Тайное лечение
| Часть серии о |
| Принудительное лечение |
|---|
| Сдержанность |
| Принудительное обязательство |
| Регулируется |
| Альтернативы |
| Уход |
Скрытое лечение (также называемое скрытым, скрытым или тайным лечением). Скрытое введение лекарств - это когда лекарства вводятся в замаскированной форме, обычно с едой или питьем, без ведома или согласия человека, получающего лекарство. [ 1 ] [ 2 ] Процессы принятия решений, касающиеся скрытого лечения, должны отвечать интересам пациента, быть прозрачными и инклюзивными. [ 3 ]
Исследования показывают, что скрытое введение лекарств является укоренившейся практикой в домах престарелых в Новой Зеландии. [ 4 ] 43–71% домов престарелых в Соединенном Королевстве признают эту практику. [ 5 ] : 1
Формы
[ редактировать ]Лекарства иногда назначают скрытно, измельчая таблетки и добавляя их в еду или питье. [ 4 ]
Скрытое введение лекарств практикуется в ряде медицинских специальностей и в различных учреждениях по уходу, включая психиатрию , педиатрию , гериатрическую медицину и дома престарелых. [ нужна ссылка ] При уходе за педиатрическими пациентами маленькие дети могут не желать принимать лекарства с неприятным вкусом или запахом или из-за страха перед незнакомым. В этих случаях лекарство можно смешать с едой или напитком, чтобы сделать его более приемлемым. [ 6 ]
При деменции пациенты испытывают потерю памяти и могут иметь нарушения навыков принятия решений. В результате их способность давать согласие на лечение ухудшается. В этих случаях лекарства могут вводиться тайно, как это происходит в домах престарелых. Нарушение способностей также наблюдается у пациентов с умственной отсталостью . Эти пациенты могут проявлять поведение, которое бросает вызов психическому здоровью, или симптомы его, при которых используются лекарства, чтобы снизить риск причинения вреда себе или другим. При принятии решений учитываются интересы пациента. [ 7 ] Пациенты с психическими расстройствами, такими как шизофрения или биполярное аффективное расстройство , могут не понимать симптомов своего психического здоровья. Они отказываются от лекарств, считая, что они не нужны. [ 8 ]
Безопасность
[ редактировать ]Скрытое введение лекарства обычно включает смешивание лекарства с едой или питьем. Это может повлиять на всасывание препарата. [ 9 ] Всасывание некоторых лекарств, например антибиотиков , может снизиться при их смешивании с пищей, особенно с молочными продуктами. [ 10 ] Некоторые лекарства несовместимы с различными минералами, включая кальций, железо, магний и цинк, которые могут снижать всасывание. [ 11 ] Измельчение таблеток с медленным высвобождением или лекарств, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, также может снизить всасывание лекарств. [ 12 ]
Смешивание лекарств с едой или напитками также может повлиять на метаболизм препарата. Например, грейпфрутовый сок изменяет биодоступность многих лекарств, снижая скорость их выведения. [ 13 ] Это изменяет уровень препарата в крови, что может вызвать побочные эффекты или сделать препарат менее эффективным.
Принятие решений
[ редактировать ]В британских руководствах говорится, что люди должны получать лекарства скрытно в течение как можно более короткого периода времени, а их лечение должно регулярно проверяться с документированием принятия решений. [ 14 ] В Новой Зеландии нет каких-либо указаний по принятию решений о скрытом приеме лекарств для медсестер. [ 4 ] : 7 В Онтарио (Канада) нет законодательных указаний относительно мошенничества в сфере здравоохранения. [ 15 ] : 194
В Великобритании фонды Национальной службы здравоохранения могут публиковать рекомендации по скрытому приему лекарств. Руководства часто включают блок-схемы, помогающие принимать решения. [ 16 ] [ 17 ] NICE рекомендует поставщикам домов престарелых иметь политику в отношении лекарств для домов престарелых, которая включает рекомендации по скрытому приему лекарств персоналом дома престарелых. [ 18 ]
В рекомендациях по сестринскому делу в Новой Зеландии говорится, что желание пациента не получать лекарства имеет преимущественную силу, если медицинский работник считает, что это отвечает интересам пациента. [ 4 ] : 3 только пациенты, признанные недееспособными ; В Соединенном Королевстве тайно лечиться лекарствами могут Способность может быть оценена врачом, назначающим лекарство. [ 19 ]
В некоторых учреждениях Новой Зеландии медсестры обычно спрашивают фармацевта, прежде чем измельчить лекарство. [ 4 ] : 7
Юридический статус
[ редактировать ]| Часть на |
| Закон о психическом здоровье |
|---|
 |
| Часть |
| Общий |
| Принципы |
| Текущие процедуры |
| Законы |
 Категория |
можно сделать вывод Из Всеобщей декларации прав человека , что все люди имеют право отказаться от лекарств, и это право часто закрепляется в национальном законодательстве. В некоторых ситуациях пациенты могут быть неспособны принимать решения о приеме или отказе от приема лекарств. В таких ситуациях может оказаться целесообразным скрытно ввести лекарство после того, как были предприняты другие меры. [ нужна ссылка ]
Лекарства могут вводиться скрытно только в тех случаях, когда:
- Пациент активно отказывается от лекарства
- Установлено, что это важно для психического или физического здоровья пациента и, следовательно, отвечает его интересам.
- Считается, что пациент не способен понять последствия отказа от лекарства. [ 14 ]
Великобритания
[ редактировать ]Закон о правах человека , являющийся частью законодательства Великобритании, включает в себя Европейскую конвенцию по правам человека и имеет ряд последствий для пациентов с психическим здоровьем. Соответствующие статьи Закона о правах человека, касающиеся психического здоровья и применения скрытой медицины, перечислены ниже:
Статья 3
«Никто не должен подвергаться пыткам или бесчеловечному или унижающему достоинство обращению и наказанию» [ 20 ]
Статья 5
«Право на свободу и безопасность» [ 20 ]
5(1) «Каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность, за исключением... (e) законного содержания под стражей... душевнобольных...»
5(2) «Каждый арестованный должен быть незамедлительно проинформирован на языке, который он понимает, о причинах его ареста...»
5(4) «Каждый, кто лишен свободы... имеет право на возбуждение разбирательства, в ходе которого суд быстро вынесет решение о законности его задержания и вынесет решение о его освобождении, если задержание незаконно». [ 20 ]
Статья 8
«Право на уважение частной и семейной жизни» [ 20 ]
Закон о психическом здоровье — это закон, принятый парламентом Соединенного Королевства и распространяющийся на жителей Англии и Уэльса. В определенных обстоятельствах это имеет приоритет над некоторыми фундаментальными правами человека, упомянутыми выше. Например, лица с проблемами психического здоровья могут быть помещены в больницу в соответствии с Законом о психическом здоровье, возможно, против их воли, особенно если они подвергаются риску причинения вреда себе, вреда другим и вреда от других. Закон о психическом здоровье ограничивается лечением психического здоровья пациента. Согласно Закону о психическом здоровье, нецелесообразно тайно давать лекарства для лечения физического здоровья, а только психического.
Как правило, для получения любого вида медицинского лечения вам необходимо дать согласие. В Англии и Уэльсе Закон о психических способностях 2005 года устанавливает законодательные критерии и процедуры для пациентов, которые не способны принимать решения самостоятельно. [ 21 ] В этой ситуации план ведения согласовывается в наилучших интересах пациента. Это предполагает встречу с медицинскими работниками, персоналом дома престарелых и независимым экспертом, например, членом семьи, другом или независимым защитником умственных способностей. [ 2 ] Дееспособность следует оценивать каждый раз, когда принимается новое медицинское решение, поскольку способность дать действительное согласие может колебаться, особенно у лиц с психическими расстройствами.
Скрытое управление необходимо и целесообразно только в том случае, если:
- Человек активно отказывается от лекарства.
- Это безопасно
- Лекарство считается необходимым для их здоровья и благополучия.
- Лицо считается неспособным осознавать последствия своего отказа, как это определено Законом о психической дееспособности 2005 года. [ 22 ]
Закон о психических способностях применяется к тайному назначению лекарств и лечению любого заболевания. Это противоречит Закону о психическом здоровье, который применяется к психическому здоровью, как указано выше.
Этика
[ редактировать ]человека Гидри-Граймс, Дин и Виктор предполагают, что скрытое лечение может повредить отношениям и, как следствие, идентичности , которая может зависеть от этих отношений, особенно если лекарства тайно добавляются в пищу, поскольку еда, ее производство и взаимное потребление могут быть элементом отношения. [ 23 ]
Что касается тайного лечения внутри семьи, Гидри-Граймс, Дин и Виктор утверждают, что скрытое лечение членом семьи может нанести больший ущерб отношениям и представлять собой более серьезное нарушение доверия. [ 24 ] : 2 [ 5 ] : 4 Они утверждают, что отсутствие медицинских услуг, как, например, в Индии, может способствовать тайному приему лекарств членами семьи. Отвечая на этот вопрос, Пикеринг утверждает, что некоторые культуры могут быть более коллективистскими и менее индивидуалистическими , чем другие, при этом семья действует как форма коллектива, что может уменьшить чувство насилия, если член семьи тайно принимает лекарства по отношению к другому члену семьи. [ 24 ] : 3
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хунг Э.К., МакНил Д.Э., Биндер Р.Л. (1 апреля 2012 г.). «Скрытое лечение при неотложной психиатрической помощи: допустимо ли это с этической точки зрения?» . Журнал Американской академии психиатрии и права . 40 (2): 239–245. ПМИД 22635297 .
- ^ Jump up to: а б «Менеджмент лекарств в домах престарелых» . ХОРОШЕЕ руководство . ХОРОШИЙ . Проверено 23 марта 2019 г.
- ^ Келли-Фатеми Б. (19 сентября 2016 г.). «Тайное применение лекарств в домах престарелых» . Фармацевтический журнал . Проверено 23 марта 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Гаррат С.М., Йонас М.Ф., Пери К., Керс Н. (сентябрь 2021 г.). «Раздавить или не раздавить? Несанкционированное скрытое введение лекарств в домах престарелых». Международный журнал по уходу за пожилыми людьми . 16 (5). Уайли: e12393. дои : 10.1111/опн.12393 . ПМИД 34114361 . S2CID 235403377 .
- ^ Jump up to: а б Гидри-Граймс, Лаура; Дин, Меган; Виктор, Элизабет Кэй (01 июня 2021 г.). «Скрытое введение лекарств в пищу: стоящая моральная игра?» . Журнал медицинской этики . 47 (6): 389–393. doi : 10.1136/medethics-2019-105763 . ISSN 0306-6800 . ПМИД 32060208 .
- ^ Акрам Дж., Маллен AB (апрель 2015 г.). «Смешивание лекарств с пищевыми продуктами: выявление проблем для педиатрических медсестер». Международный журнал сестринского дела . 21 (2): 125–131. дои : 10.1111/ijn.12222 . ПМИД 24219078 .
- ^ Рагхаван Р. (2010). «Этические проблемы применения психотропных препаратов для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями». Достижения в области психического здоровья и умственной отсталости . 4 (3): 34–38. дои : 10.5042/amhid.2010.0541 .
- ^ Кала АК (июль 2012 г.). «Скрытое лекарство; последний вариант: Футляр для вынимания его из шкафа и избирательного использования» . Индийский журнал психиатрии . 54 (3): 257–265. дои : 10.4103/0019-5545.102427 . ПМЦ 3512364 . ПМИД 23226851 .
- ^ «Руководство по передовой практике: скрытое лечение» (PDF) . Комиссия по психическому благополучию Шотландии . Весна 2017 года . Проверено 23 марта 2019 г.
- ^ Бушра Р., Аслам Н., Хан А.Ю. (март 2011 г.). «Взаимодействие продуктов питания и лекарств» . Оманский медицинский журнал . 26 (2): 77–83. дои : 10.5001/omj.2011.21 . ПМК 3191675 . ПМИД 22043389 .
- ^ Отлес С., Сентурк А. (2014). «Взаимодействие продуктов питания и лекарств: общий обзор» . Журнал польских наук. Пищевые технологии 13 (1): 89–102. дои : 10.17306/j.afs.2014.1.8 . ПМИД 24583386 .
- ^ «Фармацевтические проблемы при измельчении, открытии или разделении лекарственных форм для перорального применения» (PDF) . www.rpharms.com . Королевское фармацевтическое общество . Проверено 23 марта 2019 г.
- ^ Бэйли Д.Г., Малкольм Дж., Арнольд О., Спенс Дж.Д. (август 1998 г.). «Взаимодействие грейпфрутового сока с лекарствами» . Британский журнал клинической фармакологии . 46 (2): 101–110. дои : 10.1046/j.1365-2125.1998.00764.x . ПМЦ 1873672 . ПМИД 9723817 .
- ^ Jump up to: а б «Тайное применение лекарств – Комиссия по качеству медицинской помощи» . www.cqc.org.uk. Проверено 20 апреля 2023 г.
- ^ Абдул, Розалинда (Роз) (2017). «Обман в уходе: раскрытие некоторых этических соображений при скрытом лечении» . Журнал права, медицины и этики . 45 (2): 193–203. дои : 10.1177/1073110517720648 . ISSN 1073-1105 .
- ^ «Блок-схема скрытого лечения» . Группа клинического ввода в эксплуатацию в Ковентри и Регби . Проверено 23 марта 2019 г.
- ^ «Блок-схема тайного введения лекарств» (PDF) . Совет здравоохранения Университета Кардиффа и Вейла . Проверено 23 марта 2019 г.
- ^ «Управление лекарствами для взрослых, получающих социальную помощь по месту жительства» . Рекомендации NICE [NG67] . Проверено 23 марта 2019 г.
- ^ Тайная выдача лекарств (PDF) . Национальный институт клинического совершенства . 2019.
- ^ Jump up to: а б с д «Закон о правах человека 1998 года» . www.legislation.gov.uk . Открытая государственная лицензия.
- ^ «Закон об умственных способностях 2005 года» . www.legislation.gov.uk . Открытая государственная лицензия . Проверено 23 марта 2019 г.
- ^ «Скрытое введение лекарств | Комиссия по качеству медицинской помощи» . www.cqc.org.uk. Комиссия по качеству ухода . Проверено 23 марта 2019 г.
- ^ Пикеринг, штат Нью-Джерси (декабрь 2020 г.). «Скрытое лечение и личность пациента: размещение этического анализа в мировом контексте» . Журнал медицинской этики . 47 (12): е59. doi : 10.1136/medethics-2020-106695 . ПМЦ 8639955 . ПМИД 33335071 .
- ^ Jump up to: а б Пикеринг, Нил Джон (2021). «Скрытое лечение и личность пациента: размещение этического анализа в мировом контексте» . Журнал медицинской этики . 47 (12): е59. doi : 10.1136/medethics-2020-106695 . ISSN 0306-6800 . ПМЦ 8639955 . ПМИД 33335071 .