Феномен рассвета
Феномен рассвета , иногда называемый эффектом рассвета , представляет собой наблюдаемое повышение уровня сахара (глюкозы) в крови, которое происходит рано утром, часто между 2 и 8 часами утра. Впервые описано Шмидтом в 1981 году как повышение уровня глюкозы в крови или потребность в инсулине возникает на рассвете, [1] это естественное явление часто наблюдается среди населения в целом и имеет клиническое значение для пациентов с диабетом , поскольку может повлиять на их лечение. В отличие от хронического рикошета Сомоджи , феномен утренней зари не связан с ночной гипогликемией . [2]
Физиология
[ редактировать ]Хотя феномен утренней зари еще не до конца понятен, считается, что он вызван усилением нормальных физиологических гормональных процессов, происходящих в ночное время. Ночью в организме человека наблюдается повышение уровня нескольких гормонов, в первую очередь гормона роста и катехоламинов , что приводит к увеличению скорости выработки глюкозы и ее высвобождения из печени. Эти гормоны также подавляют действие инсулина , что приводит к общему увеличению уровня глюкозы в крови. [3] Этот эффект усиливается у пациентов с дисфункцией островковых β-клеток, таких как диабетики. [4] Примечательно, что на протяжении всего этого процесса уровни глюкагона остаются неизменными, а повышенные уровни кортизола, наблюдаемые в течение ночи, по-видимому, не участвуют. [5] [6] Наблюдаемую гипергликемию, вторичную по отношению к феномену утренней зари, часто определяют как повышение уровня глюкозы в крови по меньшей мере на >1,1 ммоль/л (20 мг/дл) между самым низким уровнем ночью и самым высоким уровнем перед завтраком; однако фактические диапазоны могут отличаться. [4] [7]
Было показано, что физиологический процесс, вызывающий феномен рассвета, наблюдается у большинства людей. У пациентов, не страдающих диабетом, непосредственно перед рассветом наблюдается умеренное увеличение секреции инсулина, что компенсирует повышенное высвобождение глюкозы из печени для предотвращения гипергликемии. Однако исследования показали, что пациенты с диабетом не могут компенсировать это временно повышенное высвобождение глюкозы в крови, что приводит к гипергликемии. Возникающая в результате гипергликемия клинически значима у пациентов с диабетом, поскольку ее длительные последствия могут привести к общему плохому гликемическому контролю. У диабетиков 1 типа гипергликемия из-за феномена утренней зари может сохраняться, несмотря на адекватную компенсацию инсулина в течение ночи, в то время как у диабетиков 2 типа было показано, что феномен утренней зари устойчив к лечению как пероральными препаратами, так и модификациям диеты. [7] [8] [9]
Также наблюдался феномен «расширенного» рассвета, при котором аномальное повышение уровня глюкозы в крови продолжается после завтрака. Считается, что такая продолжительная продолжительность вызвана совокупным эффектом поглощения и метаболизма углеводов завтрака в этот период. Было показано, что как феномен рассвета, так и его длительный период значительно труднее контролировать, когда уровень HbA1c у пациента превышает 7%. [9] [8]
Уход
[ редактировать ]Лечение феномена рассвета зависит от пациента и поэтому должно осуществляться при регулярной помощи врача пациента. Некоторые варианты лечения включают, помимо прочего, изменение диеты, увеличение физических упражнений перед завтраком и вечером, а также пероральные антигипергликемические препараты, если уровень HbA1c у пациента > 7%. [4] [8] [10] Инсулиновые помпы также могут использоваться для проведения непрерывных подкожных инфузий и считаются золотым стандартом лечения феномена утренней зари у больных диабетом 1 типа. [11] Системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) используются для мониторинга изменений уровня сахара в крови в ночное время. [12] [13]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Шмидт, Мичиган; Хаджи-Георгопулос, А.; Ренделл, М.; Марголис, С.; Коварски, А. (1 ноября 1981 г.). «Феномен рассвета, повышение уровня глюкозы ранним утром: последствия для внутридневных изменений уровня глюкозы в крови при диабете». Уход при диабете . 4 (6): 579–585. дои : 10.2337/diacare.4.6.579 . ISSN 0149-5992 . ПМИД 6751733 . S2CID 13046401 .
- ^ О'Нил, Тери Б.; Лютер, Эйл Э. (2024), «Феномен рассвета» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28613643 , получено 1 августа 2024 г.
- ^ Кэмпбелл, Питер Дж.; Болли, Джеремия Б.; Крайер, Филип Э.; Герих, Джон Э. (6 июня 1985 г.). «Патогенез феномена рассвета у больных инсулинзависимым сахарным диабетом». Медицинский журнал Новой Англии . 312 (23): 1473–1479. дои : 10.1056/NEJM198506063122302 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 2859524 .
- ^ Перейти обратно: а б с Чжэн, Синь; Ци, Яньян; Би, Лина; Ши, Вэньли; Чжан, Ян; Чжао, Дэн; Ху, Су; Ли, Мэйсинь; Ли, Цинь (2020). «Влияние физических упражнений на уровень глюкозы в крови и вариабельность гликемии у пациентов с диабетом 2 типа с феноменом рассвета» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2020 : 1–6. дои : 10.1155/2020/6408724 . ПМК 7057022 . ПМИД 32149118 .
- ^ Брайт, генеральный директор; Мелтон, ТВ; Роголь, А.Д.; Кларк, WL (1 августа 1980 г.). «Неспособность блокады кортизола подавить раннее утреннее увеличение потребности в базальном инсулине у инсулинозависимых диабетиков натощак» . Диабет . 29 (8): 662–664. дои : 10.2337/диаб.29.8.662 . ISSN 0012-1797 . ПМИД 7002678 .
- ^ Скор, Д.А.; Уайт, Нью-Хэмпшир; Томас, Л.; Шах, С.Д.; Крайер, ЧП; Сантьяго, СП (1 мая 1983 г.). «Изучение роли гипофизарно-адренокортикальной оси, контррегуляторных гормонов и клиренса инсулина в изменении ночной потребности в инсулине при инсулинозависимом диабете». Диабет . 32 (5): 403–407. дои : 10.2337/диабет.32.5.403 . ISSN 0012-1797 . ПМИД 6341122 .
- ^ Перейти обратно: а б Порчеллати, Ф.; Люсиди, П.; Болли, Великобритания; Фанелли, CG (21 ноября 2013 г.). «Тридцать лет исследований феномена рассвета: уроки по оптимизации контроля уровня глюкозы в крови при диабете» . Уход при диабете . 36 (12): 3860–3862. дои : 10.2337/dc13-2088 . ISSN 0149-5992 . ПМЦ 3836156 . ПМИД 24265365 .
- ^ Перейти обратно: а б с Монье, Л.; Колетт, К.; Дансит, Дж.Дж.; Оуэнс, доктор медицинских наук (26 января 2007 г.). «Потеря постпрандиального гликемического контроля предшествует постепенному ухудшению голодания с ухудшением диабета». Уход при диабете . 30 (2): 263–269. дои : 10.2337/dc06-1612 . ISSN 0149-5992 . ПМИД 17259492 .
- ^ Перейти обратно: а б Карр, Ричард Д.; Александр, Чарльз М. (24 июня 2014 г.). «Комментарий к Моннье и др. Величина феномена рассвета и его влияние на общее воздействие глюкозы при диабете 2 типа: вызывает ли это беспокойство? Diabetes Care 2013; 36: 4057–4062» . Уход при диабете . 37 (7): e161–e162. дои : 10.2337/dc14-0352 . ISSN 0149-5992 . ПМИД 24963116 .
- ^ Рыбицкая, Мальвина. (2011). «Феномен рассвета и эффект Сомоджи: два феномена утренней гипергликемии». Эндокринология Польска . 62 (3): 276–84. OCLC 998912305 . ПМИД 21717414 .
- ^ Янеж, Андрей; Гуджа, Кристиан; Митраку, Азимина; Лалик, Не бойся; Танкова, Цветалина; Чуприняк, Лешек; Табак, Адам Г.; Празный, Мартин; Мартинка, Эмиль; Смирчич-Дувняк, Леа (04 января 2020 г.). «Инсулиновая терапия у взрослых с сахарным диабетом 1 типа: обзор повествования» . Терапия диабета . 11 (2): 387–409. дои : 10.1007/s13300-019-00743-7 . ISSN 1869-6953 . ПМЦ 6995794 . ПМИД 31902063 .
- ^ «Как исправить высокий уровень сахара в крови по утрам (феномен рассвета)» . Diabetaily.com . 16 октября 2023 г.
- ^ «Непрерывный мониторинг уровня глюкозы – NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 1 августа 2024 г.