Трансуретральная резекция синдрома простаты

Трансуретральная резекция синдрома простаты
Трансуретральная резекция синдрома простаты
Специальность	Урология

Синдром трансуретральной резекции простаты (ТУРП) — редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение процедуры трансуретральной резекции простаты . Возникает вследствие всасывания жидкостей, используемых для орошения мочевого пузыря во время операции, в венозные синусы простаты. ^{[ 1 ]} Симптомы и признаки разнообразны и непредсказуемы и являются результатом перегрузки жидкостью, нарушения электролитного баланса и гипонатриемии . Лечение в основном поддерживающее и основано на устранении основной причины, а также органной и физиологической поддержке. Стратегии предоперационной профилактики чрезвычайно важны.

Симптомы и признаки

Клиническая картина синдрома ТУРП варьируется в зависимости от его тяжести и в дальнейшем может зависеть от типа используемого ирригатора. Классической картины синдрома ТУРП не существует, действительно, признаки и симптомы часто неопределенны и неспецифичны, поэтому в правильном клиническом контексте у клинициста должен быть высокий индекс подозрений. Большинство проявлений являются вторичными по отношению к перегрузке жидкостью. ^{[ нужна ссылка ]}

Центральная нервная система

беспокойство
Головная боль
Тошнота и рвота
Путаница
Зрительные нарушения
Отек мозга
Судороги
Есть

Кардио-респираторный

Системный

Гипотермия
Боль в животе и вздутие. ^{[ 2 ]}

Патофизиология

Патофизиология синдрома ТУРП сложна и не всегда следует одной и той же последовательности событий, что объясняет, почему набор признаков и симптомов вариативен и неспецифичен. Тип используемой ирригационной жидкости также будет иметь влияние на патофизиологические явления: физиологический раствор или жидкость Гартмана не причиняют вреда при попадании в кровоток, однако они могут рассеивать ток резектоскопа и причинять вред пациенту. Обычно используемые жидкости для процедур ТУРП включают глицин , стерильную воду и раствор глюкозы. ^{[ нужна ссылка ]}

Перегрузка жидкостью

Абсорбция небольших объемов ирригационной жидкости через венозные синусы предстательной железы неизбежно происходит при большинстве операций ТУРП. Средняя скорость всасывания составляет 20 мл/мин, поэтому продолжительность операции может влиять на общий всасываемый объем. Абсорбция жидкости приводит к быстрому увеличению объема, что вызывает гипертензию и рефлекторную брадикардию . Онкотическое давление крови снизится в результате разведения сывороточных белков, что в сочетании с гипертензией приведет к выталкиванию жидкости из внутрисосудистого в интерстициальный отдел, вызывая отек легких и мозга. Кроме того, у пациентов с нарушением функции левого желудочка в результате острой циркуляторной перегрузки может развиться отек легких. ^{[ нужна ссылка ]}

Гипонатриемия

Чрезмерное всасывание жидкости быстро снижает концентрацию натрия в сыворотке. Такое падение концентрации натрия создаст осмотический градиент между внутри- и экстра-жидкостью внутри мозга, что приведет к чистому смещению жидкости из внутрисосудистого отдела, что приведет к отеку мозга и повышению внутричерепного давления. Симптомы, возникающие в результате гипонатриемии, будут зависеть как от тяжести падения, так и от скорости снижения концентрации. Концентрация натрия ниже 120 ммоль/л определяет тяжелый синдром ТУРП. Нормальный диапазон натрия составляет 135–145 ммоль/л. ^{[ нужна ссылка ]}

Гипераммониемия

Глицин, обычно используемая жидкость для ирригации, попадает во внутрисосудистое пространство через венозные синусы предстательной железы, а затем метаболизируется в портальном русле и почках. Аммиак является основным побочным продуктом метаболизма глицина. Энцефалопатия может возникнуть, если концентрация аммиака в сыворотке крови значительно повысится. ^{[ нужна ссылка ]}

Гипотермия

Ирригация мочевого пузыря является значительным источником потерь тепла. Температура тела может упасть, если используемые промывающие жидкости закапываются при комнатной температуре в течение длительного периода времени во время операции. ^{[ 3 ]}

Диагностика

Не существует определенных критериев для диагностики синдрома ТУРП. Врач должен иметь высокую степень подозрения для диагностики синдрома ТУРП у пациента, состояние которого ухудшается после процедуры ТУРП. Симптомы и признаки были перечислены, они разнообразны и неспецифичны, однако следующие данные вскоре после процедуры ТУРП могут убедительно указывать на диагноз синдрома ТУРП: ^{[ нужна ссылка ]}

тяжело больной, сбитый с толку пациент со сниженным по шкале комы Глазго баллом
гипонатриемия: Na < 120 ммоль/л
гиперкалиемия : K > 6,0 ммл/л
глициновая токсичность
внутрисосудистый гемолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (снижение количества тромбоцитов, увеличение продуктов распада фибрина)

Профилактика

Из-за тяжелой заболеваемости и смертности, связанных с синдромом ТУРП, необходимо принять меры предосторожности, чтобы максимально снизить риск его развития.

Регионарная и общая анестезия

Предпочтительна регионарная анестезия, поскольку она позволяет обнаружить ранние признаки синдрома ТУРП, такие как спутанность сознания, беспокойство и изменение сознания. ^{[ 4 ]}

Выбор ирригационной жидкости

Жидкости, содержащие глицин, могут быть токсичными для сердечно-сосудистой и центральной нервной систем при вливании в больших количествах, и их следует избегать. ^{[ нужна ссылка ]}

Оперативное время

Продолжительность операции следует сократить настолько, насколько это возможно с точки зрения безопасности, и в идеале не превышать 1 часа. Поэтому хирургический опыт имеет первостепенное значение для минимизации времени операции. ^{[ нужна ссылка ]}

Положение пациента на операционном столе

Пациента следует держать горизонтально, поскольку принятие положения Тренделенбурга (наклон головы вниз на 20°) снижает внутрипузырное давление, необходимое для начала всасывания, и, следовательно, увеличивает риск всасывания ирригационной жидкости. ^{[ нужна ссылка ]}

Размер простаты

Большие простаты следует резецировать поэтапно, чтобы избежать длительного времени операции, и следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить капсулу простаты.

Высота мешка с оросительной жидкостью

Высота ирригационной жидкости над пациентом не должна быть чрезмерной. Было высказано предположение [ где ] , что оптимальная высота составляет 60 см над пациентом. Это сделано для минимизации гидростатического давления жидкости. ^{[ нужна ссылка ]}

Управление

Лечение синдрома ТУРП в основном носит поддерживающий характер и наиболее успешно при ранней диагностике и вмешательстве до возникновения системных осложнений. Диагноз действительно может быть поставлен периоперационно, и в этом случае процедуру следует прекратить как можно скорее. ^{[ нужна ссылка ]}

Пациента предпочтительно следует перевести в отделение интенсивной терапии и подключить к постоянному наблюдению. ^{[ нужна ссылка ]}

Респираторная поддержка

Пациент должен получать дополнительный высокопоточный 100% кислород через маску без повторного дыхания. эндотрахеальная интубация и вентиляция легких с положительным давлением. При развитии отека легких может потребоваться ^{[ нужна ссылка ]}

Сердечно-сосудистая поддержка

Артериальное давление следует контролировать посредством введения центральной линии и артериальной линии. Инотропы можно разумно использовать для поддержания артериального давления. Расширение плазмы может быть необходимо в случае развития гипотонии и низкого сердечного выброса. ^{[ нужна ссылка ]}

Коррекция гипонатриемии

Бессимптомную гипонатриемию не обязательно лечить. Если у пациента нормальная функция почек, избыток жидкости будет выведен.

Гипертонический раствор можно вводить внутривенно. Риск центрального понтинного миелинолиза не учитывается, если гипоатриемия острая. Как правило, болюсное введение 100 мл гипертонического солевого раствора увеличивает уровень натрия в сыворотке на 2–3 мэкв/л. Одновременное медленное введение внутривенных диуретиков, таких как фуросемид, может корректировать уровень натрия за счет диуреза, однако их следует назначать с осторожностью, поскольку они могут парадоксальным образом вызвать снижение концентрации натрия в сыворотке крови.

Симптоматическая поддержка

Тошноту и рвоту можно лечить внутривенным введением противорвотных средств. Судороги и судороги можно купировать бензодиазепинами . ^{[ нужна ссылка ]}

Замена факторов свертывания крови

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови необходимо лечить путем осторожного переливания эритроцитов, свежезамороженной плазмы, фибриногена и тромбоцитов, но это редко помогает и может быть вредным, «подливая топливо» в микрососудистый тромбоз. Регулярные анализы крови будут необходимы для отслеживания улучшения состояния свертываемости крови. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Рассвайлер Дж., Тебер Д., Кунц Р., Хофманн Р. (20066)Осложнения трансуретральной резекции простаты (ТУРП) – заболеваемость, лечение и профилактика. Европейская урология, 50 (5): 969-980.
^ Хавари А., Мухтар К., Синклер А., Пирс И. (декабрь 2009 г.) «Трансуретральная резекция синдрома простаты: почти исчезла, но не забыта». Журнал эндоурологии, 23 (12): 2013-2020
^ Мурти Х.К., Филип С. (2001)Синдром ТУРП – современные концепции патофизиологии и лечения. Индийский журнал урологии, 17 (2): 97-102.
^ О'Доннелл AM, Фу ITH. (Май 2009 г.) Анестезия при трансуретральной резекции простаты. Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли, 9 (3): 92-96.

[1] Рассвайлер Дж., Тебер Д., Кунц Р., Хофманн Р. (20066)Осложнения трансуретральной резекции простаты (ТУРП) – заболеваемость, лечение и профилактика. Европейская урология, 50 (5): 969-980.

[2] Хавари А., Мухтар К., Синклер А., Пирс И. (декабрь 2009 г.) «Трансуретральная резекция синдрома простаты: почти исчезла, но не забыта». Журнал эндоурологии, 23 (12): 2013-2020

[3] Мурти Х.К., Филип С. (2001)Синдром ТУРП – современные концепции патофизиологии и лечения. Индийский журнал урологии, 17 (2): 97-102.

[4] О'Доннелл AM, Фу ITH. (Май 2009 г.) Анестезия при трансуретральной резекции простаты. Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли, 9 (3): 92-96.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]