✖


Jump to content

Лечение лекарственно-устойчивой эпилепсии

Лечение лекарственно-устойчивой эпилепсии
Другие имена Рефрактерная эпилепсия
Специальность неврология

Лекарственно-резистентная эпилепсия ( ДРЭ ), также известная как рефрактерная эпилепсия , трудноизлечимая эпилепсия или фармакорезистентная эпилепсия , диагностируется после неудачных адекватных испытаний двух переносимых и правильно выбранных и используемых противоэпилептических препаратов (ПЭП) (как в виде монотерапии, так и в комбинации). для достижения устойчивой свободы от приступов . [1] [2] Вероятность того, что следующий препарат приведет к избавлению от приступов, падает с каждым неудачным ПЭП. Например, после двух неудачных ПЭП вероятность того, что третий избавится от приступов, составляет около 4%. [3] Лекарственно-резистентная эпилепсия обычно диагностируется после нескольких лет неконтролируемых припадков, однако в большинстве случаев она проявляется гораздо раньше. Примерно 30% людей с эпилепсией имеют лекарственно-устойчивую форму. [4]

Если два режима ПЭП не смогли обеспечить стойкое отсутствие приступов, важно начать другие методы лечения для контроля приступов. Помимо косвенных последствий, таких как травмы в результате падений, несчастные случаи, утопление и нарушения повседневной жизни, контроль припадков имеет решающее значение, поскольку неконтролируемые припадки – особенно генерализованные тонико-клонические припадки – могут повредить мозг и увеличить риск внезапной неожиданной смерти при эпилепсии, называемой SUDEP. [5] [6] Первым шагом врачей является направление пациентов с DRE в центр эпилепсии.

Диагностическая оценка

[ редактировать ]

Длительная ЭЭГ/непрерывная видео ЭЭГ/мониторинг аппарата эпилепсии

[ редактировать ]

Одним из первых шагов в лечении лекарственно-устойчивой эпилепсии является подтверждение диагноза с помощью ЭЭГ. Обычно пациентов госпитализируют для длительного ЭЭГ-мониторинга. [7] Обычно пациентов отменяют противосудорожные препараты, чтобы можно было определить развитие симптомов судорог и их связь с изменениями электрической активности мозга; при этом сводя к минимуму неблагоприятные последствия судорог, насколько это возможно. Также часто применяются дополнительные приемы, провоцирующие судороги, такие как депривация сна, фотостимуляция, гипервентиляция. Это исследование может занять 3–14 дней. Продолжительность исследования зависит от таких факторов, как исходная частота приступов, количество и типы противосудорожных препаратов, которые пациент принимает перед исследованием, институциональные протоколы и т. д. Цель состоит в том, чтобы зарегистрировать 3-4 типичных приступа, хотя в некоторых случаях может потребоваться большее или меньшее количество приступов. быть записано. После этого обследования у некоторых пациентов могут быть выявлены неэпилептические причины симптомов, например обмороки , психогенные неэпилептические припадки , сердечная аритмия и т. д. Для пациентов, у которых подтверждена эпилепсия, это тестирование помогает подтвердить тип эпилепсии: генерализованная или фокальная. . В случае фокальной эпилепсии эта оценка дает важную информацию для определения области мозга, где начинаются приступы. Информация о симптомах припадка и их развитии в ходе припадка, а также об изменениях на ЭЭГ в зависимости от симптомов используется для выдвижения гипотезы о вероятной области мозга, ответственной за симптомы припадка (симптоматическая зона), и путем экстраполяции области, где вероятный припадок начинается. (зона начала приступа).

В некоторых конкретных случаях расширенная ЭЭГ может проводиться амбулаторно или амбулаторно, когда пациент отправляется домой с установленной ЭЭГ. Этот тип мониторинга обычно ограничивается 2–3 днями, и пациенты не прекращают прием лекарств.

Нейровизуализация

[ редактировать ]

МРТ головного мозга является наиболее распространенным методом нейровизуализации, используемым при оценке эпилепсии. Обычно рекомендуется МРТ с напряженностью 3 Тесла, в отличие от сканирования с магнитом меньшей силы. МРТ для оценки эпилепсии часто включает изображения T1 и T2 с небольшим размером вокселей, которые оптимизированы для оценки дифференциации серого и белого вещества, а также косые корональные изображения вдоль оси гиппокампа. Идентификация таких поражений, как фокальная кортикальная дисплазия, мезиальный височный склероз, микроэнцефалоцеле, гетеротопия, требует тщательного анализа изображений обученными клиницистами, поскольку изменения могут быть очень тонкими и их легко не заметить, если их не оценить специально. Ведутся активные исследования по разработке новых способов обработки информации МРТ, чтобы лучше идентифицировать тонкие структурные поражения, которые могут быть связаны с судорогами. Также продолжается количественный анализ стандартных изображений МРТ для выявления тонких поражений и использования более сильных магнитных полей, таких как МРТ 7 Тесла, для лучшего разграничения анатомических деталей.

Позитронно-эмиссионная томография с использованием [ 18 F]DG также часто используется при оценке лекарственно-устойчивой эпилепсии. Его использование при оценке эпилепсии основано на идее, что области мозга, ответственные за начало приступов, также имеют стойкую метаболическую дисфункцию. Таким образом, они не используют глюкозу с той же скоростью, что и нормальный здоровый мозг. Ожидается, что области, участвующие в возникновении или раннем распространении судорог, будут иметь более низкое поглощение глюкозы и, следовательно, более низкое поглощение радиофармпрепаратов по сравнению с другими частями. Другие лиганды, такие как 11 С-флумазенил, 1 1 C-альфа-метил-L-триптофан, 11 С-метионин также использовался, в основном в исследовательских целях, чтобы помочь определить места возникновения приступов. ПЭТ-МРТ включает совместную регистрацию изображений ПЭТ и МРТ для лучшего выявления областей коры головного мозга с относительным гипометаболизмом.

ОФЭКТ-сканирование — это еще один метод визуализации на основе радиофармпрепаратов, в котором для оценки кровотока используется радиоизотоп кислорода. Эта визуализация выполняется во время стационарного видео-ЭЭГ-мониторинга. Индикатор вводится в вену пациента, как только начинается приступ, при этом предполагается, что в областях мозга, связанных с началом приступа, будет увеличен кровоток в начале приступа, следовательно, будет наблюдаться увеличение поглощения индикатора, если он будет введен в подходящее время. Визуализация выполняется после того, как приступ закончился и состояние пациента стабильно с медицинской точки зрения, и его можно доставить к сканеру. Апостериорный анализ для оценки областей, демонстрирующих значительное увеличение кровотока в начале приступа по сравнению с состоянием покоя, используется для выявления областей начала и раннего распространения. Основным ограничением этого метода является раннее выявление начала приступа, поэтому инъекцию радиофармпрепарата следует вводить задолго до того, как приступы приступа широко распространились.

Нейропсихологическое тестирование

[ редактировать ]

Сюда входит серия тестов для оценки высших психических функций, таких как память, исполнительные функции, языковые функции, общий IQ и т. д. Если наблюдаются плохие результаты в измерениях определенных когнитивных областей, таких как вербальная память, называние, зрительно-пространственная ориентация; это может указывать на дисфункциональные области мозга, которые, вероятно, связаны с началом приступов. Это тестирование также может указывать на плохую производительность по большинству показателей и указывать на более распространенную дисфункцию мозга. Помимо помощи в оценке вероятного места возникновения приступа, это тестирование также дает информацию о когнитивных рисках, связанных с хирургическим вмешательством при эпилепсии.

Языковая латерализация

[ редактировать ]

Если рассматривается возможность хирургического вмешательства при эпилепсии, часто проводится тест для определения полушария мозга, которое является доминирующим для функций речи и памяти. Это помогает получить информацию о потенциальных рисках для языка и памяти во время операции. Для достижения этой цели доступны два основных теста: тест Вада и фМРТ .

Тест Вада является одним из наиболее часто используемых тестов во всем мире с 1960-х годов. Это инвазивная процедура, требующая в составе команды нейроинтервенционистов, нейропсихологов, нейрофизиологов, ЭЭГ-технологов, анестезиологов. Катетер вводят от запястья или паха в сонную артерию, а затем в среднюю мозговую артерию. [8] Затем делается инъекция амитала натрия для временного обезболивания 2/3 полушария головного мозга с одной стороны. Нейропсихологическое тестирование проводится для оценки функции языка и памяти другого полушария. Как только пациент полностью оправится от инъекции на первой стороне, катетер извлекают и вводят в другую среднюю мозговую артерию для временной анестезии в другом полушарии и тестирования полушария, в которое вводили препарат первым. Это тестирование дает информацию о «резерве» памяти и речевых функций в каждом полушарии и о возможности их снижения при резекционной хирургии на определенной стороне. В некоторых случаях можно провести дополнительное тестирование с выборочной инъекцией задней мозговой артерии (которая снабжает медиальную височную область, включая гиппоамп) для оценки потенциального изменения функции с потерей этих мезиальных структур с обеих сторон. [9]

Вада все чаще заменяется фМРТ, которая является неинвазивным тестом. Функциональная МРТ или фМРТ измеряет изменения кровотока и оксигенации в различных частях мозга в ответ на активность. Различные задачи или парадигмы представляются пациенту, пока он находится в МРТ-сканере. Эти задания предназначены для того, чтобы заставить пациента думать о словах, их значении, читать, слушать языковые стимулы и т. д. и, следовательно, активировать области, участвующие в различных языковых функциях, во время непрерывного сканирования. Постобработка изображений помогает определить области, которые активируются при выполнении различных языковых задач.

Другие тесты

[ редактировать ]

МНЕ

Операция

[ редактировать ]

В хирургии эпилепсии различают резективные и разъединительные процедуры. При резекционной процедуре удаляется участок мозга, вызывающий судороги. При разделительной процедуре отключаются нейронные связи в мозгу, которые позволяют приступам распространяться. В большинстве случаев хирургическое вмешательство при эпилепсии является вариантом только тогда, когда область мозга, вызывающая судороги, - так называемый эпилептический очаг - может быть четко определена и не отвечает за такие важные функции, как речь. Для четкого разграничения эпилептического очага используются несколько методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография и функциональные методы, такие как электрокортикография. [10] Одновременная запись фМРТ и ЭЭГ является неинвазивным методом выявления изменений церебральной гемодинамики, связанных с межприступными эпилептическими разрядами (СВУ) на ЭЭГ кожи головы. Различные исследования показали, что это помогает диагностировать различные типы эпилепсии. [10]

Резекция доли

[ редактировать ]

Височная эпилепсия (ВЭ), при которой эпилептический очаг находится в височной доле , является одним из наиболее частых видов эпилепсии у подростков и взрослых. Следовательно, резекция височной доли, во время которой удаляется вся височная доля или только часть височной доли, например гиппокамп или миндалевидное тело, является наиболее распространенной хирургической процедурой при эпилепсии. У 40–60% пациентов, перенесших резекцию височной доли, приступы постоянно отсутствуют. [11] [12] Сама операция очень безопасна, смертность составляет 0%. [13] [14] Риск неврологических осложнений после резекции височной доли составляет от 3 до 7%. [15] [16]

лезионэктомия

[ редактировать ]

Если источником судорог является поражение, например, рубцовая ткань от черепно-мозговой травмы, опухоль или деформированные кровеносные сосуды, это поражение можно удалить хирургическим путем с помощью резекции поражения. [ нужна ссылка ]

Мозолотомия тела

[ редактировать ]

Мозолистотомия тела — паллиативная процедура в особо тяжелых случаях эпилепсии. Мозолистое тело представляет собой большой пучок нервных волокон, соединяющий обе половины мозга друг с другом. Чтобы предотвратить распространение приступов из одного полушария мозга (половины мозга) в другое, мозолистое тело можно разделить. Эту процедуру чаще всего проводят пациентам с так называемыми дроп-припадками, которые сопровождаются очень высоким риском травмы и у которых эпилептический очаг четко не определен. Очень редко мозолистотомия приводит к освобождению от приступов, однако у половины пациентов опасные приступы падения менее тяжелые. [17] После мозолистотомии, помимо прочего, существует риск временного или постоянного нарушения речи. Чем моложе пациент на момент мозолотомии, тем лучше прогноз. [ нужна ссылка ]

Функциональная полусферэктомия

[ редактировать ]

Эта процедура представляет собой современную адаптацию радикальной полусферэктомии, при которой удаляется одно полушарие мозга, чтобы предотвратить распространение приступов из одного полушария мозга в другое. В функциональном варианте удаляется только часть полушария, но перерезаются связи с другим полушарием мозга. Эту процедуру выполняют только небольшой группе пациентов в возрасте до 13 лет с тяжелым поражением или пороком развития одного полушария, пациентам с синдромом Стерджа-Вебера или пациентам с энцефалитом Расмуссена. Функциональная гемисферэктомия позволяет добиться длительного отсутствия приступов у более чем 80% пациентов, однако часто за счет гемиплегии и гемианопсии. Уровень смертности составляет от 1 до 2%, а у 5% пациентов развивается гидроцефалия, которую необходимо лечить с помощью шунта. [18]

Множественные субпиальные рассечения

[ редактировать ]

Множественная субпиальная трансекция (МСТ) — это паллиативная процедура, к которой прибегают, когда эпилептический очаг можно идентифицировать, но невозможно удалить, поскольку он находится в функционально значимой области мозга — так называемой красноречивой области. При МСТ нервные волокна разъединяются, поэтому приступы не могут распространиться из эпилептического очага на остальную часть мозга. У 60–70% пациентов наблюдалось уменьшение приступов более чем на 95% после MST, а риск неврологического дефицита составляет около 19%. [19]

Стимуляция блуждающего нерва

[ редактировать ]

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) предполагает имплантацию генератора, похожего на кардиостимулятор, под кожу в области груди, который периодически посылает электрические импульсы к левому блуждающему нерву на шее. Импульсы передаются в мозг через блуждающий нерв и тем самым помогают подавлять электрические нарушения, вызывающие судороги. Противоэпилептический эффект стимуляции блуждающего нерва усиливается в течение нескольких месяцев: через два года около половины пациентов с ВНС отмечают уменьшение приступов как минимум на 50%. [20] [21] и через 10 лет среднее снижение приступов составляет около 75%. [22] Кроме того, у большинства пациентов настроение (ВНС обладает значительным антидепрессивным эффектом и одобрено для лечения депрессии в некоторых странах), активность и качество жизни значительно повышаются в течение первого года стимуляции блуждающего нерва. [23] [24] Пациенты с ВНС могут сами вызвать дополнительную стимуляцию с помощью магнита ВНС, когда они заметили приближение приступа, и было показано, что большинство приступов можно прервать этим типом стимуляции по требованию. [25] [26]

Процедура имплантации стимулятора блуждающего нерва очень безопасна: ни одного случая смерти, связанной с операцией по имплантации VNS, не произошло. Инфицирование тканевого кармана, в котором расположен генератор, требующее лечения антибиотиками, встречается примерно у 3% пациентов. [27] [28] Наиболее частым побочным эффектом является осиплость голоса или изменение голоса. Головные боли и одышка встречаются реже. В большинстве случаев побочные эффекты возникают только во время стимуляции (в основном каждые 3–5 минут) и со временем уменьшаются. [29] В большинстве случаев ВНС не заменяет противоэпилептические препараты. Пациенты должны продолжать прием противоэпилептических препаратов, однако во многих случаях дозу можно уменьшить с течением времени, чтобы пациенты испытывали меньше побочных эффектов от лекарства. Срок службы батареи генератора VNS, в зависимости от модели и настроек, составляет от 3 до 10 лет. [ нужна ссылка ]

VNS с обнаружением приступов по сердечной деятельности

[ редактировать ]

У 82% больных эпилепсией частота сердечных сокращений быстро и внезапно увеличивается во время приступа. [30] Это известно как иктальная тахикардия . Иктальная тахикардия настолько характерна, что ее можно отличить от медленного постепенного увеличения частоты сердечных сокращений, возникающего при физической нагрузке. Таким образом, у большинства больных эпилепсией на ЭКГ можно обнаружить приступы. В дополнение к классическому VNS, некоторые новые генераторы VNS непрерывно контролируют частоту сердечных сокращений и определяют быстрое и внезапное увеличение частоты сердечных сокращений, связанное с судорогами, с помощью интеллектуального программного обеспечения. Затем может быть запущена автоматическая дополнительная стимуляция, чтобы прервать, предотвратить или облегчить приступ. Было показано, что этот новый тип генератора обнаруживает и лечит как минимум четыре из пяти приступов, и было показано, что 60% приступов прерываются с помощью этой стимуляции, запускаемой частотой сердечных сокращений. [31] Чем раньше в ходе приступа произошла стимуляция, тем быстрее приступ закончился. В целом было показано, что приступы уменьшаются примерно на 35% за счет стимуляции. [32] [33]

Диеты

[ редактировать ]

Уже более 100 лет известно, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов может уменьшить судороги. Радикальное ограничение потребления углеводов имитирует голодание и заставляет организм черпать энергию из кетоновых тел, которые образуются при метаболизме жира, вместо того, чтобы получать энергию из сахара. Это состояние называется кетозом, и оно изменяет некоторые биохимические процессы в мозге таким образом, что подавляется эпилептическая активность. На этой основе существует несколько диет, которые часто рекомендуются детям до 12 лет, но эффективны и у взрослых. [ нужна ссылка ]

Кетогенная диета

[ редактировать ]

В Европе кетогенная диета — это диета, которую чаще всего рекомендуют врачи пациентам с эпилепсией. В этой диете соотношение жиров, углеводов и белков составляет 4:1. Это означает, что содержание жира в потребляемой пище должно составлять около 80%, содержание белка — около 15%, а содержание углеводов — около 5%. Для сравнения, среднестатистическая западная диета содержит углеводов более 50% . После года соблюдения кетогенной диеты процент успеха (уменьшение приступов более чем на 50%) составляет от 30 до 50%, а процент выбывших составляет около 45%. [34] [35] Хотя кетогенная диета может быть очень эффективной, некоторые семьи сообщают, что она несовместима с повседневной жизнью в долгосрочной перспективе, поскольку она слишком ограничительна, поскольку в кетогенной диете запрещены хлеб, макароны и сладости. В период полового созревания с увеличением самостоятельности подросткам может быть трудно строго соблюдать диету. По этой причине можно рекомендовать соотношение жиров 3: 1 вместо 4: 1, чтобы сделать еду более вкусной. Побочными эффектами кетогенной диеты могут быть запор, усталость и после длительной диеты у одного из 20 пациентов камни в почках. [36]

МСТ-кетогенная диета

[ редактировать ]

В 1960-х годах было обнаружено, что при метаболизме жиров со средней длиной цепи триглицеридов (МСТ) в организме образуется больше кетоновых тел, чем при метаболизме любого другого жира. На основе этого механизма была разработана модификация кетогенной диеты MCT, которая практически заменила классическую кетогенную диету в США. В кетогенной диете МСТ масло МСТ добавляется в кетогенные блюда. [37] что позволяет увеличить содержание углеводов примерно до 15–20%. Таким образом, некоторые пациенты находят еду более приятной. Степень успеха кетогенной диеты МСТ не отличается от классической кетогенной диеты, однако не все дети могут переносить необходимые большие количества масла МСТ, которое также очень дорого. [ нужна ссылка ]

Модифицированный Аткинс

[ редактировать ]

Модифицированная диета Аткинса описывает долгосрочную практику первой фазы популярной диеты Аткинса, так называемой фазы индукции для уменьшения судорог посредством кетоза. В этой диете содержание жира в пище немного ниже, чем в кетогенной диете, около 60%, содержание белка составляет около 30%, а содержание углеводов составляет около 10%, что делает диету менее ограничительной и более совместимой с повседневной жизнью по сравнению с ней. на кетогенную диету. Некоторые исследования показывают, что модифицированная диета Аткинса обеспечивает такое же или немного меньшее снижение приступов, чем кетогенная диета. [38] Некоторые врачи, особенно в США, рекомендуют модифицированную диету Аткинса, поскольку предполагают, что пациенты будут придерживаться ее в течение длительного времени, поскольку она более совместима с повседневной жизнью, а прием пищи более приятен. В другом исследовании также был сделан вывод, что диета хорошо переносится и эффективна при трудно поддающемся лечению детской эпилепсии. [39]

Другой

[ редактировать ]

Глубокая стимуляция передних ядер таламуса одобрена для лечения ДРЭ в некоторых странах Европы, но использовалась и продолжает использоваться лишь у очень небольшого числа пациентов. В ходе рандомизированного двойного слепого исследования после 5 лет применения DBS было зарегистрировано снижение приступов на 69% и 50%-ная доля ответивших на лечение 68%. [40] В этом исследовании частота серьезных событий, связанных с устройством, составила 34%.

Реактивная нейростимуляция (РНС) одобрена для лечения DRE в США и включает стимуляцию непосредственно 1 или 2 очагов судорог, когда программное обеспечение устройства обнаруживает аномальную электрокортикографическую активность. В рандомизированном двойном слепом исследовании через 2 года применения RNS было зарегистрировано снижение приступов на 53%, а также частота серьезных событий, связанных с устройством, 2,5%. [41]

Чрескожная стимуляция блуждающего нерва (tVNS) одобрена для DRE в некоторых европейских странах и включает внешнюю стимуляцию ушной ветви блуждающего нерва в ухе. tVNS не смог продемонстрировать эффективность в первом рандомизированном двойном слепом исследовании: уровень ответа на лечение не отличался между активной и контрольной группами, что потенциально указывает на эффект плацебо, лежащий в основе уменьшения приступов на 34%, наблюдаемого у пациентов, завершивших полный период наблюдения. [42]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Кван, Патрик; Арзиманоглу, Алексис; Берг, Энн Т.; Броди, Мартин Дж.; Аллен Хаузер, В.; Матерн, Гэри; Моше, Соломон Л.; Перукка, Эмилио; Вибе, Сэмюэл (01 июня 2010 г.). «Определение лекарственно-устойчивой эпилепсии: консенсусное предложение специальной целевой группы Комиссии ILAE по терапевтическим стратегиям». Эпилепсия . 51 (6): 1069–1077. дои : 10.1111/j.1528-1167.2009.02397.x . ISSN   1528-1167 . ПМИД   19889013 . S2CID   75283540 .
  2. ^ Бреснахан, Ребекка; Панебьянко, Мариангела; Марсон, Энтони Г. (28 марта 2019 г.). «Дополнительная терапия бриварацетамом при лекарственно-устойчивой эпилепсии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (8): CD011501. дои : 10.1002/14651858.CD011501.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМК   6437881 . ПМИД   30920649 .
  3. ^ Кван, Патрик; Броди, Мартин Дж. (3 февраля 2000 г.). «Раннее выявление рефрактерной эпилепсии» . Медицинский журнал Новой Англии . 342 (5): 314–319. дои : 10.1056/NEJM200002033420503 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   10660394 .
  4. ^ Броди, Мартин Дж. (01 мая 2013 г.). «Дорога к рефрактерной эпилепсии: история Глазго» . Эпилепсия . 54 : 5–8. дои : 10.1111/epi.12175 . ISSN   1528-1167 . ПМИД   23646962 .
  5. ^ Хесдорфер, Дейл К.; Томсон, Торбьорн; Бенн, Эмма ; Сандер, Хосемир В.; Нильссон, Лена; Ланган, Ивонн; Вальчак, Таддеуш С.; Беги, Этторе; Броди, Мартин Дж. (01 июня 2011 г.). «Комбинированный анализ факторов риска SUDEP» . Эпилепсия . 52 (6): 1150–1159. дои : 10.1111/j.1528-1167.2010.02952.x . ISSN   1528-1167 . ПМИД   21671925 .
  6. ^ Ланган, Ю.; Нашеф, Л.; Сандер, JW (12 апреля 2005 г.). «Исследование случай-контроль SUDEP». Неврология . 64 (7): 1131–1133. дои : 10.1212/01.WNL.0000156352.61328.CB . ISSN   0028-3878 . ПМИД   15824334 . S2CID   23573806 .
  7. ^ Кашино, Грегори Д. (27 июня 2002 г.). «Видео-ЭЭГ-мониторинг у взрослых» . Эпилепсия . 43 : 80–93. дои : 10.1046/j.1528-1157.43.s.3.14.x . ПМИД   12060010 . S2CID   6618336 .
  8. ^ Массо-Таррус, Андреу; Мирсаттари, Сейед М. (2022). «Роль фМРТ и тестов Вада в дооперационной оценке речевых функций при височной эпилепсии» . Границы в неврологии . 13 : 884730. doi : 10.3389/fneur.2022.884730 . ISSN   1664-2295 . ПМЦ   9562037 . ПМИД   36247757 .
  9. ^ Стабелл, Кирстен Э.; Бакке, Сорен Дж.; Андресен, Сверре; Бьёрнас, Хельге; Борхгревинк, Ганс М.; Дуэ-Тёнессен, Паулина; Хемингхит, Эйнар; Ном, Терье; Педерсен, Ханс-Кристиан; Рамм-Петтерсен, Джон; Рёсте, Гейр К.; Теннё, Бьёрн (июль 2004 г.). «Селективный амобарбитальный тест задней мозговой артерии: его роль в дооперационной оценке памяти при височной эпилепсии» . Эпилепсия . 45 (7): 817–825. дои : 10.1111/j.0013-9580.2004.59903.x . ISSN   0013-9580 . ПМИД   15230707 . S2CID   25909332 .
  10. ^ Jump up to: а б Питтау, Ф.; Дюбо, Ф.; Готман, Дж. (08 мая 2012 г.). «Вклад ЭЭГ/фМРТ в определение эпилептического очага» . Неврология . 78 (19): 1479–1487. дои : 10.1212/WNL.0b013e3182553bf7 . ISSN   0028-3878 . ПМК   3345614 . ПМИД   22539574 .
  11. ^ Маркс, Уильям Дж. (1 сентября 2003 г.). «Отдаленные результаты хирургии височной эпилепсии» . Течения эпилепсии . 3 (5): 178–180. дои : 10.1046/j.1535-7597.2003.03509.x . ISSN   1535-7597 . ПМК   557956 . ПМИД   15902315 .
  12. ^ Ютила, Л.; Иммонен, А.; Мерваала, Э.; Партанен Дж.; Партанен, К.; Пуранен, М.; Кялвияйнен, Р.; Алафузов И.; Хурскайнен, Х. (1 ноября 2002 г.). «Отдаленный результат операции по височной эпилепсии: анализ 140 последовательных пациентов» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 73 (5): 486–494. дои : 10.1136/jnnp.73.5.486 . ISSN   1468-330X . ПМК   1738104 . ПМИД   12397139 .
  13. ^ Макклелланд С; III; Го Х; Окуями КС (13 июня 2011 г.). «Популяционный анализ заболеваемости и смертности после хирургического вмешательства по поводу трудноизлечимой височной эпилепсии в США» . Архив неврологии . 68 (6): 725–729. дои : 10.1001/archneurol.2011.7 . ISSN   0003-9942 . ПМИД   21320984 .
  14. ^ Фиш, Брюс (1 ноября 2011 г.). «Передняя височная лобэктомия – насколько это безопасно?» . Течения эпилепсии . 11 (6): 186–188. дои : 10.5698/1535-7511-11.6.186 . ISSN   1535-7597 . ПМК   3220424 . ПМИД   22129637 .
  15. ^ Саланова В.; Марканд, О.; Уорт, Р. (1 февраля 2002 г.). «Хирургия височной эпилепсии: исход, осложнения и поздняя смертность у 215 пациентов» . Эпилепсия . 43 (2): 170–174. дои : 10.1046/j.1528-1157.2002.33800.x . ISSN   1528-1167 . ПМИД   11903464 .
  16. ^ Фиш, Брюс (1 ноября 2011 г.). «Передняя височная лобэктомия – насколько это безопасно?» . Течения эпилепсии . 11 (6): 186–188. дои : 10.5698/1535-7511-11.6.186 . ISSN   1535-7597 . ПМК   3220424 . ПМИД   22129637 .
  17. ^ Маэхара, Такетоши; Симидзу, Хироюки (23 января 2001 г.). «Хирургический результат мозолотомии тела у пациентов с дроп-атаками» . Эпилепсия . 42 (1): 67–71. дои : 10.1046/j.1528-1157.2001.081422.x . ISSN   1528-1167 . ПМИД   11207787 .
  18. ^ Шрамм, Дж.; Куцаты, С.; Сассен, Р.; Элджер, CE; Лехе, М. фон (1 сентября 2012 г.). «Детская функциональная гемисферэктомия: результат у 92 пациентов». Акта Нейрохирургика . 154 (11): 2017–2028. дои : 10.1007/s00701-012-1481-3 . ISSN   0001-6268 . ПМИД   22941395 . S2CID   22259780 .
  19. ^ Спенсер, Сьюзен С.; Шрамм, Йоханнес; Уайлер, Аллен; О'Коннор, Майкл; Орбах, Даррен; Краусс, Грегори; Сперлинг, Майкл; Девинский, Оррин; Элджер, Кристиан (1 февраля 2002 г.). «Множественные субпиальные разрезы при трудноизлечимой парциальной эпилепсии: международный метаанализ» . Эпилепсия . 43 (2): 141–145. дои : 10.1046/j.1528-1157.2002.28101.x . ISSN   1528-1167 . ПМИД   11903459 .
  20. ^ Эллиотт, Роберт Э.; Мурси, Амр; Калхорн, Стивен П.; Маркус, Джошуа; Селлин, Джонатан; Канг, Мэтью; Сильверберг, Элисон; Ривера, Эдвин; Геллер, Эрик (январь 2011 г.). «Стимуляция блуждающего нерва у 436 последовательных пациентов с резистентной к лечению эпилепсией: долгосрочные результаты и предикторы ответа». Эпилепсия и поведение . 20 (1): 57–63. дои : 10.1016/j.yebeh.2010.10.017 . ПМИД   21144802 . S2CID   17965529 .
  21. ^ Орос, Ирен; Маккормик, Дэвид; Зампони, Нелия; Варадкар, София; Фейхт, Марта; Параин, Доминик; Гринс, Роджер; Валле, Луи; Бун, Пол (01 октября 2014 г.). «Стимуляция блуждающего нерва при лекарственно-устойчивой эпилепсии: европейское долгосрочное исследование продолжительностью до 24 месяцев с участием 347 детей» . Эпилепсия . 55 (10): 1576–1584. дои : 10.1111/epi.12762 . ISSN   1528-1167 . ПМИД   25231724 . S2CID   25790247 .
  22. ^ Эллиотт, Роберт Э.; Мурси, Амр; Танвир, Омар; Гробельный, Бартош; Геллер, Эрик; Карлсон, Чад; Девинский, Оррин; Дойл, Вернер К. (март 2011 г.). «Эффективность стимуляции блуждающего нерва с течением времени: обзор 65 последовательных пациентов с резистентной к лечению эпилепсией, получавших лечение VNS> 10 лет». Эпилепсия и поведение . 20 (3): 478–483. дои : 10.1016/j.yebeh.2010.12.042 . ПМИД   21296622 . S2CID   42406763 .
  23. ^ Рывлин, Филипп; Гиллиам, Фрэнк Г.; Нгуен, Данг К.; Коликкио, Габриэлла; Иудиче, Альфонсо; Тинупер, Паоло; Зампони, Нелия; Агулья, Умберто; Вагнер, Луи (01 июня 2014 г.). «Долгосрочное влияние стимуляции блуждающего нерва на качество жизни пациентов с фармакорезистентной фокальной эпилепсией: исследование PuLsE (открытое проспективное рандомизированное исследование долгосрочной эффективности)» . Эпилепсия . 55 (6): 893–900. дои : 10.1111/epi.12611 . ISSN   1528-1167 . ПМЦ   4283995 . ПМИД   24754318 .
  24. ^ Вонк, Кристл; Редт, Робрехт; Наулаертс, Шутка; Де Фогеларе, Фредерик; Тьери, Эверт; Ван Руст, Дирк; Альденкамп, Берт; Миаттон, Марийке; Бун, Пол (01 сентября 2014 г.). «Стимуляция блуждающего нерва… 25 лет спустя! Что мы знаем о влиянии на когнитивные функции?». Неврологические и биоповеденческие обзоры . 45 :63–71. doi : 10.1016/j.neubiorev.2014.05.005 . ПМИД   24858008 . S2CID   20048129 .
  25. ^ Фишер, РС; Эгглстон, Канзас; Райт, CW (01 января 2015 г.). «Активация магнита для стимуляции блуждающего нерва при судорогах: критический обзор» . Acta Neurologica Scandinavica . 131 (1): 1–8. дои : 10.1111/ane.12288 . ISSN   1600-0404 . ПМИД   25145652 .
  26. ^ Моррис, Джордж Л.; Глосс, Дэвид; Буххальтер, Джеффри; Мак, Кеннет Дж.; Никельс, Кэтрин; Харден, Синтия (1 января 2013 г.). «Обновление научно обоснованных рекомендаций: стимуляция блуждающего нерва для лечения эпилепсии» . Течения эпилепсии . 13 (6): 297–303. дои : 10.5698/1535-7597-13.6.297 . ISSN   1535-7597 . ПМЦ   3854750 . ПМИД   24348133 .
  27. ^ Бен-Менахем, Элинор (сентябрь 2001 г.). «Стимуляция блуждающего нерва, побочные эффекты и долгосрочная безопасность: журнал клинической нейрофизиологии». Журнал клинической нейрофизиологии . 18 (5): 415–418. дои : 10.1097/00004691-200109000-00005 . ПМИД   11709646 . S2CID   1263798 .
  28. ^ Калов, Ханнес; Оливекрона, Магнус (декабрь 2013 г.). «Осложнения стимуляции блуждающего нерва при лекарственно-устойчивой эпилепсии» . Захват . 22 (10): 827–833. дои : 10.1016/j.seizure.2013.06.011 . ПМИД   23867218 .
  29. ^ Бен-Менахем, Элинор (сентябрь 2001 г.). «Стимуляция блуждающего нерва, побочные эффекты и долгосрочная безопасность: журнал клинической нейрофизиологии». Журнал клинической нейрофизиологии . 18 (5): 415–418. дои : 10.1097/00004691-200109000-00005 . ПМИД   11709646 . S2CID   1263798 .
  30. ^ Эгглстон, Кэтрин С.; Олин, Брайан Д.; Фишер, Роберт С. (август 2014 г.). «Иктальная тахикардия: связь головы и сердца» . Захват . 23 (7): 496–505. дои : 10.1016/j.seizure.2014.02.012 . ПМИД   24698385 .
  31. ^ Бун, Пол; Вонк, Кристл; Райкеворсел, Кену ван; Тахри, Рием Эль; Элджер, Кристиан Э.; Муллатти, Нандини; Шульце-Бонхаге, Андреас; Вагнер, Луи; Диль, Беате (2015). «Проспективное многоцентровое исследование по обнаружению сердечных приступов для активации стимуляции блуждающего нерва» . Захват . 32 : 52–61. дои : 10.1016/j.seizure.2015.08.011 . hdl : 1854/LU-6985546 . ПМИД   26552564 .
  32. ^ Фишер, Роберт С.; Афра, Пега; Макен, Майкл; Минекан, Даниэла Н.; Багич, Анто; Бенбадис, Селим Р.; Хелмерс, Сандра Л.; Синха, Саураб Р.; Слейтер, Джереми (01 февраля 2016 г.). «Автоматическая стимуляция блуждающего нерва, вызванная иктальной тахикардией: клинические результаты и эффективность устройства — исследование E-37 в США» . Нейромодуляция: технология на нейронном интерфейсе . 19 (2): 188–195. дои : 10.1111/ner.12376 . ISSN   1525-1403 . ПМК   5064739 . ПМИД   26663671 .
  33. ^ Бун, Пол; Вонк, Кристл; Райкеворсел, Кену ван; Тахри, Рием Эль; Элджер, Кристиан Э.; Муллатти, Нандини; Шульце-Бонхаге, Андреас; Вагнер, Луи; Диль, Беате (2015). «Проспективное многоцентровое исследование по обнаружению сердечных приступов для активации стимуляции блуждающего нерва» . Захват . 32 : 52–61. дои : 10.1016/j.seizure.2015.08.011 . hdl : 1854/LU-6985546 . ПМИД   26552564 .
  34. ^ Фриман, Джон М.; Вининг, Эйлин П.Г.; Пиллас, Диана Дж.; Пызик, Паула Л.; Кейси, Джейн С.; Лксв; Келли и Миллисент Т. (1 декабря 1998 г.). «Эффективность кетогенной диеты — 1998: проспективная оценка вмешательства у 150 детей» . Педиатрия . 102 (6): 1358–1363. дои : 10.1542/педс.102.6.1358 . ISSN   0031-4005 . ПМИД   9832569 .
  35. ^ Ли, Хай-фэн; Цзоу, Ян; Дин, Ганцян (01 декабря 2013 г.). «Терапевтический успех кетогенной диеты как варианта лечения эпилепсии: метаанализ» . Иранский журнал педиатрии . 23 (6): 613–620. ISSN   2008-2142 . ПМК   4025116 . ПМИД   24910737 .
  36. ^ Коссофф, Эрик Х.; Зупец-Кания, Бет А.; Ро, Чон М. (1 августа 2009 г.). «Кетогенные диеты: новости для детских неврологов». Журнал детской неврологии . 24 (8): 979–988. дои : 10.1177/0883073809337162 . ISSN   0883-0738 . ПМИД   19535814 . S2CID   11618891 .
  37. ^ Холли, Ширли (27 июля 2014 г.). «Что такое масло MCT?» (на голландском языке). Витаа . Проверено 22 марта 2017 г.
  38. ^ ГАЗАВИ, Ахад; ТОНЕКАБОНИ, Сейед Хасан; КАРИМЗАДЕ, Парване; НИКИБАХШ, Ахмад Али; ХАДЖЕ, Али; ФАЙЯЗИ, Афшин (01.01.2014). «Влияние кетогенной диеты и диеты Аткинса на трудноизлечимую эпилепсию: сравнение» . Иранский журнал детской неврологии . 8 (3): 12–17. ISSN   1735-4668 . ПМЦ   4135275 . ПМИД   25143768 .
  39. ^ Коссофф, Э.Х.; МакГроган-младший; Блюмл, Р.М.; Пиллас, диджей; Рубинштейн, Дж. Э.; Вининг, EP (февраль 2006 г.). «Модифицированная диета Аткинса эффективна для лечения трудноизлечимой детской эпилепсии» . Эпилепсия . 47 (2): 421–4. дои : 10.1111/j.1528-1167.2006.00438.x . ПМИД   16499770 . S2CID   30849940 .
  40. ^ Саланова, Висента; Витт, Томас; Стоит, Роберт; Генри, Томас Р.; Гросс, Роберт Э.; Наззаро, Жюль М.; Лабар, Дуглас; Сперлинг, Майкл Р.; Шаран, Ашвини (10 марта 2015 г.). «Долгосрочная эффективность и безопасность стимуляции таламуса при лекарственно-устойчивой парциальной эпилепсии» . Неврология . 84 (10): 1017–1025. дои : 10.1212/WNL.0000000000001334 . ISSN   0028-3878 . ПМК   4352097 . ПМИД   25663221 .
  41. ^ Берги, Грегори К.; Моррелл, Марта Дж.; Мизрахи, Эли М.; Гольдман, Алика; Кинг-Стивенс, Дэвид; Наир, Дилип; Шринивасан, Шраддха; Джобст, Барбара; Гросс, Роберт Э. (24 февраля 2015 г.). «Длительное лечение реактивной стимуляцией мозга у взрослых с рефрактерными парциальными припадками» . Неврология . 84 (8): 810–817. дои : 10.1212/WNL.0000000000001280 . ISSN   0028-3878 . ПМЦ   4339127 . ПМИД   25616485 .
  42. ^ Бауэр, С.; Байер, Х.; Баумгартнер, К.; Больманн, К.; Фаузер, С.; Граф, В.; Хилленбранд, Б.; Хирш, М.; Последний, К. (2016). «Чрескожная стимуляция блуждающего нерва (tVNS) для лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование (cMPsE02)». Стимуляция мозга . 9 (3): 356–363. дои : 10.1016/j.brs.2015.11.003 . ПМИД   27033012 . S2CID   13348339 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Management_of_drug-resistant_epilepsy&oldid=1217322982"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: fa3b5a76d99135d3b7687596fcc4dd75__1712279580
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/fa/75/fa3b5a76d99135d3b7687596fcc4dd75.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Management of drug-resistant epilepsy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)