Необъяснимое бесплодие

Необъяснимое бесплодие — это бесплодие , которое является идиопатическим в том смысле, что его причина остается неизвестной даже после обследования бесплодия, обычно включающего анализ спермы у мужчины и оценку овуляции и маточных труб у женщины. ^{[ 1 ]} Обычно перед постановкой диагноза необходимо исключить все возможные причины, однако возраст партнерши, а также продолжительность бесплодия часто являются наиболее тщательно изучаемыми характеристиками любого случая бесплодия. ^{[ 2 ]}

Возможные причины

При необъяснимом бесплодии могут присутствовать отклонения от нормы, но они не обнаруживаются современными методами. Возможные проблемы могут заключаться в том, что яйцеклетка не выходит в оптимальное для оплодотворения время, она не может попасть в маточную трубу, сперма может не достичь яйцеклетки, оплодотворение может не произойти, транспортировка зиготы может быть нарушена, или имплантация не удалась. Все больше признается, что качество яйцеклеток имеет решающее значение, и у женщин пожилого материнского возраста яйцеклетки имеют пониженную способность к нормальному и успешному оплодотворению. Кроме того, полиморфизмы генов пути фолиевой кислоты могут быть одной из причин осложнений фертильности у некоторых женщин с необъяснимым бесплодием. ^{[ 3 ]} Возможным объяснением также может быть аберрантная репродуктивная иммунология, такая как снижение иммунной толерантности матери по отношению к эмбриону. Однако все больше данных свидетельствует о том, что частично ответственность за это могут нести эпигенетические модификации сперматозоидов. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Распространенность

Во всем мире около 10% бесплодных пар страдают необъяснимым бесплодием. ^{[ 7 ]}

Управление

Потенциальные методы лечения необъяснимого бесплодия включают пероральные препараты для стимуляции яичников (такие как кломифен цитрат , анастрозол или летрозол ), а также внутриматочную инсеминацию (ВМИ), внутрицервикальную инсеминацию (ИЦИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

У женщин, ранее не проходивших лечение, стимуляция яичников в сочетании с ВМИ обеспечивает примерно такой же уровень живорождения, как и ЭКО. ^{[ 8 ]} С другой стороны, у женщин, ранее перенесших неудачное лечение, ЭКО обеспечивает частоту живорождения примерно в 2–3 раза выше, чем стимуляция яичников в сочетании с ВМИ. ^{[ 8 ]}

IUI и ICI имеют более высокие показатели беременности в сочетании со стимуляцией яичников у пар с необъяснимым бесплодием: для IUI 13% нестимулированных и 15% стимулированных, а для ICI 8% нестимулированных и 15% стимулированных. Тем не менее, частота рождения близнецов существенно увеличивается при использовании IUI или ICI в сочетании со стимуляцией яичников: при IUI 6% нестимулированных и 23% стимулированных, а при ICI 6% нестимулированных и 23% стимулированных. ^{[ 9 ]}

Согласно рекомендациям NICE , пероральные средства для стимуляции яичников не следует назначать женщинам с необъяснимым бесплодием. ^{[ 10 ]} Напротив, рекомендуется предлагать экстракорпоральное оплодотворение женщинам с необъяснимым бесплодием, если они не смогли зачать ребенка после двух лет регулярных незащищенных половых контактов. ^{[ 10 ]} ЭКО позволяет перенести необходимое количество эмбрионов, чтобы обеспечить хорошие шансы на беременность с минимальным риском многоплодия.

Обзор рандомизированных исследований показал, что ЭКО в парах с высокой вероятностью естественного зачатия по сравнению с ВМИ/ИКИ со стимуляцией яичников или без нее было более эффективным в трех исследованиях и менее эффективным в двух исследованиях. ^{[ 9 ]}

Нет никаких доказательств повышенного риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО по сравнению со стимуляцией яичников в сочетании с ВМИ. ^{[ 8 ]}

Прогноз

Прогноз при необъяснимом бесплодии зависит от многих факторов, но его можно примерно оценить, например, по Модель Уно, которая учитывает возраст женщины, продолжительность бесплодия/субфертильности, первичное или вторичное бесплодие/субфертильность, процент подвижных сперматозоидов и направление от врача общей практики или гинеколога. ^{[ 9 ]}^{[ 11 ]}

См. также

Ссылки

^ merckmanuals > Необъяснимое бесплодие. Последний полный обзор/пересмотр, ноябрь 2008 г., Роберт В. Ребар, доктор медицинских наук.
^ Стюарт Дж.Д., Пастернак М.К., Перейра Н., Розенвакс ЗЕВ Современное лечение необъяснимого бесплодия. Клин. Обстет. Гинекол.. 2019;62(2):282-292. doi:10.1097/GRF.0000000000000450
^ Альтмяэ С., Ставреус-Эверс А., Руис Х.Р., Лаанпере М., Сюванен Т., Ингве А., Салуметс А., Нильссон Т.К. (июнь 2010 г.). «Вариации в генах пути фолиевой кислоты связаны с необъяснимым женским бесплодием» . Фертильность и бесплодие . 94 (1): 130–7. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.02.025 . ПМИД 19324355 .
^ Кеннет И. Астон; Филип Дж. Урен; Тимоти Дж. Дженкинс; Алан Хорсагер; Брэдли Р. Кэрнс; Эндрю Д. Смит; Дуглас Т. Каррелл (декабрь 2015 г.). «Аберрантное метилирование ДНК сперматозоидов предсказывает статус мужской фертильности и качество эмбриона» . Фертильность и бесплодие . 104 (6): 1388–1397. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.08.019 . ПМИД 26361204 .
^ Дада Р., Кумар М., Хесудасан Р., Фернандес Х.Л., Госалвес Дж., Агарвал А. (2012). «Эпигенетика и ее роль в мужском бесплодии» . Дж. Ассистент. Репродукция. Жене . 29 (3): 213–23. дои : 10.1007/s10815-012-9715-0 . ПМК 3288140 . ПМИД 22290605 .
^ Регулируемые услуги по лечению бесплодия: помощь при вводе в эксплуатацию - июнь 2009 г. Архивировано 3 января 2011 г. в Wayback Machine , Министерство здравоохранения Великобритании.
^ [1] Руководства Merck
^ Jump up to: ^а ^б ^с Пандиан, З.; Бхаттачарья, С. (2013). «ЭКО при необъяснимом бесплодии» . Обновление репродукции человека . 19 (5): 431. doi : 10.1093/humupd/dmt005 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ван ден Бугаард Н.М., Бенсдорп А.Дж., Уде Ренгеринк К., Барнхарт К., Бхаттачарья С., Кастерс И.М., Кутифарис К., Говерде А.Дж., Гузик Д.С., Хьюз Э.К., Фактор-Литвак П., Стеурес П., Хомпес П.Г., ван дер Вин Ф., Мол Б.В., Боссайт П. (2013). «Прогностические профили и эффективность вспомогательного зачатия: вторичный анализ индивидуальных данных пациентов» . Обновление репродукции человека . 20 (1): 141–51. дои : 10.1093/humupd/dmt035 . ПМИД 24173882 .
^ Jump up to: ^а ^б Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности . Клиническое руководство NICE CG156 – выпущено: февраль 2013 г.
^ Каас А., Докрас А. (2008). «Диагностика и лечение необъяснимого бесплодия» . Обзоры по акушерству и гинекологии . 1 (2): 69–76. ПМК 2505167 . ПМИД 18769664 .

[merck-1] rckmanuals > Необъяснимое бесплодие. Последний полный обзор/пересмотр, ноябрь 2008 г., Роберт В. Ребар, доктор медицинских наук.

[2] Стюарт Дж.Д., Пастернак М.К., Перейра Н., Розенвакс ЗЕВ Современное лечение необъяснимого бесплодия. Клин. Обстет. Гинекол.. 2019;62(2):282-292. doi:10.1097/GRF.0000000000000450

[3] Альтмяэ С., Ставреус-Эверс А., Руис Х.Р., Лаанпере М., Сюванен Т., Ингве А., Салуметс А., Нильссон Т.К. (июнь 2010 г.). «Вариации в генах пути фолиевой кислоты связаны с необъяснимым женским бесплодием» . Фертильность и бесплодие . 94 (1): 130–7. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.02.025 . ПМИД 19324355 .

[4] Кеннет И. Астон; Филип Дж. Урен; Тимоти Дж. Дженкинс; Алан Хорсагер; Брэдли Р. Кэрнс; Эндрю Д. Смит; Дуглас Т. Каррелл (декабрь 2015 г.). «Аберрантное метилирование ДНК сперматозоидов предсказывает статус мужской фертильности и качество эмбриона» . Фертильность и бесплодие . 104 (6): 1388–1397. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.08.019 . ПМИД 26361204 .

[5] Дада Р., Кумар М., Хесудасан Р., Фернандес Х.Л., Госалвес Дж., Агарвал А. (2012). «Эпигенетика и ее роль в мужском бесплодии» . Дж. Ассистент. Репродукция. Жене . 29 (3): 213–23. дои : 10.1007/s10815-012-9715-0 . ПМК 3288140 . ПМИД 22290605 .

[6] Регулируемые услуги по лечению бесплодия: помощь при вводе в эксплуатацию - июнь 2009 г. Архивировано 3 января 2011 г. в Wayback Machine , Министерство здравоохранения Великобритании.

[7] [1] Руководства Merck

[Pandian2013-8] Jump up to: ^а ^б ^с Пандиан, З.; Бхаттачарья, С. (2013). «ЭКО при необъяснимом бесплодии» . Обновление репродукции человека . 19 (5): 431. doi : 10.1093/humupd/dmt005 .

[Boogaard2013-9] Jump up to: ^а ^б ^с ван ден Бугаард Н.М., Бенсдорп А.Дж., Уде Ренгеринк К., Барнхарт К., Бхаттачарья С., Кастерс И.М., Кутифарис К., Говерде А.Дж., Гузик Д.С., Хьюз Э.К., Фактор-Литвак П., Стеурес П., Хомпес П.Г., ван дер Вин Ф., Мол Б.В., Боссайт П. (2013). «Прогностические профили и эффективность вспомогательного зачатия: вторичный анализ индивидуальных данных пациентов» . Обновление репродукции человека . 20 (1): 141–51. дои : 10.1093/humupd/dmt035 . ПМИД 24173882 .

[nice2013-10] Jump up to: ^а ^б Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности . Клиническое руководство NICE CG156 – выпущено: февраль 2013 г.

[11] Каас А., Докрас А. (2008). «Диагностика и лечение необъяснимого бесплодия» . Обзоры по акушерству и гинекологии . 1 (2): 69–76. ПМК 2505167 . ПМИД 18769664 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]