Управление кишечником

Управление кишечником
Управление кишечником
Специальность	гастроэнтерология
	[ править в Викиданных ]

Управление кишечником – это процесс, который человек с нарушением функции кишечника использует для лечения недержания кала или запоров . ^{[ 1 ]} Люди, у которых есть заболевание, которое ухудшает контроль над дефекацией, используют методы управления кишечником, чтобы выбрать предсказуемое время и место для эвакуации. ^{[ 1 ]} Простая техника управления кишечником может включать контроль диеты и установление режима туалета. ^{[ 1 ]} В качестве более сложной практики человек может использовать клизму , чтобы облегчиться. ^{[ 1 ]} Без управления кишечником человек может либо страдать от чувства отсутствия облегчения, либо испачкаться. ^{[ 1 ]}

Контроль кишечника часто является проблемой для детей, которые рождаются с аномалиями заднего прохода или прямой кишки , болезнью Гиршпрунга и/или расщелиной позвоночника . Медицинские работники могут помочь любому, у кого есть длительные проблемы с кишечником, разработать в таких случаях распорядок дня, который поможет детям управлять своим кишечником, чтобы в остальном они могли жить нормально. ^{[ 1 ]}

Обзор

Управление кишечником достигается в основном посредством ежедневной клизмы , которая опорожняет толстую кишку , чтобы предотвратить нежелательные и неконтролируемые движения кишечника в этот день. ^{[ 2 ]} Некоторые пациенты также используют слабительные средства и контролируемую диету как часть режима контроля кишечника. Другой альтернативой является трансанальная ирригация .

Трансанальная ирригация прямой и толстой кишки предназначена для облегчения эвакуации фекалий из кишечника путем введения воды в прямую кишку через задний проход. ^{[ 3 ]} При регулярном опорожнении кишечника с помощью трансанальной ирригации контролируемая функция кишечника часто восстанавливается в высокой степени у пациентов с недержанием кишечника и/или запором. Это позволяет пользователям разработать последовательный режим дефекации, выбирая время и место опорожнения. ^{[ 3 ]} В 2013 году был опубликован международный консенсус о том, когда и как использовать трансанальную ирригацию у людей с проблемами кишечника. Статья предлагает практикующим врачам четкое, всеобъемлющее и простое руководство по практике в новой терапевтической области трансанальной ирригации. ^{[ 3 ]}

Определение подходящего режима для успешного управления кишечником осуществляется под медицинским наблюдением. Уход подбирается индивидуально для каждого ребенка и часто требует подхода проб и ошибок в течение недели. Пациенту делают рентген , который проверяет врач. Затем врач рекомендует курс действий (например, клизмы, слабительные средства и/или контролируемую диету). На следующий день процесс повторяется с изменениями, чтобы помочь ребенку полностью опорожнить толстую кишку. По итогам этой недели врач сможет определить точное количество и комбинацию того, что необходимо ребенку для улучшения работы кишечника. С этого момента пациент может продолжать лечение самостоятельно. ^{[ 2 ]}

Управление кишечником не излечивает недержание кала , но может значительно улучшить качество жизни. При успешном управлении кишечником ребенок может быть более склонен к обретению независимости в повседневной жизни. Дети с тяжелым недержанием могут также иметь возможность посещать школу и участвовать в мероприятиях, на которые в противном случае они никогда бы не смогли. ^{[ 2 ]}

В зависимости от прогноза, некоторые пациенты будут продолжать использовать эти методы на протяжении всей жизни, в то время как другие могут достичь некоторой степени контроля над кишечником и «приучиться к горшку». Дети, которые практикуют работу кишечника, часто становятся несчастными с возрастом, особенно в период полового созревания , из-за ощущения, что введение клизм является вторжением в их личную жизнь, особенно потому, что им трудно поставить клизму самостоятельно. операция, называемая континентной аппендикостомией или процедурой Мэлоуна Доступна . Это позволяет человеку поставить себе клизму, вставив катетер в небольшое отверстие в пупке . ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Недержание кала

Медицинское определение недержания кала – это неспособность добровольно удерживать кал в прямой кишке. Есть две подгруппы людей с недержанием кала: настоящее недержание кала и псевдонедержание. ^{[ 6 ]}

Настоящее недержание кала

У ребенка с настоящим недержанием кала нормальный механизм контроля дефекации не работает. Изменение мышц, окружающих аноректальный канал , а также недостаточность сфинктеров (мышц, контролирующих задний проход) ответственны за недержание кала у детей, оперированных по поводу аноректальных пороков развития с плохим прогнозом. Некоторые пациенты, прооперированные по поводу болезни Гиршпрунга, имеют эту анатомическую проблему, как и пациенты с проблемами позвоночника. Снабжение нервных связей этих мышц важно для их правильного функционирования. Дефицит нервных связей возникает при аноректальных аномалиях, а также при других состояниях. В случаях расщелины позвоночника или после травмы спинного мозга сокращение и расслабление мышц, а также чувствительность нарушаются. Наличие и прохождение кала, а также восприятие разницы между твердыми и жидкими фекалиями и газом ограничены.

Псевдонедержание

Считается, что в случаях псевдонедержания у ребенка наблюдается недержание кала. Однако исследование показывает, что у них сильный запор и фекальные застои. Когда заложенность вылечена и пациент получает достаточное количество слабительных средств для дефекации, у него наступает недержание мочи.

Кандидаты на управление кишечником

Дети, у которых наблюдается недержание кала после пластики неперфорированного заднего прохода, обычно рождаются с пороком плохого прогноза и тяжелыми сопутствующими дефектами (дефект крестца, бедность мышечного комплекса). Тем не менее, такие дети все равно могут достичь хорошего качества жизни при лечении по программе управления кишечником. Детей, прооперированных по поводу неперфорированного заднего прохода и имеющих недержание кала, можно разделить на две группы, требующие индивидуального плана лечения:

Дети с запором (гипомоторика толстой кишки) не требуется специальная диета или лекарства : Детям с гипомоторикой толстой кишки ( типом запора) . Их склонность к запорам помогает им оставаться чистыми между клизмами. Настоящая задача — найти клизму, способную полностью очистить толстую кишку. Эпизоды загрязнения или «несчастные случаи» случаются при неполной очистке кишечника.

Дети с жидким стулом и диареей (гипермоторика толстой кишки) : у этой группы детей гиперактивная толстая кишка. Быстрый транзит стула приводит к частым эпизодам диареи . Это означает, что даже если клизма достаточно легко очищает толстую кишку, стул продолжает довольно быстро проходить из слепой кишки в нисходящую ободочную кишку и задний проход. Чтобы предотвратить это, необходима диета, вызывающая запоры, и/или лекарства, замедляющие работу толстой кишки. Исключение продуктов, которые еще больше ослабляют дефекацию, поможет замедлить работу толстой кишки. Тем, кто испытывает гипермоторику, возможно, придется соблюдать диету, предотвращающую запоры, и избегать слабительных продуктов. Диета жесткая и включает такие продукты, как бананы, яблоки, печеный хлеб, белые макароны без соуса, отварное мясо и другие, при этом жареной пищи и молочных продуктов . избегают ^{[ 5 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Управление кишечником после травмы спинного мозга» . www.sci-info-pages.com . 2 июня 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Пенья А., Гуардино К., Товилла Дж.М., Левитт М.А., Родригес Г., Торрес Р. Управление кишечником при недержании кала у пациентов с аноректальными пороками развития. Педиатр. Хирург. 33:1 133–7 1998
^ Jump up to: ^а ^б ^с [1] Консенсусный обзор передовой практики трансанальной ирригации у взрослых AV Emmanuel et al. Спинной мозг 2013.
^ Перес М., Лемель Дж.Л., Бартельм Х., Маркуанд Д., Шмитт М. (октябрь 2001 г.). «Управление кишечником с помощью антеградной толстокишечной клизмы с использованием канала Мэлоуна или Монти - клинические результаты». Eur J Педиатр Хирург . 11 (5): 315–8. дои : 10.1055/s-2001-18554 . ПМИД 11719869 . S2CID 260135167 .
^ Jump up to: ^а ^б Левитт М.А., Соффер С.З., Пена А. Континентальная аппендикостомия при лечении кишечника у детей с недержанием кала. J Педиатр Хирург. Ноябрь 1997 г.; 32 (11): 1630-3.
^ Левитт М.А., Соффер С.З., Пена А. Континентальная аппендикостомия при лечении кишечника у детей с недержанием кала. J Педиатр Хирург. Ноябрь 1997 г.;32(11):1630-3</

Внешние ссылки

[definition-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Управление кишечником после травмы спинного мозга» . www.sci-info-pages.com . 2 июня 2019 г.

[ReferenceA-2] Jump up to: ^а ^б ^с Пенья А., Гуардино К., Товилла Дж.М., Левитт М.А., Родригес Г., Торрес Р. Управление кишечником при недержании кала у пациентов с аноректальными пороками развития. Педиатр. Хирург. 33:1 133–7 1998

[Consensus_review_2013-3] Jump up to: ^а ^б ^с [1] Консенсусный обзор передовой практики трансанальной ирригации у взрослых AV Emmanuel et al. Спинной мозг 2013.

[4] Перес М., Лемель Дж.Л., Бартельм Х., Маркуанд Д., Шмитт М. (октябрь 2001 г.). «Управление кишечником с помощью антеградной толстокишечной клизмы с использованием канала Мэлоуна или Монти - клинические результаты». Eur J Педиатр Хирург . 11 (5): 315–8. дои : 10.1055/s-2001-18554 . ПМИД 11719869 . S2CID 260135167 .

[ReferenceB-5] Jump up to: ^а ^б Левитт М.А., Соффер С.З., Пена А. Континентальная аппендикостомия при лечении кишечника у детей с недержанием кала. J Педиатр Хирург. Ноябрь 1997 г.; 32 (11): 1630-3.

[6] Левитт М.А., Соффер С.З., Пена А. Континентальная аппендикостомия при лечении кишечника у детей с недержанием кала. J Педиатр Хирург. Ноябрь 1997 г.;32(11):1630-3</

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]