Модернизация медицинской карьеры
Модернизация медицинской карьеры ( MMC ) — это программа последипломного медицинского образования, введенная в Соединенном Королевстве в 2005 году. Программа заменила традиционные ступени медицинской карьеры до уровня консультанта . Различные этапы программы способствуют получению « Свидетельства о завершении обучения » (CCT). Его преследовала критика внутри и за пределами медицинской профессии, а независимый обзор MMC под руководством профессора сэра Джона Тука раскритиковал многие его аспекты.
ММС подразумевает как саму программу, так и созданную в 2003 году временную организацию, отвечающую за ее общенациональную реализацию.
Структура
[ редактировать ]Базовая программа
[ редактировать ]С 2005 года новые выпускники медицинских вузов приступили к двухлетней программе Foundation вместо прежнего однолетнего срока службы предварительной регистрации (PRHO) и первого года бывшего старшего сотрудника палаты (SHO), с номинальными более старыми званиями. заменены на «Сотрудник Фонда 1» или F1 и «Сотрудник Фонда 2» или F2. В соответствии с предыдущей системой новые выпускники регистрируются в Генеральном медицинском совете (GMC) только предварительно в течение первого года, а полная регистрация происходит после успешного завершения первого года последипломного обучения. На этом этапе врачи сразу переходят на курс F2 в большинстве базовых школ, но не во всех, без необходимости подачи повторной заявки. В соответствии с предыдущей системой врачи подали заявку на работу в должности SHO в течение шести-восьми месяцев после начала работы в качестве PRHO.
Программа Foundation состоит из двухлетнего обучения, разделенного на три или четыре месяца по разным специальностям. Программа включает постоянные оценки и введение национальной учебной программы, призванной национализировать и стандартизировать медицинскую подготовку. В рамках этого младшие врачи обязаны вести «учебное портфолио». Несмотря на эти условные преимущества, 69% опрошенных врачей посчитали, что F2 не является улучшением по сравнению с первым годом опыта SHO, который он заменил, поскольку впечатления от программы «очень разнообразны». [1]
Специализированное обучение
[ редактировать ]Следующий этап подготовки – Специальность Регистратор (StR). Это унификация предыдущих ступеней обучения ШО (кроме 1 года) и старой ступени СпР. Продолжительность обучения StR варьируется в зависимости от специальности, но, как и в годы обучения в Фонде, все программы имеют стандартизированную учебную программу и модель оценки, одобренную Советом по последипломному медицинскому образованию и обучению . В 2007 году назначения производились централизованно, но после катастрофических последствий этой системы, в результате которой около 14 000 младших врачей остались без работы, [2] многие специальности назначили регистраторов на местах с 2008 года.
Это означало, что в соответствии с новой системой врачи обязаны выбирать специальность на полпути к F2, всего после полутора лет практики. При старой системе врачи имели возможность попробовать себя на разных должностях, прежде чем решить, на чем специализироваться, и это позволило им создать более широкую базу для своей окончательной специализации. Это изменение полностью противоречит существующим и последующим доказательствам того, что младшие врачи не сразу знают, какую специализацию они хотят изучать, при этом менее трети думают, что они знали это после Формулы-1, и многие вынуждены выбирать специализацию, не имея возможности практиковать ее. . [1] В соответствии с этими данными, 66% опрошенных врачей считают, что базовое обучение не оказало положительного влияния на предоставление клинических услуг. [1]
По завершении этих программ обучения стажеры будут награждены Свидетельством о завершении обучения (CCT) и будут иметь право войти в Реестр специалистов или Реестр врачей общей практики (GP), в зависимости от обстоятельств.
Медицинская оценка
[ редактировать ]Еще одним принципом MMC является то, что врачи уровня Foundation и выше проходят регулярную оценку своих навыков и деятельности во время практики. На уровне Фонда это начнется в августе 2005 года с нового набора стажеров Фонда. Потратив значительные средства на консультанта по управлению, который давал советы о том, как это сделать, MMC не смогла решить, как это будет реализовано, и в последний момент в июле 2005 года передала решение деканатам. За несколько недель, которые им были предоставлены на организацию оценки для своих стажеров, тринадцать деканатов и небольшая группа стажеров военно-морской медицины решили использовать систему оценки и обучения в сфере здравоохранения (HcAT), базирующуюся в детской больнице Шеффилда. Меньшее количество деканатов предпочло использовать электронный портфель Национальной службы здравоохранения Шотландии.
Обоснование
[ редактировать ]MMC был призван «улучшить уход за пациентами за счет улучшения медицинского образования и обеспечения прозрачного и эффективного карьерного роста для врачей». [3] Это последовало за публикацией Плана Национальной службы здравоохранения на 2000 год , который обязался увеличить количество консультантов в Национальной службе здравоохранения и «модернизировать уровень старшего служащего (SHO)».
Хотя эти принципы получили широкую поддержку, их реализация не получила, во многом потому, что Министерство здравоохранения добилось увеличения числа консультантов за счет сокращения продолжительности обучения, необходимой для достижения этой степени, с 21 000 в среднем до всего лишь 6 000 часов. [4] Это привело к обвинениям в прессе. [5] от областных врачебных комиссий, [6] и от Remedy UK [4] что это был процесс «отупления».
В соответствии с этим обвинением только 1% врачей, опрошенных в отчете Тука, считали, что сквозное обучение окажет положительное влияние на предоставление клинических услуг, а 58% считали, что пациенты не получат пользы от MMC. [1]
Выполнение
[ редактировать ]МТАС
[ редактировать ]В 2007 году назначение на этот уровень подготовки было обеспечено с помощью Службы подачи заявлений на медицинское обучение . Из-за нескольких системных сбоев и политического давления от этого процесса отказались на полпути. В 2008 году, после значительного давления со стороны младших врачей, [7] Совет программы MMC в Англии пришел к соглашению вернуться к местному процессу подачи заявок, определяемому деканатами и специальностями. [ нужна ссылка ] Было достигнуто соглашение о том, что никаких дальнейших попыток внедрения новых методологий отбора предприниматься не будет без пилотного проекта, академической оценки и профессиональной поддержки. [ нужна ссылка ]
| Старая система | Новая система ( модернизация медицинской карьеры ) | |||
| Год 1: | Сотрудник палаты предварительной регистрации (PRHO)
1 год |
Базовая программа : 2 года | ||
| Год 2: | Старший офицер дома (SHO) минимум 2 года, но часто и больше. | |||
| Год 3: | Специальность Регистратор (StR) по специальности больницы: 5–8 лет. | Специальность регистратор (StR) общей практики: 3 года. | ||
| Год 4: | Специалист-регистратор : 4–6 лет | Регистратор общей практики : 1 год | ||
| Год 5: | Врач общей практики
общий срок обучения: 4 года | |||
| 6-8 годы: | Врач общей практики
Общий стаж обучения: 5 лет | |||
| 9 год: | Консультант
общее время обучения: минимум 7 — 9 лет |
Консультант
общий срок обучения: 7 — 10 лет* | ||
| Необязательный | Обучение может быть продлено за счет проведения медицинских исследований (обычно два-три года), обычно также с выполнением клинических обязанностей. | Обучение можно продлить путем получения академической клинической стипендии для исследований или клинической стипендии для узкой специализации. *из-за конкуренции за должности консультантов получение статуса консультанта может занять более 8 лет. | ||
Обеспокоенность выразила Remedy UK . [8] в журнале «Ланцет» , [9] и Британской медицинской ассоциацией , [10] среди прочего, что реформы не были полностью продуманы, могут ухудшить ситуацию с обучением многих младших врачей и могут быть частью тайного плана по созданию «постоянного подкласса» дешевых, недостаточно подготовленных специалистов. [9]
Критика
[ редактировать ]В адрес новой системы MMC был высказан ряд критических замечаний, и она была настолько плохо воспринята среди медицинских работников, что ее внедрение в конечном итоге было бойкотировано старшими врачами по всей стране. [11] [12] [13]
переход на новую систему и Службу подачи заявлений на медицинское обучение Особой критике подвергся (MTAS). Для внедрения MMC все стажеры, не назначенные на должности специалистов-регистраторов с 1 августа 2007 г., должны были подать заявку на должности по новой учебной программе MMC, причем должностей было гораздо меньше, чем у претендентов. [ нужна ссылка ] . Однако в процессе подачи заявки возникли технические проблемы, [14] и подвергся критике за взвешивание и маркировку заявок, [15] [16] при этом одна лондонская школа обучения назвала выход из этого процесса «несправедливым и неэффективным». [12]
Также были высказаны опасения по поводу количества доступных учебных должностей и последующего риска того, что обученные врачи будут вынуждены эмигрировать или оставить профессию, поскольку они не смогут найти работу в Великобритании. Правительство утверждает, что на 32 000 претендентов было 23 000 должностей. [17] Последующие исследования показали, что их число составляет 4500, а фактическое число составило 18 500. [18]
17 марта 2007 года врачи провели массовый протест, организованный Remedy UK против системы в Лондоне и Глазго. [19]
Отставки
[ редактировать ]30 марта 2007 года профессор Алан Крокард подал в отставку с поста национального директора по модернизации медицинской карьеры. В своем заявлении об отставке профессору сэру Лиаму Дональдсону, главному врачу Англии, профессор Крокард заявил, что он все больше осознает, что у него есть «ответственность, но все меньше и меньше полномочий». [20] и что «основной сигнал, исходящий от профессии, заключается в том, что она потеряла доверие к нынешней системе набора персонала». Профессор Крокард попросил срочно решить эту проблему «в интересах самых важных людей во всем процессе, младших врачей». [21]
31 марта 2007 года Алекс Лиакос, один из студентов-консультантов MMC, также подал в отставку, сославшись на широко распространенные опасения по поводу MMC в целом и «символического» участия врачей в этом процессе. [22]
5 апреля 2007 года профессор Шелли Херд подала в отставку с поста национального клинического консультанта MMC, выразив свою поддержку MMC в принципе, но сославшись на серьезные проблемы с процессом набора персонала и обеспокоенность по поводу выводов обзорной группы Министерства здравоохранения. [23]
За делом MTAS быстро последовала чистка оставшихся членов MMC, и к середине или концу 2007 года все старшие члены MMC были заменены, фактически образовав новую организацию.
Ответ Министерства здравоохранения
[ редактировать ]9 марта 2007 года Министерство здравоохранения начало полную проверку процесса набора на специальную подготовку. 22 марта 2007 года Группа проверки опубликовала заявление, основанное на сделанных ими рекомендациях и гарантирующее собеседования со всеми кандидатами, включенными в длинный список. [24] Эти рекомендации не были признаны приемлемыми комитетом младших врачей Британской медицинской ассоциации , и 23 марта они отказались от переговоров с правительством. [25]
Извинения государственного секретаря
[ редактировать ]3 апреля 2007 года во время интервью программе «Сегодня» BBC Radio 4 министр здравоохранения Патрисия Хьюитт извинилась перед младшими врачами за кризис, заявив, что схема подачи заявлений вызвала «ненужное беспокойство и беспокойство». BMA приветствовала признание правительством проблемы, но заявила, что «извинений недостаточно». [26] Извинения Патрисии Хьюитт были повторены перед парламентом 16 апреля 2007 года, в которых она заявила, что «возникшие проблемы касаются в основном процесса реализации, а не основополагающих принципов модернизации медицинской карьеры». [27] Позже это было оспорено в ходе независимого расследования MMC, проведенного сэром Джоном Туком. [1]
Позже в том же месяце теневой министр здравоохранения Эндрю Лэнсли обвинил г-жу Хьюитт в том, что она не выразила искреннего сожаления по поводу ситуации. [28]
1 мая 2007 года г-жа Хьюитт принесла еще одно извинение в Палате общин после приостановки работы веб-сайта MTAS из-за нарушений безопасности, которые она назвала «крайне прискорбными». [29]
Сайт MTAS отключен от сети
[ редактировать ]Веб -сайт MTAS был приостановлен 26 апреля 2007 года после того, как в репортаже Channel 4 News говорилось, что заявители могли видеть файлы друг друга, изменяя две цифры в персонализированном веб-адресе, предоставленном каждому человеку. [30] Тогда Министерство здравоохранения объявило, что это временная приостановка. [31]
15 мая 2007 года MTAS был отложен министрами из-за нарушений безопасности. Патрисия Хьюитт сказала, что после первого раунда набора персонала в этом году система будет выполнять только функцию мониторинга. [32]
Судебный пересмотр
[ редактировать ]О судебном пересмотре MTAS потребовала группа давления Remedy UK , которая потребовала, чтобы процесс назначений был полностью отменен. Дело рассматривалось в Высоком суде с 16 по 17 мая 2007 года. В среду, 23 мая 2007 года, судья Голдринг вынес решение против Remedy UK, заявив, что решение Группы по обзору о внесении поправок в процесс назначений после первого тура «хотя и далеко от идеального». количество интервью находилось «в пределах разумных ответов», и что Группа обзора «имела право принять решение, которое она приняла, учитывая обстоятельства, с которыми она столкнулась в тот момент». Хотя он постановил не признавать уже состоявшиеся собеседования недействительными, г-н судья Голдринг добавил, что это решение не означает, что младшие врачи не имеют права чувствовать себя обиженными, поскольку «преждевременное внедрение MTAS имело катастрофические последствия». В Remedy UK заявили, что не будут обжаловать приговор, чтобы избежать дальнейшей неопределенности для младших врачей. [33] [34] [35]
Последствия
[ редактировать ]При наборе по специальностям в 2008 году деканатам и Королевским колледжам было предложено самим организовать набор по всем специальностям, при этом отдельные деканаты или колледжи занимались национальным набором по конкретным дисциплинам. [36] Хотя планировалось внедрить новую версию MTAS для процесса набора персонала в 2009 году, она снова передается колледжам и деканатам. [37]
Влияние на обучение
[ редактировать ] |
Обязательство врачей соблюдать Европейскую директиву о рабочем времени оказало влияние на уход за пациентами и на медицинскую подготовку: Королевский колледж хирургов Англии в 2009 году проанализировал исследования и обнаружил, что хирургов недостаточно для заполнения дежурств, если они работают только 48 часов. неделю. [38] Они также отметили, что 90% стажеров превышали запланированные часы еженедельно, 85% сообщили, что приходили на работу в выходные дни, только 25% считали, что график работы, установленный их отделами кадров, точно отражает их фактическое рабочее время. и 55% сообщили, что на них оказывали давление, чтобы они ложно указали фактическое количество отработанных часов. Более двух третей считают, что качество их обучения и оперативных навыков ухудшилось в результате сменной работы, введенной для соблюдения правил рабочего времени, а 71% считают, что сокращение рабочего времени не привело к какому-либо улучшению их работы. жизненный баланс .
Ассоциация обучающихся хирургов заявила, что, по их мнению, для получения необходимых возможностей обучения требуется 65 часов в неделю, и что 80% респондентов проведенного ею опроса поддержали бы отказ от Европейского регламента рабочего времени (EWTR). для защиты обучения.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Профессор сэр Джон Тук (8 января 2008 г.). «Стремление к совершенству: выводы и рекомендации независимого исследования модернизации медицинской карьеры» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 6 марта 2009 г. Проверено 16 июня 2008 г.
- ^ «Джонсон: Реформа подбора персонала провалилась» . Новости 4 канала. 25 июля 2007 г. Проверено 2 сентября 2008 г.
- ^ «Прошлое – принципы ММС» . ММЦ. Архивировано из оригинала 16 июня 2008 г. Проверено 17 июня 2008 г.
- ^ Jump up to: а б Григгс, Ян (17 июня 2007 г.). «Младенцы «будут подвергнуты риску», поскольку опытных врачей заменяют стажеры» . Независимый . Лондон . Проверено 17 июня 2008 г. [ мертвая ссылка ]
- ^ «Отупление врачей» . С шипами. 18 мая 2007 г. Проверено 17 июня 2008 г.
- ^ «Информационный бюллетень Комитета младших врачей и новости о MTAS» . БМА. 15 июня 2007 г. Архивировано из оригинала 17 июня 2008 г. Проверено 17 июня 2008 г.
- ^ «Ответ Remedy UK на: Предложения по улучшению набора на специализированное обучение в 2008 году» (PDF) . Средство правовой защиты Великобритании. Архивировано из оригинала (PDF) 23 июля 2011 г. Проверено 4 апреля 2008 г.
- ^ История Remedy UK. Архивировано 28 июня 2008 г. в Wayback Machine.
- ^ Jump up to: а б Браун М., Бун Н., Брукс Н. и др. (2007). «Медицинская подготовка в Великобритании: лунатизм к катастрофе». Ланцет . 369 (9574): 1673–5. дои : 10.1016/S0140-6736(07)60754-5 . ПМИД 17512840 . S2CID 28231442 .
- ^ «Младшие врачи БМА прекращают переговоры о системе набора персонала» . 23 марта 2007 г. Архивировано из оригинала 26 сентября 2007 года . Проверено 31 марта 2008 г.
- ^ «Рассмотрение вопроса о приеме на работу врачей» . Новости Би-би-си. 07.03.2007 . Проверено 26 марта 2008 г.
- ^ Jump up to: а б «Отход из состава комиссии по назначениям MTAS» . Центральная Лондонская школа анестезии . 9 марта 2007 г. Проверено 26 марта 2008 г.
{{cite web}}: Внешняя ссылка в|publisher= - ^ «Сбои системы Службы приложений медицинского обучения (MTAS)» (PDF) . Ассоциация обучающихся хирургов. 05.03.2007. Архивировано из оригинала (PDF) 6 октября 2007 г. Проверено 31 марта 2008 г.
- ↑ The Herald, «Система набора младших врачей в условиях кризиса», 28 февраля 2007 г. Архивировано 29 сентября 2007 г. в Wayback Machine.
- ↑ Guardian, «Младшие врачи выезжают за границу благодаря новой системе», 2 марта 2007 г.
- ↑ Daily Telegraph, «Система подготовки врачей в руинах», 3 марта 2007 г.
- ^ Дебаты в Палате общин, Устные ответы на вопросы - Министерство внутренних дел, 19 марта 2007 г.
- ^ «Обеспокоенность BMA по поводу наличия мест для обучения» . Архивировано из оригинала 30 апреля 2007 г. Проверено 16 апреля 2007 г.
- ^ «Младшие врачи протестуют против рабочих мест» . Новости Би-би-си. 17 марта 2007 г.
- ↑ Daily Telegraph, «Эксперт, отвечающий за фиаско с трудоустройством врачей, уходит в отставку», 31 марта 2007 г.
- ^ Блог BMJ, «Глава MMC уходит в отставку». Архивировано 25 мая 2007 г. в Wayback Machine.
- ^ Отставка Алекса Лиакоса, MMC360.com
- ^ Сеть действий BBC
- ^ Рекомендации группы обзора MMC. Архивировано 27 сентября 2007 г. на Wayback Machine.
- ↑ BBC, «Врачи отказываются от переговоров по поводу рабочих мест», 23 марта 2007 г.
- ^ Статья BBC об извинениях г-жи Хьюитт
- ↑ Стенограмма заседания парламента MMC360, 16 апреля 2007 г.
- ^ Репортаж Channel 4 News (Хьюитт раскритиковал фиаско на тренировке)
- ^ BBC Hewitt подвергся нападению из-за сайта вакансий
- ^ Новости канала 4 о безопасности MTAS
- ^ BBC о приостановке на сайте MTAS
- ^ Система приложений BBC News Doctor отменена
- ^ BBC News, Врачи подали в суд на работу
- ^ BBC News, Младшие врачи проигрывают судебную тяжбу
- ^ idwl.info, Remedy UK проигрывает битву в Высоком суде по поводу MTAS
- ^ «Процесс подбора персонала» . Архивировано из оригинала 10 сентября 2008 г. Проверено 17 января 2009 г.
- ^ «Часто задаваемые вопросы по ММС» . Архивировано из оригинала 02 марта 2009 г. Проверено 17 января 2009 г.
- ^ «Хирурги призывают к решению вопросов безопасности пациентов и будущего обучения, поскольку часы работы врачей сокращаются» . Королевский колледж хирургов Англии. 23 января 2009 г. Проверено 29 января 2009 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Архив веб-сайта «Модернизация медицинской карьеры»
- Архив веб-сайта шотландской модернизации медицинской карьеры
- Модернизация медицинской карьеры - публикация Министерства здравоохранения
- Архив веб-сайта Службы подачи заявок на медицинское обучение
- Архив онлайн-опроса врачей о ММС
- Архив веб-сайта Remedy UK - протестная организация, основанная в ответ на MMC