Психиатрия катастроф

Психиатрия катастроф — это область психиатрии , которая фокусируется на реагировании на стихийные бедствия , изменение климата , стрельбу в школах , крупные несчастные случаи , чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения и связанные с ними нарушения в масштабах всего сообщества и последствия для психического здоровья . ^{[ 1 ]} Все стихийные бедствия , независимо от их точного типа, характеризуются разрушением: разрушением структур поддержки семьи и сообщества, угрозами личной безопасности и чрезмерным количеством доступных ресурсов поддержки. ^{[ 2 ]} Психиатрия при стихийных бедствиях является важнейшим компонентом готовности к стихийным бедствиям , целью которого является смягчение как немедленных, так и долгосрочных психиатрических проблем. Его основная цель - уменьшить острые симптомы и долгосрочную психиатрическую заболеваемость путем минимизации воздействия стрессоров, предлагая обучение нормализации реакций на травму и выявляя людей, уязвимых к будущим психическим заболеваниям. ^{[ 3 ]}

Психиатрические последствия катастроф

Нормальная и патологическая реакция на травму

Психиатрические реакции на травму и катастрофу охватывают спектр эмоциональных и поведенческих реакций человека. Эти реакции могут включать тревогу , страх , печаль , онемение, а также нарушения сна , когнитивных функций и настроения. рост употребления психоактивных веществ . Кроме того, обычно наблюдается ^{[ 2 ]} Формальные психиатрические диагнозы, обычно связанные с воздействием острых травматических событий, включают посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (сильное чувство ужаса, навязчивые мысли и избегание эмоциональных триггеров, присутствующее более 1 месяца) и острое стрессовое расстройство (РАС). (симптомы, схожие с посттравматическим стрессовым расстройством, но длительностью менее 1 месяца), а также большое депрессивное расстройство, БДР , тревожное расстройство разлуки , расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами , бессонница. и самоубийство . ^{[ 4 ]} Психические расстройства после стихийного бедствия могут быть связаны с различными факторами, включая воздействие токсинов , болезни, обезвоживание или острые травмы (например, черепно-мозговую травму ), непосредственно возникшие в результате участия в стихийном бедствии. ^{[ 1 ]} Психическое заболевание может поражать людей, у которых до катастрофы не было известной психиатрической истории. Например, после взрыва в Оклахома-Сити у 40% людей с диагнозом БДР или ПТСР до нападения не было психиатрического анамнеза. ^{[ 2 ]} Хотя в ходе исследований изучалось, являются ли определенные типы катастроф более склонными к возникновению психических заболеваний, данные свидетельствуют о том, что тяжесть катастрофы имеет большее влияние, чем ее точная типология. ^{[ 2 ]}

Факторы риска и оценка пациентов

Одна из важнейших задач психиатра по катастрофам – выявление людей, более склонных к развитию настоящих психических заболеваний в ответ на катастрофу, помимо типичной реакции на стресс . Вероятность будущих психических заболеваний увеличивается с интенсивностью встречающихся травматических стрессоров. ^{[ 2 ]}^{[ 1 ]}

Сопутствующие факторы риска: ^{[ 2 ]}^{[ 1 ]}

Близость к смерти или травме
Воспринимаемая или реальная угроза жизни
Отсутствие контроля над внешними силами.
Выполнение роли первого ответчика
Устойчивые травмы, особенно черепно-мозговая травма (ЧМТ).
Предыдущее воздействие травмы
Воздействие на умерших или искалеченных жертв
История психиатрического заболевания
Членство в демографических группах высокого риска, таких как дети или пожилые люди.

Оценка может включать использование стандартизированных проверочных шкал, таких как шкала посттравматического стрессового расстройства PCL-5 , которую можно заполнить за 5–10 минут, хотя эта шкала не была проверена в условиях стихийного бедствия. ^{[ 2 ]}

Роль психиатра в обеспечении готовности к стихийным бедствиям и реагировании на них

Уникальные особенности психиатрии катастроф

В отличие от традиционной психиатрической помощи, психиатрия катастроф отдает приоритет психическому здоровью над болезненными состояниями. Первоначальное основное внимание после катастрофы уделяется людям, переживающим временную и нормальную психологическую реакцию на травмирующее событие. В этой парадигме оказания помощи меньше внимания можно уделять преждевременному присвоению диагностических ярлыков. Во-вторых, психиатрия катастроф следует модели профилактической медицины , которая больше похожа на расследование и вспышку инфекционного заболевания . В этой парадигме идентифицируются возбудитель (психиатрические симптомы), источник (травматическое событие/катастрофа) и лица, подвергшиеся воздействию (пациенты). ^{[ 1 ]}

Готовность к стихийным бедствиям

Вовлечение специалистов-психиатров в планирование стихийных бедствий на уровне сообщества облегчает их представление различным заинтересованным сторонам, включая местную полицию, пожарные части, школы и государственных чиновников. Основная цель психиатрии при подготовке к стихийным бедствиям — активно предотвращать воздействие стрессоров, в конечном итоге избегая стихийных бедствий или сводя к минимуму их воздействие на людей. Больницы обязаны иметь план реагирования на стихийные бедствия, отвечающий требованиям аккредитации, например, тем, которые изложены JCAHO , который может включать в себя рассмотрение психиатрических элементов реагирования на стихийные бедствия, информирование заинтересованных сторон об имеющихся ресурсах и потенциальных неблагоприятных последствиях для психического здоровья населения в результате стихийных бедствий. . ^{[ 1 ]}

Кроме того, готовность местных психиатрических ресурсов можно проверить с помощью учений по стихийным бедствиям, выявляя слабые места и способы повышения способности систем психического здоровья реагировать на растущие потребности во время стихийных бедствий. ^{[ 5 ]}

Неотложное вмешательство

Естественная устойчивость к стихийным бедствиям является обычным явлением, и большинство жертв (70–90%) не нуждаются в официальном психиатрическом лечении. Распространенность посттравматического стрессового расстройства в первый год после стихийного бедствия среди населения в целом составляет 10–20% (более высокая у работников, занимающихся стихийными бедствиями), при этом около 25% людей с симптомами посттравматического стрессового расстройства в дальнейшем страдают хронической дисфункцией. ^{[ 2 ]} Раннее вмешательство имеет решающее значение для устранения симптомов посттравматического стрессового расстройства после стихийного бедствия, поскольку симптомы, соответствующие полным диагностическим критериям, могут не проявляться сразу на начальных стадиях стихийного бедствия. ^{[ 2 ]} Психиатры могут находиться на месте бедствия, чтобы подчеркнуть ограничение воздействия тревожных сцен (сцены насилия, тела умерших и т. д.) и обеспечение конфиденциальности жертв, что дает информацию для планирования будущих мер реагирования. ^{[ 6 ]}^{[ 1 ]}

Разбор полетов, проводимый вскоре после события, нормализует реакцию на стресс, способствует психологическому восстановлению, корректирует когнитивные искажения и помогает людям вернуться в социальные и рабочие группы без формальной оценки, в которой некоторые жертвы могут не принимать участия. ^{[ 1 ]} Этот разбор может включать в себя оказание первой психологической помощи (PFA) – широко применимую терапевтическую схему, которая снижает стигму без формального диагноза или лечения. PFA использует гибкий, образовательный и поддерживающий подход, уделяя особое внимание психологической безопасности, самостоятельности сообщества, связности и вселению надежды путем укрепления личной силы. ^{[ 2 ]}

Случаи высокого риска или тяжелые случаи могут потребовать раннего вмешательства с помощью психотерапии, особенно когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) , которая представляет собой хорошо изученный метод раннего лечения, ориентированный на социальную и эмоциональную регуляцию. ^{[ 2 ]} Психиатрические препараты, такие как антидепрессанты , снотворные и успокаивающие препараты , могут быть рассмотрены для быстрой стабилизации пациентов с тяжелыми нарушениями. СИОЗС и СИОЗСН обычно являются препаратами первой линии. ^{[ 4 ]}^{[ 2 ]} Цели включают управление симптомами, лечение горя и утраты, раннее выявление и лечение психических расстройств, управление рецидивами ранее диагностированных психических заболеваний в ответ на стихийное бедствие и дифференциацию нормальных и патологических реакций на травму. ^{[ 4 ]}

Вмешательство сообщества

Последствия катастрофы часто приносят дополнительный стресс и потрясения, на что во многом влияет реакция на это событие. Сообщества могут чувствовать себя подавленными посторонними, в том числе навязчивыми средствами массовой информации и искателями любопытства, что истощает местные ресурсы, такие как отели и рестораны, в то время как сообщество может быть больше заинтересовано в поиске утешения и ресурсов изнутри. ^{[ 2 ]} Нарушение психиатрического благополучия напрямую связано со степенью разрушения общества и рабочих мест, включая нарушение экономических ресурсов. Это воздействие может сохраняться еще долгое время после катастрофы, о чем свидетельствуют дебаты по поводу дизайна мемориала и периодические скорби в годовщины катастрофы. ^{[ 1 ]} Нормализация чувства тревоги и страха с помощью популярных средств массовой информации является одним из подходов к решению этих проблем. ^{[ 1 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Норвуд, Энн Э.; Урсано, Роберт Дж.; Фуллертон, Кэрол С. (2000). «Психиатрия катастроф: принципы и практика». Психиатрический ежеквартальный журнал . 71 (3): 207–226. дои : 10.1023/A:1004678010161 . ISSN 0033-2720 . ПМИД 10934746 . S2CID 21207487 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Учебник психиатрии катастроф (2-е изд.). Кембридж: Издательство Кембриджского университета. 2017. ISBN 978-1-107-13849-0 .
^ Норвуд, Энн Э.; Урсано, Роберт Дж.; Фуллертон, Кэрол С. (1 сентября 2000 г.). «Психиатрия катастроф: принципы и практика» . Психиатрический ежеквартальный журнал . 71 (3): 208. doi : 10.1023/A:1004678010161 . ISSN 1573-6709 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Саид, Сай Атезаз; Гаргано, Стивен П. (2 января 2022 г.). «Стихийные катастрофы и психическое здоровье» . Международное обозрение психиатрии . 34 (1): 16–25. дои : 10.1080/09540261.2022.2037524 . ISSN 0954-0261 .
^ Рафаэль, Б.; Ма, Х. (март 2011 г.). «Массовые катастрофы и психиатрия катастроф» . Молекулярная психиатрия . 16 (3): 247–251. дои : 10.1038/mp.2010.68 . hdl : 1885/53381 . ISSN 1476-5578 .
^ Рафаэль, Б; Ма, Х (2011). «Массовые катастрофы и психиатрия катастроф» . Молекулярная психиатрия . 16 (3): 247–251. дои : 10.1038/mp.2010.68 . hdl : 1885/53381 . ISSN 1359-4184 . ПМИД 21331093 .

[:12-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Норвуд, Энн Э.; Урсано, Роберт Дж.; Фуллертон, Кэрол С. (2000). «Психиатрия катастроф: принципы и практика». Психиатрический ежеквартальный журнал . 71 (3): 207–226. дои : 10.1023/A:1004678010161 . ISSN 0033-2720 . ПМИД 10934746 . S2CID 21207487 .

[:3-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Учебник психиатрии катастроф (2-е изд.). Кембридж: Издательство Кембриджского университета. 2017. ISBN 978-1-107-13849-0 .

[3] Норвуд, Энн Э.; Урсано, Роберт Дж.; Фуллертон, Кэрол С. (1 сентября 2000 г.). «Психиатрия катастроф: принципы и практика» . Психиатрический ежеквартальный журнал . 71 (3): 208. doi : 10.1023/A:1004678010161 . ISSN 1573-6709 .

[:4-4] Jump up to: ^а ^б ^с Саид, Сай Атезаз; Гаргано, Стивен П. (2 января 2022 г.). «Стихийные катастрофы и психическое здоровье» . Международное обозрение психиатрии . 34 (1): 16–25. дои : 10.1080/09540261.2022.2037524 . ISSN 0954-0261 .

[5] Рафаэль, Б.; Ма, Х. (март 2011 г.). «Массовые катастрофы и психиатрия катастроф» . Молекулярная психиатрия . 16 (3): 247–251. дои : 10.1038/mp.2010.68 . hdl : 1885/53381 . ISSN 1476-5578 .

[:2-6] Рафаэль, Б; Ма, Х (2011). «Массовые катастрофы и психиатрия катастроф» . Молекулярная психиатрия . 16 (3): 247–251. дои : 10.1038/mp.2010.68 . hdl : 1885/53381 . ISSN 1359-4184 . ПМИД 21331093 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]