Восковая гибкость
| Восковая гибкость | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Психиатрия |
Восковая гибкость – один из двенадцати симптомов [1] что может привести к диагнозу кататонии . Это психомоторный симптом [2] это приводит к снижению реакции на раздражители и тенденции оставаться в неподвижной позе. [3] Если бы кто-то пошевелил рукой человека с восковой гибкостью, пациент удерживал бы эту руку там, где она была расположена, до тех пор, пока не переместил бы ее снова, как если бы он позиционировал податливый воск. Попытки изменить положение пациента встречают «легкое, даже сопротивление». [4]
Симптомы
[ редактировать ]Восковая гибкость является специфическим симптомом кататонии. Это относится к телу пациента, проявляющему сопротивление движению. Изменение позы человека похоже на сгибание теплой свечи. [5]
Восковая гибкость часто развивается вместе с другими симптомами кататонии, в том числе:
- Неподвижность: отсутствие признаков движения. [6]
- Поза: удержание тела в неправильном положении в течение длительного периода времени. [6]
- Мутизм : отсутствие или отсутствие речи. [6]
- Амбитендность: паттерн неполных двигательных реакций в ожидании произвольного действия. [6]
- Отстранение и отказ от еды
- Взгляд или отсутствие фокуса в глазах
- Негативизм : постоянное сопротивление предложениям других или действиям, противоречащим ожиданиям или командам. [6]
- Автоматическое подчинение: чрезмерное, некритическое или механическое подчинение просьбам, предложениям или командам других. [6]
- Стереотипия : постоянное повторение одних и тех же слов, движений или другого поведения. [6]
Причинно-следственная связь
[ редактировать ]Точная причина восковой гибкости и кататонии неясна, но есть некоторые разумные возможности. В основном считается, что они возникают в результате других основных заболеваний.
Исторически восковая гибкость и кататония ассоциировались с шизофренией . Проспективное и ретроспективное исследование, основанное на критериях DSM-3, показало, что у пациентов с шизофренией частота кататонии составляет 24,4%. [7] Однако недавние исследования показали, что за последние десятилетия наблюдается значительное снижение числа диагностируемых кататонических подтипов среди шизофренических расстройств. Считается, что это результат социокультурного развития и использования нейролептиков. [8] Кроме того, симптомы лучше подходили вне шизофрении, что приводит к возможности отчетливой клинической формы кататонии или варианта расстройства настроения. [9]
Расстройства настроения, такие как биполярное расстройство и депрессия, являются типичными состояниями, при которых проявляется кататония. [10] Неврологические травмы, такие как судороги, новообразования и другие заболевания, такие как болезнь Паркинсона, также могут привести к кататонии. Кататония также может возникать в результате аутоиммунного, паранеопластического, инфекционного, метаболического, а также воздействия и отравления специфическими лекарственными средствами. [11] Исследовать [12] предполагает, что гены действительно играют роль, поскольку вероятность была бы выше, если бы этот симптом был у близких родственников.
Согласно исследованиям, основные механизмы связаны с отклонениями в работе некоторых нейротрансмиттеров, особенно ГАМКергических (гамма-аминомасляной кислоты) нейротрансмиттеров. Это нейротрансмиттеры, которые управляют как эмоциональными, так и когнитивными функциями. Кататонические симптомы являются возможным результатом нарушения работы ГАМКергической нейромедиаторной системы. [13] Предполагается, что в мозге пациентов с кататонией наблюдается снижение действия ГАМК. [14]
Диагностика
[ редактировать ]Восковая гибкость обычно может быть подтверждена путем наблюдения. Обычно это не требует лабораторных исследований или визуализации, но некоторые исследования, такие как ЭЭГ , МРТ или КТ, могут помочь подтвердить основную причину. [15] Восковой гибкости наряду с двумя или более чем двумя другими симптомами, такими как ступор или негативизм, достаточно, чтобы поставить диагноз кататонии. [1] [4]
Уход
[ редактировать ]Лечение восковой гибкости требует лечения основного заболевания — кататонии.
Наиболее распространенным лечением кататонии являются бензодиазепины . Бензодиазепины — это препараты, которые действуют на рецепторы ГАМК и считаются наиболее эффективными препаратами для лечения кататонии. [16] Они обладают свойствами, которые приводят к снижению беспокойства, расслабляют мышцы, уменьшают возбуждение и способствуют сну. [16] Часто используемый бензодиазепин — лоразепам . Предыдущее исследование [17] показало, что 2 из 3 участников выборки из 107 человек достаточно отреагировали на лоразепам.
Другим распространенным методом лечения является электросудорожная терапия (ЭСТ). [18] ЭСТ в основном используется, когда симптомы пациента не реагируют на бензодиазепины в течение недели, а основная причина кататонии либо не поддается лечению, либо не улучшает симптомы после лечения. [19] ЭСТ эффективна при разрешении как первичных, так и вторичных признаков кататонии. [20] Также обнаружено, что кататонические пациенты с восковой гибкостью быстрее реагировали на ЭСТ по сравнению с пациентами с другими симптомами кататонии. [21] Несмотря на то, что ЭСТ безопасна и эффективна, согласно общепризнанным данным, она все еще остается стигмой. Юридические ограничения на его использование при кататонии также являются серьезными препятствиями. [22]
Профилактика
[ редактировать ]Большинство людей, у которых диагностирована кататония, переживают ту или иную форму психиатрического кризиса. Следовательно, снижение уровня стресса должно быть первоначальным действием в процессе предотвращения возникновения кататонии и восковой гибкости. Поскольку восковая гибкость является психомоторным симптомом, внимание следует распределить как по психо-, так и по двигательным аспектам состояния, а не сосредотачиваться больше на одном аспекте, игнорируя при этом другой. [23] Рекомендуется оставаться в светлом и чистом помещении, имея при этом доступ к психологической поддержке.
Другие
[ редактировать ]Восковая гибкость против каталепсии
[ редактировать ]Восковая гибкость и каталепсия являются симптомами кататонии. Оба являются симптомами, описывающими позу пациента в скованном и ригидном состоянии. Однако некоторые принципиальные различия все же имеются. С одной стороны, восковая гибкость относится к состоянию, при котором конечности и суставы пациента остаются в определенном положении, но при этом подчеркивается медленное снижение жесткости, как будто их конечности сделаны из воска. [14] С другой стороны, каталепсия фокусируется на фиксированных позах в течение длительных периодов времени с минимальным движением независимо от внешних раздражителей. Это означает, что даже если поза была неудобной, пациент оставался в ней, не двигаясь, даже если испытывал внешнюю боль. [14]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Уилкокс, Джеймс Аллен; Рид Даффи, Пэм (9 декабря 2015 г.). «Синдром кататонии» . Поведенческие науки . 5 (4): 576–588. дои : 10.3390/bs5040576 . ISSN 2076-328X . ПМЦ 4695780 . ПМИД 26690229 .
- ^ Унгвари, Габор С.; Гоггинс, Уильям; Люнг, Сиу-Кау; Ли, Эдвин; Геревич, Йожеф (февраль 2009 г.). «Шизофрения с выраженными кататоническими признаками («кататоническая шизофрения»)» . Прогресс нейропсихофармакологии и биологической психиатрии . 33 (1): 81–85. дои : 10.1016/j.pnpbp.2008.10.010 . ПМИД 18992297 . S2CID 24678086 .
- ^ Определение - Интернет-медицинский словарь
- ^ Jump up to: а б Барлоу, Д.Х., и Дюран, В. Марк. (2015). Аномальная психология: интегративный подход. Стэмфорд, Коннектикут: Cengage Learning, стр. 485
- ^ Карофф, Стэнли Н.; Манн, Стефан С. (2007). Кататония: от психопатологии к нейробиологии . Американский психиатрический паб. п. 51. ИСБН 9781585627127 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г «Психологический словарь АПА» . словарь.apa.org . Проверено 26 марта 2023 г.
- ^ Денисенко, Лекс; Сика, Николь; Пендерс, Томас М.; Филбрик, Кемюэль Л.; Уокер, Одри; Шаффер, Скотт; Зимбреан, Паула; Фрейденрайх, Оливер; Рекс, Николь; Кэрролл, Брендан Т.; Фрэнсис, Эндрю (май 2008 г.). «Кататония у больных: этиология, диагностика и лечение. Монография Подкомитета доказательной медицины Академии консультативно-связной психиатрии» . Анналы клинической психиатрии . 30 (2): 140–155. ISSN 1547-3325 . ПМИД 29697715 .
- ^ Стомпе, Т.; Ортвейн-Свобода, Г.; Риттер, К.; Шанда, Х.; Фридманн, А. (1 мая 2002 г.). «Свидетели ли мы исчезновения кататонической шизофрении?» . Комплексная психиатрия . 43 (3): 167–174. дои : 10.1053/comp.2002.32352 . ISSN 0010-440X . ПМИД 11994832 .
- ^ Перальта, В.; Куэста, MJ; Серрано, Дж. Ф.; Мата, И. (1997). «Синдром Кальбаума: исследование его клинической значимости, нозологического статуса и связи с шизофренией и расстройствами настроения» . Комплексная психиатрия . 38 (1): 61–67. дои : 10.1016/s0010-440x(97)90055-9 . ISSN 0010-440X . ПМИД 8980874 .
- ^ Американская психиатрическая ассоциация (2000) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV TR), 4-е издание. США: Американская психиатрическая ассоциация.
- ^ Берроу, Джеффри П.; Сперлинг, Бенджамин К.; Марваха, Раман (2023), «Кататония» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28613592 , получено 26 марта 2023 г.
- ^ Тарик, Марьям; Африди, Мухаммад Икбал; Салим, Дуа; Пирзада, Сармад (2019). «Кататоническая шизофрения: случаи возможной генетической предрасположенности» . Куреус . 11 (4): е4525. дои : 10.7759/cureus.4525 . ISSN 2168-8184 . ПМК 6592464 . ПМИД 31263634 .
- ^ Эллюль, Пьер; Чуча, Валид (2015). «Нейробиологический подход к кататонии и перспективы лечения» . Границы в психиатрии . 6 : 182. doi : 10.3389/fpsyt.2015.00182 . ISSN 1664-0640 . ПМЦ 4689858 . ПМИД 26733892 .
- ^ Jump up to: а б с Виджеманн, Субхаши; Янкович, Джозеф (01 августа 2015 г.). «Движительные расстройства при кататонии» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 86 (8): 825–832. дои : 10.1136/jnnp-2014-309098 . ISSN 0022-3050 . ПМИД 25411548 . S2CID 5925700 .
- ^ Уолтер, Себастьян; Стегмайер, Катарина (июнь 2018 г.). «[Диагностика и лечение двигательных феноменов при расстройствах шизофренического спектра]» . Терапевтический обзор. Ревю Терапевтик . 75 (1): 31–36. дои : 10.1024/0040-5930/a000963 . ISSN 0040-5930 . ПМИД 29909765 . S2CID 196503332 .
- ^ Jump up to: а б Сиенарт, Паскаль; Дхоше, Дирк М.; Ванкамфорт, Дэви; Де Херт, Марк; Газдаг, Габор (9 декабря 2014 г.). «Клинический обзор лечения кататонии» . Границы в психиатрии . 5 : 181. doi : 10.3389/fpsyt.2014.00181 . ISSN 1664-0640 . ПМК 4260674 . ПМИД 25538636 .
- ^ Нараянасвами, Джанарданан К.; Тибревал, Прашант; Зутши, Амит; Шринивасараджу, Равиндра; Математика, Суреш Бада (01 мая 2012 г.). «Клинические предикторы ответа на лечение кататонии» . Общая больничная психиатрия . 34 (3): 312–316. doi : 10.1016/j.genhosppsych.2012.01.011 . ISSN 0163-8343 . ПМИД 22387048 .
- ^ Равендранатан Д., Нараянасвами Дж. и Редди С. (2012). Скорость ответа кататонии на электросудорожную терапию и ее клинические корреляты. Европейский архив психиатрии и клинической неврологии, 262(5), 425.
- ^ Буш, Г.; Финк, М.; Петридес, Г.; Даулинг, Ф.; Фрэнсис, А. (февраль 1996 г.). «Кататония. II. Лечение лоразепамом и электросудорожная терапия» . Acta Psychiatrica Scandinavica . 93 (2): 137–143. дои : 10.1111/j.1600-0447.1996.tb09815.x . ISSN 0001-690X . ПМИД 8686484 . S2CID 137734 .
- ^ Роланд, Барбара М.; Кэрролл, Брендан Т.; Джейкоби, Роберт Г. (1 декабря 1993 г.). «ЭСТ в лечении кататонического синдрома» . Журнал аффективных расстройств . 29 (4): 255–261. дои : 10.1016/0165-0327(93)90015-C . ISSN 0165-0327 . ПМИД 8126312 .
- ^ Равендранатан Д., Нараянасвами Дж. и Редди С. (2012). Скорость ответа кататонии на электросудорожную терапию и ее клинические корреляты. Европейский архив психиатрии и клинической неврологии, 262(5), 429.
- ^ Ллойд, Дженифер Р.; Сильверман, Эрик Р.; Куглер, Джозеф Л.; Купер, Джозеф Дж. (2020). «Электросудорожная терапия больных кататонией: современные перспективы» . Нервно-психические заболевания и лечение . 16 : 2191–2208. дои : 10.2147/NDT.S231573 . ISSN 1176-6328 . ПМК 7526008 . ПМИД 33061390 .
- ^ Финк, Макс; Тейлор, Майкл Алан (2003). Кататония: Руководство для врача по диагностике и лечению . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-03236-0 .