Ступенчатая лечебная физкультура

Ступенчатая лечебная физкультура
Ступенчатая лечебная физкультура
Другие имена	ПОЛУЧАТЬ
Специальность	Физиотерапия
	[ править в Викиданных ]

Градуированная лечебная физкультура ( ГЭТ ) — это программа физической активности, которая начинается очень медленно и постепенно увеличивается с течением времени и предназначена для лечения миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ). Большинство органов общественного здравоохранения, включая CDC и NICE , считают его неэффективным, а его безопасность оспаривается. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Однако GET по-прежнему пользуется поддержкой меньшинства врачей и организаций.

Описание

Программа ступенчатых упражнений начинается с того, что физиотерапевт или физиолог-физкультурник оценивает текущие способности пациента и согласовывает цели. Затем пациент начинает тренироваться на уровне своих возможностей. Пациент и терапевт увеличивают продолжительность сеансов, обычно на 10–20% каждые 1–2 недели, пока они не смогут выполнять 30 минут легких упражнений пять раз в неделю. Затем при желании интенсивность повышают. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}

Упражнениями могут быть любые виды деятельности, которые можно титровать, например ходьба, бег трусцой, плавание, использование тренажеров, и их можно смешивать для разнообразия. Увеличение интенсивности может быть более сложной задачей, чем увеличение продолжительности, и для отслеживания интенсивности можно использовать пульсометр. Если физические упражнения усугубляют симптомы пациента , ему можно предложить приостановить увеличение до тех пор, пока симптомы снова не станут управляемыми. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} В других случаях ожидается, что у пациента будет продолжаться фиксированное увеличение активности независимо от степени недомогания, которое он испытывает. ^{[ 7 ]}

Пациентам говорят, что если физические упражнения провоцируют симптомы, то это типичная реакция на повышение активности, а не патологический процесс, вызывающий необратимые повреждения. Побочные эффекты могут усилиться, если практикующий врач не знаком с CFS или если физические упражнения не увеличиваются должным образом. ^{[ 4 ]}

Модель

GET основан на дискредитированной модели, согласно которой люди с ME/CFS избегают физических нагрузок из-за страха вызвать такие симптомы, как боль и усталость, что приводит к ухудшению физической формы и дальнейшему ухудшению симптомов. ^{[ 2 ]}^{[ 8 ]} Также считается, что чрезмерное внимание к симптомам и приписывание болезни биологическим факторам увековечивают болезнь. ^{[ 8 ]}^{[ 5 ]}

Эта модель не имеет доказательств, противоречит опыту пациентов и не учитывает биологические доказательства того, что ME/CFS является серьезным заболеванием. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}^{[ 10 ]} Кроме того, проблемы психического здоровья или ухудшение физической формы не вызывают ME/CFS. ^{[ 11 ]}^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}

Эффективность

Поэтапная лечебная физкультура обычно считается неэффективным и устаревшим стандартом лечения, который может ухудшить состояние. ^{[ 2 ]} ГЭТ не позволяет пациентам повысить уровень активности (что объективно измеряется актиграфией) ^{[ 14 ]} или вернуться на работу. ^{[ 15 ]}

Крупнейшие органы общественного здравоохранения не рекомендуют GET. CDC прекратил рекомендовать GET в 2017 году. ^{[ 16 ]} и говорит, что люди с ME/CFS не переносят энергичных физических упражнений. В руководстве NICE 2021 года для ME/CFS удалены дифференцированные упражнения, которые были рекомендованы в предыдущей версии 2007 года. ^{[ 17 ]} и предостерегает от «любой программы, которая... использует фиксированное постепенное увеличение физической активности или упражнений, например, ступенчатую лечебную физкультуру». ^{[ 18 ]}^{[ 7 ]} По данным NICE, исследования GET были низкого или очень низкого качества.

Два региональных департамента здравоохранения, в штате Нью-Йорк и в Виктории , Австралия, заявляют, что GET неэффективен и потенциально опасен. ^{[ 12 ]}^{[ 11 ]} по Согласованные рекомендации клиники Мэйо лечению ME/CFS также противоречат GET. ^{[ 2 ]}

Организации пациентов ME/CFS решительно выступают против GET, потому что они не согласны с тем, что проблемы психического здоровья являются причиной их заболеваний, и потому что многие пациенты сообщают о вреде, нанесенном GET. ^{[ 8 ]}

По состоянию на 2015 год Королевский австралийский колледж врачей общей практики по-прежнему поддерживал дифференцированные упражнения при СХУ. ^{[ 4 ]}

Исследовать

Доступные исследования GET имеют низкое или очень низкое качество. ^{[ 7 ]}^{[ 2 ]} Эти исследования обычно имеют ограниченное отслеживание побочных эффектов, ^{[ 3 ]}^{[ 2 ]} использовать устаревшие определения ME/CFS, которые не требуют недомогания после нагрузки, ^{[ 3 ]} и полагаться на субъективные показатели результатов, сообщаемые самими пациентами, в ходе неслепых исследований, что делает их склонными к эффекту плацебо. ^{[ 15 ]}

Крупнейшее исследование GET, исследование PACE 2011 года , показало, что GET и когнитивно-поведенческая терапия были безопасны и привели к выздоровлению 22% участников и улучшению у 60%. С тех пор ведутся серьезные споры по поводу достоверности результатов. Показатели результатов были изменены в середине испытания без четкого обоснования. ^{[ 19 ]} Когда данные были повторно проанализированы с использованием исходного протокола, уровень улучшения составил всего 21%, а выздоровление — всего 4%. ^{[ 19 ]} Хотя участники исследования сообщили о субъективном улучшении, клинически значимого улучшения физической формы по данным теста с 6-минутной ходьбой не наблюдалось, что является объективным результатом. ^{[ 15 ]}

Обзор 2022 года, проведенный по заказу CDC, пришел к выводу, что слабые данные свидетельствуют о том, что GET имеет «небольшие или умеренные» преимущества, включая снижение утомляемости, снижение депрессии и тревоги, а также улучшение сна. В нем говорится, что эти результаты имеют неопределенную значимость для людей с тяжелым ME/CFS, диагнозом в соответствии с современными критериями или недомоганием после нагрузки. Согласно обзору, ограниченные данные свидетельствуют о том, что GET не несет вреда, но сообщение о вреде было «неоптимальным». ^{[ 20 ]}

обзор 8 исследований, проведенный в 2019 году, Кокрейновский пришел к выводу, что GET «вероятно» снижает утомляемость, но данные о долгосрочной эффективности и потенциальном вреде очень ограничены. В проанализированных исследованиях использовались старые определения СХУ , поэтому влияние на нынешние когорты пациентов может быть другим. ^{[ 21 ]} Независимый анализ тех же исследований пришел к противоположному выводу, основанному на ненадежности субъективных результатов в открытых исследованиях, отсутствии объективных улучшений в физической форме и трудоустройстве, а также недостаточном отслеживании побочных эффектов. ^{[ 15 ]}

Ассоциация ME утверждает, что GET вызывает ухудшение состояния у значительной части пациентов: от 30% до 50% в анкетах пациентов, о которых сообщают сами пациенты. ^{[ 22 ]} Согласно рекомендациям клиники Мэйо, от 54% до 74% сообщили о вреде. ^{[ 2 ]}

Градуированная лечебная физкультура также была протестирована против усталости и недомогания после нагрузки при длительном COVID , но оказалась неэффективной. ^{[ 23 ]}

Ссылки

^ «Миалгический энцефаломиелит или синдром хронической усталости (МЭ/СХУ) – Лечение» . nhs.uk. 20 октября 2017 г. Проверено 20 января 2023 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Бейтман Л., Бестед А.С., Бонилла Х.Ф., Чеда Б.В., Чу Л., Кертин Дж.М. и др. (ноябрь 2021 г.). «Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости: основы диагностики и лечения» . Труды клиники Мэйо . 96 (11): 2861–2878. дои : 10.1016/j.mayocp.2021.07.004 . ПМИД 34454716 . S2CID 237419583 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Диагностика и лечение миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости . Агентство медицинских исследований и качества. 2016.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д «Градуированная ЛФК: синдром хронической усталости» . Королевский австралийский колледж врачей общей практики. Март 2015 г. Архивировано из оригинала 11 ноября 2022 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Шарп М., Чалдер Т., Уайт PD (февраль 2022 г.). «Доказательная помощь людям с синдромом хронической усталости и миалгическим энцефаломиелитом» . Журнал общей внутренней медицины . 37 (2): 449–452. дои : 10.1007/s11606-021-07188-4 . ПМК 8811058 . ПМИД 34791590 .
^ Ларун Л., Брурберг К.Г., Одгаард-Йенсен Дж., Прайс Дж.Р. и др. (Кокрейновская группа по общим психическим расстройствам) (октябрь 2019 г.). «ЛФК при синдроме хронической усталости» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD003200. дои : 10.1002/14651858.CD003200.pub8 . ПМЦ 6953363 . ПМИД 31577366 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Синдром хронической усталости/миалгический энцефаломиелит (или энцефалопатия): диагностика и лечение | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Джерати К., Джейсон Л., Саннквист М., Таллер Д., Близ С., Адениджи С. (2019). «Когнитивно-поведенческая модель синдрома хронической усталости: критика ошибочной модели» . Психология здоровья Открыть . 6 (1): 2055102919838907. doi : 10.1177/2055102919838907 . ПМК 6482658 . ПМИД 31041108 .
^ Shepherd CB (август 2017 г.). «Заявления исследования PACE о выздоровлении при миалгическом энцефаломиелите/синдроме хронической усталости – правда или ложь? Пришло время для независимого обзора методологии и результатов» . Журнал психологии здоровья . 22 (9): 1187–1191. дои : 10.1177/1359105317703786 . ПМИД 28805522 . S2CID 22307162 .
^ «Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (ME/CFS) | CDC» . www.cdc.gov . 2022-12-29 . Проверено 05 марта 2023 г. (МЭ/СХУ) – серьезное, долговременное заболевание...
^ Jump up to: ^а ^б Департамент здравоохранения и социальных служб. «Синдром хронической усталости (СХУ)» . www.betterhealth.vic.gov.au . Проверено 5 марта 2023 г. Человека с ME/CFS никогда не следует уговаривать выйти за пределы своих возможностей, поскольку это может быть опасно и вызвать долгосрочный рецидив.
^ Jump up to: ^а ^б «Миалгический энцефаломиелит («синдром хронической усталости»)» . health.ny.gov . Проверено 05 марта 2023 г.
^ Гали А., Лакомб В., Равайо С., Делатр Э., Гали М., Урбански Г., Лавин С. (июнь 2023 г.). «Актуальность стратегий кардиостимуляции в лечении симптомов синдрома пост-COVID-19» . Журнал трансляционной медицины . 21 (1): 375. doi : 10.1186/s12967-023-04229-w . ПМЦ 10248991 . ПМИД 37291581 . Тем не менее, большое количество исследований продемонстрировало, что декондиционирования не закрепляет и не объясняет симптомы у этих пациентов.
^ Винк М., Винк-Низе А. (май 2022 г.). «Обновленное руководство NICE выявило серьезные недостатки в КПТ и дифференцированных исследованиях лечебной физкультуры для ME/CFS» . Здравоохранение . 10 (5): 898. doi : 10.3390/healthcare10050898 . ПМЦ 9141828 . ПМИД 35628033 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Винк М, Винк-Низе Ф (01 января 2020 г.). «Градуированная лечебная физкультура не восстанавливает трудоспособность при ME/CFS – переосмысление Кокрейновского обзора» . Работа . 66 (2): 283–308. дои : 10.3233/WOR-203174 . ПМИД 32568149 . S2CID 219974354 .
^ Дуклефф М (2 октября 2017 г.). «Для людей с синдромом хронической усталости больше физических упражнений не значит лучше» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 05 марта 2023 г.
^ Синдром хронической усталости/миалгический энцефаломиелит (или энцефалопатия) – Диагностика и лечение СХУ/МЭ у взрослых и детей (PDF) . Национальный институт клинического совершенства . 2007. с. 53. Архивировано из оригинала (PDF) 16 апреля 2014 г.
^ «Лечение МЭ/СХУ» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 19 ноября 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б Уилшир С.Э., Киндлон Т., Кортни Р., Мэттис А., Таллер Д., Джерати К., Левин Б. (март 2018 г.). «Переосмысление лечения синдрома хронической усталости — повторный анализ и оценка результатов недавнего крупного исследования ступенчатых физических упражнений и КПТ» . БМК Психология . 6 (1): 6. дои : 10.1186/s40359-018-0218-3 . ПМЦ 5863477 . ПМИД 29562932 .
^ Лечение миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости (ME/CFS): обновленный систематический обзор фактических данных (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 2022. стр. ii–iii, 23.
^ Ларун Л., Брурберг К.Г., Одгаард-Йенсен Дж., Прайс Дж.Р. и др. (Кокрейновская группа по общим психическим расстройствам) (октябрь 2019 г.). «ЛФК при синдроме хронической усталости» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD003200. дои : 10.1002/14651858.CD003200.pub8 . ПМЦ 6953363 . ПМИД 31577366 .
^ «Позиция Ассоциации ME по ступенчатой лечебной физкультуре (GET) | 11 мая 2008 г. | Ассоциация ME» . meassociation.org.uk . 11 мая 2008 г.
^ Гали А., Лакомб В., Равайо С., Делатр Э., Гали М., Урбански Г., Лавин С. (июнь 2023 г.). «Актуальность стратегий кардиостимуляции в лечении симптомов синдрома пост-COVID-19» . Журнал трансляционной медицины . 21 (1): 375. doi : 10.1186/s12967-023-04229-w . ПМЦ 10248991 . ПМИД 37291581 .

[NHS_Treating_chronic_fatigue_syndrome-1] «Миалгический энцефаломиелит или синдром хронической усталости (МЭ/СХУ) – Лечение» . nhs.uk. 20 октября 2017 г. Проверено 20 января 2023 г.

[:0-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Бейтман Л., Бестед А.С., Бонилла Х.Ф., Чеда Б.В., Чу Л., Кертин Дж.М. и др. (ноябрь 2021 г.). «Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости: основы диагностики и лечения» . Труды клиники Мэйо . 96 (11): 2861–2878. дои : 10.1016/j.mayocp.2021.07.004 . ПМИД 34454716 . S2CID 237419583 .

[:1-3] Jump up to: ^а ^б ^с Диагностика и лечение миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости . Агентство медицинских исследований и качества. 2016.

[Graded_exercise_therapy:_chronic_fatigue_syndrome-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д «Градуированная ЛФК: синдром хронической усталости» . Королевский австралийский колледж врачей общей практики. Март 2015 г. Архивировано из оригинала 11 ноября 2022 г.

[:2-5] Jump up to: ^а ^б ^с Шарп М., Чалдер Т., Уайт PD (февраль 2022 г.). «Доказательная помощь людям с синдромом хронической усталости и миалгическим энцефаломиелитом» . Журнал общей внутренней медицины . 37 (2): 449–452. дои : 10.1007/s11606-021-07188-4 . ПМК 8811058 . ПМИД 34791590 .

[6] Ларун Л., Брурберг К.Г., Одгаард-Йенсен Дж., Прайс Дж.Р. и др. (Кокрейновская группа по общим психическим расстройствам) (октябрь 2019 г.). «ЛФК при синдроме хронической усталости» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD003200. дои : 10.1002/14651858.CD003200.pub8 . ПМЦ 6953363 . ПМИД 31577366 .

[:7-7] Jump up to: ^а ^б ^с «Синдром хронической усталости/миалгический энцефаломиелит (или энцефалопатия): диагностика и лечение | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk.

[:3-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Джерати К., Джейсон Л., Саннквист М., Таллер Д., Близ С., Адениджи С. (2019). «Когнитивно-поведенческая модель синдрома хронической усталости: критика ошибочной модели» . Психология здоровья Открыть . 6 (1): 2055102919838907. doi : 10.1177/2055102919838907 . ПМК 6482658 . ПМИД 31041108 .

[9] Shepherd CB (август 2017 г.). «Заявления исследования PACE о выздоровлении при миалгическом энцефаломиелите/синдроме хронической усталости – правда или ложь? Пришло время для независимого обзора методологии и результатов» . Журнал психологии здоровья . 22 (9): 1187–1191. дои : 10.1177/1359105317703786 . ПМИД 28805522 . S2CID 22307162 .

[10] «Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (ME/CFS) | CDC» . www.cdc.gov . 2022-12-29 . Проверено 05 марта 2023 г. (МЭ/СХУ) – серьезное, долговременное заболевание...

[:4-11] Jump up to: ^а ^б Департамент здравоохранения и социальных служб. «Синдром хронической усталости (СХУ)» . www.betterhealth.vic.gov.au . Проверено 5 марта 2023 г. Человека с ME/CFS никогда не следует уговаривать выйти за пределы своих возможностей, поскольку это может быть опасно и вызвать долгосрочный рецидив.

[:5-12] Jump up to: ^а ^б «Миалгический энцефаломиелит («синдром хронической усталости»)» . health.ny.gov . Проверено 05 марта 2023 г.

[13] Гали А., Лакомб В., Равайо С., Делатр Э., Гали М., Урбански Г., Лавин С. (июнь 2023 г.). «Актуальность стратегий кардиостимуляции в лечении симптомов синдрома пост-COVID-19» . Журнал трансляционной медицины . 21 (1): 375. doi : 10.1186/s12967-023-04229-w . ПМЦ 10248991 . ПМИД 37291581 . Тем не менее, большое количество исследований продемонстрировало, что декондиционирования не закрепляет и не объясняет симптомы у этих пациентов.

[14] Винк М., Винк-Низе А. (май 2022 г.). «Обновленное руководство NICE выявило серьезные недостатки в КПТ и дифференцированных исследованиях лечебной физкультуры для ME/CFS» . Здравоохранение . 10 (5): 898. doi : 10.3390/healthcare10050898 . ПМЦ 9141828 . ПМИД 35628033 .

[:6-15] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Винк М, Винк-Низе Ф (01 января 2020 г.). «Градуированная лечебная физкультура не восстанавливает трудоспособность при ME/CFS – переосмысление Кокрейновского обзора» . Работа . 66 (2): 283–308. дои : 10.3233/WOR-203174 . ПМИД 32568149 . S2CID 219974354 .

[16] Дуклефф М (2 октября 2017 г.). «Для людей с синдромом хронической усталости больше физических упражнений не значит лучше» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 05 марта 2023 г.

[17] Синдром хронической усталости/миалгический энцефаломиелит (или энцефалопатия) – Диагностика и лечение СХУ/МЭ у взрослых и детей (PDF) . Национальный институт клинического совершенства . 2007. с. 53. Архивировано из оригинала (PDF) 16 апреля 2014 г.

[18] «Лечение МЭ/СХУ» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 19 ноября 2019 г.

[Wilshire_6-19] Jump up to: ^а ^б Уилшир С.Э., Киндлон Т., Кортни Р., Мэттис А., Таллер Д., Джерати К., Левин Б. (март 2018 г.). «Переосмысление лечения синдрома хронической усталости — повторный анализ и оценка результатов недавнего крупного исследования ступенчатых физических упражнений и КПТ» . БМК Психология . 6 (1): 6. дои : 10.1186/s40359-018-0218-3 . ПМЦ 5863477 . ПМИД 29562932 .

[20] Лечение миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости (ME/CFS): обновленный систематический обзор фактических данных (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 2022. стр. ii–iii, 23.

[21] Ларун Л., Брурберг К.Г., Одгаард-Йенсен Дж., Прайс Дж.Р. и др. (Кокрейновская группа по общим психическим расстройствам) (октябрь 2019 г.). «ЛФК при синдроме хронической усталости» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD003200. дои : 10.1002/14651858.CD003200.pub8 . ПМЦ 6953363 . ПМИД 31577366 .

[ME_Association_position_on_graded_exercise_therapy-22] «Позиция Ассоциации ME по ступенчатой лечебной физкультуре (GET) | 11 мая 2008 г. | Ассоциация ME» . meassociation.org.uk . 11 мая 2008 г.

[23] Гали А., Лакомб В., Равайо С., Делатр Э., Гали М., Урбански Г., Лавин С. (июнь 2023 г.). «Актуальность стратегий кардиостимуляции в лечении симптомов синдрома пост-COVID-19» . Журнал трансляционной медицины . 21 (1): 375. doi : 10.1186/s12967-023-04229-w . ПМЦ 10248991 . ПМИД 37291581 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]