (1999). «Влияние вторых вагинальных родов на аноректальную физиологию и удержание кала: проспективное исследование». Ланцет . 354 (9183): 983–986. дои : 10.1016/S0140-6736(98)11205-9 . ПМИД 10501360 . S2CID 37825406 .

[22] Мур Дж. Э., Витт В. П., Эликсхаузер А. (апрель 2014 г.). «Осложнения, связанные с родами, по способу доставки и плательщику, 2011 г.» . Статистическая справка HCUP (173). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

[23] Мур Дж. Э., Витт В. П., Эликсхаузер А. (апрель 2014 г.). «Осложнения, связанные с родами, по способу доставки и плательщику, 2011 г.» . Статистическая справка HCUP (173). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

[24] Толья, Марк. «Лечение эпизиотомии и разрывов промежности, связанных с родами» . До настоящего времени . Проверено 22 мая 2015 г.

[25] Фернандо, Р.Дж.; Султан, Ах; Чайник, С; Рэдли, С; Джонс, П; О'Брайен, премьер-министр (июнь 2006 г.). «Методы восстановления акушерских травм анального сфинктера: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 107 (6): 1261–8. дои : 10.1097/01.aog.0000218693.24144.bd . ПМИД 16738150 . S2CID 23901136 .

[26] Ламмерс, К; Прокоп, М; Вирхаут, Мэн; Клюиверс, КБ; Фюттерер, Джей-Джей (август 2013 г.). «Иллюстрированный обзор отрывов лобково-висцеральных мышц на магнитно-резонансной томографии тазового дна» . Взгляды на визуализацию . 4 (4): 431–41. дои : 10.1007/s13244-013-0261-9 . ПМЦ 3731469 . ПМИД 23756995 .

[Vinopal-27] Винопал, Лорен (17 августа 2017 г.). «Мужья и врачи сговорились зашить молодых мам слишком туго?» . Отцовский . Проверено 15 октября 2017 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]