Прогрессирующий наружный некроз сетчатки.
| Прогрессирующий наружный некроз сетчатки. | |
|---|---|
| Другие имена | ретинит, вызванный вирусом ветряной оспы (VZVR), [ 1 ] |
 | |
| Типичный вид «треснувшей грязи» на глазном дне при прогрессирующем наружном некрозе сетчатки. [ 2 ] [ 3 ] | |
| Специальность | Офтальмология , инфекционные болезни |
Синдром прогрессивного наружного некроза сетчатки ( ПОРН ) — это форма хориоретинита , инфекции сетчатки, задней части глаза. Заболевание чаще всего вызывается вирусом ветряной оспы и встречается почти исключительно у пациентов с ВИЧ/СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита). Прогрессирующий наружный некроз сетчатки является второй наиболее распространенной оппортунистической инфекцией сетчатки в Северной Америке среди людей со СПИДом. [ 4 ] Причина, по которой этот болезненный процесс считается оппортунистическим, заключается именно в том, что он проявляется только у пациентов со СПИДом, заболеванием, которое поражает и ослабляет иммунную систему, освобождая место для других инфекций, таких как вирус ветряной оспы (VZV) и вирус простого герпеса (HSV). атаковать тело.
Синдром ПОРН подпадает под категорию некротизирующей герпетической ретинопатии наряду с острым некрозом сетчатки . Несмотря на довольно схожие процессы, две формы ретинопатии имеют разные симптомы. Острый некроз сетчатки, или ОНН, представляет собой повреждение центральной части сетчатки глаза с четко выраженными мертвыми или некротическими областями. АРН также проявляется воспалением внутри глаза и часто бывает болезненным. [ 5 ] ПОРН — хориоретинит, проявляющийся множественными поражениями периферической сетчатки. В отличие от ОРН, этот болезненный процесс не имеет признаков внутриглазного воспаления, отличительных особенностей или поражения сосудов. [ 6 ] [ 4 ]
Презентация (признаки и симптомы)
[ редактировать ]Проявление заболевания зависит от прогноза СПИДа у пациента. Если иммунная система значительно ослаблена СПИДом, у пациента, скорее всего, будет ухудшаться и быстрее прогрессировать ПОРН. [ 5 ] Обычно симптомы ПОРН включают:
- Нечеткое зрение
- Острая двусторонняя потеря зрения ИЛИ безболезненная прогрессирующая потеря зрения
- Снижение зрения с болью
- Поплавки
- Головные боли
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз синдрома прогрессирующего наружного некроза сетчатки (ПОРН) ставится в первую очередь на основании анамнеза и физического осмотра. История болезни пациента по поводу СПИДа увеличивает вероятность постановки диагноза ПОРНО. Осмотр глаз покажет характерные признаки, в том числе затемненные поражения на периферии сетчатки без воспаления.
Существуют медицинские тесты, которые могут помочь в диагностике тяжести патологического процесса, однако они не являются необходимыми для первоначального диагноза.
- Визуализирующие исследования: могут помочь диагностировать степень поражения сетчатки.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ): этот тест позволяет офтальмологам осмотреть внешние и внутренние слои сетчатки.
- Автофлуоресценция глазного дна: показывает участки нездоровых клеток сетчатки.
- Анализ крови: лаборатории могут показать, насколько ослаблен иммунитет у человека
- Кран стекловидного тела: анализ жидкости в глазу может выявить возбудитель, например, VZV.
Другие возможные заболевания, которые следует учитывать, когда у пациента появляются симптомы, похожие на ПОРН, включают: ЦМВ-ретинит, ВРАН, сифилитический ретинит, токсоплазменный ретинохориоидит, туберкулез, токсокароз, грибковый или бактериальный эндофтальмит. Воспалительные заболевания: саркоидоз, болезнь Бехчета, другие васкулиты сетчатки, новообразования: внутриглазная лимфома, лейкемия, метастазы. [ 6 ]
Прогноз
[ редактировать ]Если не лечить, ПОРН-синдром может стать двусторонним, поражая оба глаза. Сетчатка также может со временем атрофироваться или разрушаться из-за уменьшения кровоснабжения. Это приводит к отслойке сетчатки – процессу, при котором сетчатка отрывается от задней части глаза. Отслойка сетчатки считается неотложной хирургической операцией, поскольку, если ее не своевременно устранить, она может привести к слепоте. [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Когда СПИД впервые стал диагнозом, офтальмологи начали наблюдать пациентов с инфекционными процессами, такими как прогрессирующий наружный некроз сетчатки (ПОРН). С использованием в 1990-х годах лечения ВИЧ/СПИДа ВААРТ (стандартная схема из трех препаратов) проявления этих заболеваний хориоретинита стали менее тяжелыми и менее частыми. [ 7 ]
Лечение некротической герпетической ретинопатии, включая АРН и ПОРН, включает противовирусные препараты Ганцикловир и Фоскарнет. Эти лекарства вводятся в виде интравитреальных инъекций (вводятся в жидкость глаза). Это лечение показало успех в обращении вспять процесса заболевания и в некоторой степени улучшении зрения. [ 6 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Мурти Р.С., Вайнберг Д.В., Тейх С.А., Бергер Б.Б., Минтурн Дж.Т., Кумар С., Рао Н.А., Фауэлл С.М., Лоуз И.А., Джампол Л.М. (март 1997 г.). «Лечение ретинита, вызванного вирусом ветряной оспы, при СПИДе» . Br J Офтальмол . 81 (3): 189–94. дои : 10.1136/bjo.81.3.189 . ПМК 1722141 . ПМИД 9135381 . Архивировано из оригинала 18 января 2013 г.
- ^ Остин, РБ (декабрь 2000 г.). «Синдром прогрессирующего наружного некроза сетчатки: всесторонний обзор его клинической картины, связи с состоянием иммунной системы и лечения» . Клинический уход за глазами и зрением . 12 (3–4): 119–129. дои : 10.1016/s0953-4431(00)00052-7 . ПМИД 11137426 .
- ^ Мехротра, Навнеет; Хандельвал, Джаеш; Нагпал, Маниш (2020). «Хирургическое лечение осложнений при прогрессирующем наружном некрозе сетчатки» . Тайваньский журнал офтальмологии . 10 (4): 312–314. дои : 10.4103/tjo.tjo_27_19 . ПМЦ 7787098 . ПМИД 33437609 . Архивировано из оригинала 07 марта 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б Остин, Роберт Б. (1 декабря 2000 г.). «Синдром прогрессирующего наружного некроза сетчатки: всесторонний обзор его клинической картины, связи с состоянием иммунной системы и лечения» . Клинический уход за глазами и зрением . 12 (3): 119–129. дои : 10.1016/S0953-4431(00)00052-7 . ISSN 0953-4431 . ПМИД 11137426 .
- ^ Перейти обратно: а б Иттнер Э.А., Бхахри Р., Ньюман Т. Некротизирующие герпетические ретинопатии: обзор и отчет о случае прогрессирующего наружного некроза сетчатки. Клин Эксп Оптом. Январь 2016 г.;99(1):24-9. doi: 10.1111/cxo.12284. Epub 2015, 18 июня. ПМИД 26084658
- ^ Перейти обратно: а б с д «Прогрессирующий наружный некроз сетчатки — EyeWiki» . сайт Eyewiki.aao.org . Проверено 13 декабря 2020 г.
- ^ Перес-Бласкес, Э.; Редондо, Мичиган; Грейс, Т. (2008). «СПИД и офтальмология: современный взгляд» . Анналы системы здравоохранения Наварры . 31 . дои : 10.4321/s1137-66272008000600007 . ISSN 1137-6627 .