Libby Zion Law
New York State Department of Health Code, Section 405, also known as the Libby Zion Law, is a regulation that limits the amount of resident physicians' work in New York State hospitals to roughly 80 hours per week.[1] The law was named after Libby Zion, the daughter of author Sidney Zion, who died in 1984 at the age of 18. Sidney blamed Libby's death on overworked resident physicians and intern physicians.[2] In July 2003, the Accreditation Council for Graduate Medical Education adopted similar regulations for all accredited medical training institutions in the United States.[1]
Although regulatory and civil proceedings found conflicting evidence about Zion's death,[3] today, her death is widely believed to have been caused by serotonin syndrome from the drug interaction between the phenelzine she was taking prior to her hospital visit, and the pethidine administered by a resident physician.[4] The lawsuits and regulatory investigations following her death, and their implications for working conditions and supervision of interns and residents, were highly publicized in both lay media and medical journals.[5]
Death of Libby Zion
[edit]Libby Zion (November 1965 – March 5, 1984)[6][7] was a freshman at Bennington College in Bennington, Vermont. She took a prescribed MAOI antidepressant, phenelzine, daily.[8][9] A hospital autopsy revealed traces of cocaine, but other later tests showed no traces.[10][11][12][13] She was the daughter of Sidney Zion, a lawyer who had been a writer for The New York Times. Her obituary in The New York Times, written the day after her death, stated that she had been ill with a "flu-like ailment" for the past several days. The article stated that after being admitted to New York Hospital, she died of cardiac arrest, the cause of which was not known.[14]
Libby Zion had been admitted to the hospital through the emergency room by the resident physician assigned to the ER on the night of March 4. Raymond Sherman, the Zion family physician, agreed with their plan to hydrate and observe her. Zion was assigned to two residents, Luise Weinstein and Gregg Stone, who both evaluated her. Weinstein, a first-year resident physician (also referred to as intern or PGY-1), and Stone, a PGY-2 resident, were unable to determine the cause of Zion's illness, though Stone tentatively suggested that her condition might be a simple overreaction to a normal illness. After consulting with Dr. Sherman, the two prescribed pethidine (meperidine) to control the "strange jerking motions" that Zion had been exhibiting when she was admitted.[15]
Weinstein and Stone were both responsible for covering dozens of other patients. After evaluating Zion, they left. Luise Weinstein went to cover other patients, and Stone went to sleep in an on-call room in an adjacent building. Zion, however, did not improve, and continued to become more agitated. After being contacted by nurses by phone, Weinstein ordered medical restraints be placed on Zion. She also prescribed haloperidol by phone to control the agitation.[15] Zion finally managed to fall asleep, but by 6:30, her temperature had soared to 107 °F (42 °C). Weinstein was once again called, and measures were quickly taken to try to reduce her temperature, but Zion had a cardiac arrest and could not be resuscitated.[15]
Several years later, physicians concluded the combination of phenelzine and the pethidine given to her by Stone and Weinstein contributed to the development of serotonin syndrome, which led to increased agitation. This led Zion to pull on her intravenous catheter, causing Weinstein to order physical restraints, which Zion also fought against. By the time she finally fell asleep, her fever had already reached dangerous levels, and she died soon after of cardiac arrest.[4]
Publicity and trials
[edit]Zion's parents became convinced their daughter's death was due to inadequate hospital staffing.[3][15] Sidney Zion questioned the staff's competence for two reasons. The first was the administration of pethidine, which can cause fatal interactions with phenelzine, the antidepressant that Zion was taking. Few clinicians knew of this interaction at the time, though it is now widely known because of this case. The second issue was the use of restraints and emergency psychiatric medication. Sidney referred to Libby's death as a "murder", and wrote "They gave her a drug that was destined to kill her, then ignored her except to tie her down like a dog."[9] Sidney also questioned the long hours that residents worked at the time. In a New York Times op-ed piece, he wrote: "You don't need kindergarten to know that a resident working a 36-hour shift is in no condition to make any kind of judgment call—forget about life-and-death."[15] The case eventually became a protracted high-profile legal battle, with multiple abrupt reversals; case reports about it appeared in major medical journals.[16][17]
State investigation
[edit]In May 1986, Manhattan District Attorney Robert Morgenthau agreed to let a grand jury consider murder charges,[15] an unusual decision for a medical malpractice case.[18] Although the jury declined to indict for murder, in 1987 the intern and resident were charged with 38 counts of gross negligence and/or gross incompetence. The grand jury considered that a series of mistakes contributed to Zion's death, including the improper prescription of drugs and the failure to perform adequate diagnostic tests.[15] Under New York law, the investigative body for these charges was the Hearing Committee of the State Board for Professional Medical Conduct. Between April 1987 and January 1989, the committee conducted 30 hearings at which 33 witnesses testified, including expert witnesses in toxicology, emergency medicine, and chairmen of internal medicine departments at six prominent medical schools, several of whom stated under oath that they had never heard of the interaction between pethidine and phenelzine prior to this case. At the end of these proceedings, the committee unanimously decided that none of the 38 charges against the two residents were supported by evidence. Its findings were accepted by the full board, and by the state's Health Commissioner, David Axelrod.[5]
Однако согласно законодательству штата Нью-Йорк окончательное решение по этому вопросу оставалось за другим органом, Попечительским советом, который не был обязан рассматривать рекомендации Комиссара или Комитета по слушаниям. Попечительский совет, в котором в то время был только один врач из 16 членов, проголосовал за «осуждение и выговор» врачам-резидентам за грубую халатность. [ 5 ] Это решение не повлияло на их право на практику. [ 17 ] В медицинских кругах приговор в отношении двух жителей сочли весьма неожиданным. Ни в одном другом случае Попечительский совет не отменил рекомендацию комиссара. [ 5 ] Больница также признала, что оказала неадекватную помощь, и выплатила штату штраф в размере 13 000 долларов. [ 17 ] Однако в 1991 году апелляционный суд штата полностью аннулировал показания двух врачей о том, что они оказывали Сиону неадекватную помощь. [ 17 ]
Гражданский процесс
[ редактировать ]Параллельно с государственным расследованием Сидни Сион также возбудил отдельное гражданское дело против врачей и больницы. [ 17 ] Гражданский процесс завершился в 1995 году, когда присяжные Манхэттена установили, что двое жителей и лечащий врач Либби Сион способствовали ее смерти, прописав неправильное лекарство, и обязали их выплатить в общей сложности 375 000 долларов семье Зайон за ее боль и страдания. страдания. Присяжные также установили, что Раймонд Шерман, врач первичной медико-санитарной помощи , солгал в качестве свидетеля, отрицая, что он знал о том, что Либби Сион должен был давать петидин. Хотя присяжные признали халатность трех врачей, ни один из них не был признан виновным в «бессмысленной» халатности, то есть в демонстрации полного пренебрежения к пациенту, а не в простой ошибке. Выплаты за неоправданную халатность не были бы покрыты страховкой врачей от врачебной халатности. [ 19 ]
Врач отделения неотложной помощи Морис Леонард, а также больница (как юридическое лицо) были признаны невиновными в смерти Сиона в ходе гражданского процесса. Присяжные решили, что больница проявила халатность, оставив Вайнштейна одного присматривать за 40 пациентами в ту ночь, но они также пришли к выводу, что эта халатность не способствовала непосредственно смерти Зайона. Суд транслировался по телеканалу Court TV . [ 19 ]
Закон и правила
[ редактировать ]После того, как большое жюри предъявило обвинение двум резидентам, Аксельрод решил заняться системными проблемами в ординатуре , создав авторитетную группу экспертов во главе с Бертраном М. Беллом , врачом первичной медико-санитарной помощи в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронксе . Белл был хорошо известен своей критической позицией в отношении отсутствия надзора за стажерами врачей. [ 15 ] Формально известный как Специальный консультативный комитет по службам экстренной помощи и более известный как Комиссия Белла, комитет оценивал обучение и контроль врачей в штате. [ 15 ] и разработал ряд рекомендаций, которые касались нескольких вопросов ухода за пациентами, включая использование средств фиксации, системы приема лекарств и часы работы ординаторов. [ 3 ]
Рекомендации Комиссии Белла о том, что лечащие врачи должны присутствовать постоянно, а также ограничить продолжительность пребывания пациентов 80 часами в неделю и 24 часами в сутки, были приняты Нью-Йорком в 1989 году . их коллеги. [ 15 ] Периодические последующие проверки побудили Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк принять жесткие меры в отношении больниц, нарушающих правила. [ 2 ] Подобные ограничения с тех пор были приняты во многих других штатах. [ 15 ] В июле 2003 года Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) принял аналогичные правила для всех аккредитованных медицинских учебных заведений в США. [ 1 ]
См. также
[ редактировать ]- « Рецепт смерти », первый эпизод сериала «Закон и порядок» , основанный на деле Сиона.
- Закон Нью-Йорка
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Филиберт И.; Фридман П.; Уильямс ВТ; для членов Рабочей группы ACGME по часам работы резидентов (2002 г.). «Новые требования к рабочему времени резидентов». Журнал Американской медицинской ассоциации . 288 (9): 1112–1114. дои : 10.1001/jama.288.9.1112 . ПМИД 12204081 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Сион, Сидней (18 декабря 1997 г.). «Больницы нарушают закон моей дочери» . Нью-Йорк Дейли Ньюс . Проверено 13 февраля 2009 г.
После того, как всем, включая большое жюри округа Нью-Йорк, стало ясно, что смерть Либби была вызвана переутомлением работой и отсутствием присмотра стажеров и ординаторов, был принят закон Либби Сион: больше никаких 36-часовых смен для стажеров и ординаторов; отныне лечащие врачи будут готовы курировать молодых, неопытных студентов-врачей.
- ^ Jump up to: а б с Фокс, Маргалит (5 марта 2005 г.). «Эльза Сион, 70 лет, городской чиновник, который помог сократить нагрузку на врачей, умер» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 февраля 2009 г.
- ^ Jump up to: а б Джейн Броуди (27 февраля 2007 г.). «Смесь лекарств, которая может быть смертельной» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 февраля 2009 г.
- ^ Jump up to: а б с д Спритц, Н. (август 1991 г.). «Надзор за поведением врачей со стороны государственных лицензирующих агентств. Уроки дела Либби Сион в Нью-Йорке». Анналы внутренней медицины . 115 (3): 219–22. дои : 10.7326/0003-4819-115-3-219 . ПМИД 2058876 .
- ^ Дату ее рождения см.: Робинс, Натали (1996). Девушка, которая умерла дважды . Делакорт Пресс . п. 30. ISBN 0-440-22267-2 .
родился в ясный осенний день в конце ноября 1965 года.
- ^ Дату смерти см. «Либби Сион» . Нью-Йорк Таймс . 6 марта 1984 г. с. 10 . Проверено 13 февраля 2009 г.
Либби Сион, первокурсница Беннингтон-колледжа в Вермонте, дочь писателя и юриста Сидни Э. Зайона и его жены Эльзы, умерла вчера от остановки сердца в пресвитерианской больнице Нью-Йорка после непродолжительной болезни.
- ^ Бэррон Х. Лернер (28 ноября 2006 г.). «Случай, который потряс медицину» . Вашингтон Пост . Проверено 13 марта 2014 г.
- ^ Jump up to: а б Ротман, Дэвид Дж. (29 февраля 1996 г.). «Чего нам не говорят врачи», Дэвид Дж. Ротман . Нью-Йоркское обозрение книг . Проверено 13 марта 2014 г.
- ^ Дэн Коллинз (01 декабря 2010 г.). «Горе отца, борьба отца: Судебный процесс: В 1984 году Либби Сион была госпитализирована с болью в ухе и лихорадкой — и умерла. Ее отец винит врачей. Они винят кокаин. Ее смерть принесла новые правила — и длительный судебный процесс» . Лос-Анджелес Таймс . Проверено 13 марта 2014 г.
- ^ Сэмюэл Молл (6 февраля 1995 г.). «Присяжные выносят вердикт по делу о неправомерной смерти Либби Сион» . Apnewsarchive.com . Проверено 13 марта 2014 г.
- ^ Макферсон, Хоуп (19 ноября 1995 г.). «Развлечения и искусство: «Девочка, которая умерла дважды: дело Либби Сион и скрытые опасности больниц» » . Газета «Сиэтл Таймс» . Проверено 13 марта 2014 г.
- ^ Роберт Д. Макфадден (5 августа 2009 г.). «Сидни Сион, 75 лет; работал, чтобы сократить часы работы врачей» . Бостон Глобус . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 марта 2014 г.
- ^ «Либби Сион» . Нью-Йорк Таймс . 6 марта 1984 г. с. 10 . Проверено 13 февраля 2009 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Лернер, Бэррон Х. (28 ноября 2006 г.). «Случай, который потряс медицину: как ярость одного мужчины из-за смерти дочери ускорила реформу подготовки врачей» . Вашингтон Пост . Проверено 13 февраля 2009 г.
- ^ Аш, Д.А.; Паркер, Р.М. (март 1988 г.). «Дело Либби Сион. Шаг вперед или два шага назад?». Медицинский журнал Новой Англии . 318 (12): 771–5. дои : 10.1056/NEJM198803243181209 . ПМИД 3347226 .
- ^ Jump up to: а б с д и Сак, Кевин (1 ноября 1991 г.). «Апелляционный суд освобождает врачей, осужденных по делу Либби Сион» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 февраля 2009 г.
- ^ Лернер, Бэррон Х. (2 марта 2009 г.). «Случай, меняющий жизнь обучающихся врачей» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 7 марта 2011 г.
- ^ Jump up to: а б Хоффман, Ян (7 февраля 1995 г.). «Присяжные находят общую вину в смерти 84-го» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 февраля 2009 г.
