Детский аферез

Терапевтический аферез — метод лечения, при котором цельная кровь обрабатывается с помощью медицинских технологий с целью разделения ее на компоненты и удаления выявленных патологических клеточных или плазменных компонентов. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Детский терапевтический аферез включает плазмообмен , обмен/истощение эритроцитов, сбор стволовых клеток, лейкодеплецию и плазмообмен с помощью вторичного плазменного устройства. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} При проведении афереза у педиатрических пациентов необходимо учитывать, что технология афереза и оборудование, используемые для проведения афереза у взрослых, также используются для афереза у детей. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Кроме того, педиатрические пациенты требуют предварительного наблюдения и клинических условий из-за их меньшей массы тела и незрелых функций систем организма для безопасного проведения лечения. ^{[ 1 ]}^{[ 3 ]}^{[ 5 ]}

В этой статье рассматриваются общие аспекты афереза при его проведении в педиатрической популяции: центральный венозный доступ, экстракорпоральный объем, электролитный дисбаланс, наблюдение за педиатрическим пациентом во время лечения, а также нежелательные явления и психосоциальные аспекты. ^{[ 1 ]}

Педиатрическое рассмотрение афереза

Доступ к центральному венозному катетеру : Для проведения процедур афереза требуется венозный доступ, обычно используемыми доступами являются устройства центрального венозного катетера. ^{[ 6 ]} Поток через центральный венозный катетер обеспечивает высокий поток крови. ^{[ 2 ]}^{[ 6 ]} (мл/мин) для достижения разделения крови и удаления соответствующего выделенного компонента крови. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Педиатрические соображения по поводу центрального доступа включают (но не ограничиваются) размер вен, размер катетера для введения, зрелость педиатрического пациента и продолжительность лечения в хроническом (> 1 года) или остром (1–10 дней). ^{[ 2 ]}^{[ 6 ]}

Экстракорпоральный объем : оборудование для афереза и набор трубок, используемые для педиатрического афереза, превышают безопасный объем экстракорпоральной крови вне тела в любой момент времени, особенно для детей с низким весом. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Загрузка контура перед лечением снижает побочные эффекты, связанные с гиповолемией из-за больших объемов крови, поступающей экстракорпорально. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Для минимизации этого неблагоприятного эффекта используются следующие препараты крови: эритроциты, восстановленная кровь и 5% альбумин. ^{[ 3 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]} Использование каждого продукта крови зависит от клинических особенностей педиатрического пациента. Во всех случаях прайм служит для уменьшения гиповолемического эффекта, который оказывает большой экстракорпоральный объем контура афереза на маленьких детей с низким весом. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 7 ]} Ниже перечислены продукты крови, используемые для заправки контура педиатрического афереза:

Эритроциты : концентрированные эритроциты.
- Заменяет основной объем в схеме афереза эритроцитами. ^{[ 3 ]}^{[ 7 ]}
- Снижает риск развития анемии (см. «Нежелательные явления»).
Восстановленная цельная кровь : разбавленная цельная кровь физиологическим раствором или плазмой до гематокрита, равного собственному гематокриту пациента. ^{[ 7 ]}
- Заменяет основной объем в контуре афереза восстановленной цельной кровью. ^{[ 7 ]}
- Снижает риск развития анемии (см. «Нежелательные явления»).
5% альбумин : изотонические растворы.
- Заменяет основной объем контура на 5% альбумина. ^{[ 3 ]}^{[ 7 ]}
- Снижает риск гипотонии, связанной с гиповолемией. ^{[ 7 ]}

Электролитный дисбаланс : во время афереза происходит обмен больших объемов отделенных компонентов крови, что может вызвать электролитный дисбаланс в сочетании с цитратом в качестве циркуляционного антикоагулянта. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]} Электролитный дисбаланс может включать (но не ограничиваться ими) гипокалиемию , гипокальциемию , гипомагниемию и повышенное содержание общего углекислого газа . ^{[ 2 ]}^{[ 5 ]}^{[ 8 ]} Когда цитрат используется в качестве местного антикоагулянта при лечении афереза у детей, он связывается со свободно плавающим кальцием (ионизированным), разрушая каскад свертывания крови (см. изображение), что приводит к гипокальциемии. ^{[ 2 ]}^{[ 8 ]} В том же процессе он хелатирует магний и может вызвать гипомагниемию. ^{[ 2 ]} Побочный продукт метаболизма цитрата повышает уровень углекислого газа в крови, что может привести к метаболическому ацидозу. ^{[ 5 ]} Калий является электролитом, связанным с плазмой, и при больших объемах плазмообмена и замены изотонического раствора (5% альбумина) может вызывать гипокалиемию. ^{[ 3 ]} Снижение воздействия электролитного дисбаланса на педиатрического пациента, получающего лечение аферезом, может включать: установление приемлемого уровня в крови до начала лечения (который может варьироваться в зависимости от учреждения); ^{[ 7 ]} Перед началом лечения уровни электролитов в крови, выходящие за пределы этого установленного параметра, корректируются до нормальных пределов. ^{[ 7 ]}^{[ 9 ]} Если у ребенка есть симптомы, то в соответствии с политикой учреждения требуется контроль и замена электролита. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

Мониторинг пациентов. Детским пациентам, проходящим лечение аферезом, требуется постоянный мониторинг в отношении отмеченного электролитного дисбаланса и риска гипотонии, связанного с большим экстракорпоральным объемом. ^{[ 2 ]}^{[ 5 ]} Это включает мониторинг сердечной деятельности и тщательное клиническое наблюдение на предмет признаков и симптомов, связанных с нежелательными явлениями (см. ниже), со стороны медсестры, лица, осуществляющего уход, и медицинской бригады. ^{[ 7 ]} Тщательное наблюдение за пациентом предотвращает эскалацию симптомов, особенно у маленьких невербальных детей. ^{[ 2 ]}^{[ 7 ]}^{[ 9 ]}

Психосоциальные соображения: дети и младенцы могут испытывать тревогу до и во время лечения. Уменьшение их страхов с помощью терапевтической игры, объясняющей процедуру и процесс, может частично облегчить эту тревогу. ^{[ 9 ]} Когнитивное развитие ребенка учитывается при реализации мер по снижению тревожности и обеспечению их соответствия возрасту. ^{[ 9 ]}

Побочные эффекты при педиатрическом аферезе

Во время лечения аферезом заметны побочные эффекты, такие как анемия, цитратная токсичность, безопасность центрального венозного катетера и инфекции. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}

Анемия . Анемия связана с многочисленными и/или последовательными процедурами и/или большими экстракорпоральными контурами, которые снижают уровень гемоглобина у педиатрических пациентов. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Гемоглобин отвечает за транспорт кислорода в крови. ^{[ 2 ]}

Педиатрические соображения по снижению заболеваемости анемией:

Тщательный контроль уровня гемоглобина. ^{[ 3 ]}
Схема заполнена эритроцитами или восстановленной цельной кровью. ^{[ 3 ]}^{[ 7 ]}

Цитратная токсичность : наблюдается при низком уровне ионизированного кальция из-за цитратной антикоагуляции, которая связывается со свободным кальцием в крови, что приводит к гипокальциемии. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 5 ]}^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}

Педиатрические соображения по снижению заболеваемости ^{[ написание? ]} цитратной токсичности:

Во время лечения внутривенно вводят кальций. ^{[ 2 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}
Адекватный уровень ионизированного кальция в крови до начала лечения. ^{[ 8 ]}

центрального венозного катетера Инфекции и безопасность . Центральный венозный доступ, используемый для лечения, подвержен риску инфекций кровотока, приобретенных через центральный венозный катетер. ^{[ 1 ]}^{[ 10 ]} Кроме того, дети подвергаются более высокому риску смещения постоянных центральных венозных катетеров. ^{[ 6 ]}

Рекомендации педиатра для снижения частоты инфекций центральной линии и смещения:

Подходящий размер и тип катетера для лечения зависит от размера вен ребенка, размера катетера для введения, зрелости педиатрического пациента и продолжительности лечения: хронического (> 1 года) или острого (1–10 дней). ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 6 ]}
Наблюдение за местом доступа и установки центрального венозного катетера, чтобы вовремя заметить признаки инфекции или смещения. ^{[ 10 ]}
Регулярный уход за центральным венозным катетером, включая: смену повязок, наложение фиксирующего устройства/повязки для предотвращения выдергивания катетера, а также замену колпачка центрального венозного катетера (если он используется) для предотвращения скопления жидкости в точке входа центрального венозного катетера. ^{[ 10 ]}

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Мейер, Эрин К.; Вонг, Эдвард CC (2016). «Детский терапевтический аферез: критическая оценка доказательств» . Обзоры трансфузионной медицины . 30 (4): 217–222. дои : 10.1016/j.tmrv.2016.08.002 . ПМИД 27555064 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в Ким, Ёвон А.; Слоан, Стивен Р. (2013). «Детский терапевтический аферез» . Детские клиники Северной Америки . 60 (6): 1569–1580. дои : 10.1016/j.pcl.2013.08.006 . ПМИД 24237988 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Ганс, Рекха; Пракаш, Сатья; Шарма, Ратти Рам; Марваха, Нилам (2016). «Роль терапевтического афереза при педиатрических заболеваниях» . Журнал детской гематологии и онкологии . 1 (3): 63–68. дои : 10.1016/j.phoj.2016.11.002 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Касприсин, Дьюк О. (14 августа 2019 г.), «Терапевтический аферез у детей» , Терапевтический гемаферез , CRC Press, стр. 73–89, doi : 10.1201/9780429281099-7 , ISBN 9780429281099 , S2CID 204065837 , получено 3 ноября 2021 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Перотти, Чезаре; Сегачян, Джерард; Фанте, Клаудия Дель (01.06.2018). «Чрезвычайные ситуации и неотложные ситуации в области педиатрического афереза: обновленная информация» . Наука о переливании крови и аферезе . 57 (3): 339–341. дои : 10.1016/j.transci.2018.05.016 . ISSN 1473-0502 . ПМИД 29784538 . S2CID 29166691 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Йохансен, Матиас; Классен, Волкер; Мучантеф, Карл (2021). «Долговременный внутривенный доступ в педиатрии – почему, что, где, кто и как» . Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 65 (3): 282–291. дои : 10.1111/aas.13729 . ISSN 1399-6576 . ПМИД 33147351 . S2CID 226259970 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот Делани, Меган; Капочелли, Келли Э.; Эдер, Энн Ф.; Шнайдерман, Дженнифер; Шварц, Джозеф; Слоан, Стивен Р.; Вонг, Эдвард CC; Ким, Хэвон С. (2014). «Международный обзор педиатрической практики афереза» . Журнал клинического афереза . 29 (2): 120–126. дои : 10.1002/jca.21301 . ISSN 1098-1101 . ПМИД 24105856 . S2CID 43264963 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Сиглер, Кэти; Ли, Джи; Шриватс, Пойяпаккам (2018). «Региональная цитратная антикоагуляция с заменой кальция в педиатрическом аферезе» . Журнал клинического афереза . 33 (3): 274–277. дои : 10.1002/jca.21594 . ПМИД 29027706 . S2CID 380450 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Макферсон, Джеймс Л.; Касприсин, герцог О., ред. (22 августа 2019 г.). Лечебный гемаферез . Бока-Ратон: CRC Press. дои : 10.1201/9780429281099 . ISBN 978-0-429-28109-9 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Ринке, Майкл Л.; Хо, Мунсон; Сайман, Лиза; Банди, Дэвид Г.; Розенберг, Ребекка Э.; ДеЛаМора, Патрисия; Рабин, Барбара; Захария, Филипп; Мирхаджи, Парса; Форд, Уильям Дж. Х.; Обаро-Бест, Огале (2021). «Детские амбулаторные инфекции кровотока, связанные с центральной линией» . Педиатрия . 147 (1): e20200524. дои : 10.1542/пед.2020-0524 . ISSN 0031-4005 . ПМИД 33386333 . S2CID 229935127 .

[:5-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Мейер, Эрин К.; Вонг, Эдвард CC (2016). «Детский терапевтический аферез: критическая оценка доказательств» . Обзоры трансфузионной медицины . 30 (4): 217–222. дои : 10.1016/j.tmrv.2016.08.002 . ПМИД 27555064 .

[:3-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в Ким, Ёвон А.; Слоан, Стивен Р. (2013). «Детский терапевтический аферез» . Детские клиники Северной Америки . 60 (6): 1569–1580. дои : 10.1016/j.pcl.2013.08.006 . ПМИД 24237988 .

[:2-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Ганс, Рекха; Пракаш, Сатья; Шарма, Ратти Рам; Марваха, Нилам (2016). «Роль терапевтического афереза при педиатрических заболеваниях» . Журнал детской гематологии и онкологии . 1 (3): 63–68. дои : 10.1016/j.phoj.2016.11.002 .

[:1-4] Jump up to: ^а ^б ^с Касприсин, Дьюк О. (14 августа 2019 г.), «Терапевтический аферез у детей» , Терапевтический гемаферез , CRC Press, стр. 73–89, doi : 10.1201/9780429281099-7 , ISBN 9780429281099 , S2CID 204065837 , получено 3 ноября 2021 г.

[:6-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Перотти, Чезаре; Сегачян, Джерард; Фанте, Клаудия Дель (01.06.2018). «Чрезвычайные ситуации и неотложные ситуации в области педиатрического афереза: обновленная информация» . Наука о переливании крови и аферезе . 57 (3): 339–341. дои : 10.1016/j.transci.2018.05.016 . ISSN 1473-0502 . ПМИД 29784538 . S2CID 29166691 .

[:4-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Йохансен, Матиас; Классен, Волкер; Мучантеф, Карл (2021). «Долговременный внутривенный доступ в педиатрии – почему, что, где, кто и как» . Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 65 (3): 282–291. дои : 10.1111/aas.13729 . ISSN 1399-6576 . ПМИД 33147351 . S2CID 226259970 .

[:7-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот Делани, Меган; Капочелли, Келли Э.; Эдер, Энн Ф.; Шнайдерман, Дженнифер; Шварц, Джозеф; Слоан, Стивен Р.; Вонг, Эдвард CC; Ким, Хэвон С. (2014). «Международный обзор педиатрической практики афереза» . Журнал клинического афереза . 29 (2): 120–126. дои : 10.1002/jca.21301 . ISSN 1098-1101 . ПМИД 24105856 . S2CID 43264963 .

[:0-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Сиглер, Кэти; Ли, Джи; Шриватс, Пойяпаккам (2018). «Региональная цитратная антикоагуляция с заменой кальция в педиатрическом аферезе» . Журнал клинического афереза . 33 (3): 274–277. дои : 10.1002/jca.21594 . ПМИД 29027706 . S2CID 380450 .

[:8-9] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Макферсон, Джеймс Л.; Касприсин, герцог О., ред. (22 августа 2019 г.). Лечебный гемаферез . Бока-Ратон: CRC Press. дои : 10.1201/9780429281099 . ISBN 978-0-429-28109-9 .

[:9-10] Jump up to: ^а ^б ^с Ринке, Майкл Л.; Хо, Мунсон; Сайман, Лиза; Банди, Дэвид Г.; Розенберг, Ребекка Э.; ДеЛаМора, Патрисия; Рабин, Барбара; Захария, Филипп; Мирхаджи, Парса; Форд, Уильям Дж. Х.; Обаро-Бест, Огале (2021). «Детские амбулаторные инфекции кровотока, связанные с центральной линией» . Педиатрия . 147 (1): e20200524. дои : 10.1542/пед.2020-0524 . ISSN 0031-4005 . ПМИД 33386333 . S2CID 229935127 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]