Операция по укреплению склеры
| Операция по укреплению склеры | |
|---|---|
 Принципиальная схема человеческого глаза. ( Склера отмечена слева.) | |
| Специальность | офтальмология |
Армирование склеры — это хирургическая процедура, используемая для уменьшения или остановки дальнейшего повреждения желтого пятна , вызванного миопией высокой степени , которая может иметь дегенеративный характер.
Высокая близорукость
[ редактировать ]Близорукость является одной из ведущих причин слепоты в мире. [1] [2] Это вызвано как генетическими [3] и факторы окружающей среды, [4] такие как механическое растяжение, чрезмерная работа глаз и аккомодации , а также повышенное внутриглазное давление . Оно поражает как детей, так и взрослых. Во многих случаях близорукость стабилизируется после завершения процесса роста, но в более тяжелых хронических случаях может произойти потеря зрения.
Дегенеративная миопия, также известная как злокачественная, патологическая или прогрессирующая близорукость, характеризуется удлинением и истончением задней части склеры (по крайней мере от 25,5 до 26,5 мм) и высокими аномалиями рефракции , по крайней мере, от -5 до -7,5 диоптрий с увеличением в год. [1] Также могут быть изменения на глазном дне , в том числе задняя стафилома, вызванная ростом глаза кзади и потерей шаровидной формы. [2] Поскольку увеличение глаза прогрессирует неравномерно, через слабые места глаза могут возникать аномальные выпячивания увеальной ткани. Стафилома характеризуется истончением коллагеновых пучков склеры и уменьшением количества коллагеновых полосок. Это коррелирует с большой задней височной выпуклостью. Куртин описал пять разновидностей, основанных на размере, форме и изменении внешнего вида зрительного нерва и сосудов сетчатки, но тип заднего полюса является наиболее распространенным. [5] По мере увеличения задней стафиломы ткань хориоидеи истончается, а мембрана Бруха начинает разрушаться, образуя повреждения, называемые лаковыми трещинами. Может возникнуть неоваскуляризация , в результате чего кровеносные сосуды выступают через трещины и просачиваются в пространство под слоем фоторецепторных клеток . Это кровоизлияние может привести к рубцеванию и дегенерации желтого пятна , вызывая постепенное ухудшение зрения. [2] Если не лечить, миопия высокой степени может вызвать отслоение сетчатки , глаукому и более высокий риск развития катаракты .
История
[ редактировать ]Состояние задней стафиломы при близорукости высокой степени было впервые описано Скарпа в 1800-х годах. [6] Спекуляции об укреплении глаза начались в 19 веке, когда Рубин заметил, что укрепление склеры «вероятно, единственный из всех хирургических методов [при близорукости], который пытается исправить причину, а не следствие». [7] Процедуры, описанные в ранней литературе, были направлены на сокращение длины глазного яблока путем резекции кольца склеры от экватора глаза. [2] Более поздние процедуры были направлены на изменение осевой длины глаза путем предотвращения удлинения и прогрессирования стафиломы путем размещения трансплантатов на задней части глаза. В 1930 году Шевелев предложил идею трансплантации широкой фасции для укрепления склеры. [8] Кертин пропагандировал использование трансплантации донорской склеры для укрепления. [9] В 1976 году Момосе впервые представил Лиодуру — материал, полученный из обработанной твердой мозговой оболочки трупа. [10] На этом этапе многие разные хирурги внесли изменения в существующие методы. Снайдер и Томпсон модифицировали методы подкрепления и добились положительных результатов. [11] в то время как другие, такие как Кертин и Уитмор, выразили недовольство своими отрицательными выводами. [12]
Цель
[ редактировать ]Целью операции является покрытие истонченного заднего полюса поддерживающим материалом, чтобы выдержать внутриглазное давление и предотвратить дальнейшее прогрессирование задней стафиломы. Напряжение снижается, хотя ущерб, причиненный патологическим процессом, не может быть обращен вспять. Остановив прогрессирование заболевания, можно сохранить или улучшить зрение.
Методы операции
[ редактировать ]Существует три основных метода: X-образный, Y-образный и однополосный. [10] При X- и Y-образной форме руки рискуют быть вытянутыми медиально, что может оказать давление на зрительный нерв и привести к атрофии зрительного нерва. При использовании одной полоски материал покрывает задний полюс вертикально между зрительным нервом и местом прикрепления нижней косой мышцы. Часто этот метод является предпочтительным, поскольку он является самым простым методом установки, обеспечивает самую широкую область поддержки и снижает риск вмешательства в зрительный нерв. [2]
Материалы
[ редактировать ]В прошлом использовалось множество различных материалов, в том числе широкая фасция , [8] Лиодура (лиофилизированная твердая мозговая оболочка человека), [10] Гор-Текс , [2] Зенодерма (дерма свиной кожи), [13] сухожилия животных и склера донора или трупа. [9] [14] [15] Считается, что человеческая склера обеспечивает лучшую поддержку, а также лиодуру, которая биологически совместима с глазным яблоком и имеет достаточную прочность на растяжение. Искусственные материалы, такие как нейлон или силикон, не рекомендуются. [10] [ нужны разъяснения ] Склера из сухожилий трупа или животного рискует быть отторгнутой.
Процедура
[ редактировать ]Несмотря на множество модификаций, в качестве основы часто использовалась процедура Томпсона. [16] Сначала конъюнктиву и тенонову капсулу рассекают примерно в 6 мм от лимба роговицы . Латеральную верхнюю , косоглазия и нижнюю прямые мышцы разделяют с помощью крючка для . Затем соединительную ткань отделяют от заднего полюса, а также от нижней косой мышцы. Полоску материала проводят под отделенными мышцами и глубоко проталкивают к заднему полюсу. Оба конца полоски материала пересекают медиальную прямую мышцу и подшивают к склере с медиальной стороны верхней и нижней прямых мышц. Затем конъюнктиву и тенонову капсулу сшивают.
Осложнения
[ редактировать ]Частота долгосрочных осложнений обычно невелика, но краткосрочные осложнения могут включать хемоз , отек хориоидеи или кровоизлияние , повреждение вихревой вены и преходящие нарушения моторики. [16]
Споры
[ редактировать ]Операция по укреплению склеры в настоящее время не пользуется популярностью в Соединенных Штатах, а опубликованных клинических исследований мало. Донорский материал склеры также сложно приобрести и хранить, а искусственные материалы все еще проходят испытания. Эта процедура гораздо более популярна в других странах, например, в бывшем Советском Союзе и Японии. [2] Также существуют разногласия относительно того, на какой стадии развития следует проводить эту процедуру. [2] Некоторые считают, что необходимо как можно скорее приложить усилия, чтобы остановить прогрессирование заболевания у детей. Другие считают, что процедуру следует проводить только в тех случаях, когда близорукость высокой степени показана с изменениями желтого пятна. Кроме того, у разных хирургов есть особые критерии, которым должны соответствовать пациенты, чтобы получить операцию.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Гроссниклаус, HE и WR Грин, Патологические данные при патологической близорукости. Ретина, 1992. 12(2): с. 127-33.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Борс, доктор медицинских наук, укрепление склеры в рефракционной хирургии глаза. 2001, Blackwell Science, Inc.: США. п. 466-491.
- ^ Кертин, Б.Дж., Природа патологической близорукости, в книге «Близорукость». 1985, Харпер и Роу: Филадельфия. п. 237-239.
- ^ Со, С. и др., Близорукость: взаимодействие гена и окружающей среды. Анналы Медицинской Академии, Сингапур, 2000. 29(3): с. 290.
- ^ Куртин, Б.Дж., Задняя стафилома патологической близорукости. Trans Am Ophthalmol Soc, 1977. 75: с. 67-86.
- ^ Скарпа, А.А. (1818). Трактат об основных болезнях глаз. Лондон.
- ^ Рубин, М.Л., Хирургические процедуры, доступные для воздействия на аномалии рефракции., в Рефракционные аномалии глаза. 1966, Типография правительства США: Вашингтон.
- ^ Jump up to: а б Шевелев М. М. Операции по поводу близорукости высокой степени и склерэктазии с помощью трансплантации широкой фасции на истонченную склеру. Русский Офтальмол Ж, 1930. 11(1): с. 107-110.
- ^ Jump up to: а б Куртин Б.Дж., Хирургическая поддержка задней части склеры: Часть II. Клинические результаты. Am J Ophthalmol, 1961. 52: с. 253.
- ^ Jump up to: а б с д Момосе А. Хирургическое лечение близорукости... со специальными ссылками на операцию задней поддержки склеры и радиальную кератотомию. Том. 31. 1983. 759-767.
- ^ Снайдер, А. и Ф. Томпсон, Упрощенная техника хирургического лечения дегенеративной близорукости. Американский журнал офтальмологии, 1972. 74 (2): с. 273.
- ^ Кертин, Б. и В. Уитмор, Долгосрочные результаты операции по укреплению склеры. Американский журнал офтальмологии, 1987. 103 (4): с. 544.
- ^ Геринец А. и Слезакова Г. (2001). Задняя склеропластика у детей с миопией тяжелой степени. Братский Лек Листы, 102(2), 73-78.
- ^ Балашова Н., Гаффарие А. и Хонарпише Н. (2010). Склеропластика при прогрессирующей близорукости. Глаз.
- ^ Уорд Б., Тарутта Э. и Майер М. (2009). Эффективность и безопасность задних пряжок для контроля прогрессирующей близорукости высокой степени. Глаз, 23(12), 2169-2174.
- ^ Jump up to: а б Томпсон Ф., Укрепление склеры. Глава 10. Хирургия близорукости. 1990, Макмиллан: Нью-Йорк. п. 267-297.