Хронический отскок Сомоджи
Хронический отскок Сомоги - это спорное объяснение явления повышенного уровня сахара в крови, которое испытывают диабетики по утрам. Это явление, также называемое эффектом Сомоджи и постгипогликемической гипергликемией , представляет собой повторное повышение уровня сахара в крови, которое является реакцией на низкий уровень сахара в крови . [ 1 ] При контроле уровня глюкозы в крови с помощью инъекций инсулина этот эффект противоречит здравому смыслу для людей, у которых наблюдается высокий уровень сахара в крови по утрам в результате переизбытка инсулина ночью.
Это теоретическое явление было названо в честь Майкла Шомоджи [suh MOE jee], профессора биохимии венгерского происхождения в Вашингтонском университете и еврейской больнице Сент-Луиса, который в октябре подготовил первый препарат инсулина для ребенка с диабетом в США. 1922 год. [ 2 ] Сомоджи показал, что избыток инсулина делает диабет нестабильным, и впервые опубликовал свои выводы в 1938 году. [ 3 ]
Сравните с феноменом рассвета , который представляет собой утреннее повышение уровня сахара в крови в ответ на снижение уровня инсулина и всплеск гормона роста (который еще больше противодействует инсулину).
Фон
[ редактировать ]
Человеку с диабетом 1 типа следует сбалансировать подачу инсулина, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Иногда недостаток инсулина может привести к гипергликемии . Соответствующим ответом является прием корректирующей дозы инсулина для снижения уровня сахара в крови и рассмотрение возможности корректировки режима введения инсулина для введения дополнительного инсулина в будущем для предотвращения гипергликемии. И наоборот, чрезмерная доставка инсулина может привести к гипогликемии . Соответствующим ответом является лечение гипогликемии и рассмотрение возможности корректировки режима для снижения уровня инсулина в будущем. [ нужна ссылка ]
Сомоджи и другие. [ 4 ] утверждают, что если не лечить длительную гипогликемию, то стресс из-за низкого уровня сахара в крови может привести к резкому повышению уровня глюкозы в крови. Физиологические механизмы, вызывающие отскок, являются защитными. Когда уровень глюкозы в крови падает ниже нормы, организм реагирует выбросом эндокринного гормона глюкагона, а также гормонов стресса адреналина , кортизола и гормона роста . Глюкагон способствует высвобождению глюкозы из печени, что немедленно повышает уровень глюкозы в крови; гормоны стресса вызывают резистентность к инсулину на несколько часов, поддерживая повышенный уровень сахара в крови. [ нужна ссылка ]
Обнаружение
[ редактировать ]Первой линией защиты в предотвращении хронического рецидива Сомоджи является дополнительное тестирование уровня глюкозы в крови. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы является предпочтительным методом обнаружения и предотвращения рецидива Сомоджи, но эта технология используется далеко не повсеместно. Альтернативно, более частое тестирование уровня сахара в крови, 8–10 раз в день с помощью традиционного глюкометра , помогает обнаружить низкий уровень сахара в крови до того, как произойдет такой скачок. [ нужна ссылка ]
Также важно время от времени проводить тестирование среди ночи, особенно когда обнаруживается высокий уровень сахара в крови при бодрствовании, чтобы определить, требуется ли больше инсулина для предотвращения гипергликемии или меньше инсулина необходимо для предотвращения такого восстановления.
Иногда человек с диабетом испытывает отскок Сомоджи, когда просыпается, и замечает симптомы первоначального низкого уровня сахара в крови или симптомы отскока . Пробуждение с ночным потом (возможно, в сочетании с учащенным сердцебиением) является симптомом выброса адреналина и отскока. К сожалению, данные показывают, что пациенты с диабетом 1 типа обычно не просыпаются во время ночных эпизодов гипогликемии. [ 5 ]
Просматривая данные журнала регистрации уровня глюкозы в крови постфактум, следует заподозрить признаки отскока Сомоджи, когда уровень глюкозы в крови кажется выше после повышения дозы инсулина, особенно утром. Один из простых способов определить, может ли ночная гипогликемия вызывать утреннюю гипергликемию, — предложить пациенту перекусить перед сном высоким содержанием белка и небольшим количеством углеводов. Это поможет поддерживать уровень сахара в крови на высоком уровне в течение ночи и предотвратить эффект Сомоджи. Если утром уровень сахара в крови снижается, это указывает на эффект Сомоджи, и следует уменьшить суточную дозу инсулина.
Избегание
[ редактировать ]Теоретически избегание – это просто вопрос предотвращения гиперинсулинемии . На практике, человеку с диабетом сложно агрессивно дозировать инсулин, чтобы поддерживать уровень сахара в крови близким к нормальному, при этом корректируя режим инсулина в соответствии с требованиями физических упражнений, стресса и хорошего самочувствия, что может практически гарантировать случайную гиперинсулинемию. Фармакокинетические несовершенства всех схем заместительной терапии инсулином являются серьезным ограничением. [ нужна ссылка ]
Вот некоторые практические модели поведения, которые помогут избежать хронического отскока Сомоджи:
- частый контроль уровня глюкозы в крови (8–10 раз в день);
- постоянный мониторинг уровня глюкозы в крови ;
- регистрация и просмотр значений уровня глюкозы в крови, поиск закономерностей низких значений уровня сахара в крови;
- консервативное увеличение доставки инсулина;
- осведомленность о признаках гипогликемии;
- осведомленность о гипергликемии в ответ на увеличение введения инсулина;
- применение соответствующих типов инсулина (длительного действия, короткого действия и т. д.) в соответствующих количествах.
Споры
[ редактировать ]Хотя эта гипотеза хорошо известна среди врачей и людей с диабетом, научных доказательств в ее поддержку мало. Клинические исследования показывают, что высокий уровень глюкозы натощак утром более вероятен, поскольку инсулин, введенный накануне вечером, не действует достаточно долго. [ 6 ] Исследование, опубликованное в 2007 году с использованием непрерывного мониторинга уровня глюкозы, показало, что низкий уровень глюкозы в ночное время (ночная гипогликемия) может быть широко распространен при лечении диабета 1 типа, но связан скорее с утренней гипогликемией, а не с гипергликемией. [ 7 ] Кроме того, многие люди с эпизодами гипогликемии ночью не просыпаются из-за недостаточного высвобождения адреналина во время ночной гипогликемии. [ 8 ] Таким образом, гипотеза Сомоджи не является достоверной и может быть опровергнута.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Понимание диабета, также известного как «Книга Розовой пантеры» Х. Питера Чейза, глава 6, стр. 47.
- ^ Майкл Сомоджи (www.whonamed.com)
- ^ Сомоджи, М ; Кирштейн, М (1938). «Инсулин как причина крайней гипергликемии и нестабильности». Еженедельный бюллетень Медицинского общества Сент-Луиса . 32 : 498–510. hdl : 2027/uc1.$b721522 . OCLC 11637296 .
(По состоянию на 28 мая 2011 г. электронный текст не находится в открытом доступе ). - ^ Герих, Дж. Э. (1988). «Лекция Лилли 1988. Контррегуляция глюкозы и ее влияние на сахарный диабет». Диабет . 37 (12): 1608–17. дои : 10.2337/диабет.37.12.1608 . ПМИД 3056759 .
- ^ Шультес, Бернд; Яух-Чара, Камила; Гайс, Штеффен; Халльшмид, Манфред; Райприх, Ева; Керн, Вернер; Олтманс, Керстин М.; Петерс, Ахим; Фем, Хорст Л.; Родился, Ян (2007). «Неполноценная реакция пробуждения на ночную гипогликемию у пациентов с сахарным диабетом 1 типа» . ПЛОС Медицина . 4 (2): е69. doi : 10.1371/journal.pmed.0040069 . ПМК 1808097 . ПМИД 17326710 .
- ^ Гейл Э.А., Курц А.Б., Таттерсолл Р.Б. (август 1980 г.). «В поисках эффекта Сомоджи». Ланцет . 2 (8189): 279–82. дои : 10.1016/s0140-6736(80)90233-0 . ПМИД 6105438 . S2CID 9371847 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Гийод Л., Конт-Перре С., Монбарон Д., Гайяр Р.К., Руис Дж. (ноябрь 2007 г.). «Ночные гипогликемии у пациентов с диабетом 1 типа: что мы можем узнать при постоянном мониторинге уровня глюкозы?» (PDF) . Метаб. диабета . 33 (5): 360–5. дои : 10.1016/j.diabet.2007.03.007 . ПМИД 17652003 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Матика К.А., Краун Э.К., Гавел П.Дж., Макдональд И.А., Мэтьюз Д., Дангер Д.Б. (июль 1999 г.). «Контррегуляция при спонтанной ночной гипогликемии у детей препубертатного возраста с диабетом 1 типа» . Уход при диабете . 22 (7): 1144–50. дои : 10.2337/diacare.22.7.1144 . ПМИД 10388980 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- Майкл Куперман, доктор медицины; Главный редактор: Джордж Т. Гриффинг, доктор медицинских наук. Феномен Сомоджи . Medscape, 15 декабря 2011 г.