Хирургическое лечение вросших ногтей на ногах

Клиновидная резекция штифта пальца ноги с изображением удаленного ногтя.

Резецированный клин с левой стороны большого пальца левой ноги в масштабе.

Процесс заживления пальцев ног после удаления ногтей

Хирургическое лечение вросших ногтей на ногах включает в себя множество различных вариантов. Если консервативное лечение небольшого вросшего ногтя на ноге не дает результатов или если вросший ноготь серьезный, рекомендуется хирургическое лечение у ортопеда. ^{[ 1 ]} Первоначальный хирургический подход обычно представляет собой частичный отрыв ногтевой пластины, известный как клиновидная резекция , или полное удаление ногтя на пальце ноги. ^{[ 1 ]} разрушение зародышевого матрикса фенолом . Если, несмотря на лечение, вросший ноготь рецидивирует, рекомендуется ^{[ 1 ]} В качестве альтернативы можно использовать 10% гидроксид натрия, который менее токсичен. ^{[ 2 ]} или трихлоруксусная кислота, которая может ускорить заживление. ^{[ 3 ]} В случае хирургического вмешательства антибиотики не требуются.

Клиновидная резекция

Врач проведет онихэктомию , при которой ноготь по краю, врастающему в кожу, отсекается ( абляция ) и выдергивается поврежденный участок ногтя. Любая инфекция дренируется хирургическим путем. Этот процесс называется «клиновидной резекцией» или простой хирургической абляцией и не является постоянным (т. е. ноготь снова вырастает из матрицы). Вся процедура может быть выполнена в кабинете врача примерно за тридцать-сорок пять минут в зависимости от степени проблемы. Пациенту разрешается вернуться домой в тот же день, а время восстановления составляет от двух недель до двух месяцев, за исключением каких-либо осложнений, таких как инфекция. В качестве последующего наблюдения врач может назначить антибиотик для перорального или местного применения или специальную ванночку для применения в течение недели после операции. Некоторые используют «латеральную онихопластику» или «клиновидную резекцию» в качестве метода лечения вросших ногтей на ногах. Широкая клиновидная резекция с полной очисткой (удалением) ногтевого матрикса имеет почти 100% успех. ^{[ нужна ссылка ]} Некоторые врачи не будут выполнять полную отрыв (удаление) ногтя, за исключением крайних случаев. В большинстве случаев эти врачи удаляют обе стороны ногтя (даже если одна сторона в настоящее время не вросла) и покрывают матрицу ногтя с обеих сторон химическим веществом или кислотой (обычно фенолом), чтобы предотвратить повторный рост. Это оставляет большую часть ногтя неповрежденной, но гарантирует, что проблема врастания не повторится. Возможные недостатки, если матрица ногтя не покрыта соответствующим химическим веществом или кислотой (фенолом) и ей разрешен повторный рост; этот метод склонен к неудаче. Кроме того, основное состояние все равно может стать симптоматическим, если ноготь отрастет снова в течение года: в матриксе ногтя может вырасти ноготь, который будет слишком изогнутым, толстым, широким или иным образом неправильным, чтобы обеспечить нормальный рост. Кроме того, плоть может быть повреждена в результате сотрясения мозга, тесных носков, быстрых скручивающих движений при ходьбе или просто из-за неправильного роста ногтя (вероятно, слишком широкого). Эта гиперчувствительность к продолжающемуся повреждению может означать хроническое врастание; Решением почти всегда является отрыв края с помощью более эффективной процедуры фенолизации.

Процедура отрыва

В случае рецидива после полного удаления и если пациент никогда не чувствовал боли до возникновения воспаления, скорее всего, это состояние онихия , которую часто путают с вросшим или вросшим ногтем ( онихокриптоз ). Полное удаление всего ногтя – простая процедура. Вводится анестетик , и ноготь быстро удаляют, вытягивая его наружу из пальца ноги. Пациент может нормально функционировать сразу после процедуры, а большая часть дискомфорта проходит через несколько дней. Вся процедура может быть выполнена примерно за 20 минут и менее сложна, чем клиновидная резекция. Однако ноготь часто отрастает снова, и в большинстве случаев он может вызвать больше проблем, поскольку снова врастает. Он может быть поврежден в результате сотрясения мозга, а в некоторых случаях снова становится слишком толстым, слишком широким или деформированным. Эта процедура может привести к хроническому врастанию ногтей, вызывающему еще большую боль. Соответственно, в некоторых случаях, по мнению врача, матрица ногтя покрывается химическим веществом (обычно фенолом ), поэтому ни один ноготь никогда не отрастет снова. Это известно как постоянный или полный ноготь. отрыв , или полная матриксэктомия, фенолизация, или полный отрыв фенола. Как видно на изображениях ниже, палец без ногтей не похож на обычный палец. накладные ногти или лак для ногтей На эту область все равно можно нанести , чтобы придать нормальный вид. В некоторых случаях фенолизация оказывается неудачной и ее приходится повторять. Ортопеды регулярно предупреждают пациентов о возможности возобновления роста. ^{[ 4 ]}

Процедура Ванденбоса

Процедура Ванденбоса была впервые описана Ванденбосом и Бауэрсом в 1959 году в Медицинском журнале Вооруженных сил США. ^{[ 5 ]} Они сообщили о 55 пациентах, у всех без рецидивов. С 1988 года доктор Генри Чапески выполнил эту процедуру более чем 2700 пациентам, у которых не было рецидивов. В отличие от других процедур, процедура Ванденбоса не затрагивает ноготь. При этой процедуре пораженный палец анестезируют пальцевым блоком и накладывают жгут. Разрез делается проксимально от основания ногтя примерно на 5 мм (оставляя ногтевое ложе неповрежденным), затем расширяется по направлению к боковой части пальца/ноготь на ноге по эллиптической траектории и заканчивается под кончиком ногтя примерно на 3–4 мм. с края. Важно, чтобы вся кожа по краю ногтя была удалена. Иссечение должно быть адекватным, оставляя дефект мягких тканей размером 1,5 × 3 см. Иногда обнажается часть латеральной части дистальной фаланги, не опасаясь заражения. В антибиотиках нет необходимости, поскольку рана остается открытой и закрывается вторичным натяжением. Послеоперационное лечение включает замачивание пальца ноги в теплой воде 3 раза в день на 15–20 минут. Рана заживает через 4–6 недель. Ни одного случая остеомиелите Сообщалось об . После заживления кожа ногтевого валика остается низкой и плотной по бокам ногтя. Объяснение состоит в том, что сам ноготь обычно здоров, но зарастает кожей; при ходьбе двусторонние ногтевые валики прижимаются вверх, поэтому сужение ногтя вызывает чрезмерные рецидивы, в отличие от сужения ногтевого валика. ^{[ 6 ]}

Вросший ноготь перед процедурой Ванденбоса
Интраоперационный палец ноги (вросший ноготь) во время процедуры
Интраоперационный палец ноги (вросший ноготь) во время процедуры
Заживший вросший ноготь после процедуры Ванденбоса
Заживший вросший ноготь после процедуры Ванденбоса
Вросший ноготь перед процедурой Ванденбоса
Заживший вросший ноготь после процедуры Ванденбоса

Процедура Сайма

В сложных или рецидивирующих случаях онихокриптоза (вросшего ногтя на пальце ноги) симптомы пациента сохраняются, что требует постоянного оперативного решения. «Процедура отрыва» проста, но хирург должен быть достаточно опытным, чтобы выполнить полное разрушение и удаление ногтевого матрикса. Еще одним недостатком является длительное время заживления и восстановления (> 2 месяцев). В этих случаях лучшим методом является процедура Сайма, то есть полное удаление ногтевого матрикса + перенос кожного лоскута + частичная остеотомия фаланг + наложение швов. ^{[ нужна ссылка ]}

Фенолизация

После инъекции местного анестетика у основания ногтя и, возможно, наложения жгута хирург удалит ( аблирует ) край ногтя, врастающий в плоть, и разрушит область матрицы фенолом, чтобы навсегда и выборочно удалить матрицу, которая производит вросшую часть ногтя (т. е. край ногтя). Это известно как частичная матриксэктомия, фенолизация, отрыв фенола или частичный отрыв ногтя с фенолизацией матрикса. Также любая инфекция дренируется хирургическим путем. После этой процедуры будут даны другие рекомендации по последующему уходу, например, купание пальца ноги в соленой воде. Цель процедуры – предотвратить повторный рост там, где матрица была прижжена. После процедуры ноготь становится немного уже (обычно на один миллиметр или около того) и через год становится едва заметным. Преимущество операции состоит в том, что ее можно провести в кабинете врача под местной анестезией, а время восстановления минимально. На месте операции нет видимого рубца и номинальная вероятность рецидива. Однако при неправильном или недостаточном применении фенола матрица ногтя может регенерировать в результате частичного прижигания и вырастить новый ноготь. Это приведет к рецидиву вросшего ногтя примерно через 4–6 месяцев, поскольку кожа, под которой вырос первоначальный вросший ноготь, также восстановится после процедуры. Восстановление кожи по обе стороны ногтя является стандартным для этого типа процедуры. Многим пациентам с незначительным рецидивом вросшего ногтя процедуру часто выполняют повторно. Однако в случае тяжелого рецидива ортопед может провести процедуру еще раз или прибегнуть к более сложному и постоянному решению, например, к удалению всего ногтя или процедуре Ванденбоса.

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Гейдельбо Дж. Дж., Ли, Х. (15 февраля 2009 г.). «Лечение вросшего ногтя». Американский семейный врач . 79 (4): 303–8. ПМИД 19235497 .
^ Оздемир Э., Бостанчи С., Эрмекчи П., Гургей Э. (2004). «Химическая матрэктомия с 10% раствором гидроксида натрия для лечения вросших ногтей на ногах». Дерматологическая хирургия . 30 (1): 26–31. дои : 10.1111/j.1524-4725.2004.30004.x . ПМИД 14692922 . S2CID 25965276 .
^ Рамеш С., Шеной, С.Д., Наяк, СУК (2020). «Сравнительная эффективность 10% гидроксида натрия, 88% фенола и 90% трихлоруксусной кислоты в качестве химических прижигателей для частичной матрэктомии при лечении онихокриптоза ногтей большого пальца ноги» . Дж. Кутан Эстет Сург . 13 (4): 314–8. дои : 10.4103/JCAS.JCAS_183_19 . ПМК 8061653 . ПМИД 33911412 .
^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 4 марта 2016 г. Проверено 20 октября 2015 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )
^ Ванденбос KQ, Бауэрс WP (1959). «Вросший ноготь: результат нагрузки на мягкие ткани» . Медицинский журнал Вооружённых сил США . 10 (10): 1168–73.
^ «Хирургия пальцев ног» .

Внешние ссылки

«Вросшие ногти» Информация о вросших ногтях на ногах и подробное описание процедуры Ванденбоса, включая фотографии, исследовательские статьи и видео процедуры.
«Хирургия ногтей» Глава 33 учебника Hallux Valgus и хирургии переднего отдела стопы, полный текст онлайн в формате PDF.
«Полные фотографии операции на ногтях. Фотографии и комментарии, показывающие полное удаление ногтя от начала до конца.

[AFP09-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с Гейдельбо Дж. Дж., Ли, Х. (15 февраля 2009 г.). «Лечение вросшего ногтя». Американский семейный врач . 79 (4): 303–8. ПМИД 19235497 .

[DPS04-2] Оздемир Э., Бостанчи С., Эрмекчи П., Гургей Э. (2004). «Химическая матрэктомия с 10% раствором гидроксида натрия для лечения вросших ногтей на ногах». Дерматологическая хирургия . 30 (1): 26–31. дои : 10.1111/j.1524-4725.2004.30004.x . ПМИД 14692922 . S2CID 25965276 .

[JCAS20-3] Рамеш С., Шеной, С.Д., Наяк, СУК (2020). «Сравнительная эффективность 10% гидроксида натрия, 88% фенола и 90% трихлоруксусной кислоты в качестве химических прижигателей для частичной матрэктомии при лечении онихокриптоза ногтей большого пальца ноги» . Дж. Кутан Эстет Сург . 13 (4): 314–8. дои : 10.4103/JCAS.JCAS_183_19 . ПМК 8061653 . ПМИД 33911412 .

[4] «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 4 марта 2016 г. Проверено 20 октября 2015 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )

[5] Ванденбос KQ, Бауэрс WP (1959). «Вросший ноготь: результат нагрузки на мягкие ткани» . Медицинский журнал Вооружённых сил США . 10 (10): 1168–73.

[6] «Хирургия пальцев ног» .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]