Альвеолопластика

Альвеолопластика — это хирургическая предпротезная процедура, выполняемая с целью облегчить удаление зубов, а также сгладить или изменить форму челюстной кости в ортопедических и косметических целях. ^[1] В ходе этой процедуры костные края альвеолярного гребня и окружающих его структур сглаживаются, переделываются или реконтурируются, что позволяет изготовить хорошо подогнанный, удобный и эстетичный протез или хирургически установить имплантаты. Эта предпротезная операция, которая может включать в себя костную пластику, подготавливает полость рта к установке протеза или имплантатов, улучшая состояние и качество поддерживающих структур, чтобы они могли обеспечить поддержку, лучшее удержание и стабильность протеза. ^[1]^[2]

После удаления зуба следует удалить остаточные неровности гребня, подрезы или костные спикулы, поскольку они могут помешать установке восстановительного протеза. Реконтурирование может быть произведено во время экстракции или позднее.

История

В 1853 году Уиллард описал процедуру контурирования альвеолярной кости и альвеолярной слизистой оболочки с целью достижения первичного закрытия раны при подготовке к будущей установке зубных протезов. В его заявлении упоминается, что цель этой процедуры — ускорить заживление костей и тканей пациента.

В 1876 году Бирс описал радикальную альвеолэктомию с помощью режущих щипцов. Однако этот метод был классифицирован как слишком агрессивный из-за значительной потери костной массы после хирургического вмешательства. Следовательно, в настоящее время эта конкретная процедура не является благоприятной.

В 1919 году: Армин Уолд из Нью-Йорка был одним из первых челюстно-лицевых хирургов в Соединенных Штатах, успешно выполнивших операцию и опубликовавших свою широко принятую процедуру. ^[3]

В 1923 году Дин заявил, что его метод направлен на сохранение коры губ и контура внутрирадикулярной кости. Его техника не включает слизисто-надкостничную диссекцию, поэтому пациент будет испытывать меньше боли, отека и резорбции кости .

В 1976 году: Майкл и Барсум исследовали пациентов, которым были немедленно установлены зубные протезы. Они связали степень резорбции кости с различными хирургическими техниками. Вышеупомянутые хирургические методы включают экстракцию без альвеопластики, экстракцию с лабиальной альвеолэктомией и экстракцию с внутриперегородочной альвеопластикой, как описано Дином в 1923 году. Результат их исследования показал, что лабиальная альвеолопластика имела наибольшую резорбцию кости, происходящую в области процедуры. ^[4]

Показания

Основной целью процедуры альвеолопластики является восстановление контура и реструктуризации альвеолярной кости для обеспечения функциональных взаимоотношений со скелетом.

Тем не менее, показания к альвеолопластике должны включать восстановление контура или форму альвеолярной кости во время операции по удалению зуба . Например, если после удаления зуба альвеолярная кость имеет острые края, необходимо сгладить поверхность кости, чтобы облегчить процесс заживления лунки зуба и избежать каких-либо процедурных осложнений, таких как боль или давняя открытая рана. ^[4]

Следующее показание к альвеолопластике включает в себя отдельную процедуру, которая обычно проводится до планирования лечения любыми протезами, например установки несъемных или съемных протезов. Что касается первых показаний к процедуре, то контурирование кости после удаления зубов также помогает в подготовке к протезированию. Это важная процедура, поскольку любые острые костные выступы под съемными приспособлениями, такими как зубные протезы, будут вызывать дискомфорт и боль при выполнении пациентом жевательных функций. ^[4]^[5]

Основная суть ортопедической реабилитации при альвеолопластике заключается в поддержании ширины и высоты альвеолярного отростка так, чтобы он обеспечивал стабильность и фиксацию протеза, такого как зубной протез и даже зубные имплантаты, поскольку силы, действующие со стороны протезов, будут равномерно распределяться на альвеолярный отросток. слизистая оболочка и альвеолярный отросток. служит процедурой уменьшения объема некоторых патологических состояний челюстной кости . С другой точки зрения, альвеолопластика также ^[4]^[5]

Противопоказания и ограничения

Альвеолопластика противопоказана в ситуациях, когда жизненно важные структуры, такие как нервный пучок , кровеносный сосуд и/или живой зуб, будут повреждены во время удаления костной структуры. ^[4] Травма нерва неблагоприятна, так как возникнет риск развития таких осложнений, как парестезии , нейропатические боли , аллодиния и другие. В дополнение к этому, если имеется уменьшенный объем или атипичная архитектура кости; Альвеолопластика также не является рекомендуемой процедурой. ^[6]

Некоторые важные моменты, которые следует включить в список противопоказаний к альвеолопластике, включают людей, прошедших лучевую терапию головы и шеи, или людей с заболеваниями, которые могут привести к определенным медицинским осложнениям, таким как неконтролируемое или чрезмерное кровотечение, плохой ответ на заживление или ослабленный иммунитет. ^[5] Для справки: пациент, у которого есть основное нарушение свертываемости крови , или люди, которые в настоящее время принимают антикоагулянты, имеют риск неконтролируемого кровотечения; в то время как у людей с неконтролируемым диабетом или инфекцией наблюдается плохая реакция на заживление после процедуры.

Вооружение

Костные грызуны
- Имеет острые лезвия, которые сжимаются ручками, чтобы разрезать кость.
- Основные конструкции: боковые щипцы, боковые и концевые щипцы.
- Может использоваться для эффективного удаления большого количества кости.
Костный напильник
- Двусторонний инструмент
- Не может использоваться для удаления большого количества кости и используется только для окончательного сглаживания.
- Зубцы костных файлов сконструированы таким образом, что кость можно сгладить только путем вытягивания.
- Нажатие на костные файлы может привести к раздавливанию кости, чего следует избегать.
Ротационные боры и наконечники

^[7]

Предоперационное планирование

Клиническое обследование фокусируется на костных выступах и поднутрениях, больших небных и нижнечелюстных торусах и других грубых аномалиях гребня. При планировании лечения пациентов с зубными протезами стоматолог всегда должен оценивать междуговые взаимоотношения в трех измерениях. Рентгенологическое исследование показано при любых сохранившихся кончиках корней, ретенированных зубах, костных патологиях и ретенированных зубах, чтобы минимизировать дискомфорт после установки протеза. Степень пневматизации верхнечелюстной пазухи, а также положение нижнего альвеолярного канала и подбородочных отверстий также важны, чтобы избежать соприкосновения зубного протеза с этими жизненно важными структурами, что может вызвать дополнительные проблемы у пациента.

Простая альвеолопластика

^[7]

Во время удаления или после заживления и ремоделирования кости могут быть обнаружены неровности альвеолярной кости. Цель альвеолопластики ^[8] Цель – добиться оптимальной тканевой поддержки планируемого протеза, сохранив при этом как можно больше костных и мягких тканей.

Простую альвеолопластику можно проводить одновременно с удалением зубов или после него. В области после удаления обычно обнаруживаются грубые нарушения контура кости. Обычно перед протезированием рекомендуется удалить острые края, костные выступы или подрезы.

Степень костной аномалии будет определять наиболее эффективный метод альвеолопластики. Для небольших неровностей в месте удаления может потребоваться только цифровое сжатие стенок лунки. Большие дефекты кости следует удалить, подняв лоскут конверта, чтобы обнажить участки кости, требующие восстановления контура. Вдоль гребня гребня выполняют слизисто-надкостничный разрез для обеспечения достаточного доступа и визуализации альвеолярного гребня.

Интрасептальная альвеолопластика

Этот метод также известен как метод Дина. ^[9]^[7] Вместо удаления чрезмерных или нерегулярных участков кортикального слоя губ он включает удаление внутриперегородочной кости и репозицию кортикальной кости губы.

Этот метод обычно используется в области, где гребень имеет относительно правильный контур и достаточную высоту, но имеет подрез на глубину преддверия губы из-за анатомических изменений альвеолярного гребня.

У этой техники есть несколько преимуществ. Прикрепления мышц к области альвеолярного отростка можно оставить ненарушенными. Послеоперационную резорбцию и ремоделирование кости можно уменьшить, поскольку сохраняется периостальное прикрепление к подлежащей кости. Высоту гребня можно сохранить, уменьшив при этом лабиальное выступание альвеолярного гребня.

Уменьшение бугристости верхней челюсти

Бугристость верхней челюсти представляет собой округлое возвышение, которое может стать заметным после прорезывания третьих моляров. ^[10] Бугристость верхней челюсти важна для стабильности верхнего полного протеза. Уменьшение бугристости верхней челюсти может носить мягкотканный характер из-за толстой альвеолярной слизистой оболочки в этой области или связано с твердыми тканями.

Могут быть вертикальные ^[11] или латеральный избыток бугристости верхней челюсти. ^[12] Правильная ориентация окклюзионной плоскости и зубов может быть нарушена из-за вертикального перегиба. Латеральный избыток ограничивает толщину щечного фланца протеза между ним и венечным отростком, а также вызывает проблемы на пути его установки. Обязательным является осмотр наложенной диагностической гипсовой повязки для оценки объема ее удаления.

Когда бугристость увеличена, на щечной стороне бугра верхней челюсти часто обнаруживаются подрезы, что затрудняет успешное изготовление полного съемного протеза верхней челюсти. Увеличенная бугристость может затруднить достижение заднего небного уплотнения, что влияет на стабильность верхнего протеза. Реконтурирование бугристости верхней челюсти может потребоваться для удаления костных подрезов или для создания достаточного межзубного пространства для хорошей конструкции протеза в задних отделах.

Уменьшение подъязычного гребня

Подъязычно-подъязычный гребень — это гребень на внутренней стороне кости нижней челюсти, идущий от места соединения двух половин кости перед последним моляром с каждой стороны. При потере задних зубов альвеолярный гребень резорбируется, вызывая чрезвычайно острый гребень и делая выступающим челюстно-подъязычный гребень. Протез может оказывать давление на эту область, вызывая сильную боль в этой области. Тонус самого подъязычного гребня может вызвать проблемы с фиксацией протеза. Уменьшение подъязычного отростка показано, когда альвеолярный отросток находится на том же или более высоком уровне, чем альвеолярный отросток. ^[13]

Гениальное уменьшение бугорков

Когда нижняя челюсть начинает подвергаться резорбции, область прикрепления подбородочно-язычной мышцы в передней части нижней челюсти может стать заметной. Прежде чем будет принято решение об удалении этого выступа, следует рассмотреть возможность увеличения передней части нижней челюсти, а не уменьшения гениального бугорка. Если предпочтительным методом лечения является увеличение, бугорок следует оставить, чтобы обеспечить поддержку трансплантата в этой области. Инфильтрация местными анестетиками и двусторонняя блокада язычного нерва должны обеспечить адекватную анестезию. ^[14]

Клиническая процедура

Простейшая форма альвеолопластики может заключаться в виде пальцевой компрессии на боковые стенки кости после простого удаления зуба при условии отсутствия грубых неровностей кости. При наличии большего количества нарушений могут быть применены другие методы, такие как консервативная техника, межперегородочная альвеолопластика (Дина), модификация межперегородочной области Обвегезера, альвеолопластика после удаления зубов и альвеолопластика, выполняемая на беззубых гребнях. ^[15]^[16] В случаях серьезных подрезов требуется радикальная альвеолопластика. Это предполагает удаление всей щечной или губной пластинки после экстракции. ^[17] Кроме того, вторичная альвеолопластика иногда проводится после первичной процедуры для устранения грубых неровностей кости. ^[18]

Лоскут на всю толщину обычно приподнимают до точки, апикальной к желаемой области, подлежащей контурированию, и в зависимости от количества кости, которую необходимо удалить, костный напильник, костный щипец или фрезу для этого можно использовать при обильном орошении. обеспечить желаемый контур. Принимая во внимание, что отсутствие орошения может привести к некрозу костей. По окончании лоскут перемещают на место и зашивают. покрывающая Слизистая оболочка альвеол, кость, должна иметь одинаковую толщину, плотность и сжимаемость, чтобы равномерно распределять жевательные силы на подлежащую кость. ^[19]

Послеоперационные соображения

При любой операции наиболее распространенными осложнениями являются боль, отек, инфекция и кровотечение. Кроме того, если место операции приближается к жизненно важным структурам, таким как нервные пучки, клиницистам следует оценить повреждение нерва во время операции и/или продолжать осматривать этих пациентов для оценки и лечения состояния. Однако секвестры могут возникнуть из-за слишком тонкой кости, которую не удается реваскуляризировать, что в конечном итоге приведет к задержке заживления ран, инфекции и боли. Если в план лечения включена протезирующая реабилитация, до изготовления съемного протеза необходимо добиться надлежащего заживления тканей. В тех случаях, когда показано немедленное протезирование, врачи могут рассмотреть возможность перебазировки немедленного протеза, чтобы обеспечить соответствующее заживление мягких тканей. ^[4]^[16]

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Предпротезная хирургия: нижняя челюсть Верамалай Найду Деваки; Кандасами Балу; Садашива Балакришнапиллай Рамеш; Рамрадж Джаябалан Арвинд; Venkatesan Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, 1 января 2012 г., том 4(6), стр. 414-416 [Peer
^ Гандевивала, AM; Каул, Д.Д.; Гупта, АК (2011). «Предчелюстная альвеолярная реконструкция - клинический случай вторичной альвеолопластики». Универсальный исследовательский журнал стоматологии . 1 (1): 46–48.
^ «Стоматологическое резюме» . 1919.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Кадемани, Дипак; Тивана, Пол С. (15 марта 2015 г.). Атлас челюстно-лицевой хирургии . Elsevier Науки о здоровье . ISBN 978-0-323-29132-3 . OCLC 912233495 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с «ОРАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ: АЛЬВЕОЛОПЛАСТИКА И ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКА» (PDF) . Объединенное здравоохранение .
^ «Информационный бюллетень по периферической невропатии» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Хапп, Джеймс Р.; Такер, Майрон Р.; Эллис, Эдвард (19 марта 2013 г.). Современная челюстно-лицевая хирургия - Электронная книга . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-22687-5 .
^ «Реконструктивная предпротезная хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 44 (11): 930. Ноябрь 1986 г. doi : 10.1016/0278-2391(86)90262-4 . ISSN 0278-2391 .
^ Майкл, CG; Барсум, WM (февраль 1976 г.). «Сравнение резорбции гребня с различными хирургическими методами изготовления немедленных протезов». Журнал ортопедической стоматологии . 35 (2): 142–155. дои : 10.1016/0022-3913(76)90273-0 . ISSN 0022-3913 . ПМИД 1061808 .
^ Мотамеди Мохаммад Хосейн Калантар (май 2011 г.). «Техника лечения увеличенного бугра верхней челюсти у пожилых пациентов с адентией, нуждающихся в зубных протезах». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 69 (5): 1283–1285. дои : 10.1016/j.joms.2010.06.192 . PMID 21185641 – через Elsevier ClinicalKey.
^ Эфрос, Гилель; Кляйн, Роберт; Саллюстио, Энтони (август 2015 г.). «Предпротезная хирургия». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . 27 (3): 459–472. дои : 10.1016/j.coms.2015.04.002 . ISSN 1042-3699 . ПМИД 26231818 .
^ Чакраварти Рамасами и Эбби Абрахам (декабрь 2011 г.). «Протезирование подрезанных бугров: клинический отчет» (PDF) . Журнал клинических и диагностических исследований . 5 (8): 1692–1694.
^ Робертс, Би Джей (1 мая 1977 г.). «Уменьшение подъязычного гребня как залог успеха при изготовлении полных протезов нижней челюсти». Журнал ортопедической стоматологии . 37 (5): 486–493. дои : 10.1016/0022-3913(77)90160-3 . ISSN 0022-3913 . ПМИД 321761 .
^ Деваки, Вирамалай Наду; Балу, Кандасами; Рамеш, Садашива Балакришнапиллай; Арвинд, Рамрадж Джаябалан; Венкатесан (август 2012 г.). «Предпротезная хирургия: Нижняя челюсть» . Журнал фармации и биологических наук . 4 (Дополнение 2): С414–С416. дои : 10.4103/0975-7406.100312 . ISSN 0976-4879 . ПМЦ 3467894 . ПМИД 23066301 .
^ Учебник по челюстно-лицевой хирургии Раджива М. Борле.
^ Jump up to: ^а ^б Современная челюстно-лицевая хирургия — электронная книга Джеймса Р. Хаппа, Майрона Р. Такера, Эдварда Эллиса
^ Сангай, С; Чаттерджи, П. (2009). Краткий учебник по челюстно-лицевой хирургии . стр. 148–49.
^ Петерсон, LJ (2004). Петерсона «Принципы челюстно-лицевой хирургии» . стр. 168–69.
^ Удаление зуба мудрости

[:0-1] Jump up to: ^а ^б Предпротезная хирургия: нижняя челюсть Верамалай Найду Деваки; Кандасами Балу; Садашива Балакришнапиллай Рамеш; Рамрадж Джаябалан Арвинд; Venkatesan Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, 1 января 2012 г., том 4(6), стр. 414-416 [Peer

[:1-2] Гандевивала, AM; Каул, Д.Д.; Гупта, АК (2011). «Предчелюстная альвеолярная реконструкция - клинический случай вторичной альвеолопластики». Универсальный исследовательский журнал стоматологии . 1 (1): 46–48.

[3] «Стоматологическое резюме» . 1919.

[:2-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Кадемани, Дипак; Тивана, Пол С. (15 марта 2015 г.). Атлас челюстно-лицевой хирургии . Elsevier Науки о здоровье . ISBN 978-0-323-29132-3 . OCLC 912233495 .

[:3-5] Jump up to: ^а ^б ^с «ОРАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ: АЛЬВЕОЛОПЛАСТИКА И ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКА» (PDF) . Объединенное здравоохранение .

[6] «Информационный бюллетень по периферической невропатии» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта .

[:5-7] Jump up to: ^а ^б ^с Хапп, Джеймс Р.; Такер, Майрон Р.; Эллис, Эдвард (19 марта 2013 г.). Современная челюстно-лицевая хирургия - Электронная книга . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-22687-5 .

[8] «Реконструктивная предпротезная хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 44 (11): 930. Ноябрь 1986 г. doi : 10.1016/0278-2391(86)90262-4 . ISSN 0278-2391 .

[9] Майкл, CG; Барсум, WM (февраль 1976 г.). «Сравнение резорбции гребня с различными хирургическими методами изготовления немедленных протезов». Журнал ортопедической стоматологии . 35 (2): 142–155. дои : 10.1016/0022-3913(76)90273-0 . ISSN 0022-3913 . ПМИД 1061808 .

[10] Мотамеди Мохаммад Хосейн Калантар (май 2011 г.). «Техника лечения увеличенного бугра верхней челюсти у пожилых пациентов с адентией, нуждающихся в зубных протезах». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 69 (5): 1283–1285. дои : 10.1016/j.joms.2010.06.192 . PMID 21185641 – через Elsevier ClinicalKey.

[11] Эфрос, Гилель; Кляйн, Роберт; Саллюстио, Энтони (август 2015 г.). «Предпротезная хирургия». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . 27 (3): 459–472. дои : 10.1016/j.coms.2015.04.002 . ISSN 1042-3699 . ПМИД 26231818 .

[12] Чакраварти Рамасами и Эбби Абрахам (декабрь 2011 г.). «Протезирование подрезанных бугров: клинический отчет» (PDF) . Журнал клинических и диагностических исследований . 5 (8): 1692–1694.

[13] Робертс, Би Джей (1 мая 1977 г.). «Уменьшение подъязычного гребня как залог успеха при изготовлении полных протезов нижней челюсти». Журнал ортопедической стоматологии . 37 (5): 486–493. дои : 10.1016/0022-3913(77)90160-3 . ISSN 0022-3913 . ПМИД 321761 .

[14] Деваки, Вирамалай Наду; Балу, Кандасами; Рамеш, Садашива Балакришнапиллай; Арвинд, Рамрадж Джаябалан; Венкатесан (август 2012 г.). «Предпротезная хирургия: Нижняя челюсть» . Журнал фармации и биологических наук . 4 (Дополнение 2): С414–С416. дои : 10.4103/0975-7406.100312 . ISSN 0976-4879 . ПМЦ 3467894 . ПМИД 23066301 .

[15] Учебник по челюстно-лицевой хирургии Раджива М. Борле.

[:4-16] Jump up to: ^а ^б Современная челюстно-лицевая хирургия — электронная книга Джеймса Р. Хаппа, Майрона Р. Такера, Эдварда Эллиса

[17] Сангай, С; Чаттерджи, П. (2009). Краткий учебник по челюстно-лицевой хирургии . стр. 148–49.

[18] Петерсон, LJ (2004). Петерсона «Принципы челюстно-лицевой хирургии» . стр. 168–69.

[19] Удаление зуба мудрости

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]