Чрескожная стимуляция большеберцового нерва

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва
Чрескожная стимуляция большеберцового нерва
Специальность	Урология
	[ править в Викиданных ]

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва ( ЧТНС ), также называемая стимуляцией заднего большеберцового нерва, представляет собой наименее инвазивную форму нейромодуляции, используемую для лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) и связанных с ним симптомов позывов к мочеиспусканию, частоты мочеиспускания и позывного недержания мочи. Эти симптомы со стороны мочевой системы могут также возникать при интерстициальном цистите и после радикальной простатэктомии . За пределами США PTNS также используется для лечения недержания кала .

PTNS может использоваться в качестве первичной терапии. Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания кала можно начинать с фармакологической терапии до введения PTNS. В отличие от множества доступных препаратов ГМП, ПТНС более эффективен и вызывает гораздо меньше побочных эффектов. ^[1] Почти 80% пациентов прекращают прием лекарств (в среднем через 4,8 месяца) в течение первого года. ^[2] при этом до 17% случаев прекращения лечения были вызваны неблагоприятными побочными эффектами. ^[3] Нейромодуляция становится эффективным методом лечения пациентов, у которых консервативные методы не эффективны, и ее продемонстрированная эффективность была темой многочисленных публикаций. ^[4]^[5]

Медицинское использование

Недержание мочи

PTNS, по-видимому, эффективно уменьшает частоту мочеиспусканий у человека с синдромом гиперактивного мочевого пузыря , хотя механизм этого неясен. ^[6] Похоже, что он работает так же, как и лекарства, но с меньшим количеством побочных эффектов. ^[7]^[8]

Недержание кала

Мета-обзор, в котором рассматривались в основном исследования низкого качества, обнаружил предварительные доказательства пользы PTNS при недержании кала . ^[9] Однако более недавнее высококачественное исследование не выявило преимуществ. ^[10]

Процедура

Пациент сидит удобно, приподняв лечебную ногу. Тонкоигольчатый электрод вводится в нижнюю, внутреннюю часть голени, немного краниальнее/рострально от медиальной лодыжки. Поскольку целью является стимуляция большеберцового нерва, важно располагать игольчатый электрод рядом с большеберцовым нервом (но не на нем) . Поверхностный электрод (заземляющая площадка) размещается над медиальной поверхностью пяточной кости на той же ноге. Затем игольчатый электрод подсоединяется к внешнему генератору импульсов, который подает регулируемый электрический импульс, который поступает в крестцовое сплетение через большеберцовый нерв. Помимо других функций, крестцовое нервное сплетение регулирует мочевого пузыря и тазового дна . функцию ^{[ нужна ссылка ]}

При правильном расположении игольчатого электрода и уровне электрического импульса часто происходит непроизвольное сгибание или веерообразное сгибание пальцев ног или разгибание всей стопы. Однако у некоторых пациентов правильное размещение и стимуляция могут привести лишь к легкому ощущению в области лодыжки или поперек подошвы стопы.

Протокол лечения требует проведения процедур один раз в неделю в течение 12 недель по 30 минут на сеанс. Многие пациенты начинают видеть улучшения уже после 6-го курса лечения. Пациентам, которые реагируют на лечение, может потребоваться периодическое лечение (примерно раз в три недели или по мере необходимости). ^[11]) для поддержания улучшений.

PTNS — процедура с низким риском. Наиболее распространенные побочные эффекты при лечении ПТНС являются временными и незначительными и возникают в результате установки игольчатого электрода. Они включают незначительное кровотечение, легкую боль и воспаление кожи. ^[12]

Исследования и одобрение рынка

Методика была впервые изобретена Маршаллом Столлером в Медицинском центре UCSF в Сан-Франциско и впервые была известна как протокол SANS (стимулятор афферентного нерва Столлера).

В 2000 году Столлер сообщил, что 98 пациентов лечились с помощью устройства SANS с примерно 80% вероятностью успеха в лечении синдрома ургентного недержания, включая срочность и частоту. ^[13] В подтверждающем многоцентровом исследовании, проведенном Govier и соавт., 71% пациентов достигли успеха. ^[12] Кроме того, в исследовании Шафика и др. у 78% пациентов наблюдалось долгосрочное улучшение недержания кала при лечении PTNS. ^[14]

На основе этих данных были получены разрешения регулирующих органов. В 2000 году устройство PTNS получило разрешение FDA на императивные позывы к мочеиспусканию, частоту мочеиспускания и ургентное недержание мочи; в 2010 году клиренс был обновлен и теперь включает гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). В 2005 году устройство PTNS получило знак CE за неотложность мочеиспускания, частоту мочеиспускания, недержание мочи и недержание кала.

С 2005 года компания Uroplasty продает систему срочной компьютерной нейромодуляции. В 2015 году Medtronic приобрела Advanced Uro-Solutions для терапии ПТНС и начала продавать систему NURO PTNM в 2016 году. ^[15]

возмещение в США

С 1 января 2011 г. процедура PTNS будет выставляться по новому коду CPT 64566. ^[16] с дескриптором «Нейростимуляция задней большеберцовой кости, чрескожный игольчатый электрод, однократная процедура, включает программирование». ^[17]

Руководство NICE для Великобритании

В октябре 2010 года Национальный институт клинического совершенства (NICE) опубликовал Руководство NICE по интервенционным процедурам 362. ^[18] поддерживают использование чрескожной стимуляции большеберцового нерва (ЧТНС) в качестве рутинного лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Основные моменты руководства NICE включают в себя:Фактические данные показывают, что PTNS эффективен для уменьшения симптомов в краткосрочной и среднесрочной перспективе.

Серьезных проблем с безопасностью нет.

Ее можно предлагать на регулярной основе в качестве варианта лечения людям с гиперактивным мочевым пузырем при условии, что врачи уверены, что пациенты понимают, о чем идет речь, и согласны на лечение, а результаты процедуры контролируются.

Рекомендации NICE по лечению недержания кала в настоящее время находятся на рассмотрении.

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва

Недавние исследования были проведены для демонстрации эффективности чрескожной стимуляции большеберцового нерва с использованием внешних электродов. Электроды накладываются рядом с лодыжкой, где расположен большеберцовый/икроножный нерв. Считается, что электрическая стимуляция может проникать через кожу, вызывая стимуляцию большеберцового нерва таким же образом, но без необходимости использования игольчатого электрода. ^{[ нужна ссылка ]}

Считается, что необходимы дальнейшие исследования альтернативных возможных методов лечения, таких как чрескожная стимуляция в домашних условиях. ^[19] Тем не менее, для многих это оказалось жизнеспособным и успешным методом лечения. ^{[ нужна ссылка ]}

См. также

Интерстициальный цистит

Ссылки

^ Андерссон К.Е., Чаппл Ч.Р., Кардосо Л., Круз Ф., Хашим Х., Мишель М.К., Танненбаум С., Вейн А.Дж. (июль 2009 г.). «Фармакологическое лечение гиперактивного мочевого пузыря: отчет Международной консультации по недержанию». обзор. Современное мнение в урологии . 19 (4): 380–94. дои : 10.1097/mou.0b013e32832ce8a4 . ПМИД 19448545 . S2CID 21857035 .
^ Гопал М., Хейнс К., Беллами С.Л., Арья Л.А. (декабрь 2008 г.). «Уровни прекращения приема антихолинергических препаратов, используемых для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей». начальный. Акушерство и гинекология . 112 (6): 1311–8. дои : 10.1097/aog.0b013e31818e8aa4 . ПМИД 19037041 . S2CID 22495238 .
^ Хартманн К.Е., Макфитерс М.Л., Биллер Д.Х., Уорд Р.М., Маккой Дж.Н., Джером Р.Н., Микуччи С.Р., Мейнц Л., Фишер Дж.А., Скотт Т.А., Слотер Дж.К., Блюм Дж.Д. (август 2009 г.). «Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин» . обзор. Отчет о доказательствах/оценка технологий (187): 1–120, против PMC 4781496 . ПМИД 19947666 .
^ Майер Р. (январь 2010 г.). «Нейромодуляция - кто, что, когда, где и почему?». редакционная. Журнал урологии . 183 (1): 17–8. дои : 10.1016/j.juro.2009.10.053 . ПМИД 19913830 .
^ Доггвейлер Р. (ноябрь 2010 г.). «Заменит ли стимуляция заднего большеберцового нерва стимуляцию корешков крестцового нерва в качестве спасательного средства при лекарственно-резистентном недержании мочи?». редакционная. Журнал урологии . 184 (5): 1835–6. дои : 10.1016/j.juro.2010.07.012 . ПМИД 20846687 .
^ Моосдорфф-Штайнхаузер HF, Бергманс Б (март 2013 г.). «Эффекты чрескожной стимуляции большеберцового нерва у взрослых пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря: систематический обзор». Обзор. Нейроурология и уродинамика . 32 (3): 206–14. дои : 10.1002/nau.22296 . ПМИД 22907807 . S2CID 9697853 .
^ Бертон С., Саджа А., Латте П.М. (ноябрь 2012 г.). «Эффективность чрескожной стимуляции заднего большеберцового нерва при гиперактивном мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ». Обзор. Нейроурология и уродинамика . 31 (8): 1206–16. дои : 10.1002/nau.22251 . ПМИД 22581511 . S2CID 35760955 .
^ Питерс К.М., МакДиармид С.А., Вулдридж Л.С. и др. (сентябрь 2009 г.). «Рандомизированное исследование чрескожной стимуляции большеберцового нерва по сравнению с толтеродином пролонгированного действия: результаты исследования инновационной терапии гиперактивного мочевого пузыря». Рандомизированное контролируемое исследование. Журнал урологии . 182 (3): 1055–61. дои : 10.1016/j.juro.2009.05.045 . ПМИД 19616802 .
^ Томас Г.П., Даддинг Т.К., Рахбур Дж., Николлс Р.Дж., Вайзи С.Дж. (май 2013 г.). «Обзор стимуляции заднего большеберцового нерва при недержании кала». обзор. Колоректальное заболевание . 15 (5): 519–26. дои : 10.1111/codi.12093 . ПМИД 23216902 . S2CID 29161476 .
^ Ноулз Ч., Хоррокс Э.Дж., Бремнер С.А., Стивенс Н., Нортон С., О'Коннелл П.Р., Элдридж С. и др. (исследовательская группа CONFIDeNT) (октябрь 2015 г.). «Чрескожная стимуляция большеберцового нерва в сравнении с имитацией электрической стимуляции для лечения недержания кала у взрослых (CONFIDeNT): двойное слепое, многоцентровое, прагматическое, рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах». обзор. Ланцет . 386 (10004): 1640–8. дои : 10.1016/S0140-6736(15)60314-2 . ПМИД 26293315 . S2CID 29321045 .
^ «Стимулятор афферентного нерва Столлера» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 19 июля 2023 года.
^ Jump up to: ^а ^б Говье Ф.Е., Литвиллер С., Нитти В., Кредер К.Дж., Розенблатт П. (апрель 2001 г.). «Чрескожная афферентная нейромодуляция при рефрактерном гиперактивном мочевом пузыре: результаты многоцентрового исследования». начальный. Журнал урологии . 165 (4): 1193–8. дои : 10.1016/s0022-5347(05)66469-5 . ПМИД 11257669 .
^ Гостевая лекция доктора Маршалла Столлера о сети IC ^{[ нужна проверка ]}
^ Шафик А., Ахмед И., Эль-Сибай О., Мостафа Р.М. (2003). «Чрескожная периферическая нейромодуляция в лечении недержания кала». начальный. Европейские хирургические исследования . 35 (2): 103–7. дои : 10.1159/000069399 . ПМИД 12679620 . S2CID 21082372 .
^ «Medtronic представляет в США систему NURO для лечения гиперактивного мочевого пузыря» . Закс Инвестиционные исследования.
^ Авторские права CPT, 2009 г., Американская медицинская ассоциация. Все права защищены. CPT является зарегистрированной торговой маркой Американской медицинской ассоциации. ^{[ нужна ссылка ]}
^ «Uroplasty, Inc. объявляет код категории I CPT (R) и соответствующую сумму возмещения за стимуляцию заднего большеберцового нерва» (пресс-релиз). Уропластика. 3 ноября 2010 г. Проверено 29 августа 2018 г. .
^ «Чрескожная стимуляция заднего большеберцового нерва при симптомах гиперактивного мочевого пузыря» . Национальный институт клинического мастерства Великобритании. 27 октября 2010 г.
^ Газиев Г, Топазио Л, Яковелли В, Асимакопулос А, Ди Санто А, Де Нунцио С, Финацци-Агро Е (ноябрь 2013 г.). «Эффективность чрескожной стимуляции большеберцового нерва (PTNS) в лечении дисфункций нижних мочевых путей: систематический обзор» . обзор. БМК Урология . 13:61 . дои : 10.1186/1471-2490-13-61 . ПМЦ 4222591 . ПМИД 24274173 .

Внешние ссылки

[1] Андерссон К.Е., Чаппл Ч.Р., Кардосо Л., Круз Ф., Хашим Х., Мишель М.К., Танненбаум С., Вейн А.Дж. (июль 2009 г.). «Фармакологическое лечение гиперактивного мочевого пузыря: отчет Международной консультации по недержанию». обзор. Современное мнение в урологии . 19 (4): 380–94. дои : 10.1097/mou.0b013e32832ce8a4 . ПМИД 19448545 . S2CID 21857035 .

[2] Гопал М., Хейнс К., Беллами С.Л., Арья Л.А. (декабрь 2008 г.). «Уровни прекращения приема антихолинергических препаратов, используемых для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей». начальный. Акушерство и гинекология . 112 (6): 1311–8. дои : 10.1097/aog.0b013e31818e8aa4 . ПМИД 19037041 . S2CID 22495238 .

[3] Хартманн К.Е., Макфитерс М.Л., Биллер Д.Х., Уорд Р.М., Маккой Дж.Н., Джером Р.Н., Микуччи С.Р., Мейнц Л., Фишер Дж.А., Скотт Т.А., Слотер Дж.К., Блюм Дж.Д. (август 2009 г.). «Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин» . обзор. Отчет о доказательствах/оценка технологий (187): 1–120, против PMC 4781496 . ПМИД 19947666 .

[4] Майер Р. (январь 2010 г.). «Нейромодуляция - кто, что, когда, где и почему?». редакционная. Журнал урологии . 183 (1): 17–8. дои : 10.1016/j.juro.2009.10.053 . ПМИД 19913830 .

[5] Доггвейлер Р. (ноябрь 2010 г.). «Заменит ли стимуляция заднего большеберцового нерва стимуляцию корешков крестцового нерва в качестве спасательного средства при лекарственно-резистентном недержании мочи?». редакционная. Журнал урологии . 184 (5): 1835–6. дои : 10.1016/j.juro.2010.07.012 . ПМИД 20846687 .

[6] Моосдорфф-Штайнхаузер HF, Бергманс Б (март 2013 г.). «Эффекты чрескожной стимуляции большеберцового нерва у взрослых пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря: систематический обзор». Обзор. Нейроурология и уродинамика . 32 (3): 206–14. дои : 10.1002/nau.22296 . ПМИД 22907807 . S2CID 9697853 .

[7] Бертон С., Саджа А., Латте П.М. (ноябрь 2012 г.). «Эффективность чрескожной стимуляции заднего большеберцового нерва при гиперактивном мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ». Обзор. Нейроурология и уродинамика . 31 (8): 1206–16. дои : 10.1002/nau.22251 . ПМИД 22581511 . S2CID 35760955 .

[8] Питерс К.М., МакДиармид С.А., Вулдридж Л.С. и др. (сентябрь 2009 г.). «Рандомизированное исследование чрескожной стимуляции большеберцового нерва по сравнению с толтеродином пролонгированного действия: результаты исследования инновационной терапии гиперактивного мочевого пузыря». Рандомизированное контролируемое исследование. Журнал урологии . 182 (3): 1055–61. дои : 10.1016/j.juro.2009.05.045 . ПМИД 19616802 .

[9] Томас Г.П., Даддинг Т.К., Рахбур Дж., Николлс Р.Дж., Вайзи С.Дж. (май 2013 г.). «Обзор стимуляции заднего большеберцового нерва при недержании кала». обзор. Колоректальное заболевание . 15 (5): 519–26. дои : 10.1111/codi.12093 . ПМИД 23216902 . S2CID 29161476 .

[10] Ноулз Ч., Хоррокс Э.Дж., Бремнер С.А., Стивенс Н., Нортон С., О'Коннелл П.Р., Элдридж С. и др. (исследовательская группа CONFIDeNT) (октябрь 2015 г.). «Чрескожная стимуляция большеберцового нерва в сравнении с имитацией электрической стимуляции для лечения недержания кала у взрослых (CONFIDeNT): двойное слепое, многоцентровое, прагматическое, рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах». обзор. Ланцет . 386 (10004): 1640–8. дои : 10.1016/S0140-6736(15)60314-2 . ПМИД 26293315 . S2CID 29321045 .

[11] «Стимулятор афферентного нерва Столлера» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 19 июля 2023 года.

[Govier_2001-12] Jump up to: ^а ^б Говье Ф.Е., Литвиллер С., Нитти В., Кредер К.Дж., Розенблатт П. (апрель 2001 г.). «Чрескожная афферентная нейромодуляция при рефрактерном гиперактивном мочевом пузыре: результаты многоцентрового исследования». начальный. Журнал урологии . 165 (4): 1193–8. дои : 10.1016/s0022-5347(05)66469-5 . ПМИД 11257669 .

[13] Гостевая лекция доктора Маршалла Столлера о сети IC ^{[ нужна проверка ]}

[14] Шафик А., Ахмед И., Эль-Сибай О., Мостафа Р.М. (2003). «Чрескожная периферическая нейромодуляция в лечении недержания кала». начальный. Европейские хирургические исследования . 35 (2): 103–7. дои : 10.1159/000069399 . ПМИД 12679620 . S2CID 21082372 .

[15] «Medtronic представляет в США систему NURO для лечения гиперактивного мочевого пузыря» . Закс Инвестиционные исследования.

[16] Авторские права CPT, 2009 г., Американская медицинская ассоциация. Все права защищены. CPT является зарегистрированной торговой маркой Американской медицинской ассоциации. ^{[ нужна ссылка ]}

[17] «Uroplasty, Inc. объявляет код категории I CPT (R) и соответствующую сумму возмещения за стимуляцию заднего большеберцового нерва» (пресс-релиз). Уропластика. 3 ноября 2010 г. Проверено 29 августа 2018 г. .

[18] «Чрескожная стимуляция заднего большеберцового нерва при симптомах гиперактивного мочевого пузыря» . Национальный институт клинического мастерства Великобритании. 27 октября 2010 г.

[19] Газиев Г, Топазио Л, Яковелли В, Асимакопулос А, Ди Санто А, Де Нунцио С, Финацци-Агро Е (ноябрь 2013 г.). «Эффективность чрескожной стимуляции большеберцового нерва (PTNS) в лечении дисфункций нижних мочевых путей: систематический обзор» . обзор. БМК Урология . 13:61 . дои : 10.1186/1471-2490-13-61 . ПМЦ 4222591 . ПМИД 24274173 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]