Исследование Уайтхолла

Исследования Уайтхолла исследовали социальные детерминанты здоровья , в частности, распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и уровень смертности среди британских государственных служащих . Первоначальное проспективное когортное исследование , «Исследование Уайтхолла I» , ^[1] было обследовано более 17 500 государственных служащих мужского пола в возрасте от 20 до 64 лет и проводилось в течение десяти лет, начиная с 1967 года. Второе когортное исследование, « Исследование Уайтхолла II» , ^[2] было проведено с 1985 по 1988 год и обследовало здоровье 10 308 государственных служащих в возрасте от 35 до 55 лет, из которых две трети составляли мужчины и одна треть женщины. Продолжается долгосрочное наблюдение за субъектами исследования на первых двух этапах.

Исследования, названные в честь Уайтхолл района лондонского и первоначально проведенные Майклом Мармотом , обнаружили сильную связь между уровнями занятости государственных служащих и уровнем смертности по ряду причин: чем ниже класс, тем выше уровень смертности. У мужчин низшего чина (посыльные, швейцары и т. д.) смертность была в три раза выше, чем у мужчин высшего чина (администраторы). Этот эффект с тех пор наблюдался в других исследованиях и получил название «синдром статуса». ^[3]

Уайтхолл I

В первом исследовании Уайтхолла сравнивалась смертность людей в высоко стратифицированной среде британской государственной службы . Исследование показало, что среди британских государственных служащих смертность была выше среди тех, кто занимал более низкие должности, по сравнению с более высокими. Чем выше человек находился в иерархии занятости, тем дольше он мог рассчитывать прожить по сравнению с людьми, занимающими более низкие должности. ^{[ нужна ссылка ]}

Первое из исследований Уайтхолла, или Уайтхолл I, выявило более высокий уровень смертности по всем причинам среди мужчин с более низким уровнем занятости. Исследование также выявило более высокий уровень смертности, особенно из-за ишемической болезни сердца , среди мужчин с более низкими должностями по сравнению с мужчинами с более высокими должностями. ^{[ нужна ссылка ]}

Первоначальное исследование Уайтхолла показало, что более низкие оценки и, следовательно , статус явно связаны с более высокой распространенностью значимых факторов риска. Эти факторы риска включают ожирение , курение, сокращение свободного времени, более низкий уровень физической активности, более высокую распространенность основных заболеваний, более высокое кровяное давление и низкий рост. Контроль за этими факторами риска объясняет не более сорока процентов различий между чинами государственной службы в от сердечно-сосудистых заболеваний смертности . После учета этих факторов риска, самая низкая степень все еще имела относительный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 2,1 по сравнению с самой высокой степенью.

Уайтхолл I был проведен Департаментом медицинской статистики и эпидемиологии Лондонской школы гигиены и тропической медицины и опубликован в 1987 году. ^[4] Документы исследования Уайтхолла доступны для просмотра в архивах Школы. ^[5]

Уайтхолл II

Двадцать лет спустя исследование Уайтхолла II ^[6] зафиксировали аналогичный градиент заболеваемости как у женщин, так и у мужчин. Название Уайтхолл II было получено на основе предыдущего исследования Уайтхолла. Исследования Уайтхолла выявили этот социальный градиент для ряда различных заболеваний: болезней сердца, некоторых видов рака, хронических заболеваний легких, желудочно-кишечных заболеваний, депрессии, самоубийств, отсутствия болезни, болей в спине и общего плохого самочувствия. Основная задача и причина важности этих исследований заключались в том, чтобы понять причины такого социального распределения столь многих расстройств. ^{[ нужна ссылка ]}

Уайтхолл II — это продольное проспективное когортное исследование с участием 10 308 женщин и мужчин, все из которых работали в лондонских офисах британской государственной службы на момент их привлечения к участию в исследовании в 1985 году. Исследование возглавляет профессор Мика Кивимаки из Университетский колледж Лондона. Первоначальный сбор данных включал клиническое обследование и анкету для самоотчета. С тех пор было завершено двенадцать волн сбора данных: этап 1 (1984–1985 годы; возраст от 35 до 55 лет), этап 2 (1989–1990 годы), этап 3 (1991–1993 годы), этап 4 (1995–1996 годы), этап 5-й этап (1997-1999 годы), 6-й этап (2001 год), 7-й этап (2002-2004 годы), 8-й этап (2006 год), 9-й этап (2007-2009 годы), 10-й этап (2011 год), 11-й этап (2012-2013 годы), 1-й этап (2012-2013 годы), 1-й этап (2012-2013 годы). 12 (2015–2016). Тринадцатая волна началась в феврале 2019 года. Исследователи продолжают собирать дополнительные данные и образцы из когорты. ^{[ нужна ссылка ]}

Фаза	Дата	Возраст
Этап 1	1985-1988	от 35 до 55
Этап 2	1989-1990	от 37 до 60
Этап 3	1991-1994	с 39 по 64
Этап 4	1995-1996	от 42 до 65
Этап 5	1997-1999	от 45 до 69
Этап 6	2001	с 48 до 71
Этап 7	2002-2004	от 50 до 74
Этап 8	2006	от 53 до 76
Этап 9	2007-2009	от 55 до 80
Этап 10	2011	с 57 по 82
Этап 11	2012-2013	с 58 по 83
Этап 12	2015-2016	с 61 по 86
Этап 13	2019-2020	с 64 по 89

Исследования продолжают изучать пути и механизмы, посредством которых социальное положение влияет на здоровье. Исследовательская группа стремится построить причинно-следственную модель, ведущую от социальной позиции через психосоциальные и поведенческие пути к патофизиологическим изменениям, субклиническим маркерам заболеваний, функциональным изменениям и клиническим заболеваниям.

Исследование Whitehall II началось с изучения людей трудоспособного возраста и исследовало взаимосвязь между работой, стрессом и здоровьем. Уайтхолл II обнаружил, что способ организации труда, рабочий климат, социальные влияния вне работы, влияние раннего возраста и поведение в отношении здоровья — все это способствует социальному градиенту здоровья. Поскольку участники этого исследования продолжают взрослую жизнь, исследование фокусируется на неравенстве в отношении здоровья и функционирования среди стареющего населения. Учитывая растущую численность пожилых граждан в Великобритании, существует острая необходимость выявления причин социального неравенства и изучения долгосрочного воздействия предыдущих обстоятельств на способность людей функционировать и оставаться здоровыми во время выхода на пенсию. Исследователи из команды Уайтхолла II также рассматривают роль социального неравенства в отношении риска деменции .

Обмен данными

У команды Уайтхолла II есть политика обмена данными , позволяющая исследователям из других учреждений использовать данные когорты Уайтхолла II. ^[7] Для проектов, включающих генетическую информацию, существует несколько иная политика обмена данными. Эта политика предполагает, что команда участвует в движении открытого доступа — общественном движении, которое набирает обороты в академических кругах. ^{[ нужна ссылка ]}

Международное влияние

Социальный градиент в состоянии здоровья – явление, свойственное не только британской государственной службе. Во всем развитом мире, где бы исследователи ни располагали данными для исследования, они наблюдали социальный градиент в состоянии здоровья. Для решения проблемы неравенства в отношении здоровья необходимо не только понять, как социальная организация влияет на здоровье, но и найти пути улучшения условий, в которых люди работают и живут. ^{[ нужна ссылка ]}

Майкл Мармот возглавлял Комиссию Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья (CSDH), которая была создана в 2005 году и представила свой окончательный отчет в августе 2008 года. ^[8] Комиссия стремилась взаимодействовать с политиками, глобальными институтами и гражданским обществом по вопросам, связанным с неравенством в отношении здоровья внутри и между странами, социальными детерминантами здоровья, и действовать по решению этих проблем. CSDH выступил катализатором перемен, работая со странами, учеными и гражданским обществом, чтобы выдвинуть неравенство в отношении здоровья на передний план в национальном политическом диалоге. Главными целями CSDH были улучшение здоровья населения, сокращение неравенства в отношении здоровья и уменьшение неблагоприятных условий, связанных с плохим здоровьем. ^{[ нужна ссылка ]}

Объяснения и последствия

Субъекты Уайтхолла II на самых низких должностях по трудоустройству с большей вероятностью имели многие из установленных факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС): склонность к курению, более низкое соотношение роста и веса, меньшее количество свободного времени и более высокое кровяное давление. Однако даже после нормализации этих факторов люди с более низкими званиями по-прежнему подвергались большему риску сердечного приступа; действовал еще один фактор. ^[1]

Некоторые указывают на кортизол, гормон, вырабатываемый организмом в ответ на стресс. ^[9] Эффектом высвобождения кортизола является снижение эффективности иммунной системы из-за манипуляций с лимфоцитами. Одна из теорий, объясняющая связь между эффективностью иммунитета и ИБС, заключается в том, что инфекционные патогены, такие как герпес или хламидии , по крайней мере частично ответственны за ишемическую болезнь сердца. Следовательно, организм с хронически подавленной иммунной системой будет менее способен предотвратить ИБС. ^[2]

Исследование реакции кортизола на пробуждение (разница между уровнями кортизола при пробуждении и через тридцать минут) еще раз подтверждает значимость кортизола. У рабочих не было выявлено существенной разницы в уровнях кортизола после пробуждения, независимо от социально-экономического положения. Однако спустя тридцать минут более низкие уровни занятости показали значительно более высокие уровни, особенно если это был рабочий день. Исследователи пришли к выводу, что это вызвано хроническим стрессом и его ожиданием. ^[10]

Это кажется нелогичным: обычно думают о людях, на которых лежит наибольшая ответственность за принятие решений, о тех, у кого самая напряженная жизнь. Одна из теорий состоит в том, что чем ниже человек находится в иерархии, тем меньше у него контроля над своей жизнью. Отсутствие необходимости подчиняться указаниям о том, как и когда выполнять задачу, приводит к снижению частоты сердечных сокращений, уровня гормонов стресса и кровяного давления, чем когда вам говорят, как и когда это выполнять. ^[11]

Однако у этой теории есть и противники. Финское исследование провело когортное исследование, аналогичное Уайтхоллу, но с более тщательным анализом стресса работника. Исследование показало, что самостоятельность в принятии решений не является значимым фактором, способствующим развитию ишемической болезни сердца, но отсутствие предсказуемости на рабочем месте является значимым фактором. В финском исследовании «предсказуемость» определялась как высокая стабильность работы и отсутствие неожиданных изменений, и было обнаружено, что она тесно коррелирует с уровнем занятости. ^[12]

Другие утверждают, что, поскольку существует сильная корреляция между низким уровнем занятости и домашним стрессом, стресс из-за отсутствия контроля на работе не может быть единственной причиной. ^[13] Если рассуждать таким образом, то размер зарплаты сам по себе может существенно способствовать общему стрессу. Тем, у кого меньше ресурсов, труднее сводить концы с концами, и эта ситуация может стать огромным источником хронической тревоги.

Разногласия усугубляются разногласиями по поводу объяснения кортизола. Теория основана на патогенном вкладе в развитие ишемической болезни сердца и неспособности организма, подвергшегося стрессу, бороться с ней. Последующие исследования когорты Уайтхолла II не смогли продемонстрировать корреляцию между бременем патогенов и социально-экономическим статусом. ^[14] тогда как другие исследования в разных частях мира имели. ^[15]

Альтернативой объяснению кортизола является то, что самооценка является основным фактором, способствующим этому, и что связь между профессиональными достижениями и самооценкой определяет градиент здоровья. ^[16] Исследование, подтверждающее эту точку зрения, коррелировало низкую самооценку у испытуемых с большим снижением вариабельности сердечного ритма и более высокой частотой сердечных сокращений в целом (оба являются установленными факторами риска ишемической болезни сердца) при выполнении стрессовых задач.

В настоящее время не существует общепризнанной причины явления, выявленного исследованиями Уайтхолла. Очевидно, что стресс связан с более высоким риском ишемической болезни сердца, но то же самое можно сказать и о многих других нетрадиционных факторах. Более того, слово «стресс» кажется слишком неспецифичным. В повседневной жизни существуют разные виды стресса, и каждый из них может влиять по-разному. Ваананен и др. добились больших успехов в этом отношении, исследуя, какие компоненты стресса ответственны, а какие нет. ^{[ нужна ссылка ]}

Независимо от точной причины, по которой ишемическая болезнь сердца более распространена среди более низких должностей, результаты исследований Уайтхолла существенно изменили подход некоторых врачей к оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний. Признавая влияние психосоциальных стрессоров на организм в дополнение к традиционным факторам риска, врачи могут предложить лучшую оценку здоровья пациента. ^[17]

Направление

Профессор сэр Майкл Мармот с кафедры эпидемиологии и общественного здравоохранения Университетского колледжа Лондона инициировал исследование Whitehall II. Сейчас им руководит профессор Мика Кивимаки. Мармот был комиссаром Комиссии Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья. ^[8]

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б Мармот, Миннесота ; Роуз, Г.; Шипли, М.; Гамильтон, ПиДжей (1978). «Уровень занятости и ишемическая болезнь сердца у британских государственных служащих» . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 32 (4): 244–249. дои : 10.1136/jech.32.4.244 . ПМК 1060958 . ПМИД 744814 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Мармот, Миннесота ; Дэйви Смит, Дж .; Стэнсфилд, С.; и др. (1991). «Неравенство в отношении здоровья среди британских государственных служащих: исследование Уайтхолла II». Ланцет . 337 (8754): 1387–1393. дои : 10.1016/0140-6736(91)93068-К . ПМИД 1674771 . S2CID 2791924 .
^ Сурок, М.Г. (15 марта 2006 г.). «Статусный синдром, вызов медицине». ДЖАМА . 295 (11): 1304–7. дои : 10.1001/jama.295.11.1304 . ПМИД 16537740 .
^ Сурок, Майкл; Кожевинас, М; Элстон, Массачусетс (май 1987 г.). «Социально-экономический статус и болезни» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 8 : 111–135. дои : 10.1146/annurev.pu.08.050187.000551 . ПМИД 3555518 .
^ «Архивная коллекция исследования Уайтхолла» . Лондонской школы гигиены и тропической медицины Архив . Август 2017 года . Проверено 27 сентября 2017 г.
^ «Уайтхолл II» . Институт эпидемиологии и здравоохранения - UCL .
^ «Политика Уайтхолла II в отношении обмена данными» (PDF) . Университетский колледж Лондона. Март 2018 года . Проверено 15 октября 2019 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б «Социальные детерминанты здоровья» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 21 августа 2010 г.
^ Чандола, Т.; Бриттон, А.; Бруннер, Э.; Хемингуэй, Х; Малик, М; Кумари, М; Бадрик, Э; Кивимаки, М; Сурок, М (2008). «Рабочий стресс и ишемическая болезнь сердца: каковы механизмы?» (PDF) . Европейский кардиологический журнал . 29 (5): 640–648. doi : 10.1093/eurheartj/ehm584 . ПМИД 18216031 .
^ Кунц-Эбрект, СР; Киршбаум, К.; Сурок, М; Стептоу, А. (2004). «Различия в реакции пробуждения кортизола в рабочие дни и выходные у женщин и мужчин из когорты Уайтхолла II». Психонейроэндокринология . 29 (4): 516–528. дои : 10.1016/S0306-4530(03)00072-6 . ПМИД 14749096 . S2CID 13738709 .
^ Купер, Х.; Сурок, М. (2003). «Напряженность на работе, требования к работе, свобода принятия решений и риск ишемической болезни сердца в рамках исследования Уайтхолл II» . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 57 (2): 147–153. дои : 10.1136/jech.57.2.147 . ПМЦ 1732387 . ПМИД 12540692 .
^ Ваананен, А.; Коскинен, А.; Йоэнсуу, М.; и др. (2008). «Отсутствие предсказуемости на работе и риск острого инфаркта миокарда: 18-летнее проспективное исследование промышленных служащих» . Американский журнал общественного здравоохранения . 98 (12): 2264–2271. дои : 10.2105/AJPH.2007.122382 . ПМЦ 2636525 . ПМИД 18923130 .
^ Ярнелл, Дж. (2008). «Стресс на работе — независимый фактор риска ишемической болезни сердца?» . Европейский кардиологический журнал . 29 (5): 579–580. doi : 10.1093/eurheartj/ehm641 . ПМИД 18263872 .
^ Стептоу, А.; Шамеал-Тонси, А.; Гюльге, А.; Хендерсон, Б; Бергстрем, С; Сурок, М (2007). «Социально-экономический статус, бремя патогенов и риск сердечно-сосудистых заболеваний» . Сердце . 93 (12): 1567–1570. дои : 10.1136/hrt.2006.113993 . ПМК 2095775 . ПМИД 17488763 .
^ Каррателли, ЧР; Нуццо, И.; Коццолино, Д.; и др. (2006). «Связь между инфекцией Chlamydia pneumoniae, маркерами воспаления и ишемической болезнью сердца». Международная иммунофармакология . 6 (5): 848–853. дои : 10.1016/j.intimp.2005.10.012 . ПМИД 16546716 .
^ О'Доннелл, К.; Брайдон, Л.; Райт, К.; Стептоу, А. (2008). «Уровни самооценки и сердечно-сосудистые и воспалительные реакции на острый стресс». Мозг, поведение и иммунитет . 22 (8): 1241–1247. дои : 10.1016/j.bbi.2008.06.012 . ПМИД 18644432 . S2CID 22559784 .
^ Фигередо, В. (2009). «Пришло время врачам обратить внимание на влияние психосоциальных стрессоров на сердце» . Американский медицинский журнал . 122 (8): 704–712. doi : 10.1016/j.amjmed.2009.05.001 . ПМИД 19635269 .

Дальнейшее чтение

Социально-экономический статус и болезни (журнальная статья об учебе в Уайтхолле)

Внешние ссылки

[1] - Веб-сайт исследования Уайтхолла
Статистика.gov.uk - «Исследование Уайтхолла» (статистическая база данных)
[2] - «Профиль когорты: исследование Уайтхолла II»
WorkHealth.org - «Исследование Уайтхолла» (резюме), Майкл Мармот
WorkHealth.org - «Избранные тезисы исследования Уайтхолл II», Marmot и др.

[:0-1] Перейти обратно: ^а ^б Мармот, Миннесота ; Роуз, Г.; Шипли, М.; Гамильтон, ПиДжей (1978). «Уровень занятости и ишемическая болезнь сердца у британских государственных служащих» . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 32 (4): 244–249. дои : 10.1136/jech.32.4.244 . ПМК 1060958 . ПМИД 744814 .

[:1-2] Перейти обратно: ^а ^б Мармот, Миннесота ; Дэйви Смит, Дж .; Стэнсфилд, С.; и др. (1991). «Неравенство в отношении здоровья среди британских государственных служащих: исследование Уайтхолла II». Ланцет . 337 (8754): 1387–1393. дои : 10.1016/0140-6736(91)93068-К . ПМИД 1674771 . S2CID 2791924 .

[3] Сурок, М.Г. (15 марта 2006 г.). «Статусный синдром, вызов медицине». ДЖАМА . 295 (11): 1304–7. дои : 10.1001/jama.295.11.1304 . ПМИД 16537740 .

[4] Сурок, Майкл; Кожевинас, М; Элстон, Массачусетс (май 1987 г.). «Социально-экономический статус и болезни» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 8 : 111–135. дои : 10.1146/annurev.pu.08.050187.000551 . ПМИД 3555518 .

[5] «Архивная коллекция исследования Уайтхолла» . Лондонской школы гигиены и тропической медицины Архив . Август 2017 года . Проверено 27 сентября 2017 г.

[6] «Уайтхолл II» . Институт эпидемиологии и здравоохранения - UCL .

[7] «Политика Уайтхолла II в отношении обмена данными» (PDF) . Университетский колледж Лондона. Март 2018 года . Проверено 15 октября 2019 г.

[who-social-8] Перейти обратно: ^а ^б «Социальные детерминанты здоровья» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 21 августа 2010 г.

[9] Чандола, Т.; Бриттон, А.; Бруннер, Э.; Хемингуэй, Х; Малик, М; Кумари, М; Бадрик, Э; Кивимаки, М; Сурок, М (2008). «Рабочий стресс и ишемическая болезнь сердца: каковы механизмы?» (PDF) . Европейский кардиологический журнал . 29 (5): 640–648. doi : 10.1093/eurheartj/ehm584 . ПМИД 18216031 .

[10] Кунц-Эбрект, СР; Киршбаум, К.; Сурок, М; Стептоу, А. (2004). «Различия в реакции пробуждения кортизола в рабочие дни и выходные у женщин и мужчин из когорты Уайтхолла II». Психонейроэндокринология . 29 (4): 516–528. дои : 10.1016/S0306-4530(03)00072-6 . ПМИД 14749096 . S2CID 13738709 .

[11] Купер, Х.; Сурок, М. (2003). «Напряженность на работе, требования к работе, свобода принятия решений и риск ишемической болезни сердца в рамках исследования Уайтхолл II» . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 57 (2): 147–153. дои : 10.1136/jech.57.2.147 . ПМЦ 1732387 . ПМИД 12540692 .

[12] Ваананен, А.; Коскинен, А.; Йоэнсуу, М.; и др. (2008). «Отсутствие предсказуемости на работе и риск острого инфаркта миокарда: 18-летнее проспективное исследование промышленных служащих» . Американский журнал общественного здравоохранения . 98 (12): 2264–2271. дои : 10.2105/AJPH.2007.122382 . ПМЦ 2636525 . ПМИД 18923130 .

[13] Ярнелл, Дж. (2008). «Стресс на работе — независимый фактор риска ишемической болезни сердца?» . Европейский кардиологический журнал . 29 (5): 579–580. doi : 10.1093/eurheartj/ehm641 . ПМИД 18263872 .

[14] Стептоу, А.; Шамеал-Тонси, А.; Гюльге, А.; Хендерсон, Б; Бергстрем, С; Сурок, М (2007). «Социально-экономический статус, бремя патогенов и риск сердечно-сосудистых заболеваний» . Сердце . 93 (12): 1567–1570. дои : 10.1136/hrt.2006.113993 . ПМК 2095775 . ПМИД 17488763 .

[15] Каррателли, ЧР; Нуццо, И.; Коццолино, Д.; и др. (2006). «Связь между инфекцией Chlamydia pneumoniae, маркерами воспаления и ишемической болезнью сердца». Международная иммунофармакология . 6 (5): 848–853. дои : 10.1016/j.intimp.2005.10.012 . ПМИД 16546716 .

[16] О'Доннелл, К.; Брайдон, Л.; Райт, К.; Стептоу, А. (2008). «Уровни самооценки и сердечно-сосудистые и воспалительные реакции на острый стресс». Мозг, поведение и иммунитет . 22 (8): 1241–1247. дои : 10.1016/j.bbi.2008.06.012 . ПМИД 18644432 . S2CID 22559784 .

[17] Фигередо, В. (2009). «Пришло время врачам обратить внимание на влияние психосоциальных стрессоров на сердце» . Американский медицинский журнал . 122 (8): 704–712. doi : 10.1016/j.amjmed.2009.05.001 . ПМИД 19635269 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]