Либби Сион Лоу
Раздел 405 Кодекса Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк , также известный как Закон Либби Сиона , представляет собой постановление, которое ограничивает объем работы врачей-резидентов в больницах штата Нью-Йорк примерно 80 часами в неделю. [ 1 ] Закон был назван в честь Либби Сион, дочери писателя Сидни Зайона , которая умерла в 1984 году в возрасте 18 лет. Сидни обвинил в смерти Либби переутомленных врачей-ординаторов и врачей-интернов . [ 2 ] В июле 2003 года Совет по аккредитации последипломного медицинского образования принял аналогичные правила для всех аккредитованных медицинских учебных заведений в США. [ 1 ]
Хотя нормативные и гражданские разбирательства обнаружили противоречивые доказательства смерти Сиона, [ 3 ] Сегодня широко распространено мнение, что ее смерть была вызвана серотониновым синдромом в результате лекарственного взаимодействия между фенелзином, который она принимала до посещения больницы, и петидином, назначенным ординатором . [ 4 ] Судебные иски и расследования регулирующих органов после ее смерти, а также их последствия для условий труда и надзора за интернами и резидентами получили широкую огласку как в светских СМИ, так и в медицинских журналах. [ 5 ]
Смерть Либби Сион
[ редактировать ]Либби Сион (ноябрь 1965 г. - 5 марта 1984 г.) [ 6 ] [ 7 ] был первокурсником Беннингтон-колледжа в Беннингтоне, штат Вермонт . Она ежедневно принимала прописанный ИМАО антидепрессант , фенелзин . [ 8 ] [ 9 ] Вскрытие в больнице выявило следы кокаина , однако другие более поздние анализы не выявили никаких следов. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Она была дочерью Сиднея Сиона , юриста, который был автором газеты «Нью-Йорк Таймс» . В ее некрологе в The New York Times , написанном на следующий день после ее смерти, говорилось, что в течение последних нескольких дней она болела «болезнью, похожей на грипп». В статье говорилось, что после поступления в больницу Нью-Йорка она умерла от остановки сердца , причина которой неизвестна. [ 14 ]
Либби Сион была госпитализирована в больницу через отделение неотложной помощи ординатором отделения неотложной помощи в ночь на 4 марта. Раймонд Шерман, семейный врач Сион, согласился с их планом пить воду и наблюдать за ней. Зайон был закреплен за двумя резидентами, Луизой Вайнштейн и Греггом Стоуном, которые оба оценивали ее. Вайнштейн, врач-первокурсник (также называемый интерном или PGY -1), и Стоун, резидент PGY-2, не смогли определить причину болезни Зайона, хотя Стоун предварительно предположил, что ее состояние могло быть простой чрезмерная реакция на обычное заболевание. Посоветовавшись с доктором Шерманом, они прописали петидин (меперидин), чтобы контролировать «странные подергивания», которые проявлял Сион, когда ее госпитализировали. [ 15 ]
Вайнштейн и Стоун отвечали за лечение десятков других пациентов. Оценив Сион, они ушли. Луиза Вайнштейн пошла прикрывать других пациентов, а Стоун заснул в дежурной комнате в соседнем здании. Сион, однако, не улучшился и продолжал волноваться все больше. После того, как медсестры связались с ним по телефону, Вайнштейн приказал медицинские ограничения наложить на Сиона . Она также прописала по телефону галоперидол , чтобы контролировать возбуждение. [ 15 ] Зайон наконец сумела заснуть, но к 6:30 ее температура взлетела до 107 °F (42 °C). Вайнштейну снова позвонили, и быстро приняли меры, чтобы попытаться снизить ее температуру, но у Зайона случилась остановка сердца , и его не удалось реанимировать. [ 15 ]
Несколько лет спустя врачи пришли к выводу, что сочетание фенелзина и петидина, назначенное ей Стоуном и Вайнштейном, способствовало развитию серотонинового синдрома, который привел к усилению возбуждения. Это заставило Сион натянуть внутривенный катетер , в результате чего Вайнштейн приказал применить физические ограничения, против чего Сион также боролся. К тому времени, когда она наконец заснула, ее температура уже достигла опасного уровня, и вскоре она умерла от остановки сердца. [ 4 ]
Реклама и испытания
[ редактировать ]Родители Сиона пришли к убеждению, что смерть их дочери произошла из-за нехватки персонала в больнице. [ 3 ] [ 15 ] Сидни Сион усомнился в компетентности персонала по двум причинам. Первым было введение петидина, который может вызвать фатальное взаимодействие с фенелзином, антидепрессантом, который принимал Сион. В то время об этом взаимодействии знали немногие врачи, хотя теперь благодаря этому случаю оно широко известно. Второй проблемой было использование средств фиксации и неотложной психиатрической помощи. Сидни назвал смерть Либби «убийством» и написал: «Они дали ей препарат, которому было суждено убить ее, а затем проигнорировали ее, за исключением того, что привязали ее, как собаку». [ 9 ] Сидни также поставил под сомнение долгие часы работы жителей в то время. В статье в New York Times он написал: «Вам не нужен детский сад, чтобы знать, что житель, работающий 36-часовую смену, не в состоянии выносить какие-либо суждения — забудьте о вопросах жизни и смерти. ." [ 15 ] В конечном итоге дело превратилось в затяжную громкую судебную тяжбу с многочисленными резкими отклонениями; Сообщения о случаях заболевания появились в крупных медицинских журналах. [ 16 ] [ 17 ]
Государственное расследование
[ редактировать ]В мае 1986 года окружной прокурор Манхэттена Роберт Моргентау согласился позволить большому жюри рассмотреть обвинения в убийстве. [ 15 ] необычное решение по делу о медицинской халатности . [ 18 ] Хотя присяжные отказались предъявить обвинение в убийстве, в 1987 году стажеру и резиденту было предъявлено обвинение по 38 пунктам обвинения в грубой халатности и/или грубой некомпетентности. Большое жюри сочло, что смерти Зайона способствовал ряд ошибок, в том числе неправильное назначение лекарств и непроведение адекватных диагностических тестов. [ 15 ] Согласно законодательству штата Нью-Йорк, органом по расследованию этих обвинений был Комитет по слушаниям Совета по профессиональному медицинскому поведению штата . В период с апреля 1987 года по январь 1989 года комитет провел 30 слушаний, на которых дали показания 33 свидетеля, в том числе свидетели-эксперты в области токсикологии , неотложной медицины и заведующие кафедрами внутренних болезней шести известных медицинских школ, некоторые из которых заявили под присягой, что никогда не слышали взаимодействия петидина и фенелзина до этого случая. По окончании разбирательства комитет единогласно решил, что ни одно из 38 обвинений против двух жителей не подтверждено доказательствами. Его выводы были приняты всем советом и комиссаром здравоохранения штата Дэвидом Аксельродом . [ 5 ]
Однако согласно законодательству штата Нью-Йорк окончательное решение по этому вопросу оставалось за другим органом, Попечительским советом, который не был обязан рассматривать рекомендации Комиссара или Комитета по слушаниям. Попечительский совет, в котором в то время был только один врач из 16 членов, проголосовал за «осуждение и выговор» врачам-резидентам за грубую халатность. [ 5 ] Это решение не повлияло на их право на практику. [ 17 ] В медицинских кругах приговор в отношении двух жителей сочли весьма неожиданным. Ни в одном другом случае Попечительский совет не отменил рекомендацию комиссара. [ 5 ] Больница также признала, что оказала неадекватную помощь, и выплатила штату штраф в размере 13 000 долларов. [ 17 ] Однако в 1991 году апелляционный суд штата полностью аннулировал показания двух врачей о том, что они оказывали Сиону неадекватную помощь. [ 17 ]
Гражданский процесс
[ редактировать ]Параллельно с государственным расследованием Сидни Сион также возбудил отдельное гражданское дело против врачей и больницы. [ 17 ] Гражданский процесс завершился в 1995 году, когда присяжные Манхэттена установили, что двое жителей и лечащий врач Либби Сион способствовали ее смерти, прописав неправильное лекарство, и обязали их выплатить в общей сложности 375 000 долларов семье Зайон за ее боль и страдания. страдания. Присяжные также установили, что Раймонд Шерман, врач первичной медико-санитарной помощи , солгал в качестве свидетеля, отрицая, что он знал о том, что Либби Сион должен был давать петидин. Хотя присяжные признали халатность трех врачей, ни один из них не был признан виновным в «бессмысленной» халатности, то есть в демонстрации полного пренебрежения к пациенту, а не в простой ошибке. Выплаты за неоправданную халатность не были бы покрыты страховкой врачей от врачебной халатности. [ 19 ]
Врач отделения неотложной помощи Морис Леонард, а также больница (как юридическое лицо) были признаны невиновными в смерти Сиона в ходе гражданского процесса. Присяжные решили, что больница проявила халатность, оставив Вайнштейна одного присматривать за 40 пациентами в ту ночь, но они также пришли к выводу, что эта халатность не способствовала непосредственно смерти Зайона. Суд транслировался по телеканалу Court TV . [ 19 ]
Закон и правила
[ редактировать ]После того, как большое жюри предъявило обвинение двум резидентам, Аксельрод решил заняться системными проблемами в ординатуре , создав авторитетную группу экспертов во главе с Бертраном М. Беллом , врачом первичной медико-санитарной помощи в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронксе . Белл был хорошо известен своей критической позицией в отношении отсутствия надзора за стажерами врачей. [ 15 ] Формально известный как Специальный консультативный комитет по службам экстренной помощи и более известный как Комиссия Белла, комитет оценивал обучение и контроль врачей в штате. [ 15 ] и разработал ряд рекомендаций, которые касались нескольких вопросов ухода за пациентами, включая использование средств фиксации, системы приема лекарств и часы работы ординаторов. [ 3 ]
Рекомендации Комиссии Белла о том, что лечащие врачи должны присутствовать постоянно, а также ограничить продолжительность пребывания пациентов 80 часами в неделю и 24 часами в сутки, были приняты Нью-Йорком в 1989 году . их коллеги. [ 15 ] Периодические последующие проверки побудили Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк принять жесткие меры в отношении больниц, нарушающих правила. [ 2 ] Подобные ограничения с тех пор были приняты во многих других штатах. [ 15 ] В июле 2003 года Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) принял аналогичные правила для всех аккредитованных медицинских учебных заведений в США. [ 1 ]
См. также
[ редактировать ]- « Рецепт смерти », первый эпизод сериала «Закон и порядок» , основанный на деле Сиона.
- Закон Нью-Йорка
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Филиберт И.; Фридман П.; Уильямс ВТ; для членов Рабочей группы ACGME по часам работы резидентов (2002 г.). «Новые требования к рабочему времени резидентов». Журнал Американской медицинской ассоциации . 288 (9): 1112–1114. дои : 10.1001/jama.288.9.1112 . ПМИД 12204081 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б Сион, Сидней (18 декабря 1997 г.). «Больницы нарушают закон моей дочери» . Нью-Йорк Дейли Ньюс . Проверено 13 февраля 2009 г.
После того, как всем, в том числе большому жюри округа Нью-Йорк, стало ясно, что смерть Либби была вызвана перегруженностью работой и отсутствием присмотра стажеров и ординаторов, был принят закон Либби Сион: больше никаких 36-часовых смен для стажеров и ординаторов; отныне лечащие врачи будут готовы курировать молодых, неопытных студентов-врачей.
- ^ Перейти обратно: а б с Фокс, Маргалит (5 марта 2005 г.). «Эльза Сион, 70 лет, городской чиновник, который помог сократить нагрузку на врачей, умер» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 февраля 2009 г.
- ^ Перейти обратно: а б Джейн Броуди (27 февраля 2007 г.). «Смесь лекарств, которая может быть смертельной» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 февраля 2009 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Спритц, Н. (август 1991 г.). «Надзор за поведением врачей со стороны государственных лицензирующих агентств. Уроки дела Либби Сион в Нью-Йорке». Анналы внутренней медицины . 115 (3): 219–22. дои : 10.7326/0003-4819-115-3-219 . ПМИД 2058876 .
- ^ Дату ее рождения см.: Робинс, Натали (1996). Девушка, которая умерла дважды . Делакорт Пресс . п. 30. ISBN 0-440-22267-2 .
родился в ясный осенний день в конце ноября 1965 года.
- ^ Дату смерти см. «Либби Сион» . Нью-Йорк Таймс . 6 марта 1984 г. с. 10 . Проверено 13 февраля 2009 г.
Либби Сион, первокурсница Беннингтон-колледжа в Вермонте, дочь писателя и юриста Сидни Э. Зайона и его жены Эльзы, умерла вчера от остановки сердца в пресвитерианской больнице Нью-Йорка после непродолжительной болезни.
- ^ Бэррон Х. Лернер (28 ноября 2006 г.). «Случай, который потряс медицину» . Вашингтон Пост . Проверено 13 марта 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б Ротман, Дэвид Дж. (29 февраля 1996 г.). «Чего нам не говорят врачи», Дэвид Дж. Ротман . Нью-Йоркское обозрение книг . Проверено 13 марта 2014 г.
- ^ Дэн Коллинз (01 декабря 2010 г.). «Горе отца, борьба отца: Судебный процесс: В 1984 году Либби Сион была госпитализирована с болью в ухе и лихорадкой — и умерла. Ее отец винит врачей. Они винят кокаин. Ее смерть принесла новые правила — и длительный судебный процесс» . Лос-Анджелес Таймс . Проверено 13 марта 2014 г.
- ^ Сэмюэл Молл (6 февраля 1995 г.). «Присяжные выносят вердикт по делу о неправомерной смерти Либби Сион» . Apnewsarchive.com . Проверено 13 марта 2014 г.
- ^ Макферсон, Хоуп (19 ноября 1995 г.). «Развлечения и искусство: «Девочка, которая умерла дважды: дело Либби Сион и скрытые опасности больниц» » . Газета «Сиэтл Таймс» . Проверено 13 марта 2014 г.
- ^ Роберт Д. Макфадден (5 августа 2009 г.). «Сидни Сион, 75 лет; работал, чтобы сократить часы работы врачей» . Бостон Глобус . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 марта 2014 г.
- ^ «Либби Сион» . Нью-Йорк Таймс . 6 марта 1984 г. с. 10 . Проверено 13 февраля 2009 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Лернер, Бэррон Х. (28 ноября 2006 г.). «Случай, который потряс медицину: как ярость одного мужчины из-за смерти дочери ускорила реформу подготовки врачей» . Вашингтон Пост . Проверено 13 февраля 2009 г.
- ^ Аш, Д.А.; Паркер, Р.М. (март 1988 г.). «Дело Либби Сион. Шаг вперед или два шага назад?». Медицинский журнал Новой Англии . 318 (12): 771–5. дои : 10.1056/NEJM198803243181209 . ПМИД 3347226 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Сак, Кевин (1 ноября 1991 г.). «Апелляционный суд оправдывает врачей, осужденных по делу Либби Сион» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 февраля 2009 г.
- ^ Лернер, Бэррон Х. (2 марта 2009 г.). «Случай, меняющий жизнь обучающихся врачей» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 7 марта 2011 г.
- ^ Перейти обратно: а б Хоффман, Ян (7 февраля 1995 г.). «Присяжные находят общую вину в смерти 84-го» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 февраля 2009 г.
