Эксперимент РЭНД по медицинскому страхованию

Эксперимент по медицинскому страхованию RAND (RAND HIE) представлял собой экспериментальное исследование затрат, использования и результатов здравоохранения в Соединенных Штатах, проводившееся с 1974 по 1982 год, в ходе которого люди случайным образом распределялись по различным типам планов и отслеживали их поведение. Поскольку это было рандомизированное контролируемое исследование , оно предоставило более убедительные доказательства, чем более распространенные наблюдательные исследования , и пришло к выводу, что разделение затрат снижает «неуместную или ненужную» медицинскую помощь ( чрезмерное использование ), но также снижает «подходящую или необходимую» медицинскую помощь.

Методы

RAND , в которую HIE был основан в 1971 году группой под руководством экономиста здравоохранения Джозефа Ньюхауса входили исследователи здравоохранения Роберт Брук и Джон Уэр; экономисты здравоохранения Уиллард Мэннинг, Эммет Киллер , Арлин Лейбовиц и Сьюзен Маркиз; и статистики Карл Моррис и Найхуа Дуань . Группа намеревалась ответить на этот вопрос (среди прочих): «Приводит ли бесплатная медицинская помощь к лучшему здоровью, чем планы страхования, которые требуют от пациента взять на себя часть расходов?» ^[1]

Команда основала страховую компанию, используя финансирование Министерства здравоохранения, образования и социального обеспечения США . Компания случайным образом распределила 5809 человек по планам страхования, в которых не предусматривалось разделение затрат, ставки совместного страхования 25%, 50% или 95% с максимальной годовой выплатой в 1000 долларов США. ^[2] Он также случайным образом распределил 1149 человек в типовую штатную организацию по поддержанию здоровья (HMO) — Групповой медицинский кооператив Пьюджет-Саунд . ^[3]^[4] Эта группа не сталкивалась с разделением затрат, и ее сравнивали с теми, кто пользовался платной системой без разделения затрат, а также с дополнительными 733 членами Кооператива, которые уже были в ней зарегистрированы. ^[3]

Выводы

В первой статье с промежуточными результатами RAND HIE сделан вывод, что медицинское страхование без совместного страхования «приводит к тому, что больше людей пользуются услугами, и к большему количеству услуг на одного пользователя», имея в виду как амбулаторные, так и стационарные услуги. ^[5] Последующие публикации RAND HIE «исключают все, кроме минимального влияния, благоприятного или неблагоприятного, бесплатного ухода за средним участником» ^[6] но определил, что «группа первоначально больных с низким доходом, назначенная в HMO… [имела] больший риск смерти», чем те, кто получал лечение с оплатой за услуги (FFS). ^[7] Эксперимент также продемонстрировал, что разделение затрат снижает количество «подходящей или необходимой» медицинской помощи, а также «неуместной или ненужной» медицинской помощи. ^[2]^[8] Исследования конкретных состояний и заболеваний по данным RAND HIE показали, например, что снижение обращения за медицинскими услугами отрицательно сказалось на остроте зрения. ^[9] и о контроле артериального давления . ^[10] В резюме RAND говорится: «Прогнозируемый эффект заключался в снижении смертности среди людей с гипертонией примерно на 10 процентов». ^[11] Ньюхаус, подводя итоги RAND HIE в 2004 году, писал: «Для большинства людей, участвовавших в эксперименте RAND, которые были типичными американцами, застрахованными по принципу трудоустройства, различия в использовании планов оказывали минимальное влияние на состояние здоровья или вообще не влияли на него». Напротив, для тех, кто был одновременно беден и болен — людей, которых можно было найти среди тех, кто охвачен Medicaid или не имел страховки — сокращение использования было в среднем вредным». ^[12]

Критика и наследие

Эксперимент RAND по медицинскому страхованию считается «одним из лучших когда-либо проводившихся экспериментальных социальных исследований». ^[13] Тем не менее, было высказано несколько критических замечаний по поводу исследования.

Некоторые авторы поставили под сомнение возможность обобщения сравнения больниц HMO и FFS, поскольку данные по первой были основаны на «единственной, относительно небольшой, но хорошо управляемой» HMO в Сиэтле. ^[14]
В одной статье 2007 года высказывалось предположение, что «большое количество участников, добровольно выбывших из участников эксперимента с разделением затрат», могло лишить законной силы выводы RAND HIE. ^[15] В ответ Ньюхаус и его коллеги назвали этот аргумент «неправдоподобным». ^[16]
RAND HIE не изучал людей, не имеющих медицинской страховки, и поэтому не смог определить, как наличие или отсутствие медицинской страховки влияет на здоровье. ^[17]

Тем не менее, исследование открыло путь к увеличению разделения затрат на медицинское обслуживание в 1980-х и 1990-х годах. ^{[ нужна ссылка ]}

RAND HIE до сих пор упоминается в научной литературе как «золотой стандарт» исследования влияния медицинского страхования. ^[17] Например, в 2007 году исследователи RAND проанализировали литературу, опубликованную в период с 1985 по 2006 год, о распределении затрат на рецептурные лекарства, которое включало совместные платежи, многоуровневое страхование, совместное страхование, лимиты аптечных пособий или ежемесячные лимиты на рецепты, фармакологические ограничения и справочные цены. ^[18] Обобщив 132 статьи, они обнаружили, что RAND HIE предоставил единственные релевантные экспериментальные данные; все остальные исследования, которые они рассмотрели, были обсервационными . ^[18] Они пришли к выводу:

Увеличение распределения затрат связано с более низкими показателями лечения наркозависимости, худшим соблюдением режима лечения среди существующих потребителей и более частым прекращением терапии. На каждые 10% увеличения доли затрат расходы на рецептурные лекарства уменьшаются на 2–6%, в зависимости от класса лекарства и состояния пациента. Сокращение использования, связанное с ограничением льгот, которое ограничивает либо сумму покрытия, либо количество покрываемых рецептов, согласуется с другими функциями распределения затрат. При некоторых хронических заболеваниях более высокая доля затрат связана с более широким использованием медицинских услуг, по крайней мере, для пациентов с застойной сердечной недостаточностью, нарушениями липидного обмена, диабетом и шизофренией. Хотя группы с низкими доходами могут быть более чувствительны к увеличению разделения затрат, доказательств в поддержку этого утверждения мало. ^[18]

Кроме того, RAND HIE регулярно упоминается в средствах массовой информации:

«Данные эксперимента RAND показывают, что большая часть эффекта сокращения расходов от франшиз по плану медицинского страхования происходит при низких уровнях франшиз». ^[19]
«Классический эксперимент, проведенный исследователями RAND с 1974 по 1982 год, показал, что люди, которым приходилось оплачивать почти все свои медицинские счета, тратили на здравоохранение на 30 процентов меньше, чем те, чья страховка покрывала все их расходы, с незначительной разницей в состоянии здоровья или вообще без нее. Единственным исключением были люди с низкими доходами и плохим здоровьем, которые остались без необходимой им помощи». ^[20]
«Эксперимент по медицинскому страхованию RAND показал, что пациенты в равной степени сокращают как лишние, так и необходимые посещения, когда их просят о небольшой доплате». ^[21]

Исследование здоровья штата Орегон

В 2008 году по соображениям стоимости агентство Medicaid штата Орегон приняло 10 000 незастрахованных взрослых с низкими доходами в свою программу страхования на основе лотереи, в которой приняли участие 89 824 заявителя. В исследовании здоровья штата Орегон Ньюхаус и другие отслеживали влияние на тех, кого принимали и отвергали. ^[22] Они обнаружили, что медицинское страхование улучшило восприятие людьми здоровья, но люди тратили больше денег на здравоохранение, а их физическое здоровье не улучшилось. ^{[ нужна ссылка ]}

По словам экономиста Кэтрин Байкер, исследование «положило конец двум неверным аргументам», связанным с Medicaid: что Medicaid бесполезен и что покрытие Medicaid экономит деньги. ^[23]

Новые данные об эксперименте в Орегоне показывают, что, хотя он и был эффективен для сокращения наличных платежей бенефициаров и повышения их финансовой безопасности, это не привело к объективным улучшениям уровня сахара в крови, артериального давления или некоторых других показателей. Полученные данные противоречили более ранним результатам, которые показали большее влияние на здоровье людей. ^[24] Однако эти результаты основаны на данных за два года, и более длительное наблюдение может показать другие результаты. Исследование действительно показало значительное улучшение показателей депрессии за двухлетний период. ^[25]

Примечания

^ Брук, Роберт Х.; Уэр, Джон Э.; Роджерс, Уильям Х.; Киллер, Эммет Б.; Дэвис, Эллисон Р.; Шерборн, Кэти А.; Гольдберг, Джордж А.; Лор, Кэтлин Н.; Кэмп, Патрисия; Ньюхаус, Джозеф П. (1984). Влияние совместного страхования на здоровье взрослых: результаты эксперимента по медицинскому страхованию Рэнда (Отчет R-3055-HH) (PDF) (Отчет). Серия публикаций Рэнда. Санта-Моника, Калифорния: Корпорация Rand. ISBN 0-8330-0614-2 . ["Более ранняя версия настоящего отчета появилась в номере The New England Journal of Medicine от 8 декабря 1983 года (том 309, стр. 1426-1434)".]
^ Jump up to: ^а ^б Мэннинг, Уиллард Г.; Ньюхаус, Джозеф П.; Дуань, Найхуа; Килер, Эммет Б.; Бенджамин, Бернадетт; Лейбовиц, Арлин; Маркус, М. Сьюзен; Цванцигер, Джек (1988). Медицинское страхование и спрос на медицинскую помощь: данные рандомизированного эксперимента (Отчет R-3476-HHS) (PDF) (Отчет). Серия экспериментов Рэнда по медицинскому страхованию. Санта-Моника, Калифорния: Корпорация Rand. ISBN 0-8330-0864-1 . ["Сокращенная версия этого отчета... была опубликована в The American Economic Review , июнь 1987 года."]
^ Jump up to: ^а ^б Мэннинг, Уиллард Г.; Лейбовиц, Арлин; Гольдберг, Джордж А.; Роджерс, Уильям Х.; Ньюхаус, Джозеф П. (1985). Контролируемое исследование влияния групповой практики с предоплатой на использование медицинских услуг (Отчет R-3029-HHS) (PDF) (Отчет). Серия экспериментов Рэнда по медицинскому страхованию. Санта-Моника, Калифорния: Корпорация Rand. ISBN 0-8330-0679-7 . ["Сокращенная версия этого отчета была опубликована в Медицинском журнале Новой Англии 7 июня 1984 года."]
^ Вагнер, Эдвард Х.; Бледсо, Тернер (март 1990 г.). «Эксперимент Рэнда по медицинскому страхованию и больничные кассы» . Медицинская помощь . 28 (3): 191–200. дои : 10.1097/00005650-199003000-00001 . JSTOR 3765469 . ПМИД 2314132 .
^ Ньюхаус, Джозеф П.; Мэннинг, Уиллард Г.; Моррис, Карл Н.; Орр, Ларри Л.; Дуань, Найхуа; Киллер, Эммет Б.; Лейбовиц, Арлин; Маркиз, Кент Х.; Маркиз, М. Сьюзен; Фелпс, Чарльз Э.; Роберт Х., Роберт Х. (17 декабря 1981 г.). «Некоторые промежуточные результаты контролируемого испытания разделения затрат в медицинском страховании» . Медицинский журнал Новой Англии . 305 (25): 1501–1507. дои : 10.1056/NEJM198112173052504 . ПМИД 6795505 .
^ Брук, Роберт Х.; Уэр, Джон Э. младший; Роджерс, Уильям Х.; Киллер, Эммет Б.; Дэвис, Эллисон Р.; Дональд, Кэти А.; Гольдберг, Джордж А.; Лор, Кэтлин Н.; Мастай, Патрисия К.; Ньюхаус и Джозеф П. (8 декабря 1983 г.). «Улучшает ли бесплатная медицинская помощь здоровье взрослых? Результаты рандомизированного контролируемого исследования» . Медицинский журнал Новой Англии . 309 (23): 1426–1434. дои : 10.1056/NEJM198312083092305 . ПМИД 6355851 .
^ Уэр, Джон Э. младший; Роджерс, Уильям Х.; Дэвис, Эллисон Росс; Гольдберг, Джордж А.; Брук, Роберт Х.; Киллер, Эммет Б.; Шерборн, Кэти Дональд; Кэмп, Патрисия; Ньюхаус, Джозеф П. (3 мая 1986 г.). «Сравнение результатов здравоохранения в организации здравоохранения с результатами платной медицинской помощи» . Ланцет . 327 (8488): 1017–1022. дои : 10.1016/S0140-6736(86)91282-1 . ПМИД 2871294 . S2CID 27509743 .
^ Лор, Кэтлин Н.; Брук, Роберт Х.; Камберг, Карен Дж.; Гольдберг, Джордж А.; Лейбовиц, Ареллен; Кизи, Джоан; Ребуссен, Дэвид; Ньюхаус, Джозеф П. (декабрь 1986 г.). Использование медицинской помощи в эксперименте Rand по медицинскому страхованию: анализ диагностики и услуг в рандомизированном контролируемом исследовании (Отчет R-3469-HHS) (PDF) (Отчет). Серия экспериментов Рэнда по медицинскому страхованию. Корпорация Рэнд. ISBN 0-8330-0779-3 . ["Перепечатано из Приложения к журналу Medical Care , том 24, номер 9, сентябрь 1986 г., стр. S1-S87"]
^ Лурье, Н; Камберг, CJ; Брук, Р.Х.; Килер, Э.Б.; Ньюхаус, JP (1 мая 1989 г.). «Как бесплатная медицинская помощь улучшила зрение в эксперименте по медицинскому страхованию» . Американский журнал общественного здравоохранения . 79 (5): 640–642. дои : 10.2105/AJPH.79.5.640 . ПМЦ 1349513 . ПМИД 2705602 .
^ Киллер, Эммет Б.; Брук, Роберт Х.; Гольдберг, Джордж А.; Камберг, Карен Дж.; Ньюхаус, Джозеф П. (11 октября 1985 г.). «Как бесплатная медицинская помощь снизила гипертонию в эксперименте по медицинскому страхованию» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 254 (14): 1926–1931. дои : 10.1001/jama.1985.03360140084030 . ПМИД 4046121 .
^ Брук, Роберт Х.; Килер, Эммет Б.; Лор, Кэтлин Н.; Ньюхаус, Джозеф П.; Уэр, Джон Э.; Роджерс, Уильям Х.; Дэвис, Эллисон Росс; Шерборн, Кэти Д.; Голдберг, Джордж А.; Кэмп, Патрисия; Камберг, Карен; Лейбовиц, Арлин; Кизи, Джоан; Ребуссен, Дэвид (2006), Эксперимент по медицинскому страхованию: классическое исследование RAND говорит о текущих дебатах о реформе здравоохранения , Санта-Моника, Калифорния: RAND Corporation
^ Ньюхаус, Джозеф П. (ноябрь – декабрь 2004 г.). «Планы медицинского страхования, ориентированные на потребителей, и эксперимент по медицинскому страхованию RAND» . Дела здравоохранения . 23 (6: Будущее страхования): 107–113. дои : 10.1377/hlthaff.23.6.107 . ПМИД 15584103 .
^ Чен, Алиса; Гольдман, Дана (31 октября 2016 г.). «Расходы на здравоохранение: исторические тенденции и новые направления» . Ежегодный обзор экономики . 8 (1): 291–319. doi : 10.1146/annurev- Economics-080315-015317 . ISSN 1941-1383 . S2CID 154901081 .
^ Гинзберг, Эли (20 февраля 1992 г.). «Мнение: управляемое медицинское обслуживание не оправдало своих обещаний» . Нью-Йорк Таймс . п. А24.
^ Найман, Джон А. (1 октября 2007 г.). «Американская политика здравоохранения: трещины в фундаменте» . Журнал политики, политики и права в области здравоохранения . 32 (5). Издательство Университета Дьюка: 759–783. дои : 10.1215/03616878-2007-029 . ПМИД 17855716 .
^ Ньюхаус, Джозеф П.; Брук, Роберт Х.; Дуань, Найхуа; Киллер, Эммет Б.; Лейбовиц, Арлин; Мэннинг, Уиллард Г.; Маркиз, М. Сьюзен; Моррис, Карл Н.; Фелпс, Чарльз Э.; Рольф, Джон Э. (1 апреля 2008 г.). «Истощение в эксперименте по медицинскому страхованию RAND: ответ Найману» . Журнал политики, политики и права в области здравоохранения . 33 (2). Издательство Университета Дьюка: 295–308, обсуждение 309–17. дои : 10.1215/03616878-2007-061 . ПМИД 18325902 .
^ Jump up to: ^а ^б Леви, Хелен; Мельцер, Дэвид (апрель 2008 г.). «Влияние медицинского страхования на здоровье» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 29 . Годовые обзоры : 399–409. doi : 10.1146/annurev.publhealth.28.021406.144042 . ПМИД 18031224 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Голдман, Дана П.; Джойс, Джеффри Ф.; Чжэн, Юхуэй (4 июля 2007 г.). «Распределение затрат на лекарства, отпускаемые по рецепту: связь с лекарствами, медицинским использованием, расходами и здоровьем» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 298 (1): 61–69. дои : 10.1001/jama.298.1.61 . ПМК 6375697 . ПМИД 17609491 .
^ Коган, младший; Хаббард, Р.Г. (15 сентября 2007 г.). «Привлечение рынка к здравоохранению» . Уолл Стрит Джорнал . Архивировано из оригинала 6 июля 2008 года — через Hoover Institution .
^ «Редакционная статья: Высокая стоимость здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . 25 ноября 2007 г.
^ Сангхави, Даршак (27 мая 2008 г.). «Высокая цена медицинского чуда: если сократить расходы на здравоохранение, кто останется без лечения?» . Вашингтон Пост .
^ «Что такое исследование здравоохранения в Орегоне?» . Исследование здоровья штата Орегон . Центр исследований и образования результатов в Providence Health & Services. Июль 2011 г. Архивировано из оригинала 26 июня 2012 г.
^ Лоури, Энни (22 июня 2012 г.). «В Орегоне: тестовый пример реформирования системы здравоохранения: повышение качества медицинской помощи за разумные деньги» . Нью-Йорк Таймс .
^ Коуэн, Тайлер (1 мая 2013 г.). «Последующее исследование покрытия Medicaid в Орегоне» . Маргинальная революция . Проверено 5 августа 2015 г.
^ Лоури, Энни (1 мая 2013 г.). «Доступ к Medicaid увеличивает использование медицинской помощи, результаты исследования» . Нью-Йорк Таймс .

Дальнейшее чтение

Ньюхаус Дж.П. Бесплатно для всех? Уроки эксперимента по медицинскому страхованию RAND. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета, 1993. ISBN 0-674-31846-3 . [Издание в мягкой обложке, 1996 г.: ISBN 0-674-31914-1 .]

Внешние ссылки

Килер, Эммет Б. (лето 1992 г.). «Влияние разделения затрат на использование медицинских услуг и здравоохранения» (PDF) . Управление медицинской практикой . 8 : 317–321. - суммирует основные результаты эксперимента RAND по медицинскому страхованию.
Норманд, К. (25 июня 1994 г.). «Просмотры и обзоры – бесплатно для всех: уроки эксперимента по медицинскому страхованию RAND» . БМЖ . 308 . BMJ Publishing Group Ltd: 1724. doi : 10.1136/bmj.308.6945.1724a . S2CID 71694512 . – Рецензия на книгу. Хотя «воздействие сокращения использования медицинских услуг на здоровье в лучшем случае невелико», исключением из этого общего вывода «является то, что сокращение использования более бедными людьми действительно оказало измеримое и вредное воздействие на здоровье».
«Эксперимент РЭНД по медицинскому страхованию (HIE)» . 25 августа 2008 года . Проверено 11 ноября 2008 г. – официальный сайт корпорации RAND

[1] Брук, Роберт Х.; Уэр, Джон Э.; Роджерс, Уильям Х.; Киллер, Эммет Б.; Дэвис, Эллисон Р.; Шерборн, Кэти А.; Гольдберг, Джордж А.; Лор, Кэтлин Н.; Кэмп, Патрисия; Ньюхаус, Джозеф П. (1984). Влияние совместного страхования на здоровье взрослых: результаты эксперимента по медицинскому страхованию Рэнда (Отчет R-3055-HH) (PDF) (Отчет). Серия публикаций Рэнда. Санта-Моника, Калифорния: Корпорация Rand. ISBN 0-8330-0614-2 . ["Более ранняя версия настоящего отчета появилась в номере The New England Journal of Medicine от 8 декабря 1983 года (том 309, стр. 1426-1434)".]

[Manning1988-2] Jump up to: ^а ^б Мэннинг, Уиллард Г.; Ньюхаус, Джозеф П.; Дуань, Найхуа; Килер, Эммет Б.; Бенджамин, Бернадетт; Лейбовиц, Арлин; Маркус, М. Сьюзен; Цванцигер, Джек (1988). Медицинское страхование и спрос на медицинскую помощь: данные рандомизированного эксперимента (Отчет R-3476-HHS) (PDF) (Отчет). Серия экспериментов Рэнда по медицинскому страхованию. Санта-Моника, Калифорния: Корпорация Rand. ISBN 0-8330-0864-1 . ["Сокращенная версия этого отчета... была опубликована в The American Economic Review , июнь 1987 года."]

[Manning1985-3] Jump up to: ^а ^б Мэннинг, Уиллард Г.; Лейбовиц, Арлин; Гольдберг, Джордж А.; Роджерс, Уильям Х.; Ньюхаус, Джозеф П. (1985). Контролируемое исследование влияния групповой практики с предоплатой на использование медицинских услуг (Отчет R-3029-HHS) (PDF) (Отчет). Серия экспериментов Рэнда по медицинскому страхованию. Санта-Моника, Калифорния: Корпорация Rand. ISBN 0-8330-0679-7 . ["Сокращенная версия этого отчета была опубликована в Медицинском журнале Новой Англии 7 июня 1984 года."]

[4] Вагнер, Эдвард Х.; Бледсо, Тернер (март 1990 г.). «Эксперимент Рэнда по медицинскому страхованию и больничные кассы» . Медицинская помощь . 28 (3): 191–200. дои : 10.1097/00005650-199003000-00001 . JSTOR 3765469 . ПМИД 2314132 .

[5] Ньюхаус, Джозеф П.; Мэннинг, Уиллард Г.; Моррис, Карл Н.; Орр, Ларри Л.; Дуань, Найхуа; Киллер, Эммет Б.; Лейбовиц, Арлин; Маркиз, Кент Х.; Маркиз, М. Сьюзен; Фелпс, Чарльз Э.; Роберт Х., Роберт Х. (17 декабря 1981 г.). «Некоторые промежуточные результаты контролируемого испытания разделения затрат в медицинском страховании» . Медицинский журнал Новой Англии . 305 (25): 1501–1507. дои : 10.1056/NEJM198112173052504 . ПМИД 6795505 .

[6] Брук, Роберт Х.; Уэр, Джон Э. младший; Роджерс, Уильям Х.; Киллер, Эммет Б.; Дэвис, Эллисон Р.; Дональд, Кэти А.; Гольдберг, Джордж А.; Лор, Кэтлин Н.; Мастай, Патрисия К.; Ньюхаус и Джозеф П. (8 декабря 1983 г.). «Улучшает ли бесплатная медицинская помощь здоровье взрослых? Результаты рандомизированного контролируемого исследования» . Медицинский журнал Новой Англии . 309 (23): 1426–1434. дои : 10.1056/NEJM198312083092305 . ПМИД 6355851 .

[7] Уэр, Джон Э. младший; Роджерс, Уильям Х.; Дэвис, Эллисон Росс; Гольдберг, Джордж А.; Брук, Роберт Х.; Киллер, Эммет Б.; Шерборн, Кэти Дональд; Кэмп, Патрисия; Ньюхаус, Джозеф П. (3 мая 1986 г.). «Сравнение результатов здравоохранения в организации здравоохранения с результатами платной медицинской помощи» . Ланцет . 327 (8488): 1017–1022. дои : 10.1016/S0140-6736(86)91282-1 . ПМИД 2871294 . S2CID 27509743 .

[8] Лор, Кэтлин Н.; Брук, Роберт Х.; Камберг, Карен Дж.; Гольдберг, Джордж А.; Лейбовиц, Ареллен; Кизи, Джоан; Ребуссен, Дэвид; Ньюхаус, Джозеф П. (декабрь 1986 г.). Использование медицинской помощи в эксперименте Rand по медицинскому страхованию: анализ диагностики и услуг в рандомизированном контролируемом исследовании (Отчет R-3469-HHS) (PDF) (Отчет). Серия экспериментов Рэнда по медицинскому страхованию. Корпорация Рэнд. ISBN 0-8330-0779-3 . ["Перепечатано из Приложения к журналу Medical Care , том 24, номер 9, сентябрь 1986 г., стр. S1-S87"]

[9] Лурье, Н; Камберг, CJ; Брук, Р.Х.; Килер, Э.Б.; Ньюхаус, JP (1 мая 1989 г.). «Как бесплатная медицинская помощь улучшила зрение в эксперименте по медицинскому страхованию» . Американский журнал общественного здравоохранения . 79 (5): 640–642. дои : 10.2105/AJPH.79.5.640 . ПМЦ 1349513 . ПМИД 2705602 .

[10] Киллер, Эммет Б.; Брук, Роберт Х.; Гольдберг, Джордж А.; Камберг, Карен Дж.; Ньюхаус, Джозеф П. (11 октября 1985 г.). «Как бесплатная медицинская помощь снизила гипертонию в эксперименте по медицинскому страхованию» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 254 (14): 1926–1931. дои : 10.1001/jama.1985.03360140084030 . ПМИД 4046121 .

[11] Брук, Роберт Х.; Килер, Эммет Б.; Лор, Кэтлин Н.; Ньюхаус, Джозеф П.; Уэр, Джон Э.; Роджерс, Уильям Х.; Дэвис, Эллисон Росс; Шерборн, Кэти Д.; Голдберг, Джордж А.; Кэмп, Патрисия; Камберг, Карен; Лейбовиц, Арлин; Кизи, Джоан; Ребуссен, Дэвид (2006), Эксперимент по медицинскому страхованию: классическое исследование RAND говорит о текущих дебатах о реформе здравоохранения , Санта-Моника, Калифорния: RAND Corporation

[12] Ньюхаус, Джозеф П. (ноябрь – декабрь 2004 г.). «Планы медицинского страхования, ориентированные на потребителей, и эксперимент по медицинскому страхованию RAND» . Дела здравоохранения . 23 (6: Будущее страхования): 107–113. дои : 10.1377/hlthaff.23.6.107 . ПМИД 15584103 .

[Chen-13] Чен, Алиса; Гольдман, Дана (31 октября 2016 г.). «Расходы на здравоохранение: исторические тенденции и новые направления» . Ежегодный обзор экономики . 8 (1): 291–319. doi : 10.1146/annurev- Economics-080315-015317 . ISSN 1941-1383 . S2CID 154901081 .

[14] Гинзберг, Эли (20 февраля 1992 г.). «Мнение: управляемое медицинское обслуживание не оправдало своих обещаний» . Нью-Йорк Таймс . п. А24.

[15] Найман, Джон А. (1 октября 2007 г.). «Американская политика здравоохранения: трещины в фундаменте» . Журнал политики, политики и права в области здравоохранения . 32 (5). Издательство Университета Дьюка: 759–783. дои : 10.1215/03616878-2007-029 . ПМИД 17855716 .

[16] Ньюхаус, Джозеф П.; Брук, Роберт Х.; Дуань, Найхуа; Киллер, Эммет Б.; Лейбовиц, Арлин; Мэннинг, Уиллард Г.; Маркиз, М. Сьюзен; Моррис, Карл Н.; Фелпс, Чарльз Э.; Рольф, Джон Э. (1 апреля 2008 г.). «Истощение в эксперименте по медицинскому страхованию RAND: ответ Найману» . Журнал политики, политики и права в области здравоохранения . 33 (2). Издательство Университета Дьюка: 295–308, обсуждение 309–17. дои : 10.1215/03616878-2007-061 . ПМИД 18325902 .

[Levy-17] Jump up to: ^а ^б Леви, Хелен; Мельцер, Дэвид (апрель 2008 г.). «Влияние медицинского страхования на здоровье» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 29 . Годовые обзоры : 399–409. doi : 10.1146/annurev.publhealth.28.021406.144042 . ПМИД 18031224 .

[Goldman-18] Jump up to: ^а ^б ^с Голдман, Дана П.; Джойс, Джеффри Ф.; Чжэн, Юхуэй (4 июля 2007 г.). «Распределение затрат на лекарства, отпускаемые по рецепту: связь с лекарствами, медицинским использованием, расходами и здоровьем» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 298 (1): 61–69. дои : 10.1001/jama.298.1.61 . ПМК 6375697 . ПМИД 17609491 .

[19] Коган, младший; Хаббард, Р.Г. (15 сентября 2007 г.). «Привлечение рынка к здравоохранению» . Уолл Стрит Джорнал . Архивировано из оригинала 6 июля 2008 года — через Hoover Institution .

[20] «Редакционная статья: Высокая стоимость здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . 25 ноября 2007 г.

[21] Сангхави, Даршак (27 мая 2008 г.). «Высокая цена медицинского чуда: если сократить расходы на здравоохранение, кто останется без лечения?» . Вашингтон Пост .

[22] «Что такое исследование здравоохранения в Орегоне?» . Исследование здоровья штата Орегон . Центр исследований и образования результатов в Providence Health & Services. Июль 2011 г. Архивировано из оригинала 26 июня 2012 г.

[23] Лоури, Энни (22 июня 2012 г.). «В Орегоне: тестовый пример реформирования системы здравоохранения: повышение качества медицинской помощи за разумные деньги» . Нью-Йорк Таймс .

[24] Коуэн, Тайлер (1 мая 2013 г.). «Последующее исследование покрытия Medicaid в Орегоне» . Маргинальная революция . Проверено 5 августа 2015 г.

[25] Лоури, Энни (1 мая 2013 г.). «Доступ к Medicaid увеличивает использование медицинской помощи, результаты исследования» . Нью-Йорк Таймс .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]

[25]