Вирус Западного Нила в США

Вирус Западного Нила быстро распространился по Соединенным Штатам после первых зарегистрированных случаев заболевания в Квинсе, штат Нью-Йорк , в 1999 году. Считается, что вирус попал в зараженную птицу или комара, хотя четких доказательств нет. Заболевание быстро распространилось через зараженных птиц. Комары передают болезнь млекопитающим. В основном он отмечался у лошадей, но появлялся и у ряда других видов. Первые случаи заболевания людей обычно возникали в течение трех месяцев после первого появления инфицированных птиц в этом районе, за исключением тех случаев, когда холодная погода прерывала распространение комаров- переносчиков . С тех пор, как вирус получил широкое распространение в США, ежегодно происходит в среднем 130 смертей.

Различия в эпиднадзоре и отчетности между департаментами здравоохранения и в целом усиление эпиднадзора по мере распространения заболевания вызывают некоторые проблемы при прямом сравнении количества случаев и уровня смертности. Зарегистрированное число инфицированных в 2009 году составило 720 человек, но предполагаемое общее число инфицированных в том же году составило 54 000 человек. ^{[ 2 ]} Считается, что истинный уровень смертности намного ниже, поскольку большинство случаев настолько легкие, что остаются недиагностированными. По некоторым оценкам, тяжелые случаи составляют лишь 1% всех случаев. Считается, что пожилые люди или люди со слабой иммунной системой наиболее уязвимы к серьезному заболеванию или смерти в случае укуса комара, зараженного Западным Нилом. ^{[ 3 ]}^{[ ненадежный медицинский источник? ]} Большинство легких случаев остаются недиагностированными. Кроме того, в CDC не сообщается о некоторых более тяжелых, но не нейроинвазивных случаях. Некоторые легкие случаи обнаруживаются во время скрининга донорства крови. В период с 2003 по середину 2005 года было обнаружено 1039 доноров крови, зараженной Западным Нилом. Было известно 30 случаев заражения Западным Нилом в результате переливания крови, большинство из них произошло в 2002 году, до того, как был введен скрининг крови.

За первые десять лет с момента появления вируса в США произошло более 1100 смертей, причем случаи заболевания людей были зарегистрированы во всех штатах США, кроме штата Мэн , Аляски и Гавайев . (Случаи заражения животных иногда обнаруживались в штатах Мэн и Пуэрто-Рико .) ^{[ 4 ]} В 2012 году произошла широкомасштабная вспышка с самым высоким числом погибших и вторым по величине общим числом случаев. В штатах Мэн и Пуэрто-Рико зарегистрировано по одному случаю, это первый раз, когда заболевание было зарегистрировано в этих местах. ^{[ 5 ]}

Открытие в США

В августе 1999 года Департамент охраны окружающей среды штата Нью-Йорк (NYSDEC) начал получать сообщения о массовой гибели ворон в парках по всему Нью-Йорку. 9 августа мертвые дикие вороны были обнаружены возле зоопарка Квинса и зоопарка Бронкса, что побудило главного патологоанатома доктора Трейси Макнамара начать расследование того, что происходит. ^{[ 6 ]} В то же время доктор Дебора Аснис , специалист по инфекционным заболеваниям в медицинском центре больницы Флашинг в Квинсе , заметила двух пациентов мужского пола, которые страдали от похожих, необычных симптомов. У двух пациентов в возрасте 60 и 75 лет соответственно развился внезапный паралич рук и ног, а также дезориентация и высокая температура. ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]} Лабораторные исследования также показали повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости обоих мужчин. ^{[ 7 ]} Ни один из пациентов не реагировал на противовирусные препараты. ^{[ 8 ]} Возможные ранние гипотезы включали ботулизм , вирусный энцефалит , синдром Гийена-Барре или менингит , но ни одно из этих заболеваний точно не соответствовало симптомам. ^{[ 7 ]} Аснис решил поставить более конкретный диагноз, связавшись с властями и другими коллегами. ^{[ 7 ]}

В понедельник, 23 августа 1999 года, доктор Аснис связалась с доктором Марсель Лейтон , Департамента здравоохранения Нью-Йорка главным эпидемиологом , чтобы сообщить о симптомах своих пациентов. ^{[ 7 ]} Лейтон посоветовал Аснису отправить образцы крови и спинномозговой жидкости пациентов в Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк в Олбани для дальнейшего анализа. ^{[ 7 ]} Примерно в то же время доктор Макнамара выявил потенциальный вирусный энцефалит в тканях мозга мертвых ворон и отправил образцы для дальнейшего тестирования. ^{[ 6 ]} Между тем, к пятнице, 27 августа, всего через четыре дня после того, как Аснис связался с Лейтоном, в Квинсе были выявлены еще два пациента. ^{[ 7 ]} К воскресенью, 29 августа, это число выросло до восьми в медицинском центре больницы Флашинг и других больницах Квинса. ^{[ 7 ]} Все первые пациенты проживали в пределах нескольких миль друг от друга. По вечерам они также часто работали в саду. ^{[ 7 ]}

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) первоначально идентифицировали загадочное заболевание как энцефалит Сент-Луиса 3 сентября 1999 года. ^{[ 7 ]} Позже в тот же день город Нью-Йорк начал широкомасштабную обработку от комаров. ^{[ 7 ]} Тем не менее, лабораторные исследования продолжали определять окончательную причину симптомов. ^{[ нужна ссылка ]}

9 сентября д-р Макнамара связался с Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с опасениями, что эпидемиологическая картина этой вспышки не соответствует энцефалиту Сент-Луиса, который не вызывает гибели птиц. Кроме того, она сообщила, что другие известные вирусные заболевания птиц могли привести к гибели других видов птиц в зоопарках (птичий грипп и болезнь Ньюкасла убили бы цыплят в контактном зоопарке, а восточный лошадиный энцефалит убил бы эму на выставке). Поскольку умирали только врановые, она предположила возможность существования нового патогена. CDC не согласился с тем, что эпидемиологическая картина была противоречивой, и отказался тестировать образцы тканей животных. Вместо этого доктор Макнамара отправил образцы тканей в лабораторию Национальной ветеринарной службы . 11 сентября они сообщили, что представленные ею образцы оказались положительными на флавивирус , что стало первым случаем, когда вирус этого рода был причастен к заболеванию животных. ^{[ 6 ]}

Федеральное правительство США в конце концов пересмотрело свой диагноз с энцефалита Сент-Луиса на вирус Западного Нила 27 сентября 1999 года, основываясь на исследованиях доктора Дуэйна Дж. Гублера, эксперта Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по арборвирусам , и собственных испытаний образцов, предоставленных доктором Келли. Макнамара. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}

Эксперты в области здравоохранения приписали д-ру Макнамаре и д-ру Аснису раннее выявление вируса Западного Нила в Соединенных Штатах. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} Их действия, вероятно, предотвратили более масштабную вспышку. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]} В своей книге 2003 года «Новые смертельные болезни: как тревожная эволюция микробов угрожает нам всем » авторы Элинор Леви и Марк Фишетти высоко оценили реакцию доктора Асниса на симптомы, написав, что «Аснис сделал то, что другие врачи, возможно, не удосужились бы сделать». делать." ^{[ 7 ]} Они пояснили: «Одна из худших проблем нашей системы выявления заболеваний заключается в том, что многие врачи никогда не сообщают о случаях странных симптомов, либо потому, что они не уверены в заболевании, с которым столкнулись, либо не знают требований к отчетности, либо потому, что они просто никогда не удосужилась сделать это. Дебора Аснис была очень добросовестной». ^{[ 7 ]}

Недавние дела

За период с 1999 по 2010 год в Соединенных Штатах было инфицировано около 3 миллионов человек. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в штатах центральных Великих равнин, где Южная Дакота , Вайоминг и Северная Дакота . лидируют по заболеваемости ^{[ 9 ]}

Во время вспышки вируса Западного Нила в Техасе в 2012 году было зарегистрировано 1868 случаев. Пациенты мужского пола, лица старше 65 лет и представители меньшинств подвергались наибольшему риску нейроинвазивных заболеваний. Всего 1868 случаев, включая 844 (45%) случая WNND (нейроинвазивная болезнь Западного Нила) и 89 случаев смерти (летальность 5%). Даты начала варьировались от 1 мая 2012 г. по 6 декабря 2012 г. Пик вспышки пришелся на 33-ю неделю (середина августа), когда было зарегистрировано 225 случаев, что исторически является одинаковым пиком для всех зарегистрированных случаев ВЗН в Техасе в 2002–2011 гг. Среднее время от даты появления симптомов до даты официального отчета в TxDSHS составило 27 дней (диапазон 6–274 дней). Из 254 округов Техаса в 135 (53%) были зарегистрированы случаи ВЗН. Общий уровень заболеваемости по штату составил 7,8 случаев на 100 000 населения. Почти половина случаев была зарегистрирована в северо-восточном квадранте штата, включая метроплекс Даллас/Форт-Уэрт (902 [48%] случаев): Даллас (396 [21%]), Таррант (259 [14%]), Коллин (64 [3%]) и Дентон (183 [10%]) округов. В этих 4 округах совокупный уровень заболеваемости составил 16 случаев на 100 000 населения. ^{[ 10 ]}

Случаи

	Случаи	Летальные исходы	Смертность из зарегистрированные случаи
1999	62	7	11%
2000	21	2	10%
2001	66	10	15%
2002	4,156	284	7%
2003	9,862	264	3%
2004	2,539	100	4%
2005	3,000	119	4%
2006	4,269	177	4%
2007	3,623	124	3%
2008	1,356	44	3%
2009	720	32	4%
2010	1,021	57	6%
2011	712	43	6%
2012	5,674	286	5%
2013	2,469	119	5%
2014	2,205	97	4%
2015	2,175	146	7%
2016	2,149	106	5%
2017	2,097	146	7%
2018	2,647	167	6%
2019*	971	60	6%
2020**	731	66	9%
2021	2,911	227	8%
2022	1,126	90	8%

Источники: окончательные совокупные карты и данные за 1999–2018 гг ., предварительные карты и данные за 2019 г. , а также случаи заболевания вирусом Западного Нила по штатам за 2020 г. , Центры по контролю и профилактике заболеваний.

*В 2019 году также было зарегистрировано 104 предполагаемых случая у доноров крови.

** по состоянию на 15 декабря 2020 г. у доноров крови также отмечено 127 предположительных случаев

Карты прогресса

На следующих картах показано развитие случаев заболевания людей в Западном Ниле на территории Соединенных Штатов. Штаты окрашены в соответствии с процентом всех случаев заболевания Западным Нилом в США, которые они представляли в этом году. Ноль процентов (нет случаев) окрашен в белый цвет; менее 1% — синий; от 1% до 5% — зеленый; от 5% до 10% — желтый, а более 10% случаев в год — красный.