Медицинские назначения для жизнеобеспечивающего лечения
MOLST — это аббревиатура от «Медицинские предписания для жизнеобеспечивающего лечения». Программа MOLST — это инициатива, призванная облегчить в конце жизни принятие медицинских решений в штатах Нью-Йорк , Коннектикут , Массачусетс , Род-Айленд , Огайо и Мэриленд , которая предполагает использование формы MOLST. В большинстве других штатов США есть аналогичные инициативы, такие как « Приказы врачам о поддерживающем жизнь лечении» . В штате Нью-Йорк форма MOLST представляет собой форму Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк ( DOH-5003 ). MOLST предназначен для таких пациентов, как неизлечимо больные, независимо от того, предоставляется ли им лечение. [ 1 ] В этом примере предположим, что пациент сохраняет способность принимать медицинские решения и хочет умереть естественной смертью в жилых условиях, а не в отделении интенсивной терапии больницы на аппарате искусственной вентиляции легких с зондом для кормления . Используя MOLST, при информированном согласии пациента врач пациента может отдавать медицинские распоряжения о поддерживающем жизнь лечении, включая любое или все из следующих медицинских распоряжений: обеспечивать меры комфорта ( паллиативная помощь только ); не предпринимайте попыток реанимации (допустите естественную смерть); не интубировать ; не госпитализировать; нет трубки для кормления ; никаких внутривенных жидкостей ; не используйте антибиотики ; нет диализа ; никаких переливаний . Приказы должны выполняться всеми поставщиками медицинских услуг в любых условиях, включая сотрудников службы экстренной помощи , которых вызывают по телефону 9-1-1 после того, как пациент теряет способность принимать медицинские решения . [ 2 ] [ 3 ]
Программа MOLST в штате Нью-Йорк
[ редактировать ]Программа MOLST — это инициатива штата Нью-Йорк, которая облегчает в конце жизни принятие медицинских решений . Одной из целей Программы MOLST является обеспечение того, чтобы решения о приостановке или прекращении поддерживающего жизнь лечения принимались в соответствии с пожеланиями пациента или, если желания пациента недостаточно известны и не могут быть установлены с разумной тщательностью, в соответствии с интересы пациента. [ 1 ]
Патрисия «Пэт» Бомба, доктор медицинских наук, возглавляла программу MOLST с момента ее создания. Доктор Бомба был вице-президентом компании Excellus BlueCross BlueShield . [ 4 ]
Информацию о программе MOLST можно найти на веб-сайтах www.compassionandsupport.org и www.molst.org, которые поддерживает Excellus BlueCross BlueShield.
Правовая основа в штате Нью-Йорк
[ редактировать ]
Согласно общему праву штата Нью-Йорк , поставщики медицинских услуг могут отказать или прекратить предоставление поддерживающего жизнь лечения пациенту, который умирает и в настоящее время не способен принимать собственные медицинские решения, если это основано на четких и убедительных доказательствах желания пациента. . [ 5 ]
С 1987 года в Нью-Йорке действует закон «Не реанимировать» (DNR), позволяющий суррогатным лицам принимать решения относительно сердечно-легочной реанимации от имени взрослого пациента, у которого нет способности принимать медицинские решения . [ 6 ] В 1991 году в закон были внесены поправки, разрешающие внебольничные распоряжения не проводить реанимацию. [ 7 ] На основании этого закона Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк создал «стандартную форму» для выдачи внебольничного распоряжения об отказе от реанимации ( DOH-3474 ), которая используется до сих пор.
В 2005 году в закон были внесены поправки, дающие Департаменту здравоохранения штата Нью-Йорк право издавать «альтернативные формы» для выдачи внебольничных распоряжений об отказе от реанимации в округах Монро и Онондага . [ 8 ] Это сделало MOLST пилотной программой. В 2006 году в закон были внесены поправки, позволяющие использовать такие «альтернативные формы» для выдачи внебольничных приказов «Не интубировать » (DNI). [ 9 ] Это было необходимо, потому что в штате Нью-Йорк персонал службы неотложной медицинской помощи может выполнять приказ DNR только в случае остановки сердца или дыхания и все равно будет интубировать пациента с приказом DNR , если у пациента полностью не остановится сердце или дыхание. [ 10 ]
В 2008 году MOLST перестала быть пилотной программой, когда в закон были внесены поправки, разрешающие использование формы MOLST в качестве внебольничного приказа DNR и DNI по всему штату. [ 11 ] В 2010 году, вместе с принятием Закона о решениях по вопросам медицинского обслуживания семьи , юридические полномочия MOLST были перенесены из статьи 29-B Закона штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении в новую статью 29-CCC Закона штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении . [ 12 ]
В соответствии с действующим законодательством форма MOLST может использоваться для выдачи внебольничных приказов DNR и DNI в штате Нью-Йорк, и эти приказы должны выполняться персоналом служб неотложной медицинской помощи , персоналом служб ухода на дому , персоналом хосписов и персоналом больничных служб неотложной помощи. [ 13 ] Врачи также могут использовать форму для любого пациента в любых условиях, чтобы выдать любые назначения на поддерживающее жизнь лечение. [ 2 ] [ 14 ] [ 15 ]
Покрытие первоначального профилактического медицинского осмотра в рамках части B Medicare включает устную или письменную информацию о способности пациента подготовить форму MOLST и готовности врача отдавать распоряжения по форме MOLST. [ 16 ]
Раздел 2997-c Закона об общественном здравоохранении штата Нью-Йорк требует, чтобы «лечащий врач» предлагал предоставить пациентам с неизлечимым заболеванием информацию и консультации относительно паллиативной помощи и вариантов ухода в конце жизни, подходящих для пациента. [ 17 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б [См. раздел 2994-d Закона штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении.
- ^ Jump up to: а б Веб-страница MOLST Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк
- ^ [10 NYCRR § 400.21(b)(6)]
- ^ Патрисия А. Бомба, доктор медицины, FACP
- ^ В отношении Медицины округа Вестчестер. Центр. бывший отн. О'Коннор, 72 года, Нью-Йорк, 2d 517
- ^ [Законы штата Нью-Йорк 1987 года, глава 818]
- ^ [Законы штата Нью-Йорк 1991 г., глава 370, раздел 17, кодифицированные в разделе 2977 бывшего Закона штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении]
- ^ Законы штата Нью-Йорк 2005 г., глава 734. Архивировано 21 июля 2011 г. в Wayback Machine , добавляя подраздел (13) к бывшему разделу 2977 Закона об общественном здравоохранении штата Нью-Йорк.]
- ↑ Законы Нью-Йорка 2006 г., глава 325. Архивировано 21 июля 2011 г. в Wayback Machine.
- ^ Политика Бюро неотложной медицинской помощи Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк 11-02.
- ↑ Законы Нью-Йорка 2008 года, глава 197. Архивировано 21 июля 2011 г. в Wayback Machine.
- ^ Законы штата Нью-Йорк 2010 г., глава 8 , добавлен новый раздел 2994-dd Закона штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении.
- ^ Закон штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении, раздел 2994-bb.
- ↑ Письмо ОМХ, 23 августа 2010 г.
- ^ Записка OPWDD, 21 января 2011 г. Архивировано 4 февраля 2011 г., на archive.today.
- ^ [42 раздел 1395x USC (ww)]
- ^ Веб-страница Закона об информации о паллиативной помощи Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк.