Перфузия конечностей
Перфузия конечностей — это медицинский метод, который используется для локальной доставки лекарств непосредственно в интересующий участок. Его обычно используют в медицине для введения противораковых препаратов непосредственно в руку или ногу . Его также используют в ветеринарии для доставки лекарств к месту инфекции или травмы, а также для лечения рака у собак. В обоих случаях используется жгут , чтобы уменьшить отток крови из обрабатываемой области.
Использование в медицине человека
[ редактировать ]Изолированная перфузия конечностей была впервые внедрена в клинику американскими хирургами из Нового Орлеана в середине 1950-х годов. Основная цель метода изолированной перфузии конечностей — доставить очень высокую дозу химиотерапии при повышенной температуре к участкам опухоли, не вызывая при этом подавляющего системного повреждения. (К сожалению, хотя эти подходы могут быть полезны против одиночных или ограниченных метастазов, они по определению не являются системными и, следовательно, не лечат распределенные метастазы или микрометастазы ). Поток крови и от к конечности нее временно останавливается с помощью жгута , а противораковые препараты вводятся непосредственно в кровь конечности. Это позволяет человеку получить высокую дозу лекарств в том месте, где возник рак . Температура также повышается до 42°C, что приводит к увеличению поглощения препарата опухолью. Сочетание высокой дозы препарата и высокой температуры является системно токсичным, что приводит к изоляции конечности. Кровоток через конечность обычно достигается с помощью экстракорпорального контура, состоящего из канюль, трубок, перистальтического роликового насоса, теплообменника и устройств контроля давления/безопасности. Необходимо соблюдать осторожность при обращении с лекарствами и отходами, поскольку они чрезвычайно токсичны. Среди других типов рака изолированная перфузия конечностей использовалась для лечения транзиторной метастатической меланомы. [ 1 ]
В начале 1990-х годов в Королевской больнице принца Альфреда в Сиднее, Австралия, была разработана альтернативная методика: изолированная инфузия конечностей. Этот метод менее сложен и использует минимально инвазивный чрескожный подход для изоляции кровообращения конечности.
Использование в ветеринарии.
[ редактировать ]Перфузия конечностей также используется в ветеринарии, где ее обычно называют регионарной перфузией конечностей (RLP). Чаще всего его применяют у крупных животных, таких как лошади, коровы, мелкие жвачные и верблюдовые. Эти виды часто требуют больших, непомерно дорогих доз лекарств для системного лечения . Регионарная перфузия конечностей позволяет снизить дозу препарата при сохранении терапевтических концентраций в интересующем участке, тем самым снижая стоимость лечения, локализуя применение, уменьшая системные побочные эффекты и улучшая эффективность. [ 2 ]
Метод
[ редактировать ]Лошадям вводят успокоительные, и процедура выполняется стоя. [ 3 ] Лошадям необходимо дать успокоительное, потому что движение может заставить кровь пройти через жгут и снизить концентрацию лекарства под местом жгута. Место введения иглы обрезается и очищается. Над интересующим участком накладывают широкий жгут, а под жгутом вводят иглу в поверхностную вену конечности. Вводят лекарство и через 20–30 минут снимают жгут. Из-за размеров конечностей RLP невозможен выше локтя или колена лошади из-за неадекватного сжатия подлежащих кровеносных сосудов.
Используемые лекарства
[ редактировать ]Перфузия конечностей обычно используется для введения антибиотиков в случаях локализованной инфекции, такой как рваные раны, целлюлит , инфекция синовиальных структур (сустав, сухожильная оболочка, бурса) или остеомиелит . [ 4 ] [ 5 ] Было показано, что RLP производит концентрации антибиотиков, в 25-50 раз превышающие минимальную ингибирующую концентрацию в септических суставах. [ 6 ] Выбор антибиотика важен. Антибиотики должны быть одобрены для внутривенного применения, и в идеале их выбирают на основе посева и чувствительности результатов . Концентрационно-зависимые антибиотики , такие как гентамицин и амикацин, лучше всего подходят для лечения RLP, поскольку они обладают более высокой эффективностью при более высоких концентрациях, в то время как антибиотики, зависящие от времени, такие как пенициллин и цефтиофур, могут использоваться, но имеют более короткую продолжительность действия. [ 7 ] Однако стоимость обычно не является ограничивающим фактором, поскольку можно использовать меньшее количество по сравнению с системным введением.
Перфузию конечностей карбапенемовыми антибиотиками, такими как имипенем и меропенем, изучали на лошадях. [ 8 ] [ 9 ] Однако ретроспективное исследование, сравнивающее лошадей, получавших меропенем через RLP по поводу ортопедического сепсиса, с группой лошадей, получавших гентамицин через RLP по поводу того же заболевания, не имело различий в результатах. [ 10 ] Это предполагает, что при первоначальном лечении ПРП следует использовать менее критически важные противомикробные препараты для первоначального лечения ПРП, такие как гентамицин, вместо критически важных противомикробных препаратов, таких как меропенем. [ 11 ]
В случае хромоты лошадей местное применение регенеративных методов лечения, таких как стволовые клетки , [ 12 ] или бисфосфонаты, такие как тилудроновая кислота [ 13 ] также предоставляются RLP.
У собак RLP также используется для доставки химиотерапевтических агентов. [ 14 ]
Побочные эффекты
[ редактировать ]Побочные эффекты RLP относительно редки при правильном выполнении. Частичный тромбоз вены может возникнуть, особенно при повторном использовании вены, но полный тромбоз встречается редко. Также может наблюдаться локальное раздражение тканей. местное применение противовоспалительных средств, таких как ДМСО или диклофенак натрия Можно использовать .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Маверакис Э., Корнелиус Л.А., Боуэн Г.М., Фан Т., Патель Ф.Б., Фитцморис С., Хе Ю., Берролл Б., Дуонг С., Клоксин А.М., Султани Х., Уилкен Р., Мартинес С.Р., Патель Ф. (2015). «Метастатическая меланома – обзор текущих и будущих вариантов лечения» . Акта Дерм Венереол . 95 (5): 516–524. дои : 10.2340/00015555-2035 . ПМИД 25520039 .
- ^ WHITEHAIR, KJ, BOWERSOCK, TL, BLEVINS, WE, FESSLER, JF, WHITE, MR и VAN SICKLE, DC (1992), Регионарная перфузия конечностей для лечения антибиотиками экспериментально индуцированного септического артрита. Ветеринарная хирургия, 21: 367–373. doi: 10.1111/j.1532-950X.1992.tb01713
- ^ Хэнсон Р.Р. Осложнения лечения ран у лошадей и дерматологической хирургии. Ветеринарные клиники Северной Америки: Конная практика. Том 24 (3): 663–696.
- ^ Бакстер ГМ. Лечение ран синовиальных структур у лошадей. Клинические методы в лошадиной практике. Том 3 (2): 204–214.
- ^ WHITEHAIR, KJ, ADAMS, SB, PARKER, JE, BLEVINS, WE и FESSLER, JF (1992), Региональная перфузия конечностей антибиотиками у трех лошадей. Ветеринарная хирургия, 21: 286–292. doi: 10.1111/j.1532-950X.1992.tb0006
- ^ Мерфи Э.Д., Санчи Э.М., Папич М.Г. Местная перфузия антибиотиков дистальных конечностей лошадей. Слушания. 40-я ежегодная конференция Am Assoc Equine Practnr, 1994; 141–142.
- ^ Крамер, Джоан. «Хирургия STAT: региональная перфузия антибиотиков для лечения инфекций у лошадей» . ДВМ 360 . Проверено 3 января 2015 г.
- ^ Кельмер, Г.; Татц, Эй Джей; Кдошим, Э.; Бритци, М.; Сегев, Г. (октябрь 2017 г.). «Оценка фармакокинетики имипенема после региональной перфузии конечностей с использованием подкожных и головных вен у стоящих лошадей» . Исследования в области ветеринарии . 114 : 64–68. дои : 10.1016/j.rvsc.2017.02.020 . ПМИД 28319829 .
- ^ Фонтено, Робин Л.; Лэнгстон, Вернон К.; Циммерман, Джейми А.; Уиллс, Роберт В.; Слоан, Пирс Б.; Мохал-Кинг, Кэтлин А. (31 июля 2018 г.). «Концентрация меропенема в синовиальной жидкости после внутривенной региональной перфузии конечностей у стоящих лошадей» . Ветеринарная хирургия . 47 (6): 852–860. дои : 10.1111/vsu.12940 . S2CID 51888740 .
- ^ Мосичук, Эллисон П.; Смит, Джозеф С.; Татарнюк, Дэйн М.; Трой, Джаррод Р.; Крейдер, Аманда Дж. (26 марта 2021 г.). «Меропенем, вводимый посредством внутривенной региональной перфузии конечностей при ортопедическом сепсисе у лошадей: клиническое ретроспективное исследование» . Границы ветеринарной науки . 8 : 629627. дои : 10.3389/fvets.2021.629627 . ISSN 2297-1769 . ПМК 8033006 . ПМИД 33842571 .
- ^ Мосичук, Эллисон П.; Смит, Джозеф С.; Татарнюк, Дэйн М.; Трой, Джаррод Р.; Крейдер, Аманда Дж. (26 марта 2021 г.). «Меропенем, вводимый посредством внутривенной региональной перфузии конечностей при ортопедическом сепсисе у лошадей: клиническое ретроспективное исследование» . Границы ветеринарной науки . 8 : 629627. дои : 10.3389/fvets.2021.629627 . ISSN 2297-1769 . ПМК 8033006 . ПМИД 33842571 .
- ^ Соле, А., Сприет, М., Паджетт, К.А., Воан, Б., Галуппо, Л.Д., Борджессон, Д.Л., Виснер, Э.Р. и Видал, Массачусетс (2013), Распространение и стойкость оксима гексаметилпропиленамина технеция-99. -меченные мезенхимальные стволовые клетки костномозгового происхождения в экспериментально индуцированных повреждениях сухожилий после внутрисухожильной инъекции и региональной перфузии дистальной конечности лошади. Ветеринарный журнал лошадей, 45: 726–731. дои: 10.1111/evj.12063
- ^ Дустердик-Целлмер К.Ф., Дрисколл Н., Отт Дж.Ф. Зависимое от концентрации воздействие тилудроната на эксплантаты суставного хряща лошади, инкубированные с интерлейкином-1β и без него. Американский журнал ветеринарных исследований. Октябрь 2012 г., Том. 73, № 10, страницы 1530–1539. дои: 10.2460/ajvr.73.10.1530
- ^ Ван Гинкель, Р.Дж., Хукстра, Х.Дж., Мейтстеге, Ф.Дж., Остерхейс, Дж.В., Угес, ДРА и Купс, Х.С. (1995), Гипертермическая изолированная региональная перфузия с цисплатином при местном лечении спонтанной остеосаркомы собак: Оценка краткосрочных эффектов . Дж. Сург. Онкол., 59: 169–176.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Запись о перфузии конечностей в общедоступном словаре терминов по раку NCI
В этой статье использованы общедоступные материалы из Словарь терминов, посвященных раку . Национальный институт рака США .