Плацентарный альфа-микроглобулин-1 (ПАМГ-1)
Плацентарный альфа-микроглобулин-1 (ПАМГ-1) представляет собой человеческий белок , который был впервые выделен в 1975 году из околоплодных вод . ПАМГ-1 является важным биомаркером для выявления преждевременного разрыва плодной оболочки (ПРОМ). Высокая концентрация ПАМГ-1 в околоплодных водах означает, что его можно использовать для определения наличия этой жидкости в цервикально-вагинальных выделениях беременных женщин. ; наличие ПАМГ-1 в выделениях предполагает наличие околоплодных вод и, следовательно, предполагает наличие ПРОМ. ПАМГ-1 первоначально назывался специфическим альфа-1-глобулином плаценты. [ 1 ]
ПАМГ-1 присутствует в крови, околоплодных водах и цервикально-вагинальных выделениях беременных женщин. Однако концентрация ПАМГ-1 в околоплодных водах беременных (2000–25 000 нг/мл) на несколько тысяч величин превышает таковую, обнаруженную у них в фоновых цервикально-вагинальных выделениях при интактных плодных оболочках (0,05–0,2 нг/мл). /мл). Было обнаружено, что он присутствует в околоплодных водах в значительно высоких концентрациях на протяжении всех трех триместров беременности.
Диагностический потенциал
[ редактировать ]Благодаря контрастным концентрациям в амниотической жидкости и фоновых цервикально-вагинальных выделениях беременных ПАМГ-1 оказывается отличным белковым маркером амниотической жидкости. Обнаружение околоплодных вод с помощью ПАМГ-1 становится особенно важным при определении того, произошел ли разрыв плодных оболочек. Преждевременный разрыв плодных оболочек (или ПРОМ , как его чаще называют) происходит примерно в 10% случаев беременности. [ 2 ] и является одним из наиболее распространенных диагнозов, связанных с преждевременными родами и неонатальными осложнениями, требующими госпитализации в отделение интенсивной терапии. [ 3 ] Риски неонатальных осложнений в результате ПРОМ могут включать инфекцию, [ 4 ] преждевременные роды, [ 5 ] дистресс плода, выпадение пуповины и отслойка плаценты . [ 6 ]
Плацентарный альфа-макроглобулин-1 (ПАМГ-1) был предметом более 20 клинических исследований, большинство из которых были сосредоточены на способности антигена выявлять преждевременный разрыв плодных оболочек (ПОМ) у нерожавших беременных женщин с необъяснимыми симптомами. вагинальные выделения. Однако небольшая часть этих исследований оценивала способность PAMG-1 оценивать риск преждевременных родов у беременных с признаками или симптомами преждевременных родов. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] Результаты этих исследований показали, что тест на ПАМГ-1, который более чувствителен, чем тот, который исследовался первоначально, может оказаться очень мощным предиктором неминуемых самопроизвольных преждевременных родов у пациенток с угрозой преждевременных родов. Такое устройство вскоре было разработано (коммерчески известное как тест PartoSure) и первоначально оценивалось в многоцентровом многонациональном пилотном исследовании, в которое была включена 101 последовательно включенная беременная женщина с одноплодной беременностью, у которых наблюдались симптомы преждевременных родов, клинически неповрежденные околоплодные оболочки и минимальное раскрытие шейки матки. В этой группе тест PartoSure обеспечил отрицательную прогностическую ценность на 97,4% и 93,6%, положительную прогностическую ценность на 78,3% и 87,0% для предсказания скорого самопроизвольного родоразрешения в пределах ≤7 и ≤14 дней соответственно, а также 90,0% и 80,0% чувствительность и специфичность 93,8% и 96,1% для ≤7 и ≤14 дней соответственно. [ 13 ]
Во втором рецензируемом опубликованном исследовании той же группы авторов приняли участие 203 пациентки. Целью исследования было сравнение теста PartoSure со стандартными методами оценки риска преждевременных родов у пациенток с преждевременными родами. [ 14 ] Авторы пришли к выводу, что обнаружение PAMG-1 с помощью PartoSure является единственным лучшим предиктором предстоящих самопроизвольных родов в течение 7 дней по сравнению с измерением длины шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования с порогом 25 мм (CL) и тестированием фибронектина плода (fFN) с помощью коммерчески доступного , экспресс-тест. Кроме того, авторы предположили, что статистическое превосходство PartoSure над fFN и CL в отношении SP и PPV (P <0,01) свидетельствует о том, что PartoSure может значительно улучшить текущую практику и в конечном итоге снизить ненужные госпитализации. Испанское общество акушеров и гинекологов (SEGO) недавно сообщило в своих рекомендациях по преждевременным родам от 2014 года, что «хотя PPV и чувствительность PAMG-1 являются самыми высокими, основная полезность этого теста [PartoSure], как и измерение длины шейки матки, имеет высокую отрицательную прогностическую ценность; его прогностическая способность увеличивается в популяциях с высокой распространенностью недоношенности. По этой причине он [PAMG-1] использовался у женщин с укороченной шейкой матки и может быть полезен для принятия клинических решений и использования токолитиков, применения кортикостероидов или наблюдения за этими пациентками». [ 15 ]
Диагностические приложения
[ редактировать ]Диагностические возможности белка PAMG-1 первоначально использовались с помощью иммуноанализа , в котором использовался ряд моноклональных антител (MAB) к белку PAMG-1. Этот иммуноанализ обнаруживает присутствие ПАМГ-1 в цервикально-вагинальных выделениях беременной женщины и, как было показано, обнаруживает разрыв плодных оболочек с точностью примерно 99%. [ 16 ] В 2014 году было опубликовано беспрецедентное исследование с участием 140 пациентов, в котором это устройство сравнивалось с редко используемым инвазивным золотым стандартом диагностики разрыва мембран, называемым индигокарминовым тестом. Результаты этого исследования показали корреляцию между двумя тестами на уровне 99% и побудили исследователей предложить использование неинвазивного теста ПАМГ-1 в ситуациях, когда использование инвазивного теста на краситель нецелесообразно. [ 17 ]
Кроме того, в свете ранних исследований, предлагающих диагностическое применение обнаружения ПАМГ-1 в качестве теста для оценки риска неминуемых спонтанных преждевременных родов , был разработан коммерческий тест, известный как тест PartoSure, который стал предметом нескольких рецензируемых исследований. публикации предполагают его превосходство над традиционными методами оценки риска преждевременных родов (т.е. тестирование фибронектина плода и измерение длины шейки матки с помощью трансвагинального ультразвука ). [ 14 ] Ди Ренцо и др. В отчете говорится: «То, что тест PartoSure статистически превосходит фетальный фибронектин fFN и CL (измерение длины шейки матки с помощью трансвагинального ультразвука ) в отношении специфичности SP и положительной прогностической ценности PPV (P <0,01), свидетельствует о возможности значительного улучшения нынешняя практика, направленная на то, чтобы в конечном итоге сократить ненужное назначение пациентам потенциально вредных терапевтических средств, а также снизить экономическое бремя, связанное с ненужной госпитализацией». В этом исследовании чувствительность к PartoSure (PAMG-1, n=203), фетальному фибронектину (fFN, n=66) и измерению длины шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (CL, n=203) для прогнозирования неминуемых спонтанных преждевременных родов в течение 7 дней составили 80%, 50% и 57% соответственно. Специфичность составила 95%, 72% и 73% для PAMG-1, fFN и CL соответственно. Чистая приведенная стоимость составила 96%, 87% и 89% для ПАМГ-1, fFN и CL соответственно. PPV составляли 76%, 29% и 30% для PAMG-1, fFN и CL соответственно.
Дополнительные ресурсы
[ редактировать ]- Коги, AB; Робинсон, Дж. Н.; Норвиц, ER (2008). «Современная диагностика и лечение преждевременного разрыва мембран» . Обзоры по акушерству и гинекологии . 1 (1): 11–22. ПМЦ 2492588 . ПМИД 18701929 .
- Чен, Фрэнк; Дуденхаузен, Иоахим (2008). «Сравнение двух быстрых полосковых тестов на основе IGFBP-1 и PAMG-1 для обнаружения околоплодных вод». Американский журнал перинатологии . 25 (4): 243–246. дои : 10.1055/s-2008-1066876 . ПМИД 18548399 . S2CID 2219288 .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Татаринов Ю.С.; Петрунина Ю А.; Грязнова И.М.; Петрунин, Д.Д. (июль 1976 г.). «Иммунохимическая идентификация органоспецифического плацентарного α in2-глобулина человека и его содержания в околоплодных водах» . Бюллетень экспериментальной биологии и медицины . 82 (1): 994–996. дои : 10.1007/BF00789850 . S2CID 30709339 .
- ^ Александр, Дж. М.; Кокс, С.М. (1996). «Клиническое течение преждевременного излития околоплодных вод». Семинары по перинатологии . 20 (5): 369–74. дои : 10.1016/S0146-0005(96)80003-6 . ПМИД 8912990 .
- ^ Нг, БК; Лим, PS; Шафии, Миннесота; Гани, Северная Каролина; Исмаил, Северная Каролина; Омар, Миннесота; Ясин, Массачусетс (2013). «Сравнение экспресс-иммуноанализа плацентарного альфа-микроглобулина-1 AmniSure и стандартных методов диагностики для выявления разрыва плодных оболочек» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2013 : 1–7. дои : 10.1155/2013/587438 . ПМЦ 3773890 . ПМИД 24073412 .
- ^ Филипсон, Э.Х.; Хоффман, Д.С.; Хансен, ГО; Ингардия, CJ (1994). «Преждевременный разрыв плодных оболочек: опыт латентных периодов более семи дней». Американский журнал перинатологии . 11 (6): 416–9. дои : 10.1055/s-2007-994609 . ПМИД 7857433 . S2CID 36602732 .
- ^ Мерсер, Б.М.; Гольденберг, РЛ; Мейс, П.Дж.; Моавад, Ах; Шеллхас, К.; Дас, А.; Менар, МК; Каритис, С.Н.; Турнау, Греция; Домбровский, депутат; Миодовник, М.; Робертс, Дж. М.; МакНеллис, Д. (2000). «Исследование по прогнозированию преждевременных родов: прогнозирование преждевременного разрыва плодных оболочек на основе клинических данных и вспомогательных исследований. Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья детей и развития человека». Американский журнал акушерства и гинекологии . 183 (3): 738–45. дои : 10.1067/моб.2000.106766 . ПМИД 10992202 .
- ^ французский, JI; МакГрегор, Дж.А. (1996). «Патобиология преждевременного разрыва околоплодных вод». Семинары по перинатологии . 20 (5): 344–68. дои : 10.1016/S0146-0005(96)80002-4 . ПМИД 8912989 .
- ^ Ли, ЮВ; Парк, Дж.С.; Норвиц, ER; Ким, КВ; Парк, HS; Джун, Дж. К. (2007). «Измерение плацентарного альфа-микроглобулина-1 в цервиковагинальных выделениях для диагностики разрыва плодных оболочек». Акушерство и гинекология . 109 (3): 634–40. дои : 10.1097/01.AOG.0000252706.46734.0a . ПМИД 17329514 . S2CID 20732037 .
- ^ Миттал, Пуджа; Ромеро, Роберто; Сото, Элеазар; Кордова, Маркос; Нхан-Чанг, Чиа-Линг; Вайсбух, Эди; Биеда, Джанин; Чайворапонгса, Тиннакорн; Кусанович, Хуан Педро; Йо, Лами; Юн, Бо Хён; Хасан, Соня С. (2009). «528: Роль плацентарного альфа-микроглобулина-1 в выявлении женщин с сонографической короткой шейкой матки, подверженных риску спонтанного разрыва плодных оболочек». Американский журнал акушерства и гинекологии . 201 (6): С196–С197. дои : 10.1016/j.ajog.2009.10.694 .
- ^ Ли, С.М.; Ли, Дж.; Сон, HS; Ли, ЮВ; Парк, Дж.С.; Ромеро, Р.; Юн, Б.Х. (2009). «Клиническое значение положительного теста Amnisure у женщин при доношенных родах с неповрежденными околоплодными водами» . Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 22 (4): 305–10. дои : 10.1080/14767050902801694 . ПМК 2744034 . ПМИД 19350444 .
- ^ Ли, Сын Ми; Юн, Бо Хён; Пак, Чан-Ук; Ким, Сун Мин; Пак, Чон У (2011). «524: Внутриамниотическое воспаление у пациенток с положительным тестом Amnisure при преждевременных родах и неповрежденных плодных оболочках». Американский журнал акушерства и гинекологии . 204 : S209. дои : 10.1016/j.ajog.2010.10.543 .
- ^ Ли, С.М.; Ромеро, Р.; Парк, JW; Ким, С.М.; Парк, CW; Корженевский, С.Дж.; Чайворапонгса, Т.; Юн, Б.Х. (2012). «Клиническое значение положительного теста Amnisure у женщин с преждевременными родами и неповрежденными околоплодными водами» . Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 25 (9): 1690–8. дои : 10.3109/14767058.2012.657279 . ПМЦ 3422421 . ПМИД 22280400 .
- ^ Сукчая, К.; Пхупонг, В. (2013). «Сравнительное исследование положительного результата плацентарного теста на альфа-микроглобулин-1 у недоношенных беременных с сокращением матки и без него». Журнал акушерства и гинекологии . 33 (6): 566–8. дои : 10.3109/01443615.2013.807786 . ПМИД 23919851 . S2CID 20265539 .
- ^ Николова Т.; Баев О.; Николова Н.; Ди Ренцо, GC (2014). «Оценка нового плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) для прогнозирования спонтанных преждевременных родов». Журнал перинатальной медицины . 42 (4): 473–7. дои : 10.1515/jpm-2013-0234 . ПМИД 24334429 . S2CID 6547430 .
- ^ Jump up to: а б Николова Т.; Баев О.; Николова Н.; Ди Ренцо, GC (2015). «Сравнение нового теста на плацентарный альфа-микроглобулин-1 с фибронектином плода и измерением длины шейки матки для прогнозирования неизбежных спонтанных преждевременных родов у пациенток с угрозой преждевременных родов». Журнал перинатальной медицины . 43 (4): 395–402. дои : 10.1515/jpm-2014-0300 . ПМИД 25562603 . S2CID 207464192 .
- ^ СЕГО. Угроза преждевременных родов. Протоколы ухода в акушерстве. ПроСЕГО. п5. Обновлено в мае 2014 г.
- ^ Казинс, LM; Смок, ДП; Ловетт, С.М.; Поелтлер, DM (2005). «Быстрый иммуноанализ плацентарного альфа-микроглобулина-1 AmniSure по сравнению со стандартными методами диагностики для выявления разрыва плодных оболочек». Американский журнал перинатологии . 22 (6): 317–20. дои : 10.1055/s-2005-870896 . ПМИД 16118720 . S2CID 260000731 .
- ^ Соса, КГ; Эррера, Э.; Рестрепо, Дж.К.; Штраус, А.; Алонсо, Дж. (2014). «Сравнение плацентарного альфа-микроглобулина-1 во влагалищной жидкости с внутриамниотическим введением индигокармина для диагностики разрыва околоплодных вод». Журнал перинатальной медицины . 42 (5): 611–6. дои : 10.1515/jpm-2013-0245 . ПМИД 24698819 . S2CID 22787288 .