Желудочно-кишечная патология

Желудочно-кишечная патология — это раздел хирургической патологии , который занимается диагностикой и характеристикой опухолевых и неопухолевых заболеваний пищеварительного тракта и вспомогательных органов, таких как поджелудочная железа и печень .

Признание субспециальности и сертификация Совета директоров

Желудочно-кишечная патология (включая печень , желчный пузырь и поджелудочную железу ) является признанной узкоспециализированной дисциплиной хирургической патологии. Признание узкой специальности обычно связано со специальной стажировкой, предлагаемой в рамках этой узкой специальности, или, альтернативно, с хирургическими патологами, имеющими особый интерес и обширный опыт в области желудочно-кишечной патологии. В Соединенных Штатах предлагается около 30 стипендий по желудочно-кишечной патологии (преимущественно академических, а в последнее время - трех «корпоративных» стипендий). Это означает, что менее 40 патологоанатомов желудочно-кишечного тракта, прошедших стажировку, ежегодно проходят обучение в Соединенных Штатах.

Стажировка по патологии желудочно-кишечного тракта включает в себя:

• диагностическая оценка хирургической (целого органа) и биопсийной патологии желудочно-кишечной ткани, [за исключением как минимум одной корпоративной стипендии]
• последовательное взаимодействие с коллегами-клиницистами ( гастроэнтерологами , колоректальными хирургами и желудочно-кишечными рентгенологами ) для обеспечения понимания клинических аспектов желудочно-кишечных заболеваний, методов лечения и других диагностических данных;
• исследования в области физиологии желудочно-кишечного тракта, механизмов заболеваний и гистоморфологии
• обучение патологоанатомов общего профиля и коллег-клиницистов.

В течение годичной стажировки по патологии желудочно-кишечного тракта стажер по патологии желудочно-кишечного тракта рассмотрит от 8 000 до 15 000 биопсий желудочно-кишечного тракта и печени, а также хирургических образцов со всей клинической историей, лабораторными данными и, зачастую, знаниями о реакции на лечение. Этот объем случаев аналогичен примерно пятилетнему опыту работы патологоанатомов общей хирургической практики в частной практике.

Сертификация Совета в США требует одобрения сертифицирующего органа — Американского совета по патологии. Среди академических и частных патологов желудочно-кишечного тракта ведутся серьезные дебаты относительно необходимости, преимуществ и недостатков сертификации Совета по этой узкой специальности. Последний раз к дебатам официально подходили в 2001 году, во время пребывания доктора Джоэла К. Гринсона на посту президента Общества желудочно-кишечных патологий Роджера К. Хаггитта. Решение о получении сертификации Совета было отклонено членами Общества.

История Общества желудочно-кишечных патологий Роджера К. Хаггитта

На ежегодном собрании организации, которая тогда называлась Международной академией патологии (IAP), ныне Академия патологии США и Канады (USCAP), в 1976 году длинный курс был посвящен патологии желудочно-кишечного тракта. Благодаря успеху первая вечерняя специализированная конференция, посвященная желудочно-кишечной патологии, была представлена ​​в следующем году на ежегодном собрании IAP в марте 1977 года. Эту первую вечернюю сессию организовал Джек Ярдли из Университета Джонса Хопкинса , в ней участвовал Генри Аппельман ( Мичиганский университет). ), Харви Голдман ( Больница Бет Исраэль и Гарвардская медицинская школа ), Билл Хок ( Кливлендская клиника ), Том Кент ( Университет Айовы ), Си-Чун Мин ( Университет Темпл ), Том Норрис ( Вашингтонский университет ) и Роберт Ридделл ( Чикагский университет ). Эта группа, возглавляемая Генри Аппельманом, организовала группу патологов желудочно-кишечного тракта.

Каждый патолог желудочно-кишечного тракта в США и Канаде получил приглашение принять участие в первом организационном собрании, состоявшемся во время собрания IAP в 1979 году. На этом собрании было одобрено создание общества и сформированы четыре подкомитета по вопросам членства, финансов, устава и образовательной деятельности. В течение следующего года все организационные функции были завершены, и на заседании МАП 1980 года организация была официально учреждена, утвержден устав, избраны первые должностные лица, собраны первые взносы и предложена первая образовательная программа. Первоначальное название организации было «Клуб желудочно-кишечных патологий». Лишь позже оно приобрело статус «Общества». В 2001 году, после трагического и безвременного убийства После смерти доктора Роджера К. Хаггитта название общества было официально изменено на Общество желудочно-кишечных патологий Роджера К. Хаггитта.

Организация разрабатывалась как механизм:

• за пропаганду интереса к патологии желудочно-кишечного тракта
• за подчеркивание важности патологии желудочно-кишечного тракта как сложной и сложной области патологии
• для обмена информацией между участниками
• для развития совместных расследований среди членов
• для создания справочных центров или механизмов перенаправления для конкретных типов проблемных случаев
• за разработку реестра необычных случаев.

Первые три из этих первоначальных целей были достигнуты на раннем этапе. Клуб был признан обществом-партнером МАП, и примерно через год состоялась его первая научная сессия. Четвертая цель заняла больше времени, но она тоже была достигнута, о чем свидетельствует опубликованное исследование аденом с инвазивной карциномой , проведенное под руководством Гарри Купера. Потребовалась технология электронной почты, чтобы действительно обеспечить работу пятой цели — сети рекомендаций. Создание группы электронной почты Общества, которая предоставила членам возможность консультироваться с широкой группой коллег GI по поводу проблемных случаев, функционирует с 1995 года. Шестая цель, проблема реестра, еще не вышла из обсуждения. земля. В настоящее время Общество присуждает призы за выступления резидентов на ежегодном собрании USCAP и организует образовательные симпозиумы на национальных собраниях, включая IAP, Американское общество клинических патологов, Неделю заболеваний органов пищеварения и международные конгрессы Международной академии патологии. .

Текущее влияние желудочно-кишечной патологии как субспециальности

Заболеваниями пищеварительной системы ежегодно страдают каждый пятый американец – по меньшей мере, 60 миллионов человек в Соединенных Штатах каждый год. На заболевания пищеварительной системы приходится около 50 миллионов посещений врача, почти 25 миллионов эндоскопических диагностических процедур и более 20 миллионов образцов желудочно-кишечного тракта, направленных патологоанатомам, что составляет 87 миллиардов долларов США прямых медицинских затрат, связанных с желудочно-кишечными заболеваниями. Спрос на гастроэнтерологическую помощь и диагностические процедуры продолжает расти, что обусловлено ростом заболеваемости желудочно-кишечными заболеваниями и необходимостью скрининга колоректального рака среди стареющего населения США. К 2010 году гастроэнтерологи будут выполнять не менее 40 миллионов эндоскопических процедур ежегодно, что составит в США 40 миллиардов долларов расходов на эндоскопию и 12 миллиардов долларов США на связанные с ними желудочно-кишечные патологии.

Поскольку в Соединенных Штатах практикуют менее 400 патологов желудочно-кишечного тракта, прошедших стажировку, примерно 8% из более чем 20 миллионов биопсий желудочно-кишечного тракта, выполняемых в настоящее время каждый год, проверяются патологами, имеющими стажировку в области здоровья и заболеваний пищеварительной системы. Остальные 90–92% биопсий проверяются высококвалифицированными патологами общей хирургии, в том числе теми, кто проявляет особый интерес к патологии желудочно-кишечного тракта.

Патологоанатомы общей хирургии, специализирующиеся на патологии желудочно-кишечного тракта, могут посещать курсы непрерывного медицинского образования, предлагаемые академическими и частными практикующими патологами желудочно-кишечного тракта, прошедшими стажировку, а также могут посещать интенсивные «мини-стипендии», предлагаемые отдельными учреждениями (например, AFIP), для дальнейшего совершенствования. развивать свои диагностические навыки и развивать тесные рабочие отношения с гастроэнтерологами, чтобы обеспечить широкую базу знаний в отношении клинической корреляции результатов под микроскопом .

Независимо от того, рассматривает ли конкретный биопсийный или хирургический образец патолог желудочно-кишечного тракта, прошедший стажировку, общий хирургический патолог со специализацией в области желудочно-кишечного тракта или опытный общий хирургический патолог, важно помнить, что подготовка по специальности хирургическая патология является строгой. После окончания колледжа и медицинской школы хирург-патологоанатом должен также пройти аккредитованную ординатуру по патологии и получить сертификат по анатомической патологии от Американского совета патологии. Ординатура по патологии — одна из самых длительных программ последипломного образования, рассчитанная на 4–5 лет. (Для сравнения: внутренние болезни и педиатрия — всего 3 года.)

В большинстве случаев биопсия желудочно-кишечного тракта и хирургические образцы представляют собой распространенные заболевания, которые демонстрируют общие гистоморфологические закономерности и точно оцениваются и классифицируются опытными патологами общей практики. Как и во многих аспектах медицины, не все образцы тканей желудочно-кишечного тракта требуют осмотра узким специалистом для постановки точного диагноза. Врачи внутренних болезней лечат многие заболевания желудочно-кишечного тракта без направления к специалисту-гастроэнтерологу. Точно так же многие биопсии тканей желудочно-кишечного тракта и хирургические образцы точно диагностируются без направления к патологу желудочно-кишечного тракта. Некоторые заболевания гистологически малозаметны или дифференциальный диагноз сложен или комплексен. В таких случаях тесные рабочие отношения между патологом и гастроэнтерологом с корреляцией клинических, эндоскопических и биопсийных данных могут принести большую пользу лечащему врачу и пациенту.

Соответствующая классификация биопсий желудочно-кишечного тракта имеет решающее значение. По оценкам современной литературы и других неопубликованных обзоров, по крайней мере 10% диагнозов пищевода Барретта , предракового состояния , выставляются ошибочно. По крайней мере, 15–20% биопсий желудка имеют ошибочно классифицированные характеристики заболевания, 15% толстой кишки полипов диагностируются неправильно и до 50% всех случаев хронических воспалительных заболеваний кишечника диагностируются или классифицируются неправильно.

Хотя диагноз патологии является решающим фактором, определяющим будущий риск развития рака и интервал между скринингами, многие из этих диагнозов не приводят к значительной заболеваемости или смертности пациентов; таким образом, ошибки могут быть «замаскированы» ограниченным эффектом для пациента в данном контексте.

Экономическую стоимость неточного диагноза патологии можно оценить с точки зрения системы здравоохранения, практики гастроэнтеролога и пациента. В системе здравоохранения погрешность диагностики гастроэнтерологической патологии в размере 10% эквивалентна 2 миллионам ошибочных диагнозов в год. Подавляющее большинство этих пациентов понесут дополнительные медицинские расходы из-за повторных посещений врача; повторные диагностические процедуры, ненужное участие в программах наблюдения и лечение неправильными или совершенно ненужными лекарствами. Экономия затрат на правильную диагностику патологии желудочно-кишечного тракта, оказываемую при первой возможности сертифицированными экспертами-хирургами-патологами, по консервативным оценкам, находится в диапазоне от 200 до 1 миллиарда долларов.

В результате растущей осведомленности о специализированных службах патологии желудочно-кишечного тракта, увеличения маркетинговых усилий компаний, занимающихся патологией желудочно-кишечного тракта, и повышения осведомленности пациентов о лабораторных ошибках, наблюдается растущая тенденция к направлению образцов тканей к хирургическим патологам, специализирующимся на патологии желудочно-кишечного тракта.