Электронейронография

Электронейронография
Синонимы	Электронейрография
Цель	используется для изучения лицевого нерва (паралич Белла)

Электронейронография или электронейрография ( ЭНог ) — неврологический неинвазивный тест, используемый для исследования лицевого нерва в случаях мышечной слабости одной стороны лица ( паралич Белла ). Методика электронейронографии была впервые использована Эссленом и Фишем в 1979 году для описания метода исследования целостности и проводимости периферических нервов . В современном использовании ENoG используется для описания исследования лицевого нерва, тогда как термин « исследование нервной проводимости» используется для других нервов.

Он состоит из кратковременной электрической стимуляции нерва в одной точке под кожей и одновременной регистрации электрической активности (сложных потенциалов действия ) в другой точке траектории нерва в организме. Отклик отображается на электронно-лучевой трубке (ЭЛТ) или на видеомониторе компьютера . Стимуляция, а также запись осуществляются с помощью дисковых электродов , прикрепленных к коже, и техник может использовать электропроводящий гель или пасту для усиления входящих и выходящих сигналов. Альтернативно, записывающие электроды также можно использовать для регистрации электрической активности мышцы, иннервируемой этим нервом. В таких случаях электронейронография тесно связана с электромиографией .

Ее выполняет аудиолог , который проводит тесты для сравнения двух сторон лица . Электрод стимуляции расположен у шилососцевидного отверстия , а записывающий электрод — возле носогубной складки . Тест ENoG является единственным объективным показателем целостности лицевого нерва.

Предыстория

В организме человека имеется двенадцать пар черепно-мозговых нервов. Электронейронография обычно изучает степень деградации лицевых нервов, каждый из которых состоит из тысяч волокон. Моторные и сенсорные волокна обычно находятся в соотношении 2:1, и было высказано предположение, что только половина двигательных единиц должна быть функциональной для нормальной нервной проводимости. Лицевые нервы берут начало в стволе мозга, проходят через слуховой проход, выходят из черепа у шилососцевидного отверстия и заканчиваются на лице двумя основными ветвями на каждой стороне лица. Они контролируют мышечные сокращения и мимику лица.

Паралич лицевого нерва может повлиять на несколько аспектов жизни человека, начиная от эмоциональных или психологических последствий и заканчивая фактическими физическими ограничениями. Людям, пострадавшим от таких состояний, часто трудно говорить, пить, есть и проявлять простейшее выражение лица. Все это в совокупности ограничивает социализацию и активное участие в общественной жизни. Поэтому правильная оценка целостности лицевого нерва имеет жизненно важное значение для выявления и лечения таких заболеваний. Электронейронография используется в качестве основы для действий врача при лечении заболеваний. Врач может выбрать продолжение наблюдения за пациентом после первоначального обследования или порекомендовать хирургическое вмешательство для устранения повреждений.

Заболевания лицевого нерва могут быть вызваны множеством сопутствующих факторов: параличом Белла, травмой в результате хирургической ошибки, травмой височной кости, средним отитом, рассеянным склерозом, эпидемическим паротитом, ветряной оспой и другими состояниями.

Тестирование/Механизм работы

Техника записи

Электронейронографические тесты проводятся аудиологами. Обычно система рассчитывает разницу между потенциалами действия сложных мышц, генерируемыми возле носа (носогубная складка) в ответ на сверхмаксимальную электрическую стимуляцию возле уха (шилососцевидное отверстие). Таким образом, электрический стимул распространяется вдоль лицевого нерва, позволяя его точно определить. Повышение чувствительности и специфичности записей было постоянной целью, и считается, что вариабельность возникает из-за расположения и давления электродов, стимулирующего тока и сопротивления кожи. Эсслен и Фиш разместили электроды на носогубной складке, и это стало стандартом, но Мэй и Хьюз экспериментировали с электродами, помещенными на крыло носа, ссылаясь на лучшие формы сигналов. Эти две позиции сравнивались по супрамаксимальному порогу, форме/амплитуде сигнала и повторяемости. Что касается супрамаксимального порога, крылья носа продемонстрировали превосходную двухфазную форму волны, при этом требуя меньше входной стимуляции для получения адекватных результатов. Однако во всех других категориях не было статистической разницы между измерениями в носогубной складке и в области носовых крыльев.

Обычно электрическая стимуляция нерва сопровождается общим чувством дискомфорта, но почти все пациенты предпочитают пройти процедуру, чтобы вылечить свое состояние. Обычно измерения сначала проводятся на здоровой, непораженной стороне лица, а затем на пораженной стороне. Биполярная стимуляция генерируется в шилососцевидном отверстии, а записывающие электроды прикрепляются к терминальным концам нерва возле носа. Заземляющий электрод размещается в центре лба пациента, достаточно далеко от лицевого нерва, чтобы не давать выходных показаний. Для достижения наилучших результатов также можно использовать различные места стимуляции. Аудиологи стремятся получить максимально эффективные показания за счет оптимизации результатов при минимальном входном стимуле. Сумма повреждения рассчитывается как отношение того, насколько нервная проводимость сохранилась на пораженной стороне по сравнению со здоровой величиной. Для точной интерпретации данных, полученных в результате тестирования, может потребоваться огромный клинический опыт, а неправильное прочтение результатов может подвергнуть пациента серьезному риску развития дальнейшего повреждения или создания проблемы со здоровыми в противном случае лицевыми нервами.

результатов

Амплитуда является ключевым компонентом в интерпретации электронейронографических тестов. Полученные сигналы анализируются и сообщаются в процентах по следующей формуле:

Дисфункциональная сторона (В) / Здоровая сторона (В) = Процент ответа

Другие формы регистрации выходного сигнала включают использование процента волокон, которые больше не активны. По сути, это то же самое, что вычитать процент ответа из 100%. Любой метод клинически принят при условии, что терминология единообразна и не взаимозаменяема.

Любой уровень ответа выше 10% считается способным к спонтанному выздоровлению и обычно не требует хирургического вмешательства. Все, что ниже этого порога, обычно требует активных и инвазивных мер для исправления. Чтобы обеспечить точные результаты и, следовательно, правильность действий, показания, возможно, придется снимать каждые несколько дней, пока не будут зафиксированы достаточно постоянные значения.

Диагностическое

тесты

Существует несколько альтернативных процедур для проверки целостности лицевого нерва. электромиография, тест акустического рефлекса (ранее золотой стандарт), МРТ , компьютерная томография , транскраниальная магнитная стимуляция Для оценки жизнеспособности нервов также могут использоваться , тесты моргательного рефлекса и тесты максимальной/минимальной стимуляции. Однако в настоящее время электронейронография служит единственным объективным тестом по сравнению с этими вариантами, и этот тест проводится предпочтительно перед другими.

оценки лица Хауса

Шкала Хауса -Брэкмана (HB) — это стандарт, используемый медицинскими работниками для оценки функции лицевого нерва. Это мера диапазона намеренных движений лицевых мышц пациента, которая в значительной степени основана на наблюдениях врача. Из-за субъективного характера шкалы могут быть расхождения между оценками разных врачей, но общая надежность и простота использования сделали эту шкалу наиболее часто используемой медицинскими работниками.

Сама шкала состоит из шести уровней функции лицевого нерва: от здорового (уровень 1) до полного отсутствия движения (уровень 6). При визуальном осмотре уровень функционирования лицевых нервов пациента определяется как доля от 6 уровней. Таким образом, о человеке с нормальной целостностью лицевого нерва будет говориться как «1/6» или «уровень 1 из 6». Вторая степень связана с легким ослаблением лицевого нерва, а третья и четвертая степени — с умеренным повреждением, варьирующимся только в зависимости от способности закрывать глаз. Следующие два уровня включают тяжелое нарушение и полный паралич соответственно. Электронейронографию можно применять только в самых тяжелых случаях (5/6 или 6/6), поскольку в остальных случаях имеются явные доказательства того, что нерв практически не поврежден. Даже в этом случае может быть полезно составить график прогресса пациента, начиная с самых низких уровней повреждения.

слабости

Пожалуй, наиболее распространенной причиной поражения лицевого нерва является паралич Белла (БП). Зарегистрированная заболеваемость составляет около 0,00015% населения мира каждый год, и примерно в 10% этих случаев расстройство рецидивирует. Этиология этого заболевания в настоящее время неизвестна, но гипотезы включают инфекции, генетическую предрасположенность, факторы окружающей среды и нейропатию. У тех, у кого развивается это заболевание, односторонний паралич лицевых мышц возникает через день или два, но пациенты обычно выздоравливают самостоятельно в течение нескольких недель. Даже если состояние будет решено, у пациента по-прежнему остается 20% вероятность того, что на протяжении всей жизни он будет иметь слабость лицевых мышц, а у 5% этих людей будут необратимые повреждения, эквивалентные уровню 4 или выше по шкале Хауса-Брэкмана.

Другим возможным последствием паралича Белла является валлеровская дегенерация (ВД), которая может проявиться через несколько дней. Из-за медленного характера этой патологии пациент может представить здоровые результаты электронейронографии, несмотря на отсутствие волевого контроля над мышцами лица сразу после возникновения паралича Белла. Это связано с тем, что дегенерация еще не достигла завершения и некоторые волокна еще целы. Поэтому стандартной процедурой является ожидание не менее трех дней после появления симптомов для проведения электронейронографии, чтобы предотвратить ложноотрицательные результаты. На другом конце спектра тесты обычно не рекомендуются по истечении двадцати одного дня. Обычно записи электронейронографии делаются на третий день появления симптомов и повторяются каждые четыре дня, пока не будет достигнуто плато.

Травма лицевого нерва

Седдон классифицировал повреждения лицевого нерва на три большие категории: нейропраксия , нейротмезис и аксонотмезис . Нейропраксия является наиболее распространенной формой повреждения, связанной с параличом Белла, и характеризуется параличом без дегенерации периферического нерва. Электронейронография даст нормальный или слегка нарушенный ответ, поскольку нервные волокна все еще целы, но не реагируют на сознательный контроль. Нейротмезис считается наихудшим из возможных исходов: показания электронейронографии эквивалентны ровной линии или отсутствие реакции на стимуляцию. Это представляет собой полную деградацию лицевого нерва. Наконец, аксонотмезис состоит из повреждения внутренних нервных волокон, в то время как внешнее покрытие остается целым, а также образует плоскую линию в ответ на стимуляцию. Из-за схожести записей электронейронография сама по себе не может различить две последние формы повреждения нервов.

См. также

• Электромиография
• Электромионейрография
• паралич Белла
• Микронейрография
• валлерианское вырождение
• Нейропраксия
• Нейротмезис
• Аксонотмезис

Ссылки

• Чунг, Вон Хо; Ли, Чон-Чан; Чо, До Ён; Вон, Ын Ён; Чо, Ян-Сун; Хон, Сон Хва. (2004). Надежность формы сигнала при различном расположении записывающих электродов при лицевой электронейронографии. Журнал ларингологии и отологии, 118 (6), 421–425.
• Хейг, Эй Джей; Ямакава, К.; Кендалл, Р.; Майнер, Дж.; Паррес, CM; Харрис, М. (2006). Оценка обоснованности маскировки при электродиагностических исследованиях. Американский журнал физической медицины и реабилитации, 85 (6), 475–481.
• Чхве, Сын Хо; Юн, Тэ Хён; Ли, Кван-Сун; Ан, Джун Хо; Чунг, Чон У. (2007). Блефарокимографический анализ движения век при параличе Белла. Ларингоскоп, 117(2), 308–312.
• Хейг, Эй Джей; Тонг, ХК; Ямакава, К.; Квинт, диджей; Хофф, Дж. Т.; Чиодо, А.; Майнер, Дж.А.; Чокси, ВР; Гейссер, Мэн (2005). Чувствительность и специфичность электродиагностического тестирования клинического синдрома поясничного спинального стеноза. Позвоночник, 30 (23), 2667–2676.
• Джексон, К.Г., фон Дорстен, П.Г.: Лицевой нерв. Современные тенденции в диагностике, лечении и реабилитации. Med Clin North Am., 83:1, 179–195. Январь 1999 г.
• Бек Д.Л., Бенеке Дж.Э. Электронейрография: электрическая оценка лицевого нерва. Варенье. акад. Аудиол, 4: 109-115 (1993).
• Кимура М., Накагава И., Миимаи. Х., Хамада Х., Сакаи А. и Ясудзи М.: Оценка мигательного рефлекса при двустороннем параличе лицевого нерва. Масуи, 49:2, 159–162. Февраль 2000 г.
• Пак, Хун И; Ким, Сон Хун; Сон, Ын Джин; Ли, Хо-Ки; Ли, Вон-Санг. (2007). Внутриканаликулярная шваннома лицевого нерва. Отология и невротология, 28 (3), 376–380.
• де Бисшоп Г., Сарабян А., де Бисшоп Э., Сарабян Н.: Выбор электрофизиологических исследований для диагностики идиопатического паралича лицевого нерва. Двадцатилетний опыт работы в ЛОР-отделении. Преподобный Ларингол Отол Ринол (Борд), 119:2, 75–85. 1998.
• Римпилайнен И., Эскола Х., Лайппала П., Карма П.: Прогнозирование паралича Белла с использованием транскраниальной магнитной стимуляции. Acta Otolaryngol Suppl, 529, 111–115. 1997.
• Хаус, Дж. В. Бракманн, Делавэр: Система оценки лицевого нерва. Отоларингольная хирургия головы и шеи 93:146-147. 1985.
• Хьюз, ГБ, Джози, А.Ф., Гласскок, М.Е., Джексон, К.Г. и Рэй, Вашингтон: Клиническая электронейрография: Статистический анализ контролируемых измерений у двадцати двух нормальных субъектов. Ларингоскоп, 91, 1834–1846 гг. 1981.
• Бендет Э., Вайтаи И., Маранта К., Фиш У.: Скорость и степень ранней аксональной дегенерации лицевого нерва человека. Анн Отол Ринол Ларингол, 107:1, 1–5. Январь 1998 года.

Внешние ссылки

• http://www.dundee.ac.uk/bells/index_files/hbscale.htm (шкала оценки лица Хауса-Брекмана)