Бесполезная медицинская помощь
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( июнь 2023 г. ) |
Бесполезная медицинская помощь – это продолжение оказания медицинской помощи или лечения пациенту, когда нет разумной надежды на излечение или пользу.
Некоторые сторонники доказательной медицины предлагают прекратить использование любого лечения, которое не дало измеримой пользы. Бесполезное прекращение медицинской помощи отличается от эвтаназии, поскольку эвтаназия предполагает активное вмешательство с целью прекращения жизни, в то время как бесполезное прекращение медицинской помощи не способствует и не ускоряет естественное наступление смерти. [ 1 ]
Определение
[ редактировать ]Многие разногласия вокруг концепции бесполезного ухода сосредоточены вокруг того, как бесполезность оценивается по-разному в конкретных ситуациях, а не на аргументах в пользу предоставления бесполезного ухода как такового . Трудно определить, когда тот или иной образ действий может подпадать под определение бесполезной медицинской помощи, поскольку трудно определить момент, когда от вмешательства больше не будет никакой пользы (в зависимости от случая). Например, больной раком может быть готов пройти дополнительную химиотерапию с очень дорогим лекарством ради нескольких недель жизни, в то время как медицинский персонал, сотрудники страховой компании и близкие родственники могут полагать, что это бесполезный курс лечения. [ 2 ]
Опрос, проведенный в 2010 году среди более чем 10 000 врачей в Соединенных Штатах, показал, что респонденты разделились по вопросу рекомендации или назначения «жизненно поддерживающей терапии, когда [они] сочли ее бесполезной», при этом 23,6% заявили, что сделают это, а 37% заявили, что они бы этого не сделали, а 39,4% выбрали вариант «Это зависит от ситуации». [ 3 ]
Бесполезная медицинская помощь и эвтаназия
[ редактировать ]Сложность вопроса отказа от лечения лежит на грани эвтаназии, которая в большинстве стран карается законом. Эвтаназия означает практику (действие или бездействие), целью которой является намеренное причинение смерти человека, в принципе страдающего неизлечимым заболеванием, причиняющим невыносимые страдания, в частности, смертью врача или под его или ее контролем. Во Франции ситуация Винсента Ламбера, например, была квалифицирована его врачом и несколькими решениями суда как необоснованное упрямство, но в течение нескольких лет оставалась источником судебных разбирательств и общественных дебатов о том, будет ли прекращение лечения эвтаназией или нет. .
Во Франции Кодекс медицинской этики отвергает практику «терапевтического лечения», но поддерживает паллиативную помощь. Целью паллиативной помощи является не ускорение смерти пациента, а облегчение боли, даже если для этого лица, осуществляющие уход, иногда используют дозы анальгетиков или обезболивающих, которые рискуют приблизить момент смерти.
Дания признает право пациентов отказаться от лечения. [ 4 ]
Проблемы, связанные с бесполезным уходом
[ редактировать ]Проблема бесполезной помощи в клинической медицине обычно затрагивает два вопроса. Первый касается выявления тех клинических сценариев, при которых помощь будет бесполезной. Второе касается диапазона этических вариантов, когда помощь оказывается бесполезной.
Оценка бесполезности в клиническом контексте
[ редактировать ]Клинические сценарии различаются по степени и способам бесполезности. Хотя такие сценарии, как оказание помощи в отделении интенсивной терапии пациенту со смертью мозга или пациенту с анэнцефалией , когда извлечение органов невозможно или практически невозможно, легко определить как бесполезные, многие другие ситуации менее ясны.
Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве с участием более 180 000 пациентов, было направлено на определение временных рамок количественной бесполезности экстренной лапаротомии и изучение предикторов бесполезности с использованием базы данных Национального аудита экстренной лапаротомии Соединенного Королевства (NELA). Была использована двухэтапная методология; на первом этапе были определены сроки безрезультатности с использованием онлайн-опроса и обсуждения в руководящей группе; на втором этапе это определение применялось к пациентам, включенным в исследование NELA с декабря 2013 г. по декабрь 2020 г. для анализа. Бесполезность определялась как смертность от всех причин в течение 3 дней после экстренной лапаротомии. Результаты показали, что количественная бесполезность имела место у 4% пациентов (7442/180987), а средний возраст составил 74 года. Значимыми предикторами бесполезности исследования были возраст, уровень артериального лактата и сопутствующие кардиореспираторные заболевания. Слабость была связана с увеличением риска ранней смертности на 38%, а хирургическое вмешательство по поводу ишемии кишечника было связано с вдвое большей вероятностью бесполезного хирургического вмешательства. Эти результаты позволяют предположить, что количественная бесполезность после экстренной лапаротомии связана с поддающимися количественной оценке факторами риска, доступными лицам, принимающим решения до операции, и должны быть включены в общие обсуждения принятия решений с пациентами чрезвычайно высокого риска. [ 5 ]
Еще один практический клинический пример, который часто встречается в крупных больницах, — это решение о том, продолжать или нет реанимацию, когда реанимационные мероприятия после внутрибольничной остановки сердца затянулись. Исследование 1999 года, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, подтвердило алгоритм, разработанный для этих целей. [ 6 ]
Поскольку медицинская помощь совершенствуется и влияет на все больше и больше хронических заболеваний, вопросы ее бесполезности продолжают возникать. Относительно недавним ответом на эту проблему в Соединенных Штатах стало введение концепции хосписа , в рамках которой паллиативная помощь оказывается людям, предположительно находящимся в пределах шести месяцев после смерти. Существуют многочисленные социальные и практические барьеры, которые усложняют вопрос предоставления статуса хосписа для тех, кто вряд ли выздоровеет. [ 2 ]
Варианты бесполезного ухода и бесполезного ухода как товара
[ редактировать ]Еще один вопрос теории бесполезного ухода касается диапазона этических вариантов, когда уход признан бесполезным. Некоторые люди утверждают, что бесполезная клиническая помощь должна быть рыночным товаром , который можно будет купить так же, как круизные каникулы или роскошные автомобили, при условии, что у покупателя клинических услуг есть необходимые средства и пока другим пациентам не отказывают в этом. в результате доступ к клиническим ресурсам. В этой модели Бэби К сможет получать помощь в отделении интенсивной терапии (в первую очередь, на искусственной вентиляции легких) до тех пор, пока финансирование не исчезнет. С ростом затрат на медицинское обслуживание и увеличением количества чрезвычайно дорогих новых противораковых препаратов аналогичные проблемы справедливости часто возникают при лечении терминальной стадии рака. [ 2 ]
Варианты бесполезного ухода
[ редактировать ]Если бесполезная помощь нежелательна, подписанный и нотариально заверенный приказ о запрете реанимации (DNR) может предотвратить выполнение этих бесполезных действий и лечения.
Если требуется бесполезный уход, в предварительном распоряжении можно выразить желание получить любую помощь, которая может продлить жизнь.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Кэссиди, Барри; Блессинг, Деннис (23 августа 2007 г.). Этика и профессионализм: Руководство для фельдшера . Компания Ф.А. Дэвиса. п. 155 . ISBN 978-0803613386 .
- ^ Jump up to: а б с Хачерессян, Дж; Харрингтон, Южная Каролина; и др. (июль 2008 г.). « Бесполезная помощь»: что делать, если ваш пациент настаивает на химиотерапии, которая, скорее всего, не поможет» . Онкология . 22 (8).
- ^ Врачи борются с более сложными, чем когда-либо, дилеммами: другие этические проблемы Автор: Лесли Кейн. 11.11.2010
- ^ Колланж, Жан-Франсуа (2001). «Конец жизни, конец жизни, эвтаназия» . Исследования смерти . 120 (2): 103. doi : 10.3917/eslm.120.0103 . ISSN 1286-5702 .
- ^ Джаванмард-Эмамгисси, Ханна (2023). «Количественная бесполезность экстренной лапаротомии: исследование ранней послеоперационной смертности в Национальном аудите экстренной лапаротомии» . Методики в колопроктологии . 27 (9): 729–738. дои : 10.1007/s10151-022-02747-1 . ПМК 10404199 . ПМИД 36609892 . S2CID 255501769 .
- ^ Совет по этике; Судебные вопросы, АМА (1999). «Медицинская бесполезность ухода за больными в конце жизни». ДЖАМА . 281 (10): 937–941. дои : 10.1001/jama.281.10.937 . ПМИД 10078492 . S2CID 73071979 .