Прокромин
Тест кожи лепромин используется для определения того, какой тип проказы у человека заражен. Он включает в себя инъекцию стандартизированного экстракта инактивированного « проказа Bacillus » ( Mycobacterium leprae или «Bacillus» Hansen) под кожей . Это не рекомендуется как основной способ диагноза . [ 1 ]
Метод
[ редактировать ]Положительное значение реакции: а) 10 мм (0,39 дюйма) или более индорации через 48 часов b) 5 мм (0,20 дюйма) или выше узелка через 21 день. Образец экстракта инактивированного бацилляса Хансена вводится чуть не под кожей, обычно на предплечье, так что маленький комок толкает кожу вверх. Комп указывает, что антиген был введен на правильную глубину. Место впрыска помечено и осматривается через 48 часов и 21 день спустя, чтобы увидеть, есть ли реакция.
Люди с дерматитом или другими раздражениями кожи должны пройти тест на незатронутой части тела. [ Цитация необходима ] Если ребенок должен выполнить этот тест, может быть полезно объяснить, как будет чувствовать тест, и даже практиковать или продемонстрировать на кукле . Чем более знакомый ребенок с тем, что произойдет, и почему, чем меньше беспокойства он или она будет чувствовать. [ Цитация необходима ] Когда антиген вводится, могут возникнуть небольшие укусы или ощущение жжения. Там также может быть легкий зуд на месте инъекции впоследствии.
Нормальные значения
[ редактировать ]Люди, у которых нет клинической проказы ( болезнь Хансена , или HD), могут иметь практическую кожную реакцию на антиген или могут иметь сильную реакцию на него. Это связано с тем, что лепромин только тесты на инфекцию, а не на текущее заболевание. Считается, что большинство людей, подвергшихся воздействию микобактерии лепраэ, не инфицированы и, следовательно, не будут отвечать, или заражены, но саморелентно или никогда не проявляют явных симптомов и, следовательно, будут реагировать на тест кожи лепромин. Парадоксально, однако, пациенты с «прокроматозным» (Virchowian) HD, наиболее тяжелой и трансмиссивной формой, не имеют кожной реакции на антиген. Это связано с тем, что эффективный иммунный ответ на бактерию является результатом клеточного иммунного ответа ( опосредованного Т-клетками ), а не гуморального ответа ( В-клеток / антитела ). Прокатный HD, более тяжелая и уродливая форма является результатом того, что иммунный ответ пациента является главным образом гуморальным по своей природе. Антитела, основные эффекторы гуморального ответа, неэффективны против M. leprae из -за необычно плотной и восковой природы Миколевая кислота , содержащая бактериальная клеточная стенка , и, следовательно, пролифераты бактерии, вызывая кожные разногласия и периферические неврологии, характерные для заболевания. Причина, по которой практически нет ответа на тест на лепромин, заключается в том, что положительная реакция на лепромин связан с « гиперчувствительностью отложенного типа », которая опосредованной Т-клетками, и это неспособность надежного Т-клеточного ответа, который приводит к Начало проказной проказы в первую очередь. Однако, учитывая тяжелую природу прокажной проказы, кожный тест не нужен, а окончательный тест, биопсия, легко выявляет бактерию в пределах поражений, а также характерную гистопатологию HD. [ 2 ] Кроме того, прокатный HD обычно диагностируется только на клинической презентации.
Напротив, две формы положительных реакций наблюдаются, когда туберкулоид или пограничные случаи HD оцениваются с помощью теста на лепромин. (Есть три пограничных диагноза, а также туберкулоидные и прокатные диагнозы в классификации Ридли-Джоплинга [ 3 ] система. Тяжесть заболевания и, следовательно, назначение в одну из пяти диагнозов связаны с силой иммунной реакции, опосредованного клетками.) Реакция Фернандеса (раннего) появляется в течение двух дней и примерно эквивалентна по своей природе и основным механизмом ответа, наблюдаемого в Пациенты с туберкулезом положительно реагируют на тест туберкулина . Продолжительность 5 мм или более с эритема (покраснение) или 10 мм без 48 часов после инъекции-это положительные реакции Фернандеса . Однако в отличие от теста на туберкулин, у пациентов с проказом в месте инъекции произошла другая реакция на месте прокамона в месте инъекции через 22 дня после инъекции, также появляясь в качестве индурации и возможного изъязвления. Эта поздняя положительная реакция известна как реакция Мицуда. [ 4 ] Эти реакции различаются в зависимости от типа используемого антигена лепромина.
Существует два типа антигена лепромин, которые различаются по методу подготовки. [ 5 ] Антиген Дхармендры вызывает более сильную раннюю положительную реакцию, чем антиген Мицуда, который вызывает более сильную позднюю реакцию. Сильная реакция Mitsuda указывает на сильный иммунный ответ, опосредованный клетками, и более мягкое заболевание туберкулоидов. Таким образом, сила реакции на лепромин может быть использована для классификации степени заболевания, как это определено внутри системы классификации Ридли . Сильные положительные ответы Фернандеса представляют сильные клеточные реакции, которые подавляют бактерию и приводят к туберкулоидному HD. Постепенно более слабые ответы согласуются с диагнозами, перемещающимися по пограничным диагнозам в прокатный HD.
Риски
[ редактировать ]Существует чрезвычайно небольшой риск аллергической реакции , которая может включать зуд и редко ульи . [ Цитация необходима ]
История
[ редактировать ]Альдо Кастеллани был первым, кто приготовил вещество, похожее на лепромин, пытаясь произвести против проказы . [ 6 ] [ 7 ] Кенсуке Мицуда работал с лепромином, начиная с 1916 года, и опубликовал первый документ о нем в 1919 году. [ 8 ] Тем не менее, он сохранил Эрнеста Рейнхольда Роста более раннее имя Leprolin , и его первоначальная идея состояла в том, чтобы найти тест, который отличает пациентов с проказой от не лечения. Во время своего исследования он обнаружил, что результаты испытаний различались в зависимости от типов проказы. Он сообщил об этом на 3 -м Международном конгрессе проказы во Франции в 1923 году, но он получил мало внимания. [ 9 ] Работая над Java в голландской Ост -Индии , Пол Баргер опубликовал свои выводы о аналогичном процессе в 1926 году, придавая своей модифицированной сыворотке название «Лепромин». [ 10 ] Мицуда сохранил свои собственные материалы в охлаждении и, наконец, обнаружил Фумио Хаяси , чтобы продолжить свою работу. Тест Мицуда был наконец завершен Хаяси в 1933 году. [ 11 ]
Источники
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Проказа» . Библиотека медицинской концепции лектурио . Получено 1 августа 2021 года .
- ^ Дерматологические проявления проказы ~ тренировки в эмедицине
- ^ "Ридли Джоплин" . Получено 11 декабря 2014 года .
- ^ «Реакция Мицуда» . Получено 11 декабря 2014 года .
- ^ «Тест на лепромин и антиген Дхармендра» . 2008-10-23 . Получено 11 декабря 2014 года .
- ^ Feldman & Al. (1951) , с. 53
- ^ Castellani, Aldo (1948), «Относительная важность на практике различных лабораторных методов в диагностике проказы», Memoria del V Congreso Internacional de la Lepra .
- ^ Mitsuda, K (1919). «О значении кожной реакции с эмульсией проказа». Японский журнал дерматологии . 19 : 697–708.
- ^ Перспективы 3 -й Международной конференции проказы (1950) Sato S. Papers of Kensuke Mitsuda, 2 -е издание, Окама, Япония
- ^ Фельдман, Уильям Х.; Карлсон, Альфред Г.; Гриндлей, Джон Х. (март 1951 г.), «Лепромин: реакция Мицуда с экспериментальными наблюдениями у собак», Анналы нью -йоркской академии наук , 54 (1), Нью -Йорк: Нью -Йорк: 53–72, Бибкод : 1951nyasa. .54 ... 53f , doi : 10.1111/j.1749-6632.1951.tb45832.x , PMID 14819908 .
- ^ Хаяси, Ф. (1933). «Кожная реакция Мицуды при проказе». Int j проказа . 1 : 31–8.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Лепромин в Национальной библиотеке медицины США медицинские заголовки (Mesh)