Jump to content

Диафрагма темп

(Перенаправлено из кардиостимулятового ритма )

Диафрагма темп
Известно, что электрическая стимуляция диафрагма на протяжении веков стимулирует дыхание.
Другие имена Пригромое нервное ритм

Диафрагма темп (и даже раньше как электрофреническое дыхание [ 1 ] [ 2 ] ) является ритмичным применением электрических импульсов к диафрагме для обеспечения искусственной вентиляционной поддержки для дыхательной недостаточности или апноэ во сне . [ 3 ] [ 4 ] Исторически это было достигнуто за счет электрической стимуляции диафрагма -диафрагма имплантированным приемником/электродом, [ 5 ] Хотя сегодня существует альтернативный вариант прикрепления чрескожных проводов к диафрагме. [ 6 ]

Идея стимулирования диафрагмы через диафрагменное нерв сначала была прочно постулирована немецким врачом Кристофом Вильгельмом Хуфелендом , который в 1783 году предположил, что такой метод может быть применен в качестве лечения асфиксии. [ 7 ] [ 8 ] : 545–549  Французский невролог Дюшенн де Булонь сделал аналогичное предложение в 1855 году, хотя ни один из них не проверил его. [ 9 ] Лишь год спустя годом, когда Хьюго Вильгельм фон Зиссен продемонстрировал диафрагму, шагая на 27-летней женщине, удивленной на уграх, ритмично оказавшись ее фриническими нервами, спасая ее жизнь. [ 8 ] [ 10 ] : 49  Позже в 1872 году Дюшенн объявит эту технику «лучшим средством имитации естественного дыхания». [ 11 ] Тем не менее, достижения в области механической вентиляции со стороны Джорджа По в начале двадцатого века [ 12 ] в итоге стал первоначально предпочтительным по поводу стимуляции диафрагма.

Гарвардские исследователи Sarnoff et al. В 1948 году в 1948 году появилась тематическая тематическая тема, опубликовав свои экспериментальные результаты о собаках. [ 1 ] В отдельной публикации несколько дней назад та же группа также показала, что у них была возможность использовать технику «для пятилетнего мальчика с полным дыхательным параличом после разрыва церебральной аневризмы». Ссылаясь на процесс как «электрофреническое дыхание», Сарнофф смог искусственно дышать молодому мальчику в течение 52 часов. [ 13 ] Технология, лежащая в основе Diaphragm Pacing, была продвинута в 1968 году с публикацией врачей Джона П. Джадсона и исследования Уильяма У.Л. Гленна об использовании радиочастотной передачи по прихоти ». Корректируйте амплитуду стимуляции и для контроля скорости стимуляции внешне ". [ 14 ] Совместившись с Avery Laboratories, Гленн принес свое прототипное устройство на коммерческий рынок в начале 1970 -х годов. [ 15 ] Кардиостимулятор Avery Dhatehing получил до рыночного одобрения от FDA в 1987 году за «хроническую вентиляционную поддержку из-за паралича мышц в верхнем нейроне» у пациентов всех возрастов. [ 16 ] В 1980 -х годах в Тампер, штат Финляндия, была разработана «последовательная мультимуляльная стимуляция». Эта технология была коммерциализирована как атростимская система PNS и стала коммерчески доступной в Европе в 1990 году. [ 17 ]

К началу 1990-х годов были опубликованы долгосрочные оценки технологии, причем некоторые исследователи, такие как Бах и О'Коннор, заявляли, что кардиостимуляция гнекого нерва является допустимым вариантом »для правильного скрининга пациента, но эти расходы, частота отказов, заболеваемость, и смертность остается чрезмерной, и должны быть изучены альтернативные методы вентиляционной поддержки ». [ 18 ] Другие, такие как Brouillette и Marzocchi, предположили, что достижения в области инкапсуляции и электродных технологий могут улучшить долговечность системы и уменьшить повреждение мышц диафрагмы. [ 19 ] Кроме того, новые хирургические методы, такие как торакоскопический подход, начали появляться в конце 1990 -х годов. [ 20 ]

В середине 2000-х годов американская компания Synapse Biomedical начала исследовать новую систему стимуляции диафрагмы, которая не должна была бы прикрепляться к диафрагмальному нерву, но вместо этого зависела от «четырех электродов, имплантированных в мышцах диафрагмы, чтобы электронно стимулировать сокращение». Рыночное устройство NeuRX получило несколько FDA разрешений в рамках исключения гуманитарного устройства (HDE), одного в 2008 году и другого в 2011 году. [ 21 ]

Методология и устройства

[ редактировать ]

Основной принцип, лежащий в основе диафрагмы, Управление по пищевым продуктам и лекарствам США идентифицирует устройство как «диафрагмальный/диафрагментный стимулятор нерва» [ 22 ] ) включает в себя передачу электрического тока через электроды, которые прикреплены внутри. Диафрагма сокращается, расширяет полость грудной клетки и вызывая всасывание воздуха в легкие ( вдохновение ). Когда не стимулирована, диафрагма расслабляется, а воздух выходит из легких ( истечение ).

Согласно системе Medicare Соединенных Штатов , стимуляторы диафрагмы указываются для «выбранных пациентов с частичной или полной дыхательной недостаточностью» и «могут быть эффективными только в том случае, если у пациента интактный диафраг -нерв и диафрагма». [ 23 ] Распространенные диагнозы пациентов для кардиостимуляции диафрагмы включают пациентов с повреждением спинного мозга , центральным апноэ во сне , врожденной центральной гиповентиляционной синдроме (т.е. проклятие ондина ) и паралич диафрагмы. [ 21 ] [ 23 ]

В настоящее время существуют три коммерчески распределенных устройства для диафрагмы: Synapse Biomedical, Inc. NeuRx (США), Avery Biomedical Devices, Inc. Breathing Phemaker Mark IV (US), [ 21 ] и Atrotech Ay's Atrostim PNS (Финляндия). [ 24 ] Устройства синапса и Avery распределены по всему миру и утверждаются для использования в Соединенных Штатах. [ 21 ] Устройство Atrotech не доступно в США по состоянию на декабрь 2019 года, одобрение FDA Premarket было предоставлено устройству передатчика Avery Spirit, заменив передатчик Mark IV. [ 25 ]

В мае 2020 года канадская компания Lungpacer Medical получила одобрение на чрезвычайное использование USFDA среди пандемии Covid-19 . [ 26 ]

Хирургическая процедура

[ редактировать ]

В случае устройств Atrostim и Mark IV можно использовать несколько хирургических методов. Хирургия обычно выполняется путем размещения электрода вокруг диафрагмального нерва , либо в шею (то есть, шейка, более старая техника), либо в груди (то есть торасически; более современный). Этот электрод подключен к радиочастотному приемнику, который имплантируется прямо под кожей. Внешний передатчик отправляет радиосигналы на устройство антенной, которая носится над приемником. [ 27 ] Для хирургического метода шейки матки к гневушкому нерву приближается небольшой (~ 5 см) разрез немного выше и средней линии к клавическому. Германовый нерв затем выделяется в мышце антикоса Scalenus. Для грудного хирургического метода, небольшие (~ 5 см) разрезы над 2 -м или 3 -м межреберным пространством. Электроды расположены вокруг диафрагмы вдоль перикарда. Использование тораскопа позволяет выполнять эту технику минимально инвазивным образом. [ 27 ]

В случае устройства NeuRX в брюшной коже производится серия из четырех разрезов. Несколько инструментов, таких как лапароскоп и зонд, используются для поиска лучших четырех мест на диафрагме для прикрепления четырех электродов, которые имеют соединения вне тела. Пятый электрод помещается под кожей в той же области. Все это подключается к устройству. [ 28 ]

Исследовать

[ редактировать ]

Исследование эффективности диафрагматического стимуляции (DP) для вентиляционной поддержки имело смешанные результаты, которые в значительной степени зависят от процесса изучаемой популяции пациентов. [ 29 ]

Многочисленные исследования показали, что DP может быть очень эффективным инструментом для пациентов с травмами спинного мозга (SCI). [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 29 ] Один ретроспективный долгосрочный многомерный анализ пациентов с травмами SCI шейки матки показал, что DP производит лучшую выживаемость и обновленную самооценку качества жизни, чем использование механической вентиляции (MV). [ 31 ]

Согласно ряду высокопроизводительных исследований, диафрагма не должна использоваться для лечения дыхательной недостаточности у пациентов с амиотрофическим боковым склерозом (БАС). [ 33 ] [ 34 ] Исследования продемонстрировали значительно более высокий уровень смертности у пациентов с активированными имплантатами DP, чем у тех, кто получил традиционный MV для лечения на более поздних стадиях БАС. Практически не было опубликовано клинических испытаний об эффективности DP у пациентов с БАС примерно с 2016 года из -за результатов исследования Дипола, которое показало уровень смертности 76% пациентов с имплантатом по сравнению с 51% пациентов, которые у них Получил только MV. [ 34 ] США позволили реализовать DP для пациентов с БАС, используя «сострадательный разрешение», однако Европа прекратила все разрешение на DP у пациентов с БАС. [ 35 ]

  1. ^ Jump up to: а беременный Сарнофф, SJ; Уиттенбергер, JL; Харденберг, Э. (1948). «Электрофреническое дыхание. Механизм ингибирования спонтанного дыхания». Американский журнал физиологии . 155 (2): 203–207. doi : 10.1152/ajplegacy.1948.155.2.203 . PMID   18107083 .
  2. ^ Marshall, LB, ed. (1951). «Электрофреническое дыхание» . Медицинское новостное письмо ВМС США . 18 (4): 10–12.
  3. ^ Бхимджи, С. (16 декабря 2015 г.). Mosenifar, Z. (ed.). «Обзор - показания и противопоказания» . Medscape - Диафрагма . Webmd LLC . Получено 19 февраля 2016 года .
  4. ^ Ханна, В.К. (2015). «Глава 19: Стимуляция диафрагматической/афреника» . Имплантируемая медицинская электроника: протезирование, доставка лекарств и мониторинг здоровья . Springer International Publishing AG Швейцария. п. 453. ISBN  9783319254487 Полем Получено 19 февраля 2016 года .
  5. ^ Чен, ML; Таблэзизо, Массачусетс; Kun, S.; Keens, TG (2005). «Пейсеры диафрагмы как лечение синдрома врожденной центральной гиповентиляции» . Экспертный обзор медицинских устройств . 2 (5): 577–585. doi : 10.1586/17434440.2.5.577 . PMID   16293069 . S2CID   12142444 .
  6. ^ «Использование и уход за системой стимуляции диафрагмы Neurx» (PDF) . Synapse Biomedical, Inc. Получено 19 февраля 2016 года .
  7. ^ Hufeland, CW (1783). Использование Electricia в экспериментах по асфиксии иллюстрировано . Scientific Commons Sistens.
  8. ^ Jump up to: а беременный Альтаус, Юлиус (1870). Трактат по медицинскому электричеству, теоретическому и практичному: и его использование в лечении паралича, невралгии и других заболеваний (2 -е изд.). Лондон: Лонгманы, Грин и Ко р. 676 . Получено 19 февраля 2016 года .
  9. ^ Дюшенн, GBA (1855). Локализованная электризация и ее применение к физиологии, патологии и терапии . Париж: Байлььер . Получено 19 февраля 2016 года .
  10. ^ Von Ziemssen, HW (1857). Электричество в исследованиях медицины . Берлин: Хиршвальд. п. 106 ​Получено 19 февраля 2016 года .
  11. ^ Дюшенн, GBA (1872). Локализованной электрификации и ее применения к патологии и терапии с помощью индуцированных токов и прерванных и непрерывных гальванических токов . Париж: Байлььер . Получено 19 февраля 2016 года .
  12. ^ «Удушь к маленькой собаке, чтобы увидеть, как она возродилась» . New York Times . 29 мая 1908 года . Получено 19 февраля 2016 года - Via Wikimedia Commons.
  13. ^ Сарнофф, SJ; Hardenbergh, E.; Уиттенбергер, JL (1948). «Электрофреническое дыхание». Наука . 108 (2809): 482. Bibcode : 1948sci ... 108..482S . doi : 10.1126/science.108.2809.482 . PMID   17733839 .
  14. ^ Джадсон, JP; Гленн, WWL (1968). «Радиочастотное электрофреническое дыхание: долгосрочное применение пациента с первичной гиповентиляцией». Джама . 203 (12): 1033–1037. doi : 10.1001/Jama.1968.03140120031007 . PMID   5694362 .
  15. ^ «История стимуляции» . Avery Biomedical Devices, Inc. Получено 19 февраля 2016 года .
  16. ^ Ван, Дип (июнь 2015 г.). «Диафрагмная темпа без трахеостомии у пациентов с синдромом врожденной центральной гиповентиляции» . Дыхание . 89 (6) . Получено 2 декабря 2019 года .
  17. ^ «Стимуляция афрического нерва» . Atrotech . Получено 2 декабря 2019 года .
  18. ^ Бах, младший; О'Коннор, К. (1991). «Электрофреническая вентиляция: другая перспектива». Журнал Американского общества параплегии . 14 (1): 9–17. doi : 10.1080/01952307.1991.11735829 . PMID   2022962 .
  19. ^ Brouillette, RT; Marzocchi, M. (1994). «Диафрагма стимуляция: клинические и экспериментальные результаты». Биология новорожденного . 65 (3–4): 265–271. doi : 10.1159/000244063 . PMID   8038293 .
  20. ^ Шаул, дБ; Даниэльсон, PD; McComb, JG; Keens, TG (2002). «Торакоскопическое размещение электродов диафрагмального нерва для диафрагматического стимуляции у детей». Журнал педиатрической хирургии . 37 (7): 974–978. doi : 10.1053/jpsu.2002.33821 . PMID   12077752 .
  21. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый «Диафрагмальная/диафрагма стимуляция нервов и системы тематического стимуляции» . Политика # Med.00100 . Anthem Insurance Companies, Inc. 5 февраля 2015 года . Получено 19 февраля 2016 года .
  22. ^ «Часть 882 - неврологические устройства» . CFR - Кодекс федеральных правил Раздел 21 . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 21 августа 2015 года . Получено 19 февраля 2016 года .
  23. ^ Jump up to: а беременный «Глава 1, часть 2, раздел 160.19: Стимулятор диафрагма» (PDF) . Medicare National Detauctage Detricentions Manual . Центры услуг Medicare и Medicaid. 27 марта 2015 года . Получено 19 февраля 2016 года .
  24. ^ «Стимуляция афрического нерва» . Atrotech oy . Получено 19 февраля 2016 года .
  25. ^ "Прамаркетное одобрение" . fda.gov . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США . Получено 2 декабря 2019 года .
  26. ^ Изобретение профессора SFU, чтобы помочь восстановлению пациентов с вентилятором, одобренных для чрезвычайного использования в США - Meera Bains, Canadian Broadcasting Corporation, 8 мая 2020 г.
  27. ^ Jump up to: а беременный Бхимджи, С. (16 декабря 2015 г.). Mosenifar, Z. (ed.). «Техника - вставка кардиостимулятора» . Medscape - Диафрагма . Webmd LLC . Получено 19 февраля 2016 года .
  28. ^ «Хирургия: чего ожидать» (PDF) . Neurex Diaphragm Sating System Пациент/Руководство по уходу за пациентом и руководством по уходу за лицом . Synapse Biomedical, Inc. 2011. С. 18 ​Получено 19 февраля 2016 года .
  29. ^ Jump up to: а беременный Woo, a-la; Tchoe, Ha-Jin; Шин, Хэ-Вон; Шин, Че-Мин; Lim, Chae-Man (2020). «Помощь в дыхании с помощью системы стимуляции диафрагмы: систематический обзор» . Йонсеи Медицинский журнал . 61 (12): 1024–1033. doi : 10.3349/ymj.2020.61.12.1024 . ISSN   0513-5796 . PMC   7700882 . PMID   33251776 .
  30. ^ Wijkstra, Peter J.; Они уходят из АА, Ганс; Хофкер, Х. Сейбранд; Короткий, Франческо; Джакоммини, Мэтью; Стагна, Джулиана; Жесткая игла, Мэри предположение; Curà Casanoves, Francesc Xavier; Бенито-Пенальва, Иисус; Мартинес-Баренис, Чарльз; Видал, Джон (2022). » Европейский опыт Дыхание 101 (1): 18–24. два 10.1159/000517401: ISSN   0025-7  8820415PMC  34274930PMID
  31. ^ Jump up to: а беременный Ромеро, FJ; Gambarrutta, c; Гарсия-Форкада, а; Марин, Массачусетс; Diaz de la Lastra, E; Паз, F; Фернандес-Дорадо, MT; Mazaira, J (16 июля 2021 года). «Долгосрочная оценка кардиостимуляции гнойной нервы при респираторной недостаточности из-за высокого повреждения спинного мозга шейки матки» . Спинной мозг . 50 (12): 895–898. doi : 10.1038/sc.2012.74 . ISSN   1362-4393 . PMID   22777487 .
  32. ^ Послушни, Джозеф А.; Ондерс, Рэймонд; Кервин, Эндрю Дж.; Вайнштейн, Майкл С.; Стейн, Дебора М.; Рыцарь, Дженнифер; Локенберг, Лоуренс; Cheatham, Michael L.; ХАНСАРИНА, SAEID; Даял, Сарасвати; Байерс, Патриция М.; Дибель, Лоуренс (1 февраля 2014 г.). «Многоцентровый обзор тематической темпы диафрагмы при повреждении спинного мозга: успешный не только от груди от вентиляторов, но и в том, чтобы преодолеть независимое дыхание» . Журнал травмы и хирургии неотложной помощи . 76 (2): 303–310. doi : 10.1097/ta.0000000000000112 . ISSN   2163-0755 . PMID   24458038 .
  33. ^ Гонсалес-Бермехо, Иисус; Morélot-Panzini, капуцин; Танги, Мари-Лауре; Мейнингер, Винсент; Прадат, Пьер-Франсуа; Ленглет, Тимофея; Брунето, Гаэль; Forest, Nadine Le; Couratier, Филипп; Парень, Натали; Desuelle, Клод; Пригарный, Элен; Перрин, Кристоф; Аттали, Валери; Фарджот, Кэтрин (11 октября 2016 г.). «Ранняя диафрагма у пациентов с амиотрофическим боковым склерозом (Corrassistimals): рандомизированное контролируемое тройное исследование» . Неврология Лансета . 15 (12): 1217–1227. Doi : 10.1016/s1474-4422 (16) 30233-2 . PMID   27751553 .
  34. ^ Jump up to: а беременный «Безопасность и эффективность тематической температуры диафрагмы у пациентов с дыхательной недостаточностью из-за бокового амиотрофического склероза (дипона): многоцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование» . Неврология Лансета . 14 (9): 883–892. 30 июля 2015 года. DOI : 10.1016/S1474-4422 (15) 00152-0 . HDL : 10026.1/3556 . PMID   26234554 .
  35. ^ Pimpec-Barthes, Francoise; Леграс, Антуан; Араме, Алекс; Прикопи, циприан; Баучери, Жан-Клод; Бадиа, Ален; Панзини, Капуцин Морелот (8 апреля 2016 года). «Диафрагмная темпа: состояние искусства» . Журнал грудного заболевания . 8 (S4): S376 -S386. Doi : 10.21037/jtd.2016.03.97 . PMC   4856845 . PMID   27195135 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: a3e4f57efa68af93bdfaff29e445d2e7__1723769160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/a3/e7/a3e4f57efa68af93bdfaff29e445d2e7.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Diaphragm pacing - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)