Медицинское ограничение
| Часть серии о |
| Принудительное лечение |
|---|
| Сдержанность |
| Принудительное обязательство |
| Регулируется |
| Альтернативы |
| Уход |
Медицинские ограничения — это физические средства ограничения, используемые во время определенных медицинских процедур для удержания пациентов с (предположительно) минимальным дискомфортом и болью и предотвращения нанесения ими травм себе или другим.
Обоснование
[ редактировать ]Существует множество видов мягких, безопасных медицинских средств фиксации, которые широко используются. Например, использование поручней для кроватей является обычным явлением во многих больницах и других медицинских учреждениях, поскольку они не позволяют пациентам случайно скатиться с кровати. Новорожденные часто надевают варежки, чтобы случайно не поцарапать их. Некоторые пользователи инвалидных колясок используют ремень или поднос, чтобы не выпасть из инвалидной коляски. Фактически, неиспользование подобных средств фиксации при необходимости может привести к юридической ответственности за травмы, которые можно было предотвратить. [ 1 ] [ 2 ]
Медицинские ограничения обычно используются для предотвращения причинения вреда себе или другим людям с тяжелыми физическими или психическими расстройствами. Основная цель большинства медицинских удерживающих устройств — предотвратить травмы в результате падений. Другие средства медицинского ограничения предназначены для предотвращения вредного поведения, например, нанесения ударов по людям.
С этической и юридической точки зрения, как только человек подвергается ограничению свободы, безопасность и благополучие удерживаемого лица ложатся на лицо, осуществляющее сдерживание, в соответствии с типом и строгостью метода ограничения. Например, человека, помещенного в охраняемую комнату, следует регулярно проверять на наличие признаков дистресса. С другой стороны, человек, находящийся в полубессознательном состоянии в результате фармакологической (или химической) седации, должен находиться под постоянным наблюдением хорошо обученного человека, который стремится обеспечить физическую и медицинскую безопасность удерживаемого человека. Неспособность должным образом следить за задержанным лицом может привести к уголовному или гражданскому преследованию, в зависимости от юрисдикции.
Хотя медицинские средства фиксации при правильном использовании могут помочь предотвратить травмы, они также могут быть опасными. США В 1992 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) подсчитало, что неправильное использование средств фиксации приводит как минимум к 100 смертельным случаям каждый год, в основном в результате удушения. FDA также отметило сообщения о травмах, в том числе переломах костей и ожогах, вызванных неправильным использованием средств фиксации. [ 3 ] Медицинские ограничения в психиатрических больницах Японии иногда держат пациентов неделями и месяцами. [ 4 ] и, как полагают, они стали причиной нескольких смертей из-за тромбоза глубоких вен и легочной эмболии . [ 5 ] [ 6 ] Более подробная информация об использовании средств фиксации в Японии описана на странице, посвященной физическим средствам сдерживания .
Из-за возможности злоупотреблений использование медицинских средств фиксации регулируется во многих юрисдикциях. Одно время в Калифорнии психиатрическое ограничение рассматривалось как лечение. Однако с принятием закона SB-130, который стал законом в 2004 году, использование психиатрических средств ограничения больше не рассматривается как лечение, а может использоваться как поведенческое вмешательство, когда человеку грозит непосредственная опасность серьезного вреда. себе или другим. [ 7 ] [ ненадежный медицинский источник ]
Критика
[ редактировать ]В США в конце 2010-х и начале 2020-х годов (на данный момент) ограничение свободы психиатрических пациентов и/или людей с психическими расстройствами (для всех целей, кроме временных, если другой человек может оказаться в опасности) подвергалось резкой критике со стороны многих профессионалов (например, членов Коллектива терапевтов по нейроразнообразию ) и правозащитных групп (таких как Alliance Against Seclusion and Restraint, Inc., некоммерческая организация штата Мэриленд), часто когда речь идет о применении средств сдерживания в психиатрических учреждениях и против аутичных людей, таких как дети в Государственные школы США. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]
Типы
[ редактировать ]| Медицинское ограничение | |
|---|---|
 Пример человека в ограничителях Пинеля |
Существует множество видов медицинского сдерживания:
- Четырехточечные ограничители , тканевые держатели тела и смирительные рубашки обычно используются только временно во время неотложной психиатрической помощи.
- Сдерживающие маски для предотвращения укусов пациентов в отместку медицинским властям в ситуациях, когда известно, что пациент ведет себя агрессивно.
- Поясные ремни и ремни для инвалидных колясок, а также лотки, которые крепятся поперек передней части инвалидной коляски, чтобы пользователь не мог легко выпасть, могут регулярно использоваться пациентами с неврологическими расстройствами, которые влияют на равновесие и движение.
- Все четыре боковых поручня, находящиеся на кровати в вертикальном положении, можно считать ограничителем.
- Защитные жилеты и куртки можно надевать на пациента, как и любой другой жилет. Обычно они имеют длинные ремни на каждом конце, которые можно привязать за стулом или по бокам кровати, чтобы предотвратить травмы или уложить пациентов для удовлетворения основных потребностей, таких как еда и сон. Жилеты Posey обычно используются с пожилыми пациентами, которые рискуют получить серьезную травму в результате падения.
- Ограничители конечностей для предотвращения нежелательной активности в различных конечностях. Их оборачивают вокруг запястий или лодыжек и привязывают к краю кровати, чтобы предотвратить членовредительство и вред медицинскому персоналу. Наручники являются примером ограничения конечностей.
- Варежки для предотвращения царапин обычно используются новорожденными, но их также можно использовать для психиатрических пациентов или пациентов, которым удается руками расстегнуть ограничения на конечностях.
- Доску Papoose можно использовать для младенцев и детей младшего возраста.
- Химические ограничения — это препараты , которые вводятся для ограничения свободы передвижения или для успокоения пациента.
- Удержание рук пациента на подлокотниках кресла сзади, чтобы другой человек мог принудительно кормить его, часто ребенка, во время ABA . [ 14 ]
Ручные техники
[ редактировать ]Ряд частных национальных и региональных компаний обучают методам физического (немеханического) сдерживания для компаний и агентств, которые заботятся или опекают людей, которые могут стать агрессивными. Стратегии сильно различаются: многие из них основаны на методах подавления боли, применяемых в полиции или боевых искусствах , а другие используют только безболезненные методы. Большинство из них также уделяют особое внимание навыкам словесной деэскалации и разрядки перед использованием каких-либо физических навыков. Неполный список:
- Консультативная группа по кризисным ситуациям (CCG) Ненасильственная физическая техника.
- Система Мандта .
- Ненасильственное психологическое и физическое вмешательство (NAPPI).
- Методы ненасильственного кризисного вмешательства (NVCI).
- Профессиональный антикризисный менеджмент (ПКМ). [ 15 ]
- Профессиональное обучение кризисным нападениям (ProACT).
- Терапевтическое кризисное вмешательство (TCI).
Побочные эффекты
[ редактировать ]В течение последнего десятилетия или около того появляется все больше свидетельств и литературы, подтверждающих идею свободной от ограничений среды из-за ее противоречивых и опасных последствий. [ 16 ] Это связано с неблагоприятными последствиями, связанными с использованием средств фиксации, к которым относятся: падения и травмы, недержание, нарушение кровообращения, возбуждение, социальная изоляция и даже смерть. [ 17 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]
В статье The Guardian 2017 года :
«Если вы женщина, подвергшаяся сексуальному или физическому насилию, а проблемы психического здоровья у женщин часто тесно связаны с насилием и жестоким обращением, то более безопасная среда должна быть именно такой: безопасной, а не повторной травмой. (. ..) Фиксация лицом вниз причиняет боль и опасна, и возникают серьезные вопросы, почему ее чаще применяют к женщинам, чем к мужчинам». [ 18 ]
По состоянию на 2021 год все еще продолжаются исследования того, насколько сильное ограничение может вызвать и / или усугубить посттравматическое стрессовое расстройство у человека, которого ограничивают. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] В систематическом обзоре 2020 года:
«Оценка частоты посттравматических стрессовых расстройств после вмешательства варьируется от 25% до 47% и, таким образом, не является незначительной, особенно для пациентов с прошлым травматическим опытом. Субъективное восприятие имеет высокую межиндивидуальную вариативность, в основном связанную с негативными эмоциями». [ 20 ]
Также продолжаются исследования негативного воздействия на психическое здоровье медицинских работников, применяющих ограничения. [ 22 ]
Применимое законодательство
[ редактировать ]Соединенные Штаты
[ редактировать ]Действующее законодательство США требует, чтобы большинство принудительных медицинских ограничений можно было использовать только по указанию врача. Такое предписание врача, которое при необходимости может быть продлено по истечении срока действия, действительно не более 24 часов. [ 23 ]
Япония
[ редактировать ]Японское законодательство гласит, что психиатрические больницы могут применять ограничения к пациентам только в том случае, если существует опасность того, что пациенты причинят вред себе или другим. Закон также гласит, что назначенный психиатр должен одобрить использование средств фиксации и осматривать пациента по крайней мере каждые 12 часов, чтобы определить, изменилась ли ситуация, и следует ли снять с пациента ограничения. [ 24 ] Однако на практике в японских психиатрических больницах ограничения свободы применяются довольно часто и в течение длительного времени. Несмотря на то, что каждые 12 часов требуется подтверждать, нуждается ли пациент по-прежнему в средствах фиксации, японские психиатрические больницы держат пациентов в средствах фиксации гораздо дольше, чем больницы в других странах. По данным опроса, проведенного среди 689 пациентов в 11 психиатрических больницах Японии, среднее время пребывания под физическим принуждением составляет 96 дней. [ 4 ] Между тем, среднее время в большинстве других развитых стран составляет от нескольких часов до десятков часов.
Число людей, которых физически ограничивают в японских психиатрических больницах, продолжает расти. В 2014 году более 10 000 человек были задержаны – это самый высокий показатель за всю историю, и более чем вдвое больше, чем десятилетием ранее. [ 25 ] Считается, что часть этого увеличения включает пожилых пациентов с деменцией. В результате Министерство здравоохранения Японии пересмотрело свои рекомендации для пожилых людей в домах престарелых, включив в них больше ограничений в отношении ограничений тела. Изменения вступили в силу 1 апреля 2018 года. [ 26 ]
Великобритания
[ редактировать ]Хартия Миллфилдса — это электронная хартия , которая призывает положить конец обучению медицинского персонала, работающего на переднем крае, всем удерживающим устройствам в положении лежа (лицом вниз). [ 27 ] В июне 2013 года правительство Великобритании объявило, что рассматривает возможность запрета на использование фиксирующего устройства лицом вниз в английских психиатрических больницах. [ 28 ]
Удерживающие устройства лицом вниз чаще применяются к женщинам и девочкам, чем к мужчинам. 51 из 58 фондов психического здоровья используют ограничения без необходимости, когда другие методы могут сработать. [ нужна ссылка ] В число организаций, выступающих против ограничений, входят Mind and Rethink Mental Illness . YoungMinds и Agenda утверждают, что ограничения «пугают и унижают» и «повторно травмируют» пациентов, особенно женщин и девочек, которые ранее пережили физическое или сексуальное насилие. Благотворительные организации направили открытое письмо министру здравоохранения Джереми Ханту , приведя доказательства из «Повестки дня, альянса женщин и девочек из группы риска», в которых говорится, что в некоторых психиатрических отделениях пациентов регулярно ограничивают, в то время как другие используют нефизические способы успокоения пациентов или прекратить членовредительство. Согласно письму, более половины женщин с психическими расстройствами подверглись насилию, сдерживание может причинить физический вред, напугать и унизить жертву. Ограничение, особенно ограничение лицом вниз, может повторно травмировать пациентов, которые ранее подвергались насилию и жестокому обращению. «Психиатрические отделения предназначены для заботы и терапевтической среды для людей, чувствующих себя наиболее уязвимыми, а не для мест, где физическая сила является обычным явлением».
Правительственные инструкции гласят, что удержание лицом вниз не следует использовать вообще, а другие виды физического удержания применяются только в крайнем случае. Исследование Agenda показало, что пятая часть женщин и девочек, находящихся в психиатрических отделениях, подвергалась физическому сдерживанию. В некоторых трестах на одну пациентку приходится в среднем более двенадцати ограничителей лицевой стороной вниз. Более 6% женщин, около 2000, были удержаны лицом вниз в общей сложности более 4000 раз. Цифры сильно различаются в зависимости от региона.
Некоторые тресты почти не используют ограничения, другие используют их регулярно. Пациентка в течение десяти лет находилась в нескольких больницах и отделениях с проблемами психического здоровья. По ее словам, в некоторых отделениях ее сковывали два или три раза в день. [ нужна ссылка ] Кэтрин Сакс-Джонс, директор Agenda, утверждает, что трасты проявляют сдержанность, когда альтернативы могут сработать. Сакс-Джонс утверждает, что женщины из ее группы неоднократно описывают ограничение свободы лицом вниз как травматический опыт. Иногда медсестры-мужчины использовали его, когда женщина не хотела принимать лекарства. «Если вы женщина, подвергшаяся сексуальному или физическому насилию, а проблемы психического здоровья у женщин часто тесно связаны с насилием и жестоким обращением, то более безопасная среда должна быть именно такой: безопасной, а не повторной травмой. (. ..) Фиксация лицом вниз причиняет боль и опасна, и возникают серьезные вопросы, почему ее чаще применяют к женщинам, чем к мужчинам». [ 18 ] Использование средств фиксации в психиатрических учреждениях Великобритании растет. [ 29 ] "
Профилактика
[ редактировать ]Учитывая отсутствие доказательств эффективности и потенциального вреда, связанного с использованием средств физического сдерживания во многих ситуациях, усилия по безопасному сокращению их использования могут быть оправданы. [ 30 ] Для госпитализированных пожилых людей подходы к уменьшению или устранению физических ограничений, такие как использование перил для кроватей, ремней на стульях и фиксированных столах, могут включать в себя сигнализацию кроватей или стульев с датчиком давления, однако нет убедительных доказательств того, что эти типы профилактических подходов являются эффективными. эффективен для снижения зависимости от физических ограничений. [ 30 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Использование ограничений» . 15 ноября 2016 г.
- ^ «Физические ограничения: упавший пациент должен был быть ограничен, постановление суда» . Юридический информационный бюллетень Eagle Eye для медсестер . Декабрь 1997 г. Архивировано из оригинала 15 октября 2013 г.
- ^ Крузан, Сьюзен (16 июня 1992 г.). «Устройства для фиксации пациентов могут быть опасными» . Выпуск новостей . Управление по контролю за продуктами и лекарствами . Архивировано из оригинала 29 января 2008 г. Проверено 15 августа 2009 г.
- ^ Jump up to: а б Тошио Хасэгава (2016). Исследование фактического состояния изоляции и физического ограничения в психиатрической помощи – изучение фоновых факторов, лежащих в основе быстрого роста, и рассмотрение способов его снижения – Больничная и общественная психиатрия, 59(1), 18–21. .
- ^ «Семья обвиняет в смерти учителя английского языка длительное использование средств фиксации в больнице Канагавы» . 18 июля 2017 г.
- ^ «Быть связанным из-за слабоумия!? - Быстрое увеличение числа случаев физического ограничения в больницах» .
- ^ Моррисон, Лесли (16 сентября 2004 г.). «Сдержанность и изоляция: обзор и обновление» . Архивировано из оригинала (PPT) 4 декабря 2015 г.
- ^ Jump up to: а б Ричардс, Джоди С. Коэн, Дженнифер Смит (19 ноября 2020 г.). Конгресс представил «Национальный запрет на использование школами изоляции и ограничения свободы учащихся» . ПроПублика . Проверено 5 января 2022 г.
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Коэн, Дженнифер Смит Ричардс, Джоди С. (17 ноября 2020 г.). «Новые данные показывают, что в 2017–18 учебном году в школах Иллинойса увеличилось использование изоляции и ограничений» . ПроПублика . Проверено 5 января 2022 г.
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Ричардс, Джоди С. Коэн, Дженнифер Смит (23 апреля 2020 г.). «Как часто школы используют изоляцию и ограничение свободы? Согласно новому отчету, федеральное правительство не отслеживает данные должным образом» . ПроПублика . Проверено 5 января 2022 г.
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Коэн, Джоди С.; Ричардс, Дженнифер Смит; Чавис, Лакидра (19 ноября 2019 г.). «Детей запирают, одних и напуганных, в школах по всему Иллинойсу. Зачастую это противоречит закону» . ПроПублика . Проверено 5 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Абаму, Дженни (15 июня 2019 г.). «Как некоторые школы сдерживают или изолируют учащихся: взгляд на противоречивую практику» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 5 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б «Сдержанность и уединение» . Коллектив терапевтов-нейроразнообразия . Проверено 5 января 2022 г.
- ^ «Руководство для родителей по уважительному кормлению: Часть 2» . Коллектив терапевтов-нейроразнообразия . 20.11.2021 . Проверено 5 января 2022 г.
- ^ «Профессиональная ассоциация кризисного управления» .
- ^ Эванс Д., Вуд Дж., Ламберт Л. (февраль 2003 г.). «Травмы пациентов и устройства физического ограничения: систематический обзор». Журнал продвинутого сестринского дела . 41 (3): 274–82. дои : 10.1046/j.1365-2648.2003.02501.x . ПМИД 12581115 .
- ^ Ло Х, Линь М, Castle N (февраль 2011 г.). «Использование физического ограничения и падения в домах престарелых: сравнение жителей с деменцией и без нее» . Американский журнал болезни Альцгеймера и других деменций . 26 (1): 44–50. дои : 10.1177/1533317510387585 . ПМЦ 10845417 . ПМИД 21282277 . S2CID 27371684 .
- ^ Jump up to: а б Покончить с унизительным сдерживанием психически больных людей, говорят благотворительные организации
- ^ Фрэнкс, Зенан М.; Алкок, Джонатан А.; Лам, Томми; Хейнс, Кимберли Дж.; Арора, Нитин; Раманан, Махеш (01 апреля 2021 г.). «Физические ограничения и посттравматическое стрессовое расстройство у лиц, переживших критическое заболевание. Систематический обзор и метаанализ» . Анналы Американского торакального общества . 18 (4): 689–697. doi : 10.1513/AnnalsATS.202006-738OC . ISSN 2329-6933 . ПМИД 33075240 . S2CID 224811147 .
- ^ Jump up to: а б Кьезе, Мари; Херст, Самия; Кайзер, Стефан; Сентисси, Осман (16 июля 2019 г.). «Эффекты изоляции и ограничений во взрослой психиатрии: систематический обзор» . Границы в психиатрии . 10 : 491. doi : 10.3389/fpsyt.2019.00491 . ISSN 1664-0640 . ПМК 6673758 . ПМИД 31404294 .
- ^ Фуггер, Г.; Глейсс, А.; Балдингер, П.; Стрнад, А.; Каспер, С.; Фрей, Р. (март 2016 г.). «Восприятие физического ограничения психиатрическими пациентами» . Acta Psychiatrica Scandinavica . 133 (3): 221–231. дои : 10.1111/acps.12501 . ISSN 1600-0447 . ПМИД 26472265 . S2CID 30176888 .
- ^ «Психологическое воздействие ограничений на работников психиатрических учреждений» .
- ^ Вигдер, Герберт; Мэтьюз, Мэри С. (7 марта 2006 г.). «Ограничения» . emedicine.com . Архивировано из оригинала 5 декабря 2006 г.
- ^ «Количество пациентов, физически удерживаемых в психиатрических больницах, растет» . 9 мая 2016 г.
- ^ «Февраль 2017 года снова усилил физические ограничения и изоляцию ».
- ^ <! – Штатный автор(ы) (4 декабря 2017 г.). «Жесткие изменения в требованиях к физическим ограничениям в домах престарелых» (на японском языке Thompson-Reuters: Reuters Japan).
- ^ «Архивная копия» . Архивировано из оригинала 5 декабря 2006 г. Проверено 5 декабря 2006 г.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) - ^ « Чрезмерное» использование фиксации лицом вниз в психиатрических больницах» . bbc.co.uk. 18 июня 2013 года . Проверено 19 июня 2013 г.
- ^ Фонды психического здоровья сдерживают пациентов «каждые 10 минут» BBC
- ^ Jump up to: а б Авраам, Йенс; Хирт, Джулиан; Рихтер, Кристин; Кепке, Саша; Мейер, Габриэле; Мёлер, Ральф (25 августа 2022 г.). «Вмешательства по предотвращению и сокращению использования средств физического сдерживания пожилых людей в больницах общего профиля» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (8): CD012476. дои : 10.1002/14651858.CD012476.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9404383 . ПМИД 36004796 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Профессии | |
|---|---|
| Настройки | |
| Уход | |
| Навыки/обучение | |
| Технология | |
| Информатика здравоохранения |
|
| По стране | |
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
