Глаукома нормального напряжения

Глаукома нормального напряжения (НТГ) — заболевание глаз, невропатия зрительного нерва , проявляющее все характеристики первичной открытоугольной глаукомы , кроме одного: отсутствует повышенное внутриглазное давление (ВГД) — классический признак глаукомы. Глаукома нормального напряжения во многих случаях тесно связана с общими проблемами кровообращения и перфузии органов, такими как артериальная гипотензия, метаболический синдром и синдром Фламмера .

Клиническая значимость

На протяжении многих лет глаукому определяют по внутриглазному давлению более 20 мм рт. ст. Несовместимым с этим (ныне устаревшим) определением глаукомы было все большее число случаев, о которых сообщалось в медицинской литературе в 1980-х и 1990-х годах, когда наблюдались типичные признаки глаукомного повреждения, такие как экскавация головки зрительного нерва и истончение нервных волокон сетчатки. уровне, в то время как у этих пациентов ВГД обычно считалось «нормальным». В настоящее время широко распространено мнение, что больший процент пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) страдает глаукомой нормального напряжения. Например, среди американцев японского происхождения распространенность НТГ примерно в четыре раза превышает распространенность «классической глаукомы» с ВГД 22 мм рт. ст. и выше. Основой современного понимания глаукомы нормального напряжения является снижение толерантности к ВГД ганглиозных клеток сетчатки и клеток диска зрительного нерва - ВГД, например, 17 или 19 мм рт. ст., которое не влияет на здоровый глаз, приводит к повреждение глаза у пациента с НТГ.

Факторы риска

У многих больных глаукома нормального напряжения встречается у лиц с генерализованным снижением перфузии органов и отдельных тканей организма. Низкое кровяное давление – постоянно низкое или с внезапными падениями – связано с НТГ, равно как и такие состояния, как синдром Фламмера и обструктивное апноэ во сне . Считается, что синдром Фламмера увеличивает вероятность повреждения ганглиозных клеток у пациентов с глаукомой нормального напряжения с кровоизлияниями в диски в качестве характерного клинического признака. Помимо расы (японцы) и низкого кровяного давления, фактором риска также является женский пол.

Диагностика

Хотя тонометрия , измерение ВГД и, следовательно, классический инструмент диагностики глаукомы, бесполезна, офтальмоскопия позволяет поставить диагноз, выявляя типичное глаукоматозное повреждение, прежде всего в головке зрительного нерва, при отсутствии повышенного ВГД. ) появляются экскавация диска зрительного нерва и истончение его края В то время как при всех видах глаукомы (при высоком и нормальном напряжении, при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) и при вторичной глаукоме , появляются небольшие кровоизлияния вблизи диска зрительного нерва. были идентифицированы как характерный клинический признак глаукомы нормального напряжения. Поле зрения очень важно для обнаружения НТГ. На нем виден дефект, который обычно проявляется глубже, круче и ближе к фиксации по сравнению с пациентами с ПОУГ. Поскольку НТГ тесно связан с сосудистыми нарушениями, в случаях впервые диагностированной глаукомы нормального напряжения широко рекомендуется медицинское обследование у врача общей практики или специалиста по внутренним болезням. Обследованием, которое считается особо важным, является 24-часовой мониторинг артериального давления. Пациенты с НТГ, как правило, страдают от «провалов», внезапных и незамеченных падений артериального давления во время сна.

Уход

Без лечения НТГ приводит к прогрессирующей потере полей зрения и, в конечном итоге, к слепоте. Основа традиционной терапии глаукомы – снижение ВГД с помощью глазных капель, снижающих давление, или хирургическим путем – применяется и в случаях НТГ. Обоснование: чем ниже ВГД, тем меньше риск потери ганглиозных клеток и, следовательно, в долгосрочной перспективе зрительных функций. Появление кровоизлияний в дисках всегда является тревожным признаком того, что терапевтические подходы не увенчались успехом: небольшие кровотечения, обычно описываемые как пламенеющие, почти всегда указывают на прогрессирование заболевания. Помимо классической терапии глаукомы, необходимо также контролировать сосудистый компонент, который существует у большинства пациентов с НТГ. Необходимо предотвращать провалы кровяного давления или вообще низкое кровяное давление - что является довольно необычным подходом в современной медицине, где высокое кровяное давление всегда рассматривается как огромная клиническая проблема, затрагивающая большие слои населения. У пациентов с системной гипертензией, находящихся на терапии, не следует слишком резко снижать артериальное давление. НТГ может быть единственным тяжелым (= угрожающим зрению) заболеванием, во многих случаях вызываемым слишком низким артериальным давлением. как магниевые , так и низкие дозы блокаторов кальциевых каналов . Для лечения некоторых пациентов с ГНТ применялись Существуют терапевтические подходы к основным заболеваниям, таким как синдром Фламмера . Были опробованы изменения в питании, такие как употребление продуктов, богатых натрием, а также пероральный прием низких доз стероидов. Пациентам с синдромом Фламмера рекомендуется изменить образ жизни, например, избегать голодания и определенных раздражителей, таких как холодная окружающая среда и стресс.