Доплата

Доплата доплата или gap (на австралийском английском языке она называется « » ) — это фиксированная сумма за покрываемую услугу, выплачиваемая пациентом поставщику услуг до получения услуги. Он может быть определен в страховом полисе и оплачиваться застрахованным лицом каждый раз при медицинской услугой обращении за . Технически это форма совместного страхования оно определяется по-другому , но в медицинском страховании , где сострахование представляет собой процентную выплату после франшизы до определенного предела. Он должен быть выплачен до того, как страховая компания выплатит какое-либо пособие по полису. Доплаты обычно не способствуют достижению какой-либо максимальной суммы выплат по полису , в отличие от платежей по совместному страхованию. ^{[ 1 ]}

Страховые компании используют доплаты для распределения расходов на здравоохранение и предотвращения морального риска . Это может быть небольшая часть фактической стоимости медицинской услуги, но она предназначена для того, чтобы удержать людей от обращения за медицинской помощью, которая может не быть необходимой, например, в случае заражения простудой . В системах здравоохранения, где цены ниже рыночного уровня, в которых очереди очередников выступают в качестве инструментов нормирования, ^{[ 2 ]} Доплата может способствовать снижению расходов на благосостояние списков ожидания. ^{[ 3 ]}

Однако доплата может также отпугнуть людей от обращения за необходимой медицинской помощью, а более высокие доплаты могут привести к неиспользованию основных медицинских услуг и рецептов.

Германия

Немецкая система здравоохранения ввела совместную оплату в конце 1990-х годов, пытаясь предотвратить чрезмерное использование медицинских услуг и контролировать расходы. Например, участники страховки Techniker Krankenkasse старше 18 лет оплачивают доплату за некоторые лекарства, терапевтические мероприятия и приспособления, такие как физиотерапия и слуховые аппараты, в пределах 2% годового валового дохода семьи. Для хронически больных пациентов предел доплаты составляет 1%, включая всех иждивенцев, проживающих у них дома. Средняя продолжительность пребывания в больнице в Германии за последние годы сократилась с 14 дней до 9 дней, что по-прежнему значительно превышает среднюю продолжительность пребывания в США (5–6 дней). ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} Разница частично обусловлена тем фактом, что возмещение расходов на стационарное лечение в основном зависит от количества дней пребывания в больнице, а не от процедур или диагноза пациента. Затраты на лекарства существенно выросли, увеличившись почти на 60% с 1991 по 2005 год. Несмотря на попытки сдержать расходы, общие расходы на здравоохранение выросли до 10,7% ВВП в 2005 году, что сопоставимо с другими странами Западной Европы, но существенно меньше, чем расходы в США. (около 16% ВВП). ^{[ 6 ]} Однако после того, как исследования Forschungsinstitut zur Zukunft der Arbeit (Исследовательский институт будущего труда) показали, что система сооплаты неэффективна для сокращения посещений врача , в 2012 году Бундестаг проголосовал за нее.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Некоторые страховые компании устанавливают процент доплаты для негенерических лекарств выше, чем для негенерических лекарств . Иногда, если цена негенерического препарата снижается, страховщики соглашаются классифицировать его как негенерик в целях доплаты (как это произошло с симвастатином ). Фармацевтические компании имеют очень долгосрочную (часто 20 лет и более) фиксацию на лекарстве как на фирменном препарате, который по патентным причинам не может производиться как непатентованный препарат. Однако значительная часть этого времени тратится на доклинические и клинические исследования . ^{[ 7 ]}

Чтобы смягчить высокие затраты на доплату за фирменные лекарства, некоторые фармацевтические компании предлагают купоны на лекарства или временные программы субсидированного снижения доплаты продолжительностью от двух до двенадцати месяцев. После этого, если пациент все еще принимает фирменное лекарство, фармацевтические компании могут исключить эту возможность и потребовать полную оплату. Если аналогичного препарата нет в наличии, пациент «привязан» либо к использованию препарата с высокой доплатой, либо пациент не принимает лекарства и живет с последствиями отсутствия лечения.

Наблюдаемые эффекты

Доплата за лекарства также была связана с сокращением использования необходимых и подходящих лекарств для лечения хронических заболеваний, таких как хроническая сердечная недостаточность , ^{[ 8 ]} хроническая обструктивная болезнь легких , рак молочной железы , ^{[ 9 ]} и астма . ^{[ 10 ]} В метаанализе 2007 года исследователи RAND пришли к выводу, что более высокие доплаты связаны с более низкими показателями лечения наркозависимости, худшей приверженностью к лечению среди существующих потребителей и более частым прекращением терапии. ^{[ 11 ]}

Примечания

^ Университет Пьюджет-Саунд. Обновление преимуществ. Часто задаваемые вопросы по медицинскому плану на 2006 год. В чем разница между сооплатой, сострахованием и франшизой? Проверено 10 ноября 2008 г.
^ Линдсей, Коттон М. и Бернард Фейгенбаум (1984) «Ратирование по спискам ожидания» , American Economic Review 74 (3): 404-17.
^ Диего Варела и Анка Тимофте (2011), «Социальные издержки списков ожидания в больницах и аргументы в пользу доплаты: данные из Галисии». Архивировано 7 ноября 2015 г. в Wayback Machine , The USV Annals of Economics and Public Administration 11 (1). ): 18-26.
^ «Германия: Реформа здравоохранения привела к резкому сокращению количества больниц» . Альянс . 25 июля 2005 г. Проверено 14 ноября 2011 г.
^ «Средняя продолжительность пребывания в больнице по диагностическим категориям – США, 2003 г.» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 14 ноября 2011 г.
^ Боргер С., Смит С., Труффер С. и др. (2006). «Прогнозы расходов на здравоохранение до 2015 года: изменения на горизонте». Здоровье Афф (Миллвуд) . 25 (2): w61–73. doi : 10.1377/hlthaff.25.w61 . ПМИД 16495287 .
^ Шахт, Венди Х. и Томас, Джон Р. Патентное право и его применение к Фармацевтическая промышленность: изучение Закона о ценовой конкуренции на лекарства и восстановлении срока действия патентов 1984 года («Закон Хэтча-Ваксмана») [1] Дата обращения 1 декабря 2014 г.
^ Коул Дж.А. и др. Доплата за лекарства и соблюдение режима лечения при хронической сердечной недостаточности: влияние на стоимость и результаты. ^{[ постоянная мертвая ссылка ]} Фармакотерапия 2006;26:1157-64.
^ Нойгут А.И., Субар М., Уайлд Э.Т., Страттон С., Брауз CH, Хиллиер Г.К., Гранн В.Р., Хершман Д.Л. (май 2011 г.). «Связь между суммой доплаты за рецепт и соблюдением адъювантной гормональной терапии у женщин с ранним раком молочной железы» . Дж. Клин Онкол . 29 (18): 2534–42. дои : 10.1200/JCO.2010.33.3179 . ПМЦ 3138633 . ПМИД 21606426 .
^ Дормут CR и др. Влияние двух последовательных политик распределения затрат на лекарства на использование ингаляционных препаратов у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или астмой. Клин Тер 2006;28:964-78; обсуждение 962-3.
^ Голдман Д.П., Джойс Г.Ф., Чжэн Ю. Распределение стоимости рецептурных лекарств: связь с лекарствами и медицинским использованием, расходами и здоровьем. ДЖАМА 2007;298:61-69.

[1] Университет Пьюджет-Саунд. Обновление преимуществ. Часто задаваемые вопросы по медицинскому плану на 2006 год. В чем разница между сооплатой, сострахованием и франшизой? Проверено 10 ноября 2008 г.

[2] Линдсей, Коттон М. и Бернард Фейгенбаум (1984) «Ратирование по спискам ожидания» , American Economic Review 74 (3): 404-17.

[3] Диего Варела и Анка Тимофте (2011), «Социальные издержки списков ожидания в больницах и аргументы в пользу доплаты: данные из Галисии». Архивировано 7 ноября 2015 г. в Wayback Machine , The USV Annals of Economics and Public Administration 11 (1). ): 18-26.

[4] «Германия: Реформа здравоохранения привела к резкому сокращению количества больниц» . Альянс . 25 июля 2005 г. Проверено 14 ноября 2011 г.

[5] «Средняя продолжительность пребывания в больнице по диагностическим категориям – США, 2003 г.» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 14 ноября 2011 г.

[6] Боргер С., Смит С., Труффер С. и др. (2006). «Прогнозы расходов на здравоохранение до 2015 года: изменения на горизонте». Здоровье Афф (Миллвуд) . 25 (2): w61–73. doi : 10.1377/hlthaff.25.w61 . ПМИД 16495287 .

[7] Шахт, Венди Х. и Томас, Джон Р. Патентное право и его применение к Фармацевтическая промышленность: изучение Закона о ценовой конкуренции на лекарства и восстановлении срока действия патентов 1984 года («Закон Хэтча-Ваксмана») [1] Дата обращения 1 декабря 2014 г.

[8] Коул Дж.А. и др. Доплата за лекарства и соблюдение режима лечения при хронической сердечной недостаточности: влияние на стоимость и результаты. ^{[ постоянная мертвая ссылка ]} Фармакотерапия 2006;26:1157-64.

[Neugut-2011-9] Нойгут А.И., Субар М., Уайлд Э.Т., Страттон С., Брауз CH, Хиллиер Г.К., Гранн В.Р., Хершман Д.Л. (май 2011 г.). «Связь между суммой доплаты за рецепт и соблюдением адъювантной гормональной терапии у женщин с ранним раком молочной железы» . Дж. Клин Онкол . 29 (18): 2534–42. дои : 10.1200/JCO.2010.33.3179 . ПМЦ 3138633 . ПМИД 21606426 .

[10] Дормут CR и др. Влияние двух последовательных политик распределения затрат на лекарства на использование ингаляционных препаратов у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или астмой. Клин Тер 2006;28:964-78; обсуждение 962-3.

[Goldman-11] Голдман Д.П., Джойс Г.Ф., Чжэн Ю. Распределение стоимости рецептурных лекарств: связь с лекарствами и медицинским использованием, расходами и здоровьем. ДЖАМА 2007;298:61-69.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]