Строгие процедуры
| Строгие процедуры | |
|---|---|
| Специальность | гастроэнтерология |
Стретта — это минимально инвазивная эндоскопическая процедура лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни доставляется (ГЭРБ), при которой радиочастотная энергия в виде электромагнитных волн через электроды на конце катетера к нижнему пищеводному сфинктеру (НПС) и кардии желудка — области желудка чуть ниже НПС. Энергия нагревает ткань, в конечном итоге вызывая ее набухание и затвердевание; По состоянию на 2015 год не было понятно, как это работает, но считалось, что, возможно, тепло вызывает местное воспаление, отложение коллагена и мышечное утолщение НПС и может нервы . разрушить там [ 1 ]
История
[ редактировать ]Его относительная эффективность является спорной: Американский колледж гастроэнтерологии рекомендовал воздержаться от его использования в 2013 году, а в том же году Общество американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES) дало ему настоятельную рекомендацию для людей, которые отказываются от лапароскопической фундопликации по Ниссену , которая включает в себя делают разрезы на туловище и оборачивают часть желудка вокруг основания пищевода, что считается золотым стандартом эффективности. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] В 2015 году руководство Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии отметило, что качество доказательств было низким для Стретты и другого доступного эндоскопического лечения ГЭРБ ( трансоральная фундопликация без разреза ), и призвало провести более качественные исследования; он предложил рассмотреть возможность эндоскопического лечения ГЭРБ. [ 5 ]
Устройство для проведения процедуры было первоначально разработано компанией Curon, которая получила одобрение FDA на это устройство в 2000 году, но затем обанкротилась в 2006 году; Устройство было возвращено на рынок компанией Mederi Therapeutics в 2010 году. [ 2 ] [ 6 ] По состоянию на 2004 год процедура стоит от 3000 до 4000 долларов. [ 7 ]
Доказательство
[ редактировать ]В заявлении Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE), сделанном в июне 2015 года, говорится, что эндоскопическая антирефлюксная терапия является потенциальным методом лечения, основываясь на обзоре 2012 года. [ 8 ]
В 2015 году были опубликованы три обзора, в которых обсуждалась относительная безопасность и эффективность этой процедуры по сравнению с другими эндоскопическими процедурами, проводимыми через рот, медикаментозным лечением (обычно ингибиторами протонной помпы ) и фундопликацией. [ 1 ] [ 2 ] [ 6 ]
Одним из них был систематический обзор и метаанализ клинических исследований, проведенных с Stretta, выполненный в ответ на обзор SAGES 2013 года (который не включал метаанализ). [ 2 ] Этот обзор показал, что качество проведенных исследований в целом было плохим, и что по сравнению с фиктивной терапией (для клинических испытаний медицинского оборудования использовалось плацебо), процедура не изменила время, проведенное при pH менее 4, не увеличила давления пищеводного сфинктера (LESP), не позволяло людям прекратить лечение ингибиторами протонной помпы и не улучшало качество жизни, связанное со здоровьем. [ 2 ]
Еще один обзор 2015 года представлял собой описательный обзор литературы , в котором отмечалась его долгая история использования, была признана процедура безопасной и эффективной, а также отмечалось, что процедура дополняет медикаментозное лечение и фундопликацию, обеспечивая полезный вариант. [ 6 ]
Другой обзор 2015 года представлял собой описательный обзор литературы, который был более предварительным, отмечая длительную историю безопасности, но желая лишь заявить, что процедура «может быть эффективной в снижении бремени симптомов и показателей качества жизни в течение 8 лет после вмешательства». не наблюдается какого-либо устойчивого улучшения объективных результатов, и нет никаких доказательств того, что Стретта приводит к улучшению результатов по сравнению с хирургическим вмешательством. [ 1 ]
Более недавнее исследование, опубликованное в 2020 году. [ 9 ] обследовали 25 пациентов после процедуры Стретта, и результаты показали значительное улучшение симптомов рефлюкса и качества жизни, снижение показателя изжоги (оценка ДеМейстера). [ 10 ] от 3,7 у женщин и 4,0 у мужчин до 1,6±1 (р=0,05) у женщин и 1,68±1,19 (р=0,05) у мужчин.
Систематический обзор и метаанализ 2012 года, на которые опирался обзор SAGES 2013 года, показали, что он улучшает симптомы ГЭРБ. [ 11 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Хопкинс Дж; и др. (август 2015 г.). «Обновленная информация о новых эндоскопических методах лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обзор» . World J Gastrointest Endosc . 7 (11): 1039–44. дои : 10.4253/wjge.v7.i11.1039 . ПМЦ 4549661 . ПМИД 26322157 .
- ^ Jump up to: а б с д и Липка, С; Кумар, А; Рихтер, Дж. Э. (июнь 2015 г.). «Нет доказательств эффективности радиочастотной абляции для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор и метаанализ». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 13 (6): 1058–67.e1. дои : 10.1016/j.cgh.2014.10.013 . ПМИД 25459556 .
- ^ Кац П.О.; Герсон Л.Б.; Вела МФ (2013). «Руководство по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» . Am J Гастроэнтерол . 108 (3): 308–328. дои : 10.1038/ajg.2012.444 . ПМИД 23419381 .
- ^ Ауян ЭД; Картер П; Раут Т; и др. (2013). «Обзор клинического обзора SAGES: внутрипросветное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)». Хирург Эндоск . 27 (8): 2658–2672. дои : 10.1007/s00464-013-3010-8 . ПМИД 23801538 . S2CID 38047172 .
- ^ Комитет по стандартам ASGE (июнь 2015 г.). «Роль эндоскопии в лечении ГЭРБ». Желудочно-кишечная эндоскопия . 81 (6): 1305–10. дои : 10.1016/j.gie.2015.02.021 . ПМИД 25863867 .
- ^ Jump up to: а б с Ло В.К., Машимо Х. (октябрь 2015 г.). «Критическая оценка эндоскопических методов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». J Clin Гастроэнтерол . 49 (9): 720–4. дои : 10.1097/MCG.0000000000000389 . ПМИД 26241152 . S2CID 26531276 .
- ^ «Эндоскопическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | CADTH.ca» . cadth.ca . Проверено 28 апреля 2019 г.
- ^ Комитет по стандартам практики ASGE; Мутусами, ВР; Лайтдейл, младший ; Акоста, РД; Чандрасекхара, В; Чатади, КВ; Элубеиди, Массачусетс; Фанелли, РД; Фонкалсруд, Л; Фолкс, Алабама; Хашаб, Массачусетс; Зальцман-младший; Шаукат, А; Ван, А; Наличные, Б; ДеВитт, Дж. М. (июнь 2015 г.). «Роль эндоскопии в лечении ГЭРБ». Желудочно-кишечная эндоскопия . 81 (6): 1305–10. дои : 10.1016/j.gie.2015.02.021 . ПМИД 25863867 .
- ^ ГЕК М, ГЕНДАЛЬ Г (январь 2020 г.). «Отдаленные результаты процедуры стретты у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом: опыт одного центра» . Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 28 (28): 1–4. дои : 10.17940/endoskopi.711225 .
- ^ Нето Р.Л., Хербелла Ф.М., Шлоттманн Ф., Патти М.Г. (май 2019 г.). «Определяет ли оценка ДеМейстера ГЭРБ?» . Заболевания пищевода . 32 (5). дои : 10.1093/dote/doy118 . ПМИД 30561585 .
- ^ Перри, Калифорния; Банерджи, А; Мелвин, WS (август 2012 г.). «Доставка радиочастотной энергии в нижний пищеводный сфинктер снижает воздействие кислоты на пищевод и улучшает симптомы ГЭРБ: систематический обзор и метаанализ». Хирургическая лапароскопия, эндоскопия и чрескожные методы . 22 (4): 283–8. дои : 10.1097/sle.0b013e3182582e92 . ПМИД 22874675 . S2CID 5813552 .