Глазная нейропатическая боль
| Глазная нейропатическая боль | |
|---|---|
| Другие имена | Невралгия роговицы, кератоневралгия, синдром жжения глаз, нейропатический синдром сухого глаза |
| Специальность | Офтальмология |
Глазная нейропатическая боль , также называемая невралгией роговицы , представляет собой спектр нарушений глазной боли , вызванных повреждением или заболеванием, поражающим нервы. Глазная нейропатическая боль часто связана с повреждением или дисфункцией нервов роговицы. [ 1 ] но это состояние также может быть вызвано периферической или централизованной сенсибилизацией. [ 2 ] Это состояние имеет некоторые общие характеристики с соматической нейропатической болью. [ 2 ] тем, что она также связана с аномальными ощущениями ( дизестезия ) или болью от обычно безболезненных раздражителей ( аллодиния ), но до недавних лет была плохо понята медицинским сообществом и часто отвергалась офтальмологами, которые не были обучены распознавать нейропатическую боль. как источник необъяснимой боли в глазах, выходящей за рамки объективных данных, выявленных при осмотре с помощью щелевой лампы. [ 1 ]
Это состояние часто связано с синдромом сухого глаза, поскольку ощущения сухости и жжения в глазах являются частым симптомом как нейропатической боли в глазах, так и сухости глаз , но глазную нейропатическую боль следует рассматривать как самостоятельное заболевание. [ 2 ] У пациентов с нейропатической болью признаки сухого глаза могут быть незначительными или отсутствовать вовсе, и они часто плохо реагируют на традиционные методы лечения синдрома сухого глаза. [ 3 ] В отличие от обычного синдрома сухого глаза, признаки повреждения поверхности глаза могут быть незначительными или отсутствовать вообще (иногда это состояние называют «болью без пятен»). [ 3 ] ), однако у пациентов также могут наблюдаться симптомы сухости глаз, но с болевыми симптомами, непропорциональными проявлениям синдрома сухого глаза. [ 1 ]
Болевые ощущения при этом состоянии могут широко варьироваться, отражая множество причинных факторов, таких как: типы вредных раздражителей, вызывающих повреждение ноцицепторов поверхности глаза, типы пораженных сенсорных рецепторов роговицы (включая терморецепторы, чувствительные к холоду, механорецепторы и полимодальные рецепторы), степень воспалительных реакций, а также тип или типы нарушений и повреждений, поражающих нервную систему. [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы глазной нейропатической боли могут варьироваться от разрушительной, неослабевающей боли в глазах и сильной чувствительности к свету ( светобоязни ) в худших случаях до легкой гипералгезии или дизестезии, таких как ощущение сухости, жжения или инородного тела в более легких случаях. Симптомы легкой нейропатической боли могут быть похожи на клинические симптомы сухости глаз, что может затруднить постановку правильного диагноза. Ощущения и уровни боли могут варьироваться в зависимости от источника или источников дезадаптивных сигналов (например, аномальная регенерация аксонов, периферическая сенсибилизация и т. д.). Могут быть поражены один или оба глаза различной степени тяжести.
Ощущение боли описывалось пациентами как «жжение в глазах», «ужасная, неумолимая боль», ощущение «ножа в глазу» или «порезов бумаги». [ 5 ] Боль обычно описывается как локализующаяся внутри глаза и вокруг него, но может распространяться на окружающие области лица и головы. Отличительной характеристикой глазной нейропатической боли является неадекватно объясненная сильная, постоянная боль при незначительном повреждении поверхности глаза или его отсутствии вообще. Поставщики услуг сообщали, что их пациенты описывали мучительную, постоянно сильную боль или даже просили хирургическое удаление больного глаза. [ 6 ]
В медицинских публикациях описаны случаи сильной, рефрактерной боли и связанных с ней симптомов, связанных с этим состоянием. Тяжелый и постоянный характер боли, а также трудность эффективного лечения боли характерны для тяжелых случаев. Oxford Academic описал случай пациента с невралгией роговицы после операции Lasik, боль которого была невосприимчива к многолетним агрессивным офтальмологическим и обезболивающим методам лечения и требовала хирургического вмешательства для лечения постоянной изнурительной боли. До операции пациент сообщал о ежедневной боли, которая варьировалась от 6 до 10 по числовой шкале оценок (где 0 означает отсутствие боли, а 10 — самую сильную боль, которую можно себе представить), в зависимости от факторов окружающей среды. Боль была описана как острая, не иррадиирующая, ощущалась как порез бумаги в обоих глазах, и боль сохранялась в течение 7 лет до успешного лечения с помощью имплантированного интратекального обезболивающего насоса . [ 7 ]
Коморбидные состояния
[ редактировать ]Был выявлен ряд сопутствующих состояний, которые могут предрасполагать пациента к глазной нейропатической боли, включая периферическую нейропатическую боль, фибромиалгию и синдром Шегрена. [ 2 ]
Причины
[ редактировать ]Глазная нейропатическая боль представляет собой спектр расстройств, различные клинические проявления этого заболевания, как полагают, отражают сложность перекрывающихся сетей интерактивных патогенетических каскадов. [ 2 ] При клиническом обследовании может быть выявлено наличие одной или нескольких причин у одного пациента.
Сенсибилизация роговицы и испарительная гипералгезия
[ редактировать ]Сенсибилизация роговицы и испарительная гипералгезия возникают в результате травмы и стресса окружающей среды, роговица имеет самую высокую плотность ноцицепторов среди всех тканей организма и может стать более чувствительной к нормальным раздражителям окружающей среды. Предрасполагающие факторы к развитию нейропатической боли включают рефракционные операции (такие как LASIK или LASEK), где она может возникнуть в результате аберрантной регенерации нервов, дисфункции слез, блефаропластики, чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения, химической травмы и опоясывающего лишая тройничного нерва. [ 3 ]
Периферические повреждения и центральная сенсибилизация
[ редактировать ]Периферические травмы вызывают сложные изменения в центральной ноцицептивной системе, которые могут привести к центральной сенсибилизации, повышающей чувствительность и отзывчивость областей мозга, участвующих в сенсорной обработке. В некоторых случаях эти физиологические реакции перерастают в нейропатическую централизованную боль. [ 2 ]
Лечение
[ редактировать ]Поскольку повреждение нервов и воспаление часто возникают на поверхности глаза, лечение синдрома сухого глаза, включая искусственную слезу, часто является первой линией лечения. Нефенестрированные склеральные линзы, такие как Бостонский протез поверхности глаза (PROSE), могут изолировать поверхность роговицы от нежелательных раздражителей. Габапентин и другие нейропатические обезболивающие могут использоваться для притупления сенсорной стимуляции нервов или восприятия нервной стимуляции. [ 1 ]
Недавние публикации показали, что нейрорегенеративная терапия, такая как глазные капли с 20% аутологичной сывороткой и местный фактор роста нервов, а также противовоспалительные средства, которые сводят к минимуму повреждение нервов и сенсибилизацию в результате неконтролируемого воспаления (например, кортикостероиды), могут быть эффективны у пациентов, которые не ответил на предыдущее лечение. [ 8 ] В случаях тяжелой рефрактерной глазной нейропатической боли, когда консервативное лечение оказалось неэффективным, для успешного лечения болевых симптомов использовалась интратекальная целевая доставка лекарств с помощью имплантированного интратекального болевого насоса. [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д «Устранение боли при невропатии роговицы» . Американская академия офтальмологии . Июль 2010 года . Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Розенталь, Перри; Борсук, Дэвид (2016). «Глазная нейропатическая боль» . Британский журнал офтальмологии . 100 (1): 128–134. doi : 10.1136/bjophthalmol-2014-306280 . ПМЦ 4717373 . ПМИД 25943558 .
- ^ Jump up to: а б с «Боль без пятна представляет собой диагностическую и терапевтическую дилемму» . Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ Калангара, Джерри П.; Галор, Анат; Левитт, Рой К.; Феликс, Элизабет Р.; Алегрет, Рамон; Сарантопулос, Константин Д. (2015). «Синдром жжения глаз: лежат ли механизмы нейропатической боли в основе хронического сухого глаза?». Лекарство от боли . стр. 746–755. дои : 10.1093/pm/pnv070 . ПМК 6281056 . ПМИД 26814296 .
{{cite web}}: Отсутствует или пусто|url=( помощь ) - ^ «Более пристальный взгляд на необъяснимую боль в глазах» . Бостонский фонд боли в глазах .
- ^ «Устранение боли при невропатии роговицы» . Американская академия офтальмологии . Июль 2010.
- ^ Jump up to: а б Хайек, Салим М.; Милая, Дженнифер А.; Миллер, Джонатан П.; Сайег, Рони Р. (2016). «Успешное лечение невропатической боли в роговице с помощью интратекальной целевой доставки лекарств». Лекарство от боли . стр. 1302–1307. дои : 10.1093/pm/pnv058 . ПМИД 26814286 .
{{cite web}}: Отсутствует или пусто|url=( помощь ) - ^ «Нейропатический сухость глаз: когда сыворотка побеждает слезы» . Время офтальмологии . Проверено 2 мая 2018 г.