Микрокератом
Микрокератом лоскута — это прецизионный хирургический инструмент с колеблющимся лезвием, предназначенный для создания роговицы при LASIK или операциях ALK . [1] нормальной роговицы человека варьируется от 500 до 600 мкм Толщина ; а в процедуре LASIK микрокератом создает лоскут толщиной от 83 до 200 мкм. В микрокератоме используется система осциллирующих лезвий, лезвие которого колеблется горизонтально при движении лезвия вертикально для точного разреза. Это оборудование используется во всем мире для разрезания лоскута роговицы. Микрокератом также используется в автоматизированной эндотелиальной кератопластике с удалением Десцемета (DSAEK) , где он используется для срезания тонкого слоя с задней части донорской роговицы, который затем трансплантируется в заднюю часть роговицы реципиента. [2] Его изобрели Хосе Барракер и Сезар Карлос Карриасо в 1950-х годах в Колумбии. [3] [4] [5] [6]
По состоянию на 2023 год существует два варианта разреза роговицы: микрокератом и фемтосекундный лазер . Фемтосекундный лазер излучает ультракороткие импульсы , которые действуют как лезвие и прорезают глаз с точностью и аккуратностью. Многие хирурги по-разному используют для своих операций фемтосекундный лазер или микрокератом. Большинство хирургов и пациентов предпочитают безлезвийный фемтосекундный лазер. [6]
История
[ редактировать ]Микрокератом был создан в 1948 году Хосе Игнасио Барракером Монером в Боготе , Колумбия. Барракер был известен как отец рефракционной хирургии благодаря своему жизненному опыту и открытиям в этой области. [7] Он разработал микрокератом для своей процедуры кератомилеза (хирургического изменения формы роговицы) с целью исправления аномалии рефракции глаза, которая превратилась в операцию LASIK 21 века. Ошибка рефракции вызвана несовершенством роговицы, которая не позволяет свету правильно преломляться и фокусироваться на сетчатке , что приводит к размытию изображения. [8] Исправление аномалий рефракции было специализацией Барракера, и со временем он продолжал изменять свой метод исправления аномалий рефракции. В 1958 году Барракер выполнил пластинчатую резекцию in situ (замену ткани роговицы), при этом использовал прототип микрокератома, который перемещался по кольцу без проводника. К 1962 году Барракер создал более точный микрокератом с присасывающим кольцом, которое служило ориентиром. [9] Всасывающее кольцо присасывало глаз на месте, создавая давление для точного разреза. Операция Барракера потребовала создания свободного лоскута, то есть роговица была полностью разрезана. В 1991 году Иоаннис Палликарис представил концепцию роговичного шарнира, который удерживал лоскут роговицы прикрепленным и помогал в процессе заживления. [10] В том же году был выпущен моторизованный микрокератом. Моторизованный микрокератом содержал систему шестерен, которая обеспечивала постоянную скорость лезвия для обеспечения постоянной толщины лоскута. [11] [12]
По мере того, как микрокератом стал известен, такие корпорации хирургических инструментов, как Moria Surgical, Chiron (купленный Bausch and Lomb Surgical) и Advanced Medical Optics, начали создавать свои микрокератомы. Moria Surgical по-прежнему производит микрокератомы, но компании Chiron и Advanced Medical Optics прекратили выпуск микрокератомов из-за популярности фемтосекундного лазера. Микрокератом Moria Surgical был особенным, потому что в 1999 году они создали первый микрокератом одноразового использования. [13] что привело к меньшему количеству осложнений, связанных с лезвием. Хирон создал микрокератом Хансатом, который стал известен как отраслевой стандарт благодаря своей безопасности и постоянству. Хансатом также создал верхний шарнир, который снизил риск смещения клапана из-за мигания. [12] [14] Компания Advanced Medical Optics создала микрокератом Amadeus, в котором можно было работать одной рукой, что снизило время обучения для новых хирургов. [12] [15]
По состоянию на 2023 год микрокератом практически не используется из-за более широкого использования фемтосекундного лазера. Лишь немногие хирурги используют микрокератом из-за его более низкой стоимости и удобства [8]. Однако большинство хирургов и пациентов предпочитают безлезвийный фемтосекундный лазер из-за его точности и безопасности. [16]
Компоненты
[ редактировать ]Всасывающее кольцо
[ редактировать ]Во время кератэктомии (хирургического удаления слоя роговицы) присасывающее кольцо фиксирует и напрягает глаз. В зависимости от необходимого диаметра лоскута и формы роговицы используются разные присоски. Верхняя часть присасывающего кольца (пластины) выделяет роговицу переменного диаметра. Гибкая силиконовая трубка соединяет центральную часть с всасывающей камерой кольца. На вертикальной внешней части всасывающего кольца имеется юбка, обеспечивающая герметизацию для надлежащего всасывания. Все эти детали используются вместе для создания всасывающего кольца. Использование правильного аспирационного кольца сводит к минимуму риск осложнений.
Режущая головка для микрокератома
[ редактировать ]Режущая головка микрокератома состоит из невибрирующего блока и вибрирующего ножевого блока. Невибрирующий блок состоит из направляющей системы, аппланационной пластины и полостей. Система отслеживания соответствует всасывающему кольцу для соединения головки с кольцом с помощью соответствующих канавок. Аппланационная пластина — это часть блока, которая предшествует колеблющемуся лезвию и выравнивает роговицу, чтобы создать постоянный угол лезвия для постоянной толщины лоскута. Полости блока служат для удержания колеблющегося лопастного блока на месте. Вибрирующий ножевой блок имеет лезвие из нержавеющей стали или хром-платины. Стандартная скорость колебаний лопасти составляет 15 000 об/мин зацепления с углом от 24° до 30° в зависимости от требуемой толщины закрылка. Направление разреза определяет тип роговичных лоскутов, создаваемых на роговице.
Приводной блок
[ редактировать ]Приводной блок прикреплен к головке микрокератома, чтобы гарантировать, что ось привода соответствует лезвию и правильно колеблется. В приводном блоке используется одинарный или двойной электродвигатель для автоматического перевода. Для ручного перемещения головки газовая турбина используется для качания лопастей.
Центральный блок
[ редактировать ]Центральный блок подает энергию, необходимую для питания привода, и создает давление между глазным яблоком и присасывающим кольцом. Одна педаль используется для запуска и остановки давления на всасывающем кольце. Вторая педаль управляет колебанием лезвия микрокератома. [12] [17]
Механизм работы
[ редактировать ]Во время рефракционной хирургии глаза разрез микрокератома выполняется хирургом вручную или автоматически примерно за 5 секунд. Автоматизированное движение головки обеспечивает постоянную скорость для создания лоскута постоянной толщины, в то время как при ручном движении скорость непостоянная, что приводит к неравномерной толщине лоскута.
Сначала микрокератом фиксируется на глазу путем размещения на роговице присоски со зрачком в центре для стабилизации глаза. Присасывающее кольцо изготавливается из одноразового пластика или металла и оказывает давление примерно от 60 до 160 мм рт. ст. , чтобы стабилизировать глаз и обеспечить чистый разрез. После этого хирург наносит местный анестетик , чтобы увлажнить роговицу перед разрезом. [18] Затем головка микрокератома прикрепляется к присоске, чтобы она могла скользить по ней. Затем колеблющееся лезвие микрокератома проходит через глаз с постоянной скоростью, так что толщина создаваемого лоскута становится точной. Для более точного определения толщины лоскута хирург должен обратить внимание на остроту лезвия, выступание, угол, скорость колебаний и скорость. Как правило, чем медленнее скорость, тем толще разрез роговицы. Затем микрокератом выворачивается из разреза, что позволяет освободить глаз от присасывания и снизить риск дефектов эпителия. После того, как разрез создан, операцию на глазу можно продолжать по мере необходимости. Лезвие микрокератома можно использовать повторно, но большинство хирургов используют новое лезвие для каждого глаза, поскольку небольшая тупость может вызвать осложнения. [11] [18] [19] [20] [21]
Преимущества
[ редактировать ]Микрокератом – инструмент, который оставался надежным на протяжении всей своей истории. Микрокератом имеет множество преимуществ, включая скорость, комфорт и цену. Операция микрокератома занимает всего около 5 секунд. Поскольку операция короткая, продолжительность отсасывания короткая, что позволяет пациенту чувствовать себя более комфортно. Также после процедуры микрокератом вызывает меньше воспалений по сравнению с фемтосекундным лазером. Кроме того, операция с использованием микрокератома стоит намного дешевле, чем операция с использованием фемтосекундного лазера. В США стоимость операции LASIK с микрокератомом составляет около 1500 долларов за глаз, а лазерная хирургия стоит около 2500 долларов за глаз. [19] [22] [23]
Осложнения
[ редактировать ]Как микрокератом, так и фемтосекундный лазер имеют низкую частоту осложнений: микрокератом составляет примерно 0,6%, а фемтосекундный лазер - 0,3%. Возникают редкие осложнения, включая клапан петли, неровный клапан, тонкий клапан, неполный клапан, небольшой клапан или свободный колпачок. Это все разные несовершенные лоскуты, которые вынуждают отказаться от операции. [22] Чтобы избежать этих осложнений лоскута, существует ряд правил, касающихся различных типов глаз, таких как плоская роговица, крутая роговица, маленькая роговица и большая роговица. [18]
Наиболее частым осложнением микрокератома является дефект эпителия, утрата очаговых участков эпителия . Дефект может вызывать боль, слезотечение, нечеткость зрения, покраснение и светобоязнь . микрокератома Это вызвано действием сдвигающей силы на эпителий базальной мембраны. [24]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Ся Л.К., Ю Дж, Чай Г.Р., Ван Д., Ли Ю (август 2015 г.). «Сравнение фемтосекундного лазера и механического микрокератома для вырезания лоскута при LASIK» . Международный журнал офтальмологии . 8 (4): 784–90. doi : 10.3980/j.issn.2222-3959.2015.04.25 . ПМЦ 4539628 . ПМИД 26309880 .
- ^ Стюарт Эй Джей, Виргили Дж, Шортт Эй Джей (2016). «Мембранная эндотелиальная кератопластика Десцемета в сравнении с автоматизированной эндотелиальной кератопластикой с удалением Десцемета при недостаточности эндотелия роговицы» . Cochrane Database Syst Rev (3): CD012097. дои : 10.1002/14651858.CD012097 .
- ^ «Хосе И. Барракер, доктор медицины» . Зал славы офтальмологии ASCRS . Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии. 1999.
- ^ Райнштейн Д.З., Арчер Т.Дж., Гоббе М. (апрель 2012 г.). «История ЛАСИК». Журнал рефракционной хирургии . 28 (4): 291–8. дои : 10.3928/1081597X-20120229-01 . ПМИД 22496438 .
- ^ Здоровье, Центр приборов и радиологии (13 июня 2023 г.). «ЛАСИК» . FDA . Проверено 24 октября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Патель, Санджай В.; Магуайр, Лео Дж.; Макларен, Джей В.; Ходж, Дэвид О.; Борн, Уильям М. (1 августа 2007 г.). «Фемтосекундный лазер против механического микрокератома для LASIK: рандомизированное контролируемое исследование» . Офтальмология . 114 (8): 1482–1490. дои : 10.1016/j.ophtha.2006.10.057 . ISSN 0161-6420 .
- ^ «Хосе Игнасио Барракер: отец рефракционной хирургии» . КРСТГ | Европейское издание . Проверено 28 октября 2023 г.
- ^ «Типы аномалий рефракции | Национальный глазной институт» . www.nei.nih.gov . Проверено 28 октября 2023 г.
- ^ «От кератомилеза до LASIK: краткая история» . КРСТГ | Европейское издание . Проверено 24 октября 2023 г.
- ^ Палликарис, И.Г.; Папатзанаки, Мэн; Стати, ЭЗ; Френшок, О.; Георгиадис, А. (1990). «Лазерный кератомилез in situ» . Лазеры в хирургии и медицине . 10 (5): 463–468. дои : 10.1002/lsm.1900100511 . ISSN 0196-8092 . ПМИД 2233101 .
- ^ Jump up to: а б «Микрокератом — обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 28 октября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с д Альбе, Елена; Бусин, Массимо (2016), Хьёртдал, Джеспер (редактор), «Механические микрокератомы» , Трансплантация роговицы , Чам: Springer International Publishing, стр. 173–180, doi : 10.1007/978-3-319-24052-7_14 , ISBN 978-3-319-24052-7 , получено 7 ноября 2023 г.
- ^ «Кто такой МОРИА?» . moria-surgical.com . Проверено 6 ноября 2023 г.
- ^ «Использование Хансатома» . CRSСегодня . Проверено 7 ноября 2023 г.
- ^ «Улучшенный микрокератом Amadeus» . CRSСегодня . Проверено 7 ноября 2023 г.
- ^ «История ЛАСИК» . Новости-Medical.net . 3 мая 2010 г. Проверено 24 октября 2023 г.
- ^ «Заявка на патент США на микрокератом и режущую головку с некопланарной аппланационной пластиной и стромальной пластиной. Патентная заявка (заявка № 20090234333, выданная 17 сентября 2009 г.) - Поиск патентов Justia» . патенты.justia.com . Проверено 8 ноября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с Темы, НЛО (05.06.2016). «Механические микрокератомы» . Энто Ключ . Проверено 7 ноября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б «Почему я использую микрокератом» . CRSСегодня . Проверено 24 октября 2023 г.
- ^ «Создание лоскутов LASIK: фемтосекундный лазер против механического микрокератома» . Американская академия офтальмологии . 01 июля 2007 г. Проверено 24 октября 2023 г.
- ^ Сяо-Ли Ма, Цзянь-Ган Сюй; Сяо-Ли Ма, Цзянь-Ган Сюй и Хань-Цян Лю. «Влияние продолжительности отсасывания микрокератома на толщину и диаметр лоскута роговицы у свиней» . Международный журнал офтальмологии . 3 (2): 125–127. doi : 10.3980/j.issn.2222-3959.2010.02.07 . ISSN 1672-5123 .
- ^ Jump up to: а б Тэм, Вивьен М.-Б; Мэлони, Роберт К. (1 мая 2000 г.). «Микрокератомные осложнения лазерного кератомилеза in situ» . Офтальмология . 107 (5): 920–924. дои : 10.1016/S0161-6420(00)00004-X . ISSN 0161-6420 .
- ^ «Сколько стоит операция на глазах LASIK?» . Эдуардо Бессер . Проверено 31 октября 2023 г.
- ^ «Дефект эпителия роговицы — EyeWiki» . сайт Eyewiki.aao.org . Проверено 31 октября 2023 г.