Гораций Смити

Гораций Смити
Рожденный	( 1914-07-19 ) 19 июля 1914 г. Норфолк, Вирджиния
Умер	28 октября 1948 г. ) ( 1948-10-28 ) ( 34 года Чарльстон, Южная Каролина
Образование	Медицинская школа UVA
Годы активности	1942–1948
Медицинская карьера
Поле	Кардиохирургия
Учреждения	Медицинский колледж Южной Каролины
Исследовать	Восстановление сердечного клапана

Гораций Гилберт Смити-младший (19 июля 1914 – 28 октября 1948) был американским кардиохирургом, который в 1948 году выполнил первую успешную пластику митрального клапана ( митральную вальвулотомию ) с 1920-х годов. Работа Смити была сложной, поскольку она предшествовала аппаратам искусственного кровообращения или операциям на открытом сердце. Хотя его процедура не стала окончательным методом лечения клапанного порока сердца, он внедрил технику введения новокаина в сердце, чтобы избежать аритмий во время операции, и показал, что можно получить доступ к клапанам сердца и прооперировать их.

Выпускник медицинского факультета Университета Вирджинии , Смити прошел хирургическую ординатуру в Чарльстоне, Южная Каролина , а затем практиковал хирургию в больнице Ропер в Чарльстоне. Он также начал работать с коллегой в собачьей лаборатории над разработкой вальвулотомии ( хирургического лечения заболеваний сердечных клапанов). Интерес Смити к дисфункции сердечного клапана был также личным; он страдал от сужения аортального клапана , связанного с ревматической болезнью сердца .

Когда Смити начал оперировать ряд пациентов с заболеваниями сердечных клапанов, он начал переписываться с выдающимся кардиохирургом Альфредом Блэлоком , надеясь, что в конечном итоге Блэлок согласится выполнить ему вальвулотомию. Смити пригласил пациента в Балтимор , чтобы Блэлок и Смити могли вместе прооперировать пациента. Когда этот пациент умер на операционном столе, Блэлок отказался участвовать в дальнейших операциях такого типа. Смити умер в больнице Ропера от сердечной астмы , пневмонии и нового приступа ревматической лихорадки. Его смерть наступила через несколько месяцев после того, как он выполнил свою первую вальвулотомию; он не смог никого убедить сделать ему операцию.

Ранний период жизни

Смити родился в Норфолке, штат Вирджиния . Он был сыном Розалии ( урожденной Маккормик ) и Горация Смити-старшего. Смити-старший, который всю жизнь дружил с помощником министра торговли Монро Джонсон, работал в сфере недвижимости, прежде чем приобрести собственную брокерскую фирму по недвижимости из 50 человек, HG Smithy. Компания. До средней школы Хорас-младший учился в Школе друзей в Вашингтоне. В какой-то момент в детстве он заболел ревматизмом . Смити учился в епископальной средней школе в Александрии, штат Вирджиния . Он заболел частыми простудами, которые, как считалось, были связаны с погодой, поэтому его отправили в Военную академию Майами.

В колледже Смити поступил в Университет Флориды и стал там мультиспортсменом (футбол, бейсбол и бокс). The New York Times указала, что когда-то он профессионально боксировал и профессионально играл в бейсбол. Смити поступил в Университет Вирджинии на медицинский факультет. Когда в начале учебы он купил стетоскоп, он прислушался к своему сердцу и заметил громкий шум . Во время учебы в медицинской школе Смити женился на Саре ( урожденной Рэнкин ), с которой познакомился во время учебы во Флориде. У них было двое детей.

Ранняя карьера

Смити перешел на хирургическую интернатуру и ординатуру в Медицинском колледже Южной Каролины в Чарльстоне. Возможно, он решил поехать в Чарльстон отчасти потому, что отец его одноклассника когда-то был главным хирургом и директором программы ординатуры в больнице Ропер. Больница не была связана с медицинской школой, когда там работал отец его одноклассника, но когда прибыл Смити, она была основным учебным центром медицинской школы. Оставшись в больнице Ропера после окончания ординатуры в 1942 году, Смити открыл хирургическую практику. Он также работал в лаборатории на животных в медицинской школе, используя собак, чтобы больше узнать о функции клапана и возможном его восстановлении. Интерес Смити к этой области усилился из-за его собственной проблемы с сердечным клапаном; он страдал от сужения аортального клапана , связанного с ревматической лихорадкой в ​​детстве.

К 1946 году Смити изобрел то, что он назвал вальвулотомом, инструмент, который он использовал для удаления рубцовой ткани с аортального клапана. Он выступил с презентацией устройства на форуме Американского колледжа хирургов (ACS). В следующем году на ежегодном собрании ACS он выступил с более официальной презентацией. Научный редактор Associated Press услышал выступление Смити на конференции ACS 1947 года, и возможный прорыв был широко опубликован в газетах. Эта тема вызвала широкий интерес, поскольку в то время болезнью клапанов сердца страдало очень много людей. В 1940-х годах от туберкулеза погибло больше всего людей в возрасте до 50 лет, но из-за распространенности ревматизма сужение митрального клапана было следующей наиболее распространенной причиной смерти в этой возрастной группе.

Хотя оригинальный вальвулотом позволил ему начать работу с аортальными клапанами, он знал, что ему нужно более сложное устройство для борьбы с рубцовой тканью, обнаруженной в митральном клапане . Совместно с К.Д. Коулманом, руководившим университетским механическим цехом, он разработал новый вальвулотом. Устройство состояло из плунжера внутри полой трубки и набора губок. Когда поршень был нажат, челюсти закрылись. Челюсти «откусывают» небольшую часть суженного клапана.

Бетти Ли Вулридж

В начале 1948 года Смити готовился провести свою первую операцию на сердечном клапане у человека. Хотя в 1920-х годах два хирурга пытались провести операцию на митральном клапане у нескольких пациентов, большинство из этих пациентов умерли, и с тех пор попыток восстановления митрального клапана не предпринималось. Первая пациентка Смити, 21-летняя женщина по имени Бетти Ли Вулридж, в возрасте десяти лет получила повреждение сердечного клапана из-за ревматической лихорадки. Вулридж объяснила, что у нее была сердечная недостаточность в течение двух лет, что диуретики и изменения в диете больше не эффективны, и что она надеется, что Смити прооперирует ее сердце.

Похоже, что Смити отклонил первоначальную просьбу Вулриджа о хирургической помощи, но она отправила ему второе письмо, спрашивая, почему он будет продолжать экспериментировать на животных, когда у него есть готовый пациент-человек. Смити согласился пригласить Вулриджа в Чарльстон на операцию. Когда она прибыла, Вулридж весила 85 фунтов, не могла дышать, лежа на горизонтальной поверхности, и выглядела настолько слабой, что Смити почти отказался ее оперировать. Сердечная недостаточность вызывала скопление жидкости в брюшной полости ; За день до операции на сердце Смити выкачала из живота шесть литров жидкости.

Операция на сердце Вулриджа началась 30 января 1948 года. После того, как Смити открыл грудную клетку Вулриджа, он наложил кисетный шов вокруг сердца, чтобы ткань сердца можно было туго натянуть и сжать сердечную мышцу вокруг вальвулотома, чтобы минимизировать кровотечение. Он также вводил новокаин в сердце, чтобы уменьшить риск аритмий. Вальвулотом вводили через небольшое отверстие в сердце. Устройство на ощупь подвели к митральному клапану Вулриджа, а затем использовали для разрезания рубцовой ткани на клапане. Вулридж, казалось, хорошо поправился. 9 февраля Смити представил Вулридж на медицинском собрании, проходившем в Чарльстоне, и, как сказали, она «встает, ходит и, по-видимому, почти здорова».

К 15 февраля Вулридж вернулась в свой дом в Кантоне, штат Огайо . Смити сообщил репортерам, что надеется вскоре провести такую ​​же операцию другим пациентам, но точные результаты операции можно будет определить не раньше, чем через пять лет. После того, как Смити прооперировал Вулриджа, Генеральная ассамблея Южной Каролины приняла резолюцию в его честь. Пару недель спустя Вулридж появилась в радиопрограмме, чтобы обсудить свое выздоровление; болезнь помешала Смити появиться.

К моменту радиопередачи Смити перенес операцию на втором клапане; пациент умер. К лету 1948 года он выполнил вальвулотомию семи пациентам.

Работаем с Альфредом Блэлоком

Когда Смити начал выполнять вальвулотомию на людях, он знал, что его собственное заболевание сердца ухудшается и что вальвулотомия может быть его единственной надеждой как пациента. Он начал переписываться со знаменитым кардиохирургом Альфредом Блэлоком из больницы Джонса Хопкинса , которого, как он думал, он сможет убедить провести новую процедуру. Смити знал, что ему нужно будет продемонстрировать Блэлоку осуществимость этой процедуры. В своих сообщениях Блэлок, должно быть, попросил один из вальвулотомов Смити, поскольку в письме секретаря Смити в марте 1948 года указывается, что Коулман собирался послать ему один из них.

Джон Бун, руководитель медицинского факультета Медицинского колледжа Южной Каролины, написал Блэлоку от имени Смити в мае 1948 года. Блэлок написал ответ через несколько дней, попросив Смити организовать поездку в Джонс Хопкинс, где они могли бы найти пациента и провести совместную операцию. «Ничто не доставит мне большего удовольствия, чем возможность помочь вам, используя ваш метод», — писал Блэлок. В конце июня Смити отправил Блэлоку письмо, в котором указывал, что у него есть молодой человек из Нью-Йорка, чей аортальный стеноз почти идентичен стенозу Смити. Он написал, что пациентка готова поехать в Балтимор на операцию.

Смити приехал в Балтимор и проводил лабораторную работу вместе с техником Вивьен Томас и местным жителем Дентоном Кули . Когда Смити и Блэлок прооперировали своего первого пациента, тяжело больного мужчину в возрасте от 35 до 40 лет, все пошло не так, как они надеялись. События описаны с небольшими вариациями, но похоже, что у пациента развилась фатальная аритмия во время наркоза или во время разреза грудной клетки. Кули сказал, что он видел, как лицо Смити заметно вытянулось, когда пациент умер, возможно, потому, что он видел в Блэлоке свой единственный шанс сделать операцию самому. Смерть пациента отговорила Блэлока от дальнейшего участия в процедуре, предложенной Смити.

Смерть

В начале октября 1948 года у Смити развилась пневмония, и он был госпитализирован в больницу Ропера; его состояние еще больше ухудшилось из-за сердечной астмы и еще одного приступа ревматической лихорадки. В том же месяце он должен был представить доклад на конференции Американского колледжа торакальных врачей . Показания медсестры Смити Агнес Боуэн Клекли и ее коллеги Дж. М. Столлворта расходятся; Смити либо продиктовал Столлуорту последние несколько страниц статьи, либо обсудил со Столлвортом оставшиеся части статьи, чтобы он мог закончить. В любом случае Столлворт выступил с докладом на конференции, а статья о хирургическом лечении клапанных пороков была позже опубликована в журнале Surgery, Obstetrics & Gynecology .

22 октября The New York Times сообщила, что возникли осложнения и что Смити находится в критическом состоянии. 28 октября Смити умер; ему никогда не удавалось сделать операцию на собственном аортальном клапане. Позже вскрытие показало, что отверстие в аортальном клапане Смити было меньше «острия вязальной спицы». Более 300 человек пришли на похороны Смити в епископальной церкви Святого Михаила в Чарльстоне. Четырнадцать его коллег служили почетными носителями гроба.

Вулридж умер через десять дней после Смити. Хотя она умерла дома, после возвращения в Кантон она часто лежала в больнице и незадолго до смерти провела в больнице два месяца. Четверо из семи пациентов Смити с вальвулотомией были еще живы и чувствовали себя хорошо на момент смерти Вулриджа. Смити был посмертно назван «выдающимся молодым человеком 1948 года» отделением Молодёжной торговой палаты Южной Каролины . После смерти Смити Блэлок обменялся письмами с вдовой Смити. Блэлок рассказал, что недавно он был в Берривилле, штат Вирджиния , и пошел с женой на кладбище, где был похоронен Смити.

Наследие

В конечном итоге успех Смити в области вальвулотомии был недолгим, и вскоре его процедура была заменена более эффективными вмешательствами. Однако внутрисердечная инъекция новокаина Смити значительно снизила вероятность аритмий, которые могли возникнуть при хирургических манипуляциях с сердцем. На выставке в библиотеке Медицинского университета Южной Каролины говорится, что «[b]лучшие операции, чем операции Смити, уже были проведены, и их ценность станет очевидной. Идя по неправильному пути, Смити, тем не менее, добился положительных результатов и предложил сравнения, которые в конечном итоге привели к осознанию того, что комиссуротомия была операцией выбора... его работа, широко разрекламированная в то время, воодушевила пациентов и врачей и подсказала концепцию, что оперативное лечение пороков сердца может быть успешным».

Кардиохирург Чарльз П. Бейли , который работал над хирургией сердечного клапана в другом учреждении одновременно со Смити, позже прокомментировал личность Смити. Он сказал, что, хотя хирурги были склонны к эгоизму, Смити был «не только южным джентльменом, но и настоящим джентльменом». Бэйли вспомнил встречу, на которой он представил некоторые данные пациентов, и Смити попросили прокомментировать их. Хотя у Смити был лучший показатель успеха процедуры с большим количеством пациентов, Смити не упомянул об этом. Вместо этого он похвалил Бэйли за его уникальный метод открытия митрального клапана.

Семья Смити оставила деньги Медицинскому университету Южной Каролины после его смерти. Деньги со временем накапливались, и после того, как к фонду присоединился местный хирург, в 1997 году в университете была создана кафедра кардиоторакальной хирургии имени Горация Г. Смити. MUSC ежегодно проводит лекцию Горация Г. Смити.

Дальнейшее чтение

• Томпсон, Р. Кайл; Максвелл, Пинкни Дж. (май 2013 г.). «Гораций Г. Смити, доктор медицины: тревожное сердце, новаторский ум, непоколебимый дух» . Американский хирург . 79 (5): 450–453. дои : 10.1177/000313481307900517 . ПМИД   23635577 . S2CID   25652085 .