✖


Jump to content

График работы медицинского ординатора

Рабочее время ординатора относится к (часто продолжительным) сменам, отработанным интернами и ординаторами во время их медицинской ординатуры .

Согласно правилам Совета по аккредитации последипломного медицинского образования в Соединенных Штатах Америки, резидентам разрешается работать максимум 80 часов в неделю в среднем в течение 4-недельного периода. Резиденты работают 40–80 часов в неделю в зависимости от специальности и ротации внутри специальности. [ нужна ссылка ] при этом жители иногда работают 136 (из 168) часов в неделю. [ 1 ] Некоторые исследования показывают, что около 40% этой работы — это не непосредственный уход за пациентами, а вспомогательный уход, например, оформление документов. [ 2 ] Врачи-стажеры часто получают не почасовую оплату, а фиксированную зарплату; в некоторых местах им платят за сверхурочную работу. Ограничения на рабочее время привели к искажению отчетности, когда житель работает больше часов, чем зафиксировано. [ 3 ]

Рабочее время ординаторов стало горячей темой для обсуждения из-за потенциальных негативных последствий лишения сна как для ординаторов, так и для их пациентов. По данным исследования 4510 ординаторов акушерско - гинекологического отделения , 71,3% сообщили, что спят менее 3 часов во время ночного вызова. [ 4 ]

В ходе опроса 3604 резидентов первого и второго курса 20% сообщили, что спят в среднем 5 часов или меньше за ночь, а 66% - в среднем 6 часов или меньше за ночь. [ 5 ]

В недавнем знаковом исследовании, опубликованном в мае 2021 года, Всемирная организация здравоохранения и Международная организация труда подсчитали, что в 2016 году во всем мире более 745 000 человек умерли в результате сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта, связанных с сверхурочной работой (здесь определяется как 55 или более часов в неделю), что делает продолжительный рабочий день фактором профессионального риска с наибольшим бременем заболеваний. [ 6 ]

Причины высоких нагрузок

[ редактировать ]

Медицинские ординатуры обычно требуют длительных часов обучения стажеров. Стажеры традиционно обязаны присутствовать на установленных сменах, при этом время окончания смены зависит от текущих обстоятельств. Гибкость этой системы позволяет легко злоупотреблять ею.

Младшим врачам часто не хватает переговорной силы, и им трудно менять работодателей. Это лишает их возможности влиять на условия труда. Критики продолжительного времени ординатуры отмечают, что у врачей-резидентов в США нет альтернативы должности, на которую они подходят , а это означает, что резиденты должны соглашаться на все условия трудоустройства, включая очень длинный рабочий день, и что они также должны, во многих случаях, оспаривать при плохом присмотре. [ 1 ] По их мнению, этот процесс снижает конкурентное давление на больницы, что приводит к низким зарплатам и длительному и небезопасному рабочему времени. Национальную программу подбора резидентов также обвиняют в умышленном ограничении доступных должностей для резидентов , тем самым снижая спрос на резидентов, несмотря на то, что имеется работа для гораздо большего количества резидентов.

В чрезвычайных ситуациях и в системах здравоохранения с хронической нехваткой кадров весь персонал, включая младших врачей, может быть перегружен работой. В некоторых случаях лишняя работа может быть непропорционально возложена на младших врачей.

Существуют финансовые стимулы для переутомления младших врачей. Поскольку наименее опытным сотрудникам обычно платят меньше, дешевле поручить им оплачиваемую сверхурочную работу. Таким образом, преднамеренная нехватка кадров и оплачиваемая или неоплачиваемая сверхурочная работа младших врачей используется для снижения затрат медицинских учреждений, хотя это также может снизить качество медицинской помощи, которая может быть дорогостоящей.

Медицинскую культуру также обвиняют. «Нападки на поколения», когда старшие врачи смотрят свысока на младших врачей, которые работают меньше часов в ординатуре, чем они, могут подтолкнуть младших врачей к переутомлению. [ 7 ] Желание формального признания, например, продвижения по службе, также может иметь важное значение. [ 3 ] Может активно желаться более высокий «входной барьер» и условия труда, достаточно плохие, чтобы утомить некоторых жителей.

Существует также мнение, что долгие часы улучшают или могут улучшить тренировку. Возможность наблюдать за пациентом с момента поступления в течение следующих 30 или 40 часов может быть ценнее, чем наблюдение за несколькими пациентами в течение более коротких периодов времени.

Желание продолжать уход за больным зачастую приводит к тому, что врачи работают дольше разрешенного срока. [ 3 ]

Влияние на здоровье

[ редактировать ]

Влияние лишения сна на жителей

[ редактировать ]

Доказательства причинения вреда людям, лишенным сна или работающим ненормированный рабочий день, убедительны.

Исследования, проведенные в Европе и США по вопросам нестандартного рабочего времени и лишения сна, показали, что работники, работающие допоздна, подвергаются более высокому риску желудочно-кишечных расстройств , сердечно-сосудистых заболеваний , рака молочной железы , выкидыша , преждевременных родов и низкого веса новорожденных. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] Также было доказано, что медленный сон помогает выводить токсины, которые накапливаются в течение дня. Следовательно, нарушение медленноволнового сна увеличивает уровень бета-амилоида, белкового агрегата, обычно встречающегося при болезни Альцгеймера, который присутствует в спинномозговой жидкости на следующее утро. [ 11 ] Хроническое лишение сна и вызванная этим усталость и стресс могут повлиять на производительность труда и частоту несчастных случаев на производстве. [ 12 ] Есть и социальные эффекты. Женатые отцы в США, работающие в фиксированную ночную смену, в 6 раз чаще сталкиваются с разводом, чем их коллеги, которые работают сутками; для замужних матерей фиксированные ночи увеличивают шансы в 3 раза. [ 13 ]

Влияние постоянного лишения сна на пациентов

[ редактировать ]

Общественность и медицинские учреждения признают, что долгие часы могут быть контрпродуктивными, поскольку лишение сна увеличивает количество медицинских ошибок и влияет на внимание и рабочую память . Люди, хронически недосыпающие, также склонны сильно недооценивать степень своего нарушения сна. [ 14 ] Исследование показало, что после 24 часов длительного бодрствования зрительно-моторная координация снижается до уровня, равного эффективности, наблюдаемой при концентрации алкоголя в крови примерно 0,10%. [ 15 ] По данным метаанализа 959 врачей, непрерывное бодрствование в течение 24–30 часов снижало общую производительность врачей почти на 1 стандартное отклонение, а клиническую эффективность — более чем на 1,5 стандартных отклонения. [ 16 ]

На компетентность влияет количество рабочих часов, количество часов непрерывной работы, регулярность сна, а также частота и скорость перехода на следующую смену. «Ночное плавание», по-видимому, имеет особенно плохие последствия из-за рассогласования циркадных ритмов, вызванного резким переключением между дневными и ночными сменами, но это наиболее часто используемый метод адаптации к ограничениям рабочего времени. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]

Многие исследования выявили ухудшение работоспособности у ординаторов из-за лишения сна. Среднее время сна было меньше у одних и тех же жителей отделения неотложной помощи, работающих в ночную смену, чем при работе в дневную смену, и им требовалось больше времени для интубации манекена, и они допустили больше ошибок при моделировании сортировки при работе в ночную смену, чем в дневную. [ 20 ] Стажеры-медики первого курса, которым было поручено выполнить ЭКГ задачу по обнаружению аритмии, показали значительно худшие результаты в состоянии лишения сна, чем когда они хорошо отдохнули. [ 21 ] Также было обнаружено, что ординаторы тратят больше времени и допускают больше ошибок при лапароскопических процедурах после одной ночи дежурства. [ 22 ] [ 23 ]

Знаменательное исследование 2004 года показало, что сокращение лишения сна существенно снижает количество ошибок в отделениях интенсивной терапии. В ходе исследования были изменены графики младших врачей-первокурсников, чтобы свести к минимуму последствия лишения сна, нарушения циркадных ритмов и проблем с передачей пациентов, назначив четыре смены вместо трех и допустив часовое перекрытие для смен в конце смены. В соответствии с обоими графиками каждый младший врач находился под пристальным наблюдением. Ошибки фиксировались (и исправлялись); Затем другие врачи оценивали их тяжесть, не зная, при каком лечении произошли ошибки. Врачи и наблюдатели неизбежно знали, что они участвуют в исследовании. [ 19 ]

В 2015 году начались два контролируемых исследования эффекта максимальной смены, предусмотренной ACGME, с участием почти 190 больниц и программ ординатуры. В ходе исследований ординаторам случайным образом распределялись смены, превышающие установленные правилами ACGME. В исследовании, проведенном Пенсильванским университетом, которое завершится в 2019 году, резидентам 32 программ медицинской подготовки были назначены смены продолжительностью до 30 часов. В качестве контрольной группы использовалась еще 31 программа. Несмотря на более длительные смены, остальные общие правила по-прежнему соблюдались. Другое исследование, проведенное Северо-Западным университетом и завершившееся в 2015 году, имело аналогичный дизайн. Оба были проведены с одобрения ACGME. Ни в одном из исследований жителям и пациентам не обязательно сообщали, что они являются участниками эксперимента на людях, и не требовалось информированное согласие, что вызвало некоторые споры. [ 24 ] [ 25 ]

Ограничения по рабочему времени

[ редактировать ]

Последствия ограничения рабочего времени

[ редактировать ]

Теоретически нормативные ограничения рабочего времени должны сократить количество отработанных часов. На практике они могут не [ 7 ] потому что ограничения не всегда соблюдаются. Исследования по оценке влияния ограничений рабочего времени на результаты лечения пациентов были несколько неоднозначными.

Многие исследования основаны на самооценках часов, самооценочных ошибках и самооценке лишения сна, что имеет большие возможности для систематической ошибки. Более объективные измерения, такие как отслеживание, тесты на восприятие и уровень гормонов в крови, обычно не используются. В качестве переменных ответа часто используются показатели смертности и вреда пациентов. Многие из исследований, проведенных по этой теме, специфичны для конкретной специальности и поэтому не могут быть распространены на все программы медицинской ординатуры.

Замечания по поводу ограничений ACGME в США

[ редактировать ]

Ограничения рабочего времени, введенные в США в 2003 году ACGME , позволили провести множество исследований, сравнивающих результаты лечения пациентов до и после реформ. Обычно они дают небольшой эффект. Это соответствует впечатлениям медицинского персонала.

Один систематический обзор 135 исследований, проведенный в 2014 году, охватывающий период с 1980 по 2013 год, не выявил общего улучшения безопасности пациентов, но все же показал, что ограничения рабочего времени в некоторых случаях привели к увеличению заболеваемости. [ 26 ]

Другой систематический обзор 27 исследований, проведенный в 2015 году, показал аналогичные результаты, а исследование 2007 года, в котором приняли участие более 8 миллионов госпитализаций участников Medicare, в ходе которого сравнивался уровень смертности до и после внедрения стандартов ACGME, не выявило различий в смертности. [ 17 ] [ 27 ]

реформа 2003 г.

[ редактировать ]

Одно исследование 318 636 пациентов, проведенное в Администрации по делам ветеранов, показало, что ограничения рабочего времени существенно снижают смертность при аналогичном наборе диагнозов. [ 28 ]

Другое исследование показало, что ограничения реформы ACGME 2003 года были связаны с небольшим снижением относительного риска смерти у 1 268 738 нехирургических пациентов, взятых из национального опроса больниц. [ 29 ]

реформа 2011 года

[ редактировать ]

При опросе об ограничениях рабочего времени как медицинские, так и хирургические ординаторы, а также преподаватели ординатуры считают, что безопасность пациентов не изменилась или в результате пострадала. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] Кроме того, многие жители отмечают увеличение количества ошибок, о которых сообщают сами. [ 30 ]

Проблемы с ограничением рабочего времени

[ редактировать ]

В целом считается, что фактическое рабочее время (в отличие от заявленного рабочего времени) существенно не изменилось: до введения правил рабочего времени жители уже работали в среднем 82 часа в неделю. [ 34 ] Многие исследования полагаются на самоотчеты о часах работы, но значительная предвзятость к занижению количества часов дежурства существует по нескольким важным причинам: одна из них заключается в том, что законы не обеспечивают защиту информаторов для жильцов, сообщающих о нарушениях рабочего времени. Во-вторых, наказанием за нарушение рабочего времени является лишение аккредитации, что отрицательно скажется на медицинских резидентах и ​​помешает им получить аттестацию совета директоров. Наконец, некоторые жители могут быть вынуждены занижать часы в рамках своих программ проживания. [ 3 ] или даже наказать, если они этого не сделают. [ 35 ]

Более того, эти исследования – особенно те, которые дают положительные результаты – могут не учитывать факторы, которые положительно влияют на результаты, включая широкое внедрение электронных медицинских записей, переход к групповой помощи и внедрение передового опыта. [ 36 ]

Правила рабочего времени могут не устранять коренные причины медицинских ошибок и могут непреднамеренно создавать новые проблемы, влияющие на результаты лечения пациентов. Чтобы соблюдать нормы рабочего времени, резиденты должны чаще передавать своих пациентов другим резидентам, что может привести к недопониманию, прерыванию непрерывности оказания помощи и увеличению количества ошибок. [ 37 ] Кроме того, большинство исследований показывают, что жители теперь принимают больше пациентов, несмотря на то, что у них меньше времени, что приводит к увеличению административной работы и меньшему количеству времени для непосредственного ухода за пациентами и обучения. [ 38 ] [ 39 ] Один систематический обзор показал, что на обучение в ординатуре негативно влияют правила рабочего времени, а поскольку медицинское образование влияет на знания и компетентность, это может привести к неправильному принятию решений и медицинским ошибкам. [ 26 ]

Предлагаемые методы снижения рабочей нагрузки

[ редактировать ]

Наиболее часто предлагаемый метод — регулирование рабочего времени, но он неэффективен, если правила игнорируются. Были предложены законы о защите информаторов, защищающие жителей, сообщающих о нарушениях правил рабочего времени, от потери места жительства и, следовательно, пути к профессиональной аккредитации. [ 40 ]

Было предложено повысить переговорную силу жителей на том основании, что тогда они выберут лучшие программы обучения. 2002 года Юнг против Ассоциации американских медицинских колледжей Антимонопольное дело требовало большей свободы для медицинских ординаторов в обсуждении условий труда. Чтобы получить аккредитацию врачей, американские медицинские резиденты должны заключить контракт на принятие любой должности, назначенной им; подбирает им работу Затем AAMC и сообщает, каковы условия труда и оплата. Истцы утверждают, что это является антиконкурентной практикой и что ответчики искусственно ограничивают количество доступных позиций резидентов. [ 41 ] [ самостоятельно опубликованный источник? ] [ 42 ] Иск имел некоторый успех на начальном этапе, но потерпел неудачу, когда Конгресс США принял в 2004 году Закон о пенсионном финансировании , который освобождает соответствующие программы от федеральных антимонопольных законов.

В случае нехватки врачей предлагаемые решения включают сокращение затрат на медицинское обучение и более обширную подготовку медсестер, которые затем берут на себя обязанности, ранее выполнявшиеся врачами. [ 43 ] Улучшение условий труда врачей может также увеличить набор персонала и уменьшить выгорание, что приведет к тому, что меньше врачей уйдут из медицины.

Правила

[ редактировать ]

регулирование ЕС

[ редактировать ]

Младшие врачи в Европейском Союзе подпадают под действие Европейской директивы о рабочем времени , которая определяет:

  • 48 рабочих часов в неделю (по сравнению с 56 по старым правилам Великобритании), рассчитанным на период 26 недель.
  • 11 часов непрерывного отдыха в день
  • один выходной каждую неделю или два выходных каждые две недели
  • 20 минут непрерывного отдыха каждые 6 часов

Однако младшие врачи могут работать более 48 часов в неделю или полностью отказаться от EWTD, подписав отказ от участия в программе EWTD с работодателем. Их нельзя наказывать за то, что они не работают больше положенного времени. Тем не менее многие стажеры чувствуют себя обязанными работать дольше. Время отдыха является обязательным, но может быть использовано в другое время, если оно не может быть использовано в соответствии с расписанием. [ 44 ]

Американское регулирование

[ редактировать ]

Этот вопрос является политически спорным в Соединенных Штатах аспиранта-медика , где федеральные правила не ограничивают количество часов, которые могут быть назначены во время медицинской ординатуры . Начиная с 2003 года, с изменениями в 2011 году, [ 45 ] Постановления Совета по аккредитации последипломного медицинского образования ограничивали продолжительность рабочей недели 80 часами. С 2018 года продолжительность смен ограничена (за некоторыми исключениями) максимум 24 часами подряд непосредственного ухода за пациентами с дополнительными 4 часами для перехода от ухода (выход из клиники, заполнение записей и т. д.) в течение первого, второго и третьего года. жители. [ 24 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) ограничил количество рабочих часов до 80 часов в неделю, частоту ночных вызовов не более чем одной из трех, максимальную продолжительность смены 30 часов и не менее 10 часов перерыва между сменами. Хотя эти ограничения являются добровольными, их соблюдение является обязательным для аккредитации.

Институт медицины (МОМ) опирался на рекомендации ACGME, содержащиеся в отчете « Часы работы резидентов: улучшение сна, надзора и безопасности» за декабрь 2008 года . [ 50 ] При сохранении рекомендаций ACGME о 80-часовой рабочей неделе в среднем за 4 недели, в отчете МОМ рекомендуется, чтобы продолжительность рабочего времени не превышала 16 часов в смену для стажеров (PGY 1). МОМ также рекомендовала стратегический сон с 22:00 до 8:00 для смен продолжительностью до 30 часов. ACGME официально рекомендовал стратегический сон с 22:00 до 8:00 в 30-часовые смены для жителей, окончивших аспирантуру 2-го года обучения и старше, но не сделал это требованием для соблюдения программы. В отчете также предлагается предоставлять жильцам переменные периоды отдыха между сменами в зависимости от времени и продолжительности смены, чтобы жители могли выспаться каждый день и компенсировать хроническое недосыпание в выходные дни.

Хотя правила ACGME были призваны увеличить продолжительность сна медицинских ординаторов и повысить безопасность пациентов, они также создали непредвиденные негативные последствия для образования новых ординаторов и культуры обучения на рабочем месте. В 2017 году ACGME снова изменил свои правила, сославшись на исследование, проведенное с июля 2014 года по июнь 2015 года в 117 программах ординатуры по общей хирургии. [ 51 ] В исследовании «Гибкость требований к рабочему времени для стажеров-хирургов» (FIRST) программы были случайным образом распределены в группу, соответствующую текущим ограничениям рабочего времени ACGME, или в группу с более гибкой политикой, которая отменяла правила о максимальной продолжительности смены и перерывах между сменами. [ 52 ] При рассмотрении первичных результатов, таких как 30-дневная послеоперационная смертность или серьезные осложнения, менее ограничительная политика рабочего времени не была связана с повышенным уровнем смертности или серьезных осложнений. [ 52 ] С 1 июля 2017 года ACGME увеличил максимальное количество часов подряд, которое может работать резидент-первокурсник, с 16 часов до 24 часов. [ 49 ]

Несмотря на то, что медицинские ординаторы постоянно испытывают лишение сна из-за продолжительного рабочего дня, меньшинство ординаторов по-прежнему желает вообще не иметь правил рабочего времени. [ 4 ] При опросе 4510 ординаторов акушерско-гинекологического отделения примерно каждый пятый выступил против ограничения рабочего времени. [ 4 ] Эти резиденты назвали «дополнительный опыт» наиболее распространенной причиной (69,0%), за ней следовали «возможность увидеть редкие случаи» (46,5%) и «непрерывность с пациентами» (31,8%). [ 4 ]

К 80-часовой рабочей неделе
[ редактировать ]

Дело Либби Зайон , в котором 18-летняя студентка колледжа умерла от взаимодействия с наркотиками после того, как ее лечил утомленный интерн, проживавший в нью-йоркской больнице, привело к созданию в 1987 году Комиссии Белла для решения вопросов обучения врачей. . [ 53 ] Хотя в то время серотониновый синдром не был широко известен (ни персоналу дома, ни лечащему врачу), Комиссия Белла продолжала заниматься проблемой лишения сна у служащих дома. Его рекомендации были приняты штатом Нью-Йорк в 1989 году и ограничивали пребывание жителей в больнице не более 24 часами подряд и не более 80 часами в неделю при постоянном присутствии постоянного наблюдающего лечащего врача. [ 54 ]

Хотя другие федеральные нормативные и законодательные попытки ограничить рабочее время ординаторов материализовались, ни одна из них не получила одобрения.

Доктор Ричард Корлин, президент Американской медицинской ассоциации , призвал к переоценке процесса обучения в ординатуре, заявив: «Нам нужно еще раз взглянуть на вопрос, почему ординатор находится там». [ 2 ]

Управление по безопасности и гигиене труда США (OSHA) отклонило петицию с просьбой ограничить рабочее время медицинских ординаторов, решив полагаться на стандарты, принятые ACGME, частной торговой ассоциацией, которая представляет и аккредитует программы резидентуры. [ 55 ] 1 июля 2003 года ACGME ввел требования к рабочему времени для всех аккредитованных программ резидентуры, пересмотренные в 2011 году. [ 48 ]

Стандарты рабочего времени ACGME, вступившие в силу в июле 2003 года, требуют:

  1. Еженедельный лимит в 80 часов, в среднем за 4 недели, включая все внутренние звонки;
  2. 10-часовой перерыв между дежурствами и после вызова на работу;
  3. Ограничение непрерывного дежурства в течение 24 часов с дополнительными часами до 6 для непрерывного ухода и обучения;
  4. Не допускается прием новых пациентов после 24 часов непрерывного дежурства;
  5. Один день из 7 свободен от обязанностей по уходу за пациентом и обучения, в среднем за 4 недели, включая визиты; и
  6. Внутренний звонок не чаще одного раза в 3 ночи, в среднем за 4 недели.

Следуя предложенному ACGME регулированию рабочего времени, его примеру последовала Американская остеопатическая ассоциация (AOA). Ниже приведены требования, принятые Американской остеопатической ассоциацией. [ 56 ]

  1. Стажер не должен привлекаться к физическим дежурствам продолжительностью более 80 часов в неделю в среднем за 4-недельный период, включая ночные вызовы на работу.
  2. Стажер не должен работать более 24 часов подряд, включая утренние и дневные образовательные программы. Допускается непрерывность стационарного и амбулаторного лечения, перевод лечения, образовательный разбор и формальные дидактические мероприятия, но они не могут превышать 6 часов. Жители не могут брать на себя ответственность за нового пациента после 24 часов работы.
  3. Стажер должен иметь чередующиеся недели 48-часовых перерывов или, по крайней мере, один 24-часовой перерыв каждую неделю, в среднем за 4-недельный период.
  4. По завершении 24-часовой дежурной смены стажеры должны иметь как минимум 10-часовой перерыв, прежде чем им снова придется приступить к дежурству. По завершении менее продолжительного дежурства должно быть предоставлено достаточное время для отдыха и личной деятельности.
  5. Все свободное от работы время должно быть полностью свободно от выполнения клинической или образовательной деятельности.
  6. Ротация, при которой стажер назначается на дежурство в отделении неотложной помощи, должна обеспечивать работу стажеров не более 12-часовой смены.
  7. Стажер и учебное заведение всегда должны помнить, что ответственность за уход за пациентами не исключается политикой рабочего времени. В тех случаях, когда стажер несет ответственность за пациента, которую нельзя оторвать, необходимо как можно скорее обеспечить дополнительную страховку, чтобы освободить вовлеченного резидента.
  8. Стажеру не может быть поручено звонить чаще, чем в среднем каждую третью ночь в течение любого последовательного четырехнедельного периода.

Еще одним связанным с этим вопросом, касающимся введения политики максимального количества часов для медицинских ординаторов, является вопрос правоприменения, где некоторые предложения по правоприменению включали распространение федеральной защиты информаторов США на медицинских ординаторов, чтобы обеспечить соблюдение требований и предоставить медицинским резидентам определенную защиту при трудоустройстве. [ 40 ]

Текущей политике ACGME по-прежнему присущи проблемы. Ограничения рабочего времени резидентов трудно оценить и обеспечить соблюдение. Кроме того, неясно, кто в конечном итоге несет ответственность за контроль соблюдения рабочего времени (т.е. государственные лицензионные комиссии, программы резидентуры, посещающие учреждения, резиденты и т. д.). Кроме того, универсальное решение может быть не идеальным, поскольку потребность в определенных часах работы может различаться в зависимости от специальности.

Механизмы преодоления трудностей

[ редактировать ]

Хотя ACGME рекомендует стратегический сон, ни в одном исследовании не оценивалось влияние дневного сна как метода снижения усталости. Требование дневного сна во время длительных смен может стать небольшим шагом к снижению утомляемости и потенциальному уменьшению количества ошибок. Опросы жителей показывают, что больший акцент на образовании, снижение рабочей нагрузки и дополнительная поддержка лучше улучшат результаты лечения пациентов. [ 37 ] Сосредоточение внимания на передовом опыте больниц и стимулах для врачей, таких как оплата за работу в ординатуре, может помочь в реализации некоторых из этих решений.

Методы уменьшения циркадного рассогласования включают в себя избежание резких изменений времени смены, увеличение количества сна, что делает график сна более гибким, а также использование кофеина и окружающего света определенных длин волн. [ 18 ] [ 19 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б «Часы работы ординаторов» . www.internetfreespeech.org . Архивировано из оригинала 10 марта 2007 года.
  2. ^ Jump up to: а б Гупта, Санджай (15 июня 2001 г.). «Ожидается, что AMA займет рабочее время резидентов» . CNN . Архивировано из оригинала 27 мая 2006 года.
  3. ^ Jump up to: а б с д Фарген, Кайл М.; Розен, Чарльз Л. (2013). «Правила рабочего времени способствуют развитию культуры нечестности среди врачей-резидентов?» . Журнал последипломного медицинского образования . 5 (4): 553–555. дои : 10.4300/JGME-D-13-00220.1 . ПМЦ   3886449 . ПМИД   24454999 .
  4. ^ Jump up to: а б с д Дефо, Д. (июнь 2001 г.). «Долгий час и мало сна: график работы ординаторов отделения акушерства и гинекологии». Акушерство и гинекология . 97 (6): 1015–1018. дои : 10.1016/S0029-7844(01)01363-1 . ПМИД   11384712 . S2CID   23008897 .
  5. ^ Болдуин, Девитт К.; Догерти, Стивен Р. (15 марта 2004 г.). «Недостаток сна и усталость в ординатуре: результаты национального опроса резидентов первого и второго курса» . Спать . 27 (2): 217–223. дои : 10.1093/sleep/27.2.217 . ПМИД   15124713 .
  6. ^ Пега, Фрэнк; Нафради, Балинт; Момен, Натали; Уджита, Юка; Штрайхер, Кай; Прюсс-Устюн, Аннетт; Техническая консультативная группа (сентябрь 2021 г.). «Глобальное, региональное и национальное бремя ишемической болезни сердца и инсульта, связанное с продолжительным рабочим днем, в 194 странах, 2000–2016 гг.: Систематический анализ совместных оценок ВОЗ и МОТ бремени болезней и травматизма, связанных с работой» . Интернационал окружающей среды . 154 : 106595. Бибкод : 2021EnInt.15406595P . дои : 10.1016/j.envint.2021.106595 . ПМК   8204267 . ПМИД   34011457 .
  7. ^ Jump up to: а б Шульц, Дэвид (5 декабря 2012 г.). «Медицинские ординаторы работают сверхурочно, несмотря на правила» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 9 февраля 2024 г.
  8. ^ Управление по оценке технологий Конгресса США (сентябрь 1991 г.). «Глава 8: Практический пример: дипломированные медсестры и врачи-резиденты». Биологические ритмы: последствия для работника, OTA-BA-463 (PDF) . Новые разработки в нейробиологии. Типография правительства США. п. 155. ИСБН  0160354978 . ОСЛК   28222761 .
  9. ^ Беггильд, Хенрик; Кнутссон, Андерс (1999). «Сменная работа, факторы риска и сердечно-сосудистые заболевания» . Скандинавский журнал труда, окружающей среды и здоровья . 25 (2): 85–99. дои : 10.5271/sjweh.410 . ПМИД   10360463 .
  10. ^ Веддерберн, Александр, изд. (2000), «Сменная работа и здоровье» , Бюллетень европейских исследований времени (BEST) , том. 1, Люксембург: Управление официальных публикаций Европейских сообществ, ISSN   1017-4877 , получено 9 февраля 2024 г.
  11. ^ Джу, Йо-Эль С.; Оомс, Шэрон Дж.; Сатфен, Кортни; Маколи, Шеннон Л.; Зангрилли, Маргарет А.; Джером, Джина; Фэган, Энн М.; Миньо, Эммануэль; Земпель, Джон М.; Клаассен, Юрген АХР; Хольцман, Дэвид М. (2017). «Нарушение медленноволнового сна повышает уровень β-амилоида в спинномозговой жидкости» . Мозг . 140 (8): 2104–2111. дои : 10.1093/brain/awx148 . ПМК   5790144 . ПМИД   28899014 .
  12. ^ Кауппинен, Тимо (2001). Круглосуточное общество и стратегии производственных отношений . Осло, Норвегия: Европейская ассоциация промышленных отношений.
  13. ^ Прессер, Харриет Б. (2003). Работа в условиях экономики, работающей 24 часа в сутки, 7 дней в неделю: вызовы для американских семей . Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа. OCLC   52334701 . [ нужна страница ]
  14. ^ Ван Донген, Ханс П.А.; Мейслин, Грег; Маллингтон, Джанет М.; Дингес, Дэвид Ф. (2003). «Совокупная стоимость дополнительного бодрствования: влияние дозы на нейроповеденческие функции и физиологию сна в результате хронического ограничения сна и полного лишения сна» . Спать . 26 (2): 117–126. дои : 10.1093/sleep/26.2.117 . ПМИД   12683469 .
  15. ^ Доусон, Дрю; Рид, Кэтрин (1997). «Усталость, алкоголь и снижение работоспособности» . Природа . 388 (6639): 235. дои : 10.1038/40775 . ПМИД   9230429 . S2CID   4424846 .
  16. ^ Филиберт, Ингрид (2005). «Потеря сна и работоспособность у резидентов и неврачей: метааналитическое исследование» . Спать . 28 (11): 1392–1402. дои : 10.1093/sleep/28.11.1392 . ПМИД   16335329 .
  17. ^ Jump up to: а б Болстер, Лорен; Рурк, Лиам (2015). «Влияние ограничения рабочего времени жителей на безопасность пациентов, благополучие и образование резидентов: обновленный систематический обзор» . Журнал последипломного медицинского образования . 7 (3): 349–363. дои : 10.4300/JGME-D-14-00612.1 . ПМЦ   4597944 . ПМИД   26457139 .
  18. ^ Jump up to: а б Кавалло, Анита; Рис, М. Дуглас; Саккоп, Пол (2003). «Парадигма ночного плавания для уменьшения лишения сна: хорошее решение или новая проблема?». Эргономика . 46 (7): 653–663. дои : 10.1080/0014013031000085671 . ПМИД   12745679 . S2CID   32553309 .
  19. ^ Jump up to: а б с Ландриган, Кристофер П.; Ротшильд, Джеффри М.; Кронин, Джон В.; Каушал, Райну; Бердик, Элизабет; Кац, Джоэл Т.; Лилли, Крейг М.; Стоун, Питер Х.; Локли, Стивен В.; Бейтс, Дэвид В.; Чейслер, Чарльз А. (2004). «Влияние сокращения рабочего времени интернов на серьезные медицинские ошибки в отделениях интенсивной терапии» . Медицинский журнал Новой Англии . 351 (18): 1838–1848. doi : 10.1056/NEJMoa041406 . ПМИД   15509817 . S2CID   20197603 .
  20. ^ Смит-Коггинс, Ребекка; Роузкинд, Марк Р.; Херд, Стейси; Буччино, Кеннет Р. (1994). «Взаимосвязь дневного и ночного сна с работой и настроением врача». Анналы неотложной медицины . 24 (5): 928–934. дои : 10.1016/S0196-0644(94)70209-8 . ПМИД   7978567 .
  21. ^ Фридман, Ричард К.; Биггер, Дж. Томас; Корнфельд, Дональд С. (1971). «Стажер и потеря сна». Медицинский журнал Новой Англии . 285 (4): 201–203. дои : 10.1056/NEJM197107222850405 . ПМИД   5087723 .
  22. ^ Таффиндер, Нью-Джерси; Макманус, IC; Гюль, Ю.; Рассел, RCG; Дарзи, А. (1998). «Влияние лишения сна на ловкость хирургов на симуляторе лапароскопии». Ланцет . 352 (9135): 1191. doi : 10.1016/S0140-6736(98)00034-8 . ПМИД   9777838 . S2CID   690832 .
  23. ^ Гранчаров, Т.П.; Бардрам, Л.; Фунч-Йенсен, П.; Розенберг, Дж. (2001). «Лапароскопическая эффективность после одной ночи дежурства в хирургическом отделении: проспективное исследование» . БМЖ . 323 (7323): 1222–1223. дои : 10.1136/bmj.323.7323.1222 . ПМК   59995 . ПМИД   11719413 .
  24. ^ Jump up to: а б Бернштейн, Ленни (28 октября 2015 г.). «Некоторые новые врачи работают по 30 часов в сутки в больницах США», — Washington Post . Проверено 9 февраля 2024 г.
  25. ^ Рассел, Джон (19 ноября 2015 г.). «Исследование, проведенное Северо-Западом среди ординаторов, работающих по 28 часов в смену, подверглось осуждению» . Чикаго Трибьюн . Проверено 3 декабря 2015 г.
  26. ^ Jump up to: а б Ахмед, Наджма; Девитт, Кэтрин С.; Кешет, Итай; Спайсер, Джонатан; Имри, Кевин; Фельдман, Лиана; Кулс-Лартиг, Джонатан; Кайси, Ахмед; Липсман, Нир; Эльми, Марьям; Кулкарни, Абхая В.; Паршурам, Крис; Мэйнприз, Тодд; Уоррен, Ричард Дж.; Фата, Паола; Горман, М. Шон; Фейнберг, Стэн; Рутка, Джеймс (2014). «Систематический обзор влияния ограничений рабочего времени резидентов в хирургии: влияние на здоровье резидентов, обучение и результаты пациентов» . Анналы хирургии . 259 (6): 1041–1053. doi : 10.1097/SLA.0000000000000595 . ПМК   4047317 . ПМИД   24662409 .
  27. ^ Волпп, Кевин Г .; Розен, Эми К.; Розенбаум, Пол Р.; Романо, Патрик С.; Эвен-Шошан, Орит; Ван, Янли; Беллини, Лиза; Берингер, Тиффани; Зильбер, Джеффри Х. (2007). «Смертность среди госпитализированных получателей медицинской помощи в первые 2 года после реформы режима дежурства резидентов ACGME» . ДЖАМА . 298 (9): 975–83. дои : 10.1001/jama.298.9.975 . ПМИД   17785642 .
  28. ^ Волпп, Кевин Г.; Розен, Эми К.; Розенбаум, Пол Р.; Романо, Патрик С.; Эвен-Шошан, Орит; Канамучо, Энн; Беллини, Лиза; Берингер, Тиффани; Зильбер, Джеффри Х. (2007). «Смертность среди пациентов в больницах для ветеранов в первые 2 года после реформы режима дежурства резидентов ACGME». ДЖАМА . 298 (9): 984–92. дои : 10.1001/jama.298.9.984 . ПМИД   17785643 .
  29. ^ Шетти, Канака Д.; Бхаттачарья, Джаянта (2007). «Изменения больничной смертности, связанные с нормами рабочего времени в ординатуре». Анналы внутренней медицины . 147 (2): 73–80. дои : 10.7326/0003-4819-147-2-200707170-00161 . ПМИД   17548403 . S2CID   30985057 .
  30. ^ Jump up to: а б Сен, Шриджан; Кранцлер, Генри Р.; Дидвания, Аашиш К.; Шварц, Энн К.; Амарнатх, Судха; Коларс, Джозеф К.; Далак, Грегори В.; Николс, Брек; Гий, Констанция (2013). «Влияние реформы режима дежурства 2011 года на интернов и их пациентов» . JAMA Внутренняя медицина . 173 (8): 657–62, обсуждение 663. doi : 10.1001/jamainternmed.2013.351 . ПМК   4016974 . ПМИД   23529201 .
  31. ^ Фарген, Кайл М.; Чакраборти, Аниндита; Фридман, Уильям А. (2011). «Результаты национального опроса резидентов нейрохирургии о правилах рабочего времени» . Нейрохирургия . 69 (6): 1162–1170. дои : 10.1227/NEU.0b013e3182245989 . ПМИД   21606883 .
  32. ^ Чоби, Б.; Пассмор, К. (2007). «Восприятие профессорско-преподавательским составом правил рабочего времени резидентов ACGME по семейной медицине». Семейная медицина . 39 (6): 392–8. ПМИД   17549647 .
  33. ^ Гарг, Мега; Дроле, Брайан С.; Таммаро, Доминик; Фишер, Стейси А. (2014). «Часы дежурства по месту жительства: опрос директоров программ внутренних болезней» . Журнал общей внутренней медицины . 29 (10): 1349–1354. дои : 10.1007/s11606-014-2912-z . ПМЦ   4175662 . ПМИД   24913004 .
  34. ^ Чейслер, Чарльз (9 июня 2009 г.). ВЛИЯНИЕ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ОГРАНИЧЕНИЯ СНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОСТЬ ПВТ: ИССЛЕДОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕЗИДЕНТОВ (PDF) . 23-е ежегодное собрание Ассоциированных профессиональных обществ сна, LLC. Журнал исследований сна и нарушений сна . Том. 32. стр. А160. ISSN   0161-8105 .
  35. ^ Дроле, Брайан С.; Сангисетти, Сума; Трейси, Томас Ф.; Чоффи, Уильям Г. (2013). «Восприятие хирургическими ординаторами правил рабочего времени Совета по аккредитации высшего медицинского образования в 2011 году» . JAMA Хирургия . 148 (5): 427–33. дои : 10.1001/jamasurg.2013.169 . ПМИД   23677406 .
  36. ^ Йена, Анупам Б.; Прасад, Винай (2013). «Реформа дежурного часа в меняющейся медицинской ситуации» . Журнал общей внутренней медицины . 28 (9): 1238–1240. дои : 10.1007/s11606-013-2439-8 . ПМЦ   3744286 . ПМИД   23568191 .
  37. ^ Jump up to: а б Борман, Карен Р.; Джонс, Эндрю Т.; Ши, Джуди А. (2012). «Часы работы, качество медицинской помощи и безопасность пациентов: мнения резидентов общей хирургии» . Журнал Американского колледжа хирургов . 215 (1): 70–77. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2012.02.010 . ПМК   3385860 . ПМИД   22632914 .
  38. ^ Кертис, Стюарт Х.; Миллер, Роберт Х.; Венг, Синди; Гургель, Ричард К. (2014). «Влияние регулирования рабочего времени на объем хирургических случаев в отоларингологии». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 151 (4): 599–605. дои : 10.1177/0194599814546111 . ПМИД   25135524 . S2CID   32452802 .
  39. ^ Хундерт, SA; Уайт, А.А.; Рейли, Д.Ф. (2015). «Количество госпитализаций в больницы общей медицины, осуществленных ординаторами внутренних болезней до и после принятия Положения о часах работы в 2011 году». Южный медицинский журнал . 108 (8): 476–81. doi : 10.14423/SMJ.0000000000000323 (неактивен 31 января 2024 г.). ПМИД   26280773 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
  40. ^ Jump up to: а б Уилки, Роберт Нил (2003). «Федеральная защита информаторов: средство обеспечения соблюдения законодательства о максимальном рабочем времени для медицинских ординаторов». Обзор права Уильяма Митчелла . 30 (1). ССНР   1983562 .
  41. ^ Тернер, Миранда В. «Юнг против Ассоциации американских медицинских колледжей: победа, представляющая особый интерес» .
  42. ^ Вайнмейер, Р. (2015). «Оспорение системы соответствия требованиям медицинской ординатуры посредством антимонопольного судебного разбирательства» . Журнал этики АМА . 17 (2): 149–53. doi : 10.1001/virtualmentor.2015.17.2.hlaw1-1502 . ПМИД   25676229 .
  43. ^ Коннелл, Уильям (январь 2013 г.). «Нехватка рабочей силы в сфере здравоохранения и возможные решения» (PDF) . Обзор экономики Монтаны . Департамент труда и промышленности Монтаны: Бюро исследований и анализа. Архивировано (PDF) из оригинала 19 марта 2023 года . Проверено 6 мая 2016 г.
  44. ^ «Пробелы в ротации юниоров и Европейская директива о рабочем времени» . БМА . 8 февраля 2022 года. Архивировано из оригинала 22 декабря 2023 года . Проверено 6 мая 2016 г.
  45. ^ «Изменения в правилах» (PDF) . [ постоянная мертвая ссылка ]
  46. ^ Филиберт I, Фридман П., Уильямс В.Т. (2002). «Новые требования к рабочему времени резидентов». ДЖАМА . 288 (9): 1112–4. дои : 10.1001/jama.288.9.1112 . ПМИД   12204081 .
  47. ^ Томас Дж. Наска; Сьюзан Х. Дэй; Э. Стивен Эмис (8 июля 2010 г.). «Новые рекомендации по рабочему времени от оперативной группы ACGME». НЭМ . 363 (2): e3. дои : 10.1056/NEJMsb1005800 . ПМИД   20573917 .
  48. ^ Jump up to: а б «Часы работы в учебной и рабочей среде» . Совет по аккредитации высшего медицинского образования . Архивировано из оригинала 8 декабря 2015 года . Проверено 3 декабря 2015 г.
  49. ^ Jump up to: а б Дулитл, Бенджамин (25 мая 2017 г.). «Часы работы ACGME — не единственное большое изменение в требованиях» . NEJM Знания+ . Проверено 9 февраля 2024 г.
  50. ^ Улмер, Шерил; Вулман, Дайан Миллер; Джонс, Майкл М.Э. (2009). Часы дежурства резидентов: улучшение сна, надзора и безопасности . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий . дои : 10.17226/12508 . ISBN  9780309127769 . ОСЛК   300397085 . ПМИД   25009922 .
  51. ^ Аш, Дэвид А.; Билимория, Карл Ю.; Десаи, Санджай В. (2017). «Часы дежурства по месту жительства и политика медицинского образования — повышение планки доказательств». Медицинский журнал Новой Англии . 376 (18): 1704–1706. дои : 10.1056/NEJMp1703690 . ПМИД   28402246 . S2CID   205113656 .
  52. ^ Jump up to: а б Билимория, Карл Ю.; Чанг, Жанетт В.; Хеджес, Ларри В.; Дальке, Эллисон Р.; С любовью, Реми; Коэн, Марк Э.; Хойт, Дэвид Б.; Ян, Энтони Д.; Тарпли, Джон Л.; Меллинджер, Джон Д.; Махви, Дэвид М.; Келц, Рэйчел Р.; Ко, Клиффорд Ю.; Оделл, Дэвид Д.; Стулберг, Джона Дж.; Льюис, Фрэнк Р. (2016). «Национальное кластерное рандомизированное исследование гибкости рабочего времени в хирургической подготовке» . Медицинский журнал Новой Англии . 374 (8): 713–727. дои : 10.1056/NEJMoa1515724 . ПМИД   26836220 .
  53. ^ Патель, Начикет (2014). «Уроки обучения» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 64 (25): 2802–2804. дои : 10.1016/j.jacc.2014.11.007 . ПМИД   25541134 .
  54. ^ Лернер, Бэррон Х. (28 ноября 2006 г.). «Случай, который потряс медицину» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . Проверено 9 февраля 2024 г.
  55. ^ «Часы работы медицинских ординаторов» . Общественный гражданин, Группа исследований в области здравоохранения. Архивировано из оригинала 3 марта 2016 года . Проверено 2 декабря 2015 г.
  56. ^ «Документ об аккредитации учреждений постдокторской подготовки и основной документ для программ постдокторской подготовки» (PDF) . Американская остеопатическая ассоциация . 2006. с. 45. Архивировано из оригинала (PDF) 13 июня 2010 года.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Medical_resident_work_hours&oldid=1227014651"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: f5a49af34acf6ee4dc590e7e05a21bb6__1717377780
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f5/b6/f5a49af34acf6ee4dc590e7e05a21bb6.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Medical resident work hours - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)