Синдром диализного неравновесия
| Синдром диализного неравновесия | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Неврология , нефрология |
Синдром диализного неравновесия ( СДС ) представляет собой совокупность неврологических признаков и симптомов , связанных с отеком мозга , возникающих во время или вскоре после прерывистого гемодиализа. [ 1 ] или ЗПЗТ. [ 2 ]
Классически СДС возникает у лиц, начинающих гемодиализ из-за терминальной стадии хронической болезни почек , и связан, в частности, с «агрессивным» (высоким удалением растворенных веществ) диализом. [ 3 ] Однако оно может возникнуть и с быстрым началом, т. е. с острой почечной недостаточностью при определенных состояниях .
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Диагностика легкой степени СДС часто осложняется другими диализными осложнениями, такими как злокачественная гипертензия, уремия, энцефалопатия, субдуральное кровоизлияние, гипер- и гипогликемия или электролитный дисбаланс. Наличие умеренного и тяжелого СДС требует немедленного выявления и лечения, поскольку это состояние может привести к серьезным неврологическим проблемам и смерти. [ нужна ссылка ]
1. Головная боль
2. Тошнота
3. Головокружение
4. Путаница
5. Нарушение зрения
6. Тремор
7. Судороги
8. Ешьте
Причины
[ редактировать ]Причина СДС в настоящее время недостаточно изучена. Есть две теории, объясняющие это; Первая теория постулирует, что мочевины транспорт головного мозга из клеток замедляется при хронической болезни почек, что приводит к большому градиенту концентрации мочевины , что приводит к обратному осмосу . Вторая теория постулирует, что количество органических соединений увеличивается при уремии , чтобы защитить мозг и привести к повреждению, как и в первой теории, при обратном осмосе . [ 1 ] Более поздние исследования на крысах показали, что концентрации органических осмолитов в мозге не повышались по сравнению с исходным уровнем после быстрого диализа. Таким образом, отек мозга был объяснен осмотическими эффектами, связанными с высоким градиентом мочевины между плазмой и мозгом. [ 4 ]
Диагностика
[ редактировать ]Клинические признаки отека мозга, такие как очаговый неврологический дефицит , отек диска зрительного нерва. [ 5 ] и снижение уровня сознания , если оно временно связано с недавним гемодиализом, позволяют предположить диагноз. Компьютерная томография головы обычно проводится, чтобы исключить другие внутричерепные причины. [ нужна ссылка ]
МРТ головы использовалась в исследованиях, чтобы лучше понять СДС. [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Избегание является основным методом лечения. Лучшими альтернативами являются ночной или ежедневный диализ , которые являются гораздо более щадящими процедурами для нового пациента на диализе. Синдром диализного неравновесия является причиной того, что начало гемодиализа следует проводить постепенно, т.е. это причина того, что первые несколько сеансов диализа короче и менее агрессивны, чем обычное лечение диализом у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности . [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Бэгшоу С.М., Питс А.Д., Хамид М., Буато П.Дж., Лаупланд К.Б., Дойг С.Дж. (2004). «Синдром диализного неравновесия: смерть мозга после гемодиализа из-за метаболического ацидоза и острой почечной недостаточности - отчет о случае» . БМК Нефрол . 5 :9. дои : 10.1186/1471-2369-5-9 . ПМЦ 515303 . ПМИД 15318947 . Бесплатный полный текст
- ^ Мистри К. (2019). Профилактика и лечение синдрома диализного неравновесия. Международный журнал нефрологии и реноваскулярных заболеваний, 12, 69–77. https://doi.org/10.2147/IJNRD.S165925
- ^ Порт ФК, Джонсон В.Дж., Класс Д.В. (1973). «Профилактика синдрома диализного неравновесия путем использования высокой концентрации натрия в диализате» . Почки Int . 3 (5): 327–33. дои : 10.1038/ki.1973.51 . ПМИД 4792047 . Бесплатный полный текст .
- ^ Сильвер, С.М. (декабрь 1995 г.). «Отек мозга после быстрого диализа не вызван увеличением органических осмолитов в мозге» . Журнал Американского общества нефрологов . 6 (6): 1600–1606. дои : 10.1681/ASN.V661600 . ПМИД 8749686 .
- ^ Им Л., Атабай С., Эллер А.В. (2007). «Отек диска зрительного нерва, связанный с синдромом диализного неравновесия». Семин Офтальмол . 22 (3): 133–5. дои : 10.1080/08820530701421585 . ПМИД 17763231 . S2CID 1461174 .
- ^ Чен CL, Лай П.Х., Чжоу К.Дж., Ли П.Т., Чунг Х.М., Фанг Х.К. (2007). «Предварительный отчет об отеке мозга у пациентов с уремией на первом гемодиализе: оценка с помощью диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии» . AJNR Am J Нейрорадиол . 28 (1): 68–71. ПМЦ 8134091 . ПМИД 17213426 .