✖


Jump to content

Межличностная и социальная ритмотерапия

Межличностная и социальная ритм-терапия ( IPSRT ) — это вмешательство для людей с биполярным расстройством (BD). Его основная цель — стабилизация нарушений циркадных ритмов , которые часто встречаются у людей с биполярным расстройством. [1] [2] [3] (БД). IPSRT опирается на принципы межличностной психотерапии , научно обоснованного метода лечения депрессии. [4] и подчеркивает важность режима дня (ритма). [5]

IPSRT была разработана Эллен Франк , доктором наук из Питтсбургского университета, которая опубликовала книгу о своих теориях: « Лечение биполярного расстройства, руководство для клиницистов по межличностной и социальной ритм-терапии» . [6] Ее исследование IPSRT [7] [8] показали, что в сочетании с лекарствами решение межличностных проблем и поддержание регулярных ежедневных ритмов сна, бодрствования, еды и физических упражнений может повысить качество жизни, уменьшить симптомы настроения и помочь предотвратить рецидив у людей с БР.

Гипотеза социального времени

[ редактировать ]

Zeitgebers («дающие время») — это сигналы окружающей среды, которые синхронизируют биологические ритмы с 24-часовым циклом света и темноты. Поскольку солнце является физическим духом времени , социальные факторы считаются социальными духами времени . К ним относятся личные отношения, социальные требования или жизненные задачи, которые затрагивают циркадные ритмы . [9] Нарушения циркадных ритмов могут привести к соматическим и когнитивным симптомам, например, при смене часовых поясов или в летнее время . Лица, у которых диагностированы расстройства настроения или находятся в группе риска по ним, могут быть особенно чувствительны к этим нарушениям и, следовательно, уязвимы к эпизодам депрессии или мании , когда происходят нарушения циркадных ритмов. [10] [11] [12] [13]

Изменения в распорядке дня создают нагрузку на поддержание организмом циклов сна-бодрствования , аппетита, энергии и внимательности. [8] все из которых страдают во время эпизодов настроения. Например, депрессивные симптомы включают нарушение режима сна (слишком продолжительный сон или трудности с засыпанием), изменения аппетита, утомляемость, замедление движений или возбуждение. Маниакальные симптомы включают снижение потребности во сне, чрезмерную энергию и увеличение целенаправленной активности. Когда ритмы тела становятся десинхронизированными, это может привести к эпизодам депрессии и мании . [14] [15]

Цели лечения

[ редактировать ]

Цели IPSRT — стабилизировать социальные ритмы (например, прием пищи вместе с другими людьми), одновременно улучшая качество межличностных отношений и удовлетворенность социальными ролями. [8] Стабилизация социальных ритмов помогает защититься от нарушений биологических ритмов; люди с большей вероятностью будут поддерживать ритм, когда другие люди привлекают их к ответственности.

Межличностная работа может включать в себя решение неразрешенных переживаний горя , включая горе по утрате здорового себя, переговоры о переходе к важной жизненной роли и разрешение ролевого спора со значимым другом. Эти переживания могут нарушать социальные ритмы и, таким образом, служить целью лечения для предотвращения возникновения и повторения эпизодов настроения, наблюдаемых при биполярном расстройстве .

Фазы лечения

[ редактировать ]

IPSRT обычно проходит в четыре этапа: [6] [8]

  1. Начальная фаза включает в себя анализ истории психического здоровья пациента с целью выяснения закономерностей в связях между социальными рутинными нарушениями, межличностными проблемами и аффективными эпизодами. Предоставляется психологическое образование по вопросам БР и важности стабильного распорядка дня для поддержания настроения. Кроме того, Межличностный опросник используется для оценки качества межличностных отношений пациента. Для сосредоточения внимания выбирается одна из четырех межличностных проблемных областей:
    1. Горе (например, потеря любимого человека, потеря здорового себя)
    2. Ролевые переходы (например, брак-разведен, отцовство)
    3. Ролевые споры (например, конфликт с супругом или родителями)
    4. Межличностные дефициты (например, постоянная социальная изоляция) Показатель социального ритма (SRM) используется для оценки регулярности социального распорядка дня. Ежедневно отслеживается целевое и фактическое время следующих действий: вставание с постели; первый контакт с другим человеком; начал работу, учебу или работу по дому; поужинал; и пошел в постель. Также оценивается интенсивность взаимодействия с другими людьми: 0 = один, 1 = другие присутствуют, 2 = другие активно участвуют и 3 = другие очень стимулируют. Наконец, настроение оценивается по шкале от -5 до +5 в конце каждого дня.
  2. Промежуточная фаза направлена ​​на придание регулярности социальным ритмам и вмешательство в интересующую область межличностных проблем.
    1. Метрика социального ритма широко используется для оценки степени активности и влияния активности на настроение. Регулярность (или нерегулярность) действий исследуется, и пациент и терапевт совместно планируют, как стабилизировать распорядок дня, внося постепенные изменения в поведение до тех пор, пока не будет достигнуто регулярное целевое время, в которое выполняются эти действия.
    2. Исследуются источники межличностного дистресса и выявляются люди в жизни пациента, которые дестабилизируют рутину, а также те, кто ее поддерживает. Обсуждаются частота и интенсивность социальных взаимодействий, а также другие социальные ритмы (например, время возвращения домой из школы/работы и последующего взаимодействия с семьей).
  3. Фаза поддержания направлена ​​на закрепление техник, изученных ранее в ходе лечения, для поддержания социальных ритмов и позитивных межличностных отношений.
    1. Рассмотрено обсуждение ранних признаков эпизодов.
    2. Симптоматические и функциональные изменения отслеживаются на каждом сеансе: пациента просят оценить свое настроение и отметить любые изменения в распорядке дня с помощью SRM.
  4. Заключительная фаза включает прекращение сеансов, при котором частота сеансов постепенно снижается.

Межличностные стратегии

[ редактировать ]

После того, как область межличностных проблем выбрана, можно использовать следующие стратегии: [16]

  1. Горе . Это относится к симптомам, возникающим в результате неполного траура или неразрешенных чувств по поводу смерти важного человека. Это также может относиться к горю из-за потери здорового себя (т. е. человека до болезни или человека, которым он мог бы стать, если бы не ДР). Стратегии включают поощрение выражения болезненных чувств по поводу потерянных надежд, разрушенных отношений, прерванной карьеры и упущенных возможностей. За этим следует поощрение к развитию новых отношений, постановке новых, более реалистичных целей и сосредоточению внимания на будущих возможностях.
  2. Межличностные ролевые споры . Это относится к любым близким отношениям, в которых существуют невзаимные ожидания, например, в семейном конфликте и спорах с родителями. Стратегии включают в себя обучение тому, как быть более терпеливым, терпимым и принимать ограничения в себе и других. [6] Это, в свою очередь, может привести к снижению критических и спорных инстинктов.
  3. Ролевой переход . Это относится к любому серьезному изменению жизненной роли, например, новому трудоустройству, окончанию учебы, выходу на пенсию, браку, разводу и рождению ребенка. Это также может относиться к утрате ранее приятной гипомании . Стратегии могут включать в себя учет негативных последствий гипомании и поощрение определения полезных жизненных целей в качестве подходящих альтернатив.
  4. Межличностные дефициты . Это относится к давней истории обедневших или спорных социальных отношений, приводящих к общему чувству неудовлетворенности. Стратегии включают в себя выявление общей нити в многочисленных спорах в жизни и, возможно, работу по восстановлению «сожженных мостов». [6]

Стратегии социального ритма

[ редактировать ]

Лица с БР получают выгоду от более высокого уровня стабильности сна и распорядка дня, чем те, у кого в анамнезе нет аффективных заболеваний. [6] Важно выявить ситуации, в которых распорядок дня может быть выведен из равновесия, будь то чрезмерная активность и чрезмерная стимуляция или недостаток активности и недостаточная стимуляция. После выявления дестабилизирующих факторов устанавливаются разумные цели изменений. Конкретные стратегии включают в себя:

  1. Поощрение правильной гигиены сна для обеспечения регулярности цикла сна и бодрствования.
    1. Установите регулярное время бодрствования и сна
    2. Избегайте кофеина и других стимуляторов
    3. Используйте кровать только для сна и секса, а не для просмотра телевизора, выполнения домашних заданий, чтения и т. д.
    4. Совместите воздействие солнечного света со временем бодрствования, чтобы настроить циркадные часы.
  2. Соблюдение регулярного режима приема пищи в течение дня
    1. Планируйте заранее, приготовив еду накануне.
    2. При необходимости включите время для перекусов, чтобы стимулировать постоянство привычек питания.
  3. Поощрение соблюдения режима приема лекарств и установление регулярного графика приема лекарств.
    1. Используйте будильники на телефоне в качестве напоминаний о том, когда принимать таблетки.
    2. Используйте ежедневные коробочки для таблеток, чтобы отслеживать, какие таблетки принимать в определенное время.
  4. Мониторинг частоты и интенсивности социальных взаимодействий с помощью метрики социального ритма.
    1. Отмечайте время, в которое происходит взаимодействие, и соответствующим образом корректируйте его, чтобы установить регулярность.
  5. Минимизация чрезмерной стимуляции социальных взаимодействий
    1. Избегайте частых вечеринок и мероприятий
    2. Используйте дни восстановления по мере необходимости
  6. Решение проблемы недостаточной стимуляции с помощью поведенческой активации
    1. Занимайтесь деятельностью, которая доставляет удовольствие и дает ощущение мастерства.
    2. Сосредоточьтесь на небольших, достижимых целях, которые могут привести к участию в других видах деятельности (например, начать бегать трусцой, чтобы прийти в форму, прежде чем присоединиться к баскетбольной команде).
  7. Выявление межличностных источников стабилизирующего и дестабилизирующего влияния
    1. Проводите время с теми, кто поддерживает и стабилизирует ситуацию.
    2. Сократите время с теми, кто мешает

Доказательства эффективности IPSRT

[ редактировать ]

В рандомизированном контролируемом исследовании у тех, кто получал IPSRT во время острой фазы лечения, дольше не наблюдалось новых аффективных эпизодов ( депрессия или мания ), чем у тех, кто получал интенсивное клиническое лечение. У участников группы IPSRT также наблюдалась более высокая регулярность социальных ритмов в конце неотложного лечения, что было связано со снижением вероятности рецидива на этапе поддерживающего лечения. [7] Кроме того, у тех, кто получал IPSRT, наблюдалось более быстрое улучшение профессионального функционирования, чем у тех, кто получал интенсивное клиническое лечение. Однако по истечении двух лет поддерживающего лечения различий между группами лечения не было. [17]

IPSRT изучался как один из трех интенсивных психосоциальных методов лечения в рамках программы улучшения систематического лечения биполярного расстройства, финансируемой NIMH. [18] (ШАГ-БД). STEP-BD представляло собой долгосрочное амбулаторное исследование, изучавшее преимущества психотерапии в сочетании с фармакотерапией при лечении эпизодов депрессии и мании, а также предотвращении рецидивов у людей с биполярным расстройством. [19] Вероятность выздоровления пациентов в любой месяц исследования была в 1,58 раза выше, если они получали интенсивную психотерапию ( когнитивно-поведенческую терапию , семейно-ориентированную терапию или IPSRT), чем если бы они получали совместную помощь в дополнение к фармакотерапии. [18] У них также были значительно более высокие показатели восстановления на конец года и более короткие сроки восстановления.

В исследовании, проведенном отдельной исследовательской группой, 100 участников в возрасте 15–36 лет с биполярным расстройством I, биполярным расстройством II и биполярным расстройством, не указанным иным образом, были рандомизированы на IPSRT ( n = 49) или специализированную поддерживающую терапию ( n = 51). . В обеих группах наблюдалось улучшение депрессивных симптомов, социального функционирования и маниакальных симптомов, но существенных различий между группами не было. [20]

Подростки

[ редактировать ]

IPSRT был адаптирован для применения подросткам с BD. [21] (ИПСРТ-А). В открытом исследовании ( N= 12) осуществимость и приемлемость IPSRT-A были высокими; 11 из 12 участников завершили лечение, посетили 97% сеансов, а показатели удовлетворенности среди подростков были высокими. У участников IPSRT-A наблюдалось значительное уменьшение маниакальных, депрессивных и общих психиатрических симптомов в течение 20 недель лечения. Глобальное функционирование участников также значительно улучшилось.

В открытом исследовании, направленном на профилактику, подростки ( N =13), у которых был определен высокий риск биполярного расстройства из-за наличия родственников первой степени родства с БАР, получали IPSRT. [22] Наблюдались значительные изменения в режиме сна/циркадных ритмах (т.е. меньшее количество сна в выходные дни и пересыпание). Семьи сообщили о высокой удовлетворенности IPSRT, однако в среднем участники посетили около половины запланированных занятий. Пропущенные сеансы были в первую очередь связаны с тяжестью заболевания родителей.

Групповая терапия

[ редактировать ]

IPSRT был адаптирован для групповой терапии; [23] проведено более 16 сессий в полуструктурированном формате. Пациенты ( N =22) ставили межличностные цели, размышляли о том, как они справились со своей болезнью, и сопереживали другим членам группы. Пациентам предлагалось реагировать друг на друга, исходя из собственного опыта, выражать свои чувства по поводу сказанного и давать конструктивную обратную связь. Пациенты провели значительно меньше времени в депрессии в течение года после лечения, чем за год до лечения.

В другом небольшом исследовании пациенты с БАР, испытавшие депрессивный эпизод ( N = 9), получили шесть сеансов IPSRT-G в течение двух недель. Темы обсуждения в группе включали определение области межличностного фокуса, определение целевого времени для повседневных дел, обсуждение горя и соблюдения режима лечения, решение межличностных споров и смену ролей, а также обзор стратегий IPSRT и предотвращения рецидивов. Депрессивные симптомы значительно улучшились в конце лечения; улучшения сохранялись через 10 недель после окончания лечения. [24]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Кроу, М.; Биглхол, Б.; Индер, М. (12 октября 2015 г.). «Вмешательства в социальные ритмы при биполярном расстройстве: систематический обзор и обоснование практики». Журнал сестринского дела в области психиатрии и психического здоровья . 23 (1): 3–11. дои : 10.1111/jpm.12271 . ISSN   1351-0126 . ПМИД   26459928 .
  2. ^ Мизиу, Стелла; Циципа, Эйрини; Мойсиду, Стефания; Каравелас, Вангелис; Димелис, Димос; Полизоиду, Вагия; Фунтулакис, Константинос Н (07 июля 2015 г.). «Психосоциальное лечение и вмешательства при биполярном расстройстве: систематический обзор» . Анналы общей психиатрии . 14 (1): 19. дои : 10.1186/s12991-015-0057-z . ISSN   1744-859X . ПМЦ   4493813 . ПМИД   26155299 .
  3. ^ Скотт, Ян; Гутьеррес, Мария Хосе (2004). «Современное состояние психологического лечения биполярных расстройств: систематический обзор предотвращения рецидивов». Биполярные расстройства . 6 (6): 498–503. дои : 10.1111/j.1399-5618.2004.00153.x . ISSN   1398-5647 . ПМИД   15541065 .
  4. ^ «Межличностная и социальная ритм-терапия (IPSRT) при биполярном расстройстве | Общество клинической психологии» . www.div12.org . 19 августа 2014 года . Проверено 9 декабря 2019 г.
  5. ^ Элерс, Синди Л.; Фрэнк, Эллен; Купфер, Дэвид Дж. (1 октября 1988 г.). «Социальные Zeitgebers и биологические ритмы: единый подход к пониманию этиологии депрессии». Архив общей психиатрии . 45 (10): 948–52. дои : 10.1001/archpsyc.1988.01800340076012 . ISSN   0003-990X . ПМИД   3048226 .
  6. ^ Jump up to: а б с д и Фрэнк, Эллен (2005). Лечение биполярного расстройства: Руководство для врача по терапии межличностного и социального ритма . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press.
  7. ^ Jump up to: а б Фрэнк, Эллен; Купфер, Дэвид Дж.; Тэйс, Майкл Э.; Маллинджер, Алан Г.; Шварц, Холли А.; Фаджиолини, Андреа М.; Грохочински, Виктория; Хоук, Патрисия; Скотт, Джон; Томпсон, Уэсли; Монк, Тимоти (1 сентября 2005 г.). «Двухлетние результаты терапии межличностного и социального ритма у людей с биполярным расстройством I типа». Архив общей психиатрии . 62 (9): 996–1004. дои : 10.1001/archpsyc.62.9.996 . ISSN   0003-990X . ПМИД   16143731 .
  8. ^ Jump up to: а б с д Фрэнк, Эллен (2007). «Межличностная и социальная ритм-терапия: средство улучшения депрессии и предотвращения рецидива биполярного расстройства». Журнал клинической психологии . 63 (5): 463–473. дои : 10.1002/jclp.20371 . ПМИД   17417811 .
  9. ^ Насслок, Робин; Абрамсон, Лин; Хармон-Джонс, Эдди; Сплав, Лорен; Коан, Джеймс (2009). «Психосоциальные вмешательства при биполярном расстройстве: взгляд с точки зрения теории дисрегуляции системы поведенческого подхода (BAS)» . Клиническая психология: наука и практика . 16 (4): 449–469. дои : 10.1111/j.1468-2850.2009.01184.x . ISSN   0969-5893 . ПМК   2790718 . ПМИД   20161456 .
  10. ^ Сплав, Лорен Б.; Нг, Томми Х.; Титоне, Мэдисон К.; Боланд, Элейн М. (20 марта 2017 г.). «Нарушение циркадного ритма при расстройствах биполярного спектра» . Текущие отчеты психиатрии . 19 (4): 21. дои : 10.1007/s11920-017-0772-z . ISSN   1523-3812 . ПМК   6661150 . ПМИД   28321642 .
  11. ^ Мело, Матиас, Калифорния; АБРЕУ, Рафаэль Л.К.; Линьярес Нето, Висенте Б.; де Брюин, Педро ФК; де Брюин, Вералиса М.С. (2017). «Хронотип и циркадный ритм при биполярном расстройстве: систематический обзор» . Обзоры медицины сна . 34 :46–58. дои : 10.1016/j.smrv.2016.06.007 . ISSN   1087-0792 . ПМИД   27524206 .
  12. ^ Новакова, Марта; Прашко, Ян; Латалова, Клара; Сладек, Мартин; Сумова, Алена (31 октября 2014 г.). «Циркадная система пациентов с биполярным расстройством отличается эпизодами мании и депрессии». Биполярные расстройства . 17 (3): 303–314. дои : 10.1111/bdi.12270 . ISSN   1398-5647 . ПМИД   25359533 . S2CID   30090427 .
  13. ^ Сальваторе, Паола; Гидини, Стефано; Зита, Джанмария; Панфилис, Кьяра Де; Ламбертино, Самуэле; Маггини, Карло; Балдессарини, Росс Дж. (2008). «Нарушения ритма циркадной активности у больных и выздоровевших пациентов с биполярным расстройством I типа». Биполярные расстройства . 10 (2): 256–265. дои : 10.1111/j.1399-5618.2007.00505.x . hdl : 11381/2414168 . ISSN   1398-5647 . ПМИД   18271904 .
  14. ^ Малкофф-Шварц, Сьюзен; Фрэнк, Эллен; Андерсон, Барбара; Шерилл, Джоэл Т.; Сигел, Лори; Паттерсон, Деклан; Купфер, Дэвид Дж. (1 августа 1998 г.). «Стрессовые жизненные события и нарушение социального ритма в начале маниакальных и депрессивных биполярных эпизодов». Архив общей психиатрии . 55 (8): 702–707. дои : 10.1001/archpsyc.55.8.702 . ISSN   0003-990X . ПМИД   9707380 .
  15. ^ Малкофф-Шварц, С.; Франк, Э.; Андерсон, BP; Хластала, SA; Лютер, Дж. Ф.; Шерилл, Джей Ти; Хоук, PR; Купфер, диджей (2000). «Нарушение социального ритма и стрессовые жизненные события в начале биполярных и униполярных эпизодов». Психологическая медицина . 30 (5): 1005–1016. дои : 10.1017/s0033291799002706 . ISSN   0033-2917 . ПМИД   12027038 . S2CID   27389598 .
  16. ^ Фрэнк, Эллен; Шварц, Холли А; Купфер, Дэвид Дж (2000). «Межличностная и социальная ритм-терапия: управление хаосом биполярного расстройства». Биологическая психиатрия . 48 (6): 593–604. дои : 10.1016/s0006-3223(00)00969-0 . ISSN   0006-3223 . ПМИД   11018230 . S2CID   7926489 .
  17. ^ Фрэнк, Эллен; Сорека, Изабелла; Шварц, Холли А.; Фаджиолини, Андреа М.; Маллинджер, Алан Г.; Тэйс, Майкл Э.; Грохочински, Виктория Дж.; Хоук, Патрисия Р.; Купфер, Дэвид Дж. (2008). «Роль терапии межличностного и социального ритма в улучшении профессионального функционирования у пациентов с биполярным расстройством I типа» . Американский журнал психиатрии . 165 (12): 1559–1565. дои : 10.1176/appi.ajp.2008.07121953 . ISSN   0002-953X . ПМЦ   3308335 . ПМИД   18829872 .
  18. ^ Jump up to: а б Микловиц, Дэвид Дж.; Отто, Майкл В.; Фрэнк, Эллен; Рейли-Харрингтон, Норин А.; Вишневский, Стивен Р.; Коган, Джейн Н.; Ниренберг, Эндрю А.; Калабрезе, Джозеф Р.; Марангелл, Лорен Б.; Дюлай, Ласло; Арага, Мако (1 апреля 2007 г.). «Психосоциальные методы лечения биполярной депрессии» . Архив общей психиатрии . 64 (4): 419–426. дои : 10.1001/archpsyc.64.4.419 . ISSN   0003-990X . ПМК   3579612 . ПМИД   17404119 .
  19. ^ «NIMH »Программа систематического улучшения лечения биполярного расстройства (STEP-BD)» . www.nimh.nih.gov . Проверено 9 декабря 2019 г.
  20. ^ Индер, Мари Л; Кроу, Мари Т; Люти, Сюзанна Э; Картер, Джанет Д; Мур, Стефани; Фрэмптон, Кристофер М; Джойс, Питер Р. (2015). «Рандомизированное контролируемое исследование терапии межличностного и социального ритма для молодых людей с биполярным расстройством». Биполярные расстройства . 17 (2): 128–138. дои : 10.1111/bdi.12273 . ПМИД   25346391 . S2CID   25099759 .
  21. ^ Хластала, Стефани А.; Котлер, Джули С.; Макклеллан, Джон М.; Макколи, Элизабет А. (2010). «Межличностная и социальная ритмотерапия для подростков с биполярным расстройством: разработка лечения и результаты открытого исследования» . Депрессия и тревога . 27 (5): 457–464. дои : 10.1002/da.20668 . ПМК   4318681 . ПМИД   20186968 .
  22. ^ Гольдштейн, Тина Р.; Ферш-Подрат, Рэйчел; Аксельсон, Дэвид А.; Гилберт, Элисон; Хластала, Стефани А.; Бирмахер, Борис; Фрэнк, Эллен (2014). «Раннее вмешательство для подростков с высоким риском развития биполярного расстройства: пилотное исследование терапии межличностного и социального ритма (IPSRT)». Психотерапия . 51 (1): 180–189. дои : 10.1037/a0034396 . ISSN   1939-1536 . ПМИД   24377402 .
  23. ^ Букамп, Кристиан Г.; де Круифф, Марие Э.; ван Трост, Тея М.; Сниппе, Дина; Блом, Марк Дж.; де Винтер, Ремко ФП; Джудит Хаффманс, премьер-министр (2013). «Групповая терапия межличностного и социального ритма для пациентов с биполярным расстройством». Международный журнал групповой психотерапии . 63 (1): 97–115. дои : 10.1521/ijgp.2013.63.1.97 . ISSN   0020-7284 . ПМИД   23252817 . S2CID   21388078 .
  24. ^ Хоберг, Астрид А.; Понто, Джули; Нельсон, Памела Дж.; Фрай, Марк А. (18 января 2013 г.). «Групповая межличностная и социальная ритм-терапия при биполярной депрессии» . Перспективы психиатрической помощи . 49 (4): 226–234. дои : 10.1111/ppc.12008 . ISSN   0031-5990 . ПМК   4156105 . ПМИД   25187443 .


[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Interpersonal_and_social_rhythm_therapy&oldid=1217592665"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: cc74fb247a837d39ce444a7aa92ebf44__1712420220
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/cc/44/cc74fb247a837d39ce444a7aa92ebf44.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Interpersonal and social rhythm therapy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)