Недостаточное страхование (здравоохранение)
Недостаточное страхование – это состояние человека, имеющего некоторую форму медицинского страхования , которая не обеспечивает полную финансовую защиту. Это приводит к тому, что у недостаточно застрахованного человека отсутствует возможность покрыть расходы на здравоохранение из своего кармана. Пока еще не существует единого четкого определения, охватывающего все области, которые необходимо рассмотреть. Есть три области, которые учитываются при рассмотрении недостаточного страхования в здравоохранении. Они включают в себя; (1) экономические характеристики медицинского страхования, (2) льготы, которые покрываются или не покрываются, и (3) фактический доступ к медицинским услугам и ресурсам. Все эти аспекты необходимо учитывать при определении, измерении и выявлении случаев недостаточного страхования. [ 1 ]
Термин « незастрахованный » зачастую более известен и чаще обсуждается. Это связано с тем, что в нем есть четкое определение человека, не имеющего медицинского страхования . Этот четко определенный термин позволяет точно измерить количество незастрахованных людей и получить более надежные результаты исследований. Однако человека, который недостаточно застрахован или испытывает недостаточную страховку, гораздо труднее исследовать и измерить. Это связано с тем, что не существует одного простого и четкого определения недостаточного страхования. Скорее всего, чаще всего обсуждаются три различных типа определений; экономический , поведенческий и структурный . Эта сложность и непоследовательность в определении этого термина привели к отсутствию исследований и знаний по этой теме. [ 2 ] Установлено, что лица, отнесенные к категории недостаточно застрахованных, подвергаются высокому финансовому риску и сталкиваются с барьерами в уровне доступа к медицинской помощи. Эти трудности с доступом к медицинской помощи аналогичны тем, которые возникают у тех, кто совершенно не застрахован. [ 3 ]
Различия в определениях
[ редактировать ]Экономичное недострахование
[ редактировать ]Экономическое определение недостаточного страхования – это фактическая способность человека платить за рекомендованное ему медицинское обслуживание и услуги. Сюда входит стоимость страховых взносов, доплат и франшиз. Экономическое определение недостаточного страхования конкретно определяет определенный денежный предел, выше которого расходы на медицинское страхование становятся значительным финансовым бременем и препятствуют доступу к медицинской помощи. Это определение недостаточного страхования используется и идентифицируется, когда личные расходы человека на необходимую медицинскую помощь превышают определенный процент дохода этого человека в течение определенного периода времени. Это определение также используется, когда человек решает отложить или не получить необходимые медицинские услуги исключительно из-за личных расходов, связанных с этими услугами. [ 3 ]
Поведенческая недостаточная страховка
[ редактировать ]потребителей Определения отношения основаны на восприятии (в отличие от фактических денежных ограничений), а также на их удовлетворенности медицинским обслуживанием. Это определение оставляет больше возможностей для индивидуальной интерпретации по сравнению с определениями экономического и структурного недострахования. Определение недострахования, основанное на отношении к отношениям, признается, когда; (1) по крайней мере одно медицинское пособие, которое человек предпочел бы получить, не покрывается страховкой, (2) когда существует хотя бы один симптом , который, по мнению человека, требовал лечения, для которого лечение по страховому покрытию не было предоставлено, или (3) когда человек недоволен своим планом страхования. [ 1 ] Поскольку в этом определении имеется достаточно места для личной интерпретации, опросы, проводимые с использованием этого определения, часто не всегда так хорошо принимаются по сравнению с опросами, проводимыми с использованием структурных и экономических определений.
Структурное недострахование
[ редактировать ]Структурные определения страхования обычно учитывают как тип льгот, предлагаемых программой медицинского страхования, так и количество и спектр поставщиков услуг, услуги которых покрываются указанным планом. Структурный подход к определению недостаточного страхования использует базовый пакет льгот в качестве основы для сравнения. Структурное недостаточное страхование используется, когда хотя бы одно пособие из базового пакета не покрывается планом медицинского страхования человека. [ 4 ]
Группы риска и ситуации
[ редактировать ]Дети с особыми медицинскими потребностями
[ редактировать ]Дети с особыми медицинскими потребностями (CSHCN) являются наиболее исследованной группой населения, испытывающей последствия недостаточного страхования. [ 1 ] CSHCN обычно определяются как лица, которые имеют или подвергаются повышенному риску хронических физических, поведенческих или эмоциональных нарушений, а также тех, кто также нуждается в медицинских и сопутствующих услугах такого типа или объема, которые выходят за рамки того, что обычно требуется детям. [ 5 ] Все дети, которые были идентифицированы как CSHCN, должны быть рассмотрены и приняты во внимание при проведении исследований для дальнейшего выявления тех, кто подвержен риску недостаточной страховки. [ 6 ]
Прививки
[ редактировать ]Количество вакцин , рекомендуемых детям до 5 лет, проживающим в Соединенных Штатах, значительно увеличилось, почти удвоившись за последние десять лет. Учитывая эти рекомендации и просьбы о дальнейших прививках, стоимость вакцинации ребенка выросла. [ 7 ] Различия в страховании здоровья (частное и государственное), а также действующая система финансирования вакцин в совокупности привели к значительным пробелам в охвате и распределении вакцинации для детей в США. недостаточно застрахованы и не имеют возможности получить доступ к рекомендуемым и необходимым прививкам.
«Вакцины для детей» (VFC) — это финансируемая из федерального бюджета программа, управляемая государством, которая позволяет детям получать вакцины бесплатно для семей, которые в противном случае не могли бы себе их позволить. рекомендует 16 прививок, Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) доступных в рамках программы VFC. [ 8 ] В программе VFC участвуют более 44 000 врачей по всей стране. [ 9 ] Дети, у которых недостаточная страховка (их медицинская страховка не покрывает стоимость всех или определенных вакцин, или их родители не в состоянии внести требуемую фиксированную сумму доплаты в долларах), могут получать вакцины в федеральных медицинских центрах (FQHC). и Сельские поликлиники (RHC). [ 10 ] В рамках программы VFC доступны 16 рекомендуемых детских прививок.
| Дифтерия | Папилломарвирус человека (ВПЧ) | Свинка | Ротавирус |
| Haemophilus influenzae (тип b) | Грипп (грипп) | Коклюш (коклюш) | Краснуха (немецкая корь) |
| Гепатит А | Корь | Пневмонококковая инфекция | Столбняк (тризм) |
| Гепатит Б | Менингококковая инфекция | Полиомиелит | Ветряная оспа (ветрянка) |
Последствия недостаточного страхования в здравоохранении
[ редактировать ]Было показано, что когда речь идет о медицинском обслуживании и услугах, люди, страдающие от последствий недостаточной страховки, во многом ведут себя так же, как незастрахованные люди. Люди часто не обращаются к врачу, не выписывают рецепты, не проходят профилактические осмотры и лабораторные исследования. [ 11 ] Даже если они обходятся без профилактической помощи и необходимых рецептов, многие из недостаточно застрахованных по-прежнему не в состоянии покрыть все свои медицинские расходы. Некоторые из наиболее распространенных медицинских расходов, которые люди с недостаточной страховкой не могут покрыть, включают растущие страховые взносы, франшизы и доплаты, а также ограничения на покрытие различных услуг или другие лимиты и исключенные услуги, которые могут увеличить личные расходы. .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Прескитт, Дж; МакЭлдауни; Малвихилл; Вингейт; Менахеми (2012). «Недостаточное страхование у детей с особыми потребностями в медицинской помощи: влияние определения на результаты». Журнал здоровья матери и ребенка . 17 (8): 1478–1487. дои : 10.1007/s10995-012-1155-z . ПМИД 23054458 .
- ^ Бетелл, Кристина; Читать; Блумберг; Ньюачек (2008). «Какова распространенность детей с особыми медицинскими потребностями? К пониманию различий в результатах и методах трех национальных исследований». Журнал здоровья матери и ребенка . 12 (1): 1–14. дои : 10.1007/s10995-007-0220-5 . ПМИД 17566855 .
- ^ Перейти обратно: а б Мэгг, Х.; Кабрал; Казис; Соммерс (2013). «Распространенность и предикторы недостаточного страхования среди взрослых с низкими доходами» . Журнал внутренней медицины . 28 (9): 1136–1142. дои : 10.1007/s11606-013-2354-z . ПМЦ 3744314 . ПМИД 23371419 .
- ^ Башшур, Рашид; Смит, Стайлз (1993). «Определение недостаточного страхования: концептуальная основа политики и эмпирического анализа» (PDF) . Журнал обзора медицинской помощи . 50 (2): 199–218. дои : 10.1177/107755879305000204 . hdl : 2027.42/68972 . ПМИД 10127083 .
- ^ «Инициатива по измерению здоровья детей и подростков (CAHMI)» . Проверено 20 марта 2014 г.
- ^ «Центр информационных ресурсов по здоровью детей и подростков» . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Проверено 22 марта 2014 г.
- ^ Ли, Грейс; Сантоли; Ханнан; Мессонье; Сабин; Русинак; Гей; Летт; Лью (2009). «Пробелы в финансировании вакцинации для детей с недостаточной страховкой в Соединенных Штатах» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 298 (6): 638–643. дои : 10.1001/jama.298.6.638 . ПМИД 17684186 .
- ^ «Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP)» . Центр по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 22 марта 2014 г.
- ^ Программа «Вакцины детям» . Центр по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 12 марта 2014 г.
- ^ «Сельская поликлиника» (PDF) . Департамент здравоохранения и социальных служб . Проверено 18 марта 2014 г.
- ^ «Статистика здравоохранения в США» . Проблемы здравоохранения . Проверено 28 марта 2014 г.