Дуральный артериовенский свищ

Дуральный артериовенский свищ
Дуральный артериовенский свищ
	Этот дуральный артериовенский свищ превосходного сагиттального пазуха осушает в субарахноидальные вены и классифицируется как Borden Type IIIB.
Специальность	Неврология ; Нейрохирургия ;
Симптомы	Когнитивные изменения, включая потерю памяти , быстро прогрессирующую деменцию, дискалькулию , галлюцинации , психомоторное замедление, апатия , дезориентация , руководитель дисфункция ; Паркинсонизм ; Головная боль ; Нарушение зрения, размытое зрение ; Кольцо ; Недержание мочи ; Миоклонус ;
Осложнения	Геморрагический инсульт, кардиомегалия
Диагностический метод	Медицинская визуализация: Магнитно -резонансная томография ; Магнитно -резонансная ангиография ; Цифровая ангиография ; Смеситель ;
Уход	Arteriovenous Fistula inplituration, в том числе: эмболизация ; операция ; радиохирургия ;

Двуральный артериовенский свищ ( DAVF ) или развитие является ненормальной прямой связью ( свищ ) между менингеальной артерией и менингеальной веной или дуральным венозным пазухом .

Признаки и симптомы

Наиболее распространенными признаками/симптомами DAVF являются: ^{[ 1 ]}

Нокаутировал звонок
Затылочный шум
Головная боль
Нарушение зрения
Папилдема

Пульсирующий шум в ушах является наиболее распространенным симптомом у пациентов, и он связан с поперечным сигмоидным синусом DAVF. ^{[ 1 ]} С другой стороны, сонные кавернозные DAVF более тесно связаны с пульсируемыми экзофтальмосами . DAVF также могут быть бессимптомными (например, кавернозные синусовые DAVF). ^{[ 2 ]}

Расположение

Чаще всего встречается рядом с дуральными пазухами в следующих местах: ^{[ 2 ]}

Поперечный (боковой) синус , ^{[ 3 ]} Лева часть чуть чаще, чем справа ^{[ 4 ]}
Intantentitorial
От заднего кавернозного синуса , обычно сливая до поперечных или сигмоидных пазух
Позвоночная артерия (задняя менингеальная ветвь) ^{[ 2 ]}

Причины

До сих пор неясно, являются ли DAVF врожденными или приобретенными. ^{[ 5 ]} Текущие данные подтверждают поперечный сигмоидальный синусовый соединение, дуральные пороки развития являются приобретенными дефектами, возникающими в ответ на тромбоз и побочную реваскуляризацию венозного синуса. ^{[ 6 ]}^{[ 1 ]}^{[ 7 ]}

Диагноз

Церебральная ангиография является диагностическим стандартом. МРТ, как правило, нормальны, но могут идентифицировать венозную гипертонию в результате шунтирования артериально-венодов. ^{[ 6 ]}

Классификация

Борден классификация

Борденская : классификация дуральных артериовенных пороков развития или свистов, группируется на три типа на основе их венозного дренажа ^{[ 8 ]}

Тип I: Дуральное артериальное снабжение осушает передне вен в венозный пазух.
Тип II: Дуральное артериальное снабжение сливается в венозный пазух. Высокое давление в пазухе приводит как к антероградному дренажу, так и к ретроградному дренажу через субарахноидальные вены.
Тип III: Дуральное артериальное снабжение осушает ретроградные в субарахноидальные вены.

Тип i

Дуральные артериовенные фистулы типа поставляются менингеальными артериями и сливаются в менингеальную вену или дуральный венозный пазух. Поток в дренирующей вене или венозной пазухе является антероградом.

IA Тип Архивированного 2007-03-12 в The Wayback Machine -Простые дуральные артериовенные фистулы имеют единое менингеальное артериальное снабжение
Тип IB Archived 2007-03-12 на машине Wayback -более сложные артериовенные фистулы поставляются множественными менингеальными артериями

Различие между типами IA и IB несколько простое, так как существует богатая система менингеальных артериальных коллатералей. Дуральные фистулы типа часто бессимптомно, не имеют высокого риска кровотечения и не обязательно должны лечиться. ^{[ Цитация необходима ]}

Тип II

Высокое давление в рамках типа II архивированного 2007-03-12 на машине Wayback Dural Av Fistula заставляет кровь течь ретроградным образом в субарахноидальные вены, которые обычно сливаются в пазух. Как правило, это связано с тем, что пазуха имеет обструкцию оттока. Такие дренирующие вены образуют венозные варикозы или аневризм , которые могут кровоточить. Фистулы типа II необходимо лечить, чтобы предотвратить кровоизлияние. Лечение может включать эмболизацию дренирующего синуса, а также обрезку или эмболизацию дренирующих вен.

Тип III

Тип III Dural Av Fistulas сливает непосредственно в субарахноидальные вены. ^{[ 9 ]} Эти вены могут образовывать аневризм и кровотечение. Дверальные фистулы типа III необходимо лечить для предотвращения кровоизлияния. Лечение может быть таким же простым, как обрезать дренирующую вену на месте дурального синуса. Если лечение включает в себя эмболизацию, оно обычно будет эффективным, только если клей пересекает фактический свищ и входит, по крайней мере, слегка, дренирующую вену. ^{[ Цитация необходима ]}

Cognard et al. Классификация ^{[ 10 ]} коррелирует венозные дренажные паттерны с все более агрессивным неврологическим клиническим курсом.

Классификация	Местоположение и клинический курс
Тип i	Ограничивается синусовой стеной, обычно после тромбоза.
Тип II	Iia - ограничен синусом с рефлюксом (ретроградным) в пазух, но не кортикальные вены. IIB - сливается в пазуху с рефлюксом (ретроградным) в корковые вены (10-20% кровоизлияния).
Тип III	Дренажеры прямо в корковые вены (не в пазуху) дренаж (40% кровоизлияния).
Тип IV	Дренажеры прямо в корковые вены (не в пазуху) дренаж с венозной этазией (65% кровоизлияния).
Тип V.	Спинальный перимедуллярный венозный дренаж, связанный с прогрессивной миелопатией.

Чтобы упростить вышеуказанные системы классификации DAVF, два основных фактора, которые следует рассмотреть для определения агрессивности этих поражений:

DAVF, который кровоточил (в отличие от тех, которые не раньше)
DAVF, приводящий к корковому венозному рефлюксу

Решения о лечении более сложны и требуют консультаций с нейрохирургом и командой, знакомыми с этими поражениями.

Уход

Показания

Кровоизлияние
Неврологическая дисфункция или рефрактерные симптомы ^{[ 2 ]}

Вмешательства

Эмболизация

Одним из подходов, используемых для лечения, является эмболизация . ^{[ 11 ]} Ангиограмма с шестью сосудами используется для определения сосудистого снабжения свища. ^{[ 5 ]} Съемные катушки, жидкие эмболические агенты, такие как NBCA , и Onyx , или комбинации обоих, вводится в кровеносные сосуды, чтобы закупить DAVF. ^{[ 2 ]} Предоперационная эмболизация также может быть использована для дополнения операции. ^{[ 12 ]}

Операция

DAVF также управляются хирургически. Оперативный подход варьируется в зависимости от местоположения поражения. ^{[ 5 ]}

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия используется для уничтожения DAVF, иногда в сочетании с эмболизацией или хирургией, и считается важным дополнением, а иногда и первичным методом лечения для неагрессивных DAVF. ^{[ 13 ]} Использование этого метода, однако, ограничено, поскольку облитерация происходит в течение 2–3 лет после доставки радиации. ^{[ Цитация необходима ]}

Эпидемиология

10-15% внутричерепных по порокам развития -DAVFS. ^{[ 4 ]} У женщин более высокое преобладание (61–66%), и обычно пациенты находятся в четвертом или пятом десятилетии жизни. DAVFS реже у детей. ^{[ 2 ]}

Исследовать

Внешнее ручное сжатие сонной артерии эффективно у пациентов с кавернозным синусовым дуральным артериоенозным фистуляцией. Пациентам было поручено сжимать сонную артерию и яремную вену контралатеральной рукой в течение десяти секунд несколько раз в час (примерно от 6 до 15 раз в день). [1]

Смотрите также

Артериовенский свищ

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Sundt, Thoralf M.; Piepgras, David G. (1983-07-01). «Хирургический подход к артериовенным порокам пороков боковых и сигмоидных дуральных пазух». Журнал нейрохирургии . 59 (1): 32–39. doi : 10.3171/jns.1983.59.1.0032 . ISSN 0022-3085 . PMID 6864280 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон Гринберг, Марк С. (2010-01-01). Справочник по нейрохирургии . Гринберг Графика. ISBN 978-1604063264 Полем OCLC 892183792 .
^ Греб, да; Долман, Кл (1986-06-01). «Рентгенологические и патологические аспекты дуральных артериовенных фистул. Отчет о случаях». Журнал нейрохирургии . 64 (6): 962–967. doi : 10.3171/jns.1986.64.6.0962 . ISSN 0022-3085 . PMID 3701446 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Арнаутович, Кенан I.; Кришт, Али Ф. (июль 1999 г.). «Поперечный сигмоидальный синус дурал артериовенных пороков». Современная нейрохирургия . 21 (15): 1–6. doi : 10.1097/00029679-199907020-00001 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Рахул, Джандиал; Р., Айзенберг, Мишель; Y., Chen, Mike (2016-10-27). 100 обзоров случая в нейрохирургии . Elsevier. ISBN 9780323356374 Полем OCLC 966563367 . {{cite book}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Полстер, Шон П.; Zeineddine, Hussein A.; Барон, Джозеф; Ли, Сеон-Кю; Авад, Иссам А. (октябрь 2018 г.). «Пациенты с черепно -дуральными артериавенными фистулами могут выиграть от расширенной гиперкоагуляемости и скрининга рака» . Журнал нейрохирургии . 129 (4): 954–960. doi : 10.3171/2017.5.jns17788 . ISSN 1933-0693 . PMID 29148899 .
^ Лахю, Сара С.; Ким, Хелен; Pawlikowska, Ludmila; Нельсон, Джеффри; Кук, Даниэль Л.; Хеттс, Стивен У.; Singh, Vineeta (2018-04-01). «Частота и характеристики, связанные с наследственной тромбофилией у пациентов с внутричерепной дуральной артериовенной фистулой» . Журнал нейрохирургии . 130 (4): 1346–1350. doi : 10.3171/2017.10.jns171987 . ISSN 1933-0693 . PMC 6173991 . PMID 29624150 .
^ Borden JA, Wu JK, Shucart WA (1995). «Предлагаемая классификация для позвоночника и черепной дуральной артериовенной породы и последствий для лечения». Журнал нейрохирургии . 82 (2): 166–79. doi : 10.3171/jns.1995.82.2.0166 . PMID 7815143 . S2CID 358930 .
^ «Джонатанборден-МакД.com» . Архивировано из оригинала 2022-03-31 . Получено 2007-12-22 .
^ Cognard, C.; Гобин, YP; Pierot, L.; Bailly, AL; Houdart, E.; Casasco, A.; Chiras, J.; Merland, JJ (1995). «Церебральные дуральные артериовенные фистулы: клиническая и ангиографическая корреляция с пересмотренной классификацией венозного дренажа». Радиология . 194 (3): 671–80. doi : 10.1148/рентгенология.194.3.7862961 . PMID 7862961 .
^ Carlson AP, Taylor CL, Yonas H (2007). «Лечение дурального артериоенозного фистулы с использованием артериальной эмболизации этилен винилового спирта (ONYX) в качестве основного модальности: краткосрочные результаты». Журнал нейрохирургии . 107 (6): 1120–5. doi : 10.3171/jns-07/12/1120 . PMID 18077948 . S2CID 27522333 .
^ Barnwell, Stanley L.; Халбах, Ван В.; Хигашида, Рэндалл Т.; Хизехима, Грант; Уилсон, Чарльз Б. (1989-09-01). «Сложные дуральные артериовенные фистулы». Журнал нейрохирургии . 71 (3): 352–358. doi : 10.3171/jns.1989.71.3.0352 . ISSN 0022-3085 . PMID 2769386 . S2CID 11425407 .
^ Льюис, Адам I.; Томсик, Томас А.; Тью, Джон М. (2009-05-28). «Управление тип -дуральными артериовенными пороками развития: трансартериальная эмболизация в сочетании со стереотаксическим излучением или хирургией». Журнал нейрохирургии . 15 (4): 851–859. doi : 10.3171/jns.1994.81.6.0851 . PMID 7965115 .

Внешние ссылки

[:0-1] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Sundt, Thoralf M.; Piepgras, David G. (1983-07-01). «Хирургический подход к артериовенным порокам пороков боковых и сигмоидных дуральных пазух». Журнал нейрохирургии . 59 (1): 32–39. doi : 10.3171/jns.1983.59.1.0032 . ISSN 0022-3085 . PMID 6864280 .

[:1-2] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон Гринберг, Марк С. (2010-01-01). Справочник по нейрохирургии . Гринберг Графика. ISBN 978-1604063264 Полем OCLC 892183792 .

[3] Греб, да; Долман, Кл (1986-06-01). «Рентгенологические и патологические аспекты дуральных артериовенных фистул. Отчет о случаях». Журнал нейрохирургии . 64 (6): 962–967. doi : 10.3171/jns.1986.64.6.0962 . ISSN 0022-3085 . PMID 3701446 .

[:2-4] Jump up to: ^а ^{беременный} Арнаутович, Кенан I.; Кришт, Али Ф. (июль 1999 г.). «Поперечный сигмоидальный синус дурал артериовенных пороков». Современная нейрохирургия . 21 (15): 1–6. doi : 10.1097/00029679-199907020-00001 .

[:3-5] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Рахул, Джандиал; Р., Айзенберг, Мишель; Y., Chen, Mike (2016-10-27). 100 обзоров случая в нейрохирургии . Elsevier. ISBN 9780323356374 Полем OCLC 966563367 . {{cite book}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[:4-6] Jump up to: ^а ^{беременный} Полстер, Шон П.; Zeineddine, Hussein A.; Барон, Джозеф; Ли, Сеон-Кю; Авад, Иссам А. (октябрь 2018 г.). «Пациенты с черепно -дуральными артериавенными фистулами могут выиграть от расширенной гиперкоагуляемости и скрининга рака» . Журнал нейрохирургии . 129 (4): 954–960. doi : 10.3171/2017.5.jns17788 . ISSN 1933-0693 . PMID 29148899 .

[7] Лахю, Сара С.; Ким, Хелен; Pawlikowska, Ludmila; Нельсон, Джеффри; Кук, Даниэль Л.; Хеттс, Стивен У.; Singh, Vineeta (2018-04-01). «Частота и характеристики, связанные с наследственной тромбофилией у пациентов с внутричерепной дуральной артериовенной фистулой» . Журнал нейрохирургии . 130 (4): 1346–1350. doi : 10.3171/2017.10.jns171987 . ISSN 1933-0693 . PMC 6173991 . PMID 29624150 .

[pmid7815143-8] Borden JA, Wu JK, Shucart WA (1995). «Предлагаемая классификация для позвоночника и черепной дуральной артериовенной породы и последствий для лечения». Журнал нейрохирургии . 82 (2): 166–79. doi : 10.3171/jns.1995.82.2.0166 . PMID 7815143 . S2CID 358930 .

[title-9] «Джонатанборден-МакД.com» . Архивировано из оригинала 2022-03-31 . Получено 2007-12-22 .

[10] Cognard, C.; Гобин, YP; Pierot, L.; Bailly, AL; Houdart, E.; Casasco, A.; Chiras, J.; Merland, JJ (1995). «Церебральные дуральные артериовенные фистулы: клиническая и ангиографическая корреляция с пересмотренной классификацией венозного дренажа». Радиология . 194 (3): 671–80. doi : 10.1148/рентгенология.194.3.7862961 . PMID 7862961 .

[pmid18077948-11] Carlson AP, Taylor CL, Yonas H (2007). «Лечение дурального артериоенозного фистулы с использованием артериальной эмболизации этилен винилового спирта (ONYX) в качестве основного модальности: краткосрочные результаты». Журнал нейрохирургии . 107 (6): 1120–5. doi : 10.3171/jns-07/12/1120 . PMID 18077948 . S2CID 27522333 .

[12] Barnwell, Stanley L.; Халбах, Ван В.; Хигашида, Рэндалл Т.; Хизехима, Грант; Уилсон, Чарльз Б. (1989-09-01). «Сложные дуральные артериовенные фистулы». Журнал нейрохирургии . 71 (3): 352–358. doi : 10.3171/jns.1989.71.3.0352 . ISSN 0022-3085 . PMID 2769386 . S2CID 11425407 .

[13] Льюис, Адам I.; Томсик, Томас А.; Тью, Джон М. (2009-05-28). «Управление тип -дуральными артериовенными пороками развития: трансартериальная эмболизация в сочетании со стереотаксическим излучением или хирургией». Журнал нейрохирургии . 15 (4): 851–859. doi : 10.3171/jns.1994.81.6.0851 . PMID 7965115 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]