Паротидэктомия

Паротидэктомия
Паротидэктомия
	На этом изображении показана общая анатомия околоушной железы и связанных с ней структур.
Специальность	эндокринология
	[ править в Викиданных ]

Паротидэктомия — это хирургическое иссечение (удаление) околоушной железы , самой большой из слюнных желез . Чаще всего процедуру выполняют при новообразованиях. ^{[ 1 ]} (опухоли), которые представляют собой разрастания быстро и аномально делящихся клеток. Новообразования могут быть доброкачественными (нераковыми) и злокачественными (раковыми). Большинство опухолей околоушной железы доброкачественные, однако 20% опухолей околоушной железы оказываются злокачественными. ^{[ 1 ]} Паротидэктомию выполняют преимущественно челюстно-лицевые хирурги и ЛОР-хирурги. ^{[ 2 ]}

Анатомия

В организме человека имеются две околоушные железы. Каждая околоушная железа расположена высоко на шее, чуть ниже ушей. ^{[ 1 ]} Через внутреннюю часть каждой щеки от каждой железы проходит слюнной проток, по которому слюна выделяется (продуцируется и выделяется) . Кроме того, вневисочный (вне височной кости) лицевой нерв и его дочерние части проходят через околоушную железу и иннервируют (снабжают нервами) лицо. Этот нерв соединяет мышцы, отвечающие за выражение лица, а также более специфические мышцы, такие как заушные мышцы , заднее (заднее или концевое) брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычные мышцы . ^{[ 1 ]}

Диагностика

Безболезненные, заметно ощущаемые новообразования — наиболее распространенные проявления, описанные в медицинской литературе. ^{[ 3 ]} Доброкачественные новообразования околоушной железы обычно появляются после 40 лет и имеют одинаковую картину у представителей обоих полов. ^{[ 4 ]} Злокачественные новообразования преимущественно поражают женщин старше 60 лет. ^{[ 4 ]} Наиболее распространенной формой доброкачественных новообразований околоушной железы являются плеоморфные аденомы. ^{[ 5 ]} и опухоль Вартина. ^{[ 6 ]} Наиболее распространенной формой злокачественных новообразований околоушной железы являются мукоэпидермоидные карциномы . ^{[ 5 ]} Точная причина возникновения злокачественных опухолей околоушной железы до сих пор неизвестна, однако они могут быть вызваны метастазами (распространением рака) из других участков тела, определенными производственными воздействиями, снижением иммунитета, ВИЧ , а также радиационным воздействием. ^{[ 5 ]} В отличие от других видов рака считается, что курение и употребление алкоголя не влияют на злокачественные новообразования слюнных желез. ^{[ 5 ]} Воспалительные заболевания околоушной железы, такие как околоушные абсцессы (скопления гноя), глубокие слюнные камни (минеральные отложения) и хронический паротит (длительное воспаление), могут потребовать тотальной паротидэктомии. ^{[ 1 ]} Кроме того, сиалорея (чрезмерное слюнотечение) может быть устранена путем паротидэктомии, однако лечение медикаментами или даже перевязка протоков (хирургическое перевязывание) являются менее инвазивными подходами. ^{[ 1 ]}

Лечение/Процедура

Возможны различные подходы, и их вариации, естественно, зависят от типа случая. Паротидэктомия представляет собой стационарную (т.е. в больнице) процедуру по сравнению с амбулаторной (в клинике или вне больницы) процедурой. ^{[ 7 ]}

Типы

На протяжении всей истории было разработано множество различных типов и методов выполнения паротидэктомии, и, следовательно, каждому типу было присвоено много разных названий. Однако на самом деле при паротидэктомии следует сделать только два основных различия: ^{[ 8 ]}

Конкретный нерв(ы), которые нужно рассечь или не рассечь
Объем иссекаемой железы

Важно отметить, что выбранная конкретная операция основана на сохранении лицевого нерва во избежание серьезных осложнений (заболеваний). ^{[ 5 ]} Кроме того, до сих пор существует много разногласий относительно выбора хирургического вмешательства и частоты рецидивов рака. ^{[ 5 ]} Ниже указаны различные и основные методы, обычно связанные с паротидэктомией:

Экстракапсулярная диссекция – иссечение опухоли околоушной железы, окруженной несколькими миллиметрами здоровых тканей, без поиска и обнажения основного проводника лицевого нерва. ^{[ 9 ]}
поверхностная (околоповерхностная) или латеральная (боковая) паротидэктомия – иссечение всех частей железы поверхностно или латерально от лицевого нерва. ^{[ 1 ]}

– частичная поверхностная паротидэктомия – поверхностная паротидэктомия, при которой хирург иссекает только часть железы, окружающую новообразование. Во время этой процедуры рассекаются только некоторые нервы лица. ^{[ 1 ]}

– формальная поверхностная паротидэктомия – поверхностная паротидэктомия, при которой рассекаются шейно-лицевой и височно-лицевой нервы. ^{[ 1 ]}

тотальная паротидэктомия – тотальное удаление глубокой части околоушной железы. Обычно проводится, если новообразование затрагивает глубокую часть околоушной железы. ^{[ 5 ]} Хирург пытается удалить железу отдельно от лицевого нерва, рассекая при этом все ветви лицевых нервов. ^{[ 5 ]} Этот метод может быть выполнен с использованием трансцервикального хирургического доступа. ^{[ 1 ]}

– трансцервикальный подход – менее инвазивная процедура, при которой делается лишь небольшой разрез на шее.

радикальная паротидэктомия . Обычно выполняется, если злокачественное новообразование поражает лицевой нерв. Помимо околоушной железы иссекают лицевой нерв. ^{[ 5 ]}

Предварительная операция

Многие меры перед паротидэктомией могут быть предприняты до операции. Некоторые из них включают диагностическую визуализацию, тонкоигольную аспирацию, рассечение шеи и антибиотикопрофилактику (лечение для предотвращения). ^{[ 1 ]}

Диагностическая визуализация — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

– проводится, чтобы помочь хирургу локализовать опухоль и устранить осложнения (т. е. степень новообразования и его резекцию).

Тонкоигольная аспирация - метод, помогающий хирургу физически диагностировать злокачественность опухоли.
Рассечение шеи – рассматривается только в самых крайних случаях перед паротидэктомией.

Процедура

Дают общий наркоз и пациента усыпляют. При наиболее общих операциях разрезы (разрезы или срезы) делаются возле складки уха или посттрагально (за козелком ), как при подтяжке лица, и продолжаются за ухом. Хирург старается не исказить анатомию уха. На поверхности околоушной железы делают лоскут, чтобы обнажить железу и ткань, которую необходимо удалить. Выявляют вены и нервные ветви и при необходимости рассекают отдельные нервы. Было обнаружено, что мониторинг лицевого нерва снижает заболеваемость, связанную с нервами. ^{[ 8 ]} Рассечение нервов происходит во избежание любого раздражения во время операции. После удаления необходимой околоушной ткани лицевые нервы проверяются на правильность функционирования и начинается реконструкция. ^{[ 1 ]} Процедура обычно выполняется через два-пять часов в зависимости от пациента и хирурга. ^{[ 4 ]}

Послеоперационный период

После завершения паротидэктомии пациенты могут рассчитывать на послеоперационную госпитализацию на срок от одного до трех дней, чтобы обеспечить наиболее безопасное и эффективное послеоперационное ведение. ^{[ 4 ]} В это время пациентам будут назначать антибиотики, чтобы свести к минимуму риск заражения, а также проводить оценку обезболивания на протяжении всего их пребывания. ^{[ 4 ]} Продолжительность госпитализации может меняться от пациента к пациенту, при этом большинство пациентов выписываются в течение 24 часов после операции. ^{[ 7 ]} Если опухоль злокачественная, многих пациентов направляют на лучевую терапию . При доброкачественных опухолях и медленно растущих раковых заболеваниях хирургическое вмешательство обычно обеспечивает полное излечение или ремиссию (нет доказательств заболевания). ^{[ 7 ]}

Уход за пациентами после выписки

Пациентов обычно выписывают из больницы с наложением швов на месте разреза и небольшой дренажной трубкой, помещенной за ухом. ^{[ 7 ]} Трубка соединена с пластиковой колбой, которая собирает кровь, сыворотку и слюну из раны. Швы обычно снимают между четвертым и шестым днем после операции. ^{[ 7 ]} После снятия швов пациента обычно посещают в клинике через две-четыре недели до полного заживления. Если биопсия взята , результаты патологии обычно могут быть рассмотрены в клинике через три-пять рабочих дней. Долгосрочное наблюдение будет определено на основании результатов патологии. Большинство пациентов с доброкачественными опухолями наблюдаются каждые три-шесть месяцев в течение двух лет, а затем ежегодно. Пациентов со злокачественными опухолями можно наблюдать каждые два-три месяца в течение двух лет, а затем каждые шесть месяцев в течение пяти лет после процедуры. ^{[ 7 ]} Не все пациенты выздоравливают одинаково, поэтому даты снятия дренажа или швов зависят от каждого конкретного пациента и случая. Если пациенту трудно улыбаться, подмигивать или употреблять жидкость, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это общие признаки повреждения лицевого нерва. ^{[ 7 ]} Легкое онемение и слабость лица являются нормальными сразу после паротидэктомии; симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев. ^{[ 7 ]} Большинство пациентов полностью восстанавливают функции лица в течение одного года после процедуры. ^{[ 7 ]}

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть вследствие паротидэктомии, включают дисфункцию нервов, синдром Фрея (нехарактерное потоотделение вблизи желез), слюнотечение из раны, онемение, асимметрию лица, некроз (гибель кожи) вблизи разреза и повторное появление опухоли. ^{[ 1 ]}

Прогноз

Существует 25-50% риск слабости лицевой мышцы непосредственно после паротидэктомии и 1-2% риск постоянной слабости. ^{[ 4 ]} Синдром Фрея может возникнуть у 90% пациентов. ^{[ 4 ]} Риск смертности при хирургическом вмешательстве очень низок. ^{[ 4 ]} В случае доброкачественной опухоли, такой как плеоморфная аденома, значимым исходом также является частота рецидивов опухоли. Плеоморфные аденомы могут рецидивировать через очень длительное время после первичной операции, в среднем через 7–10 лет и до 24 лет. ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}

Выживаемость при злокачественных новообразованиях зависит от пациента и степени заболевания. ^{[ 4 ]} 10-летняя выживаемость колеблется в пределах 32-83%. ^{[ 4 ]} Из всех видов рака опухоли слюнных желез составляют лишь 1%. ^{[ 4 ]} Опухоли околоушных желез составляют 7% всех случаев рака головы и шеи. ^{[ 4 ]}

Этимология

Корень слова паротидэктомия, околоушная, относится к околоушной железе, что означает «расположенная возле уха» от греческого para- «рядом» и ous «ухо». ^{[ 12 ]} Суффикс -эктомия также происходит от греческого языка и буквально означает «вырезать». ^{[ 13 ]}

См. также

Околоушная железа
Слюнная железа
Отоларингология
новообразование

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Лангерман, доктор медицинских наук, Александр. «Паротидэктомия» . ООО «ВебМД» . Проверено 14 сентября 2013 г.
^ «Паротидэктомия (хирургия опухоли околоушной железы)» .
^ Мэддокс, ПТ, Пайдарфар Дж. А., Дэвис Л. (февраль 2012 г.). «Паротидэктомия: 17-летний стаж работы в сельском академическом медицинском центре». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 121 (2): 100–103. дои : 10.1177/000348941212100205 . ISSN 0003-4894 . ПМИД 22397218 . S2CID 23260696 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Мэри К. Файк; Стефани Дионн Шерк. «Паротидэктомия» . Адвамег, ООО . Проверено 14 сентября 2013 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Виктору Шингу Хоу; Чан, Джимми Ю Вай; Цанг, Раймонд Кентукки; Вэй, Уильям И. (2012). «Обзор новообразований слюнных желез» . ISRN Отоларингология . 2012 : 1–6. дои : 10.5402/2012/872982 . ISSN 2090-5750 . ПМЦ 3658557 . ПМИД 23724273 .
^ Психогиос, Георгиос; Властос, Иоаннис; Тёлькен, Рубенс; Зенк, Йоханнес (июль 2020 г.). «Опухоль Вартина, по-видимому, является наиболее распространенным доброкачественным новообразованием околоушной железы в Германии» (PDF) . Европейский архив оториноларингологии . 277 (7): 2081–2084. дои : 10.1007/s00405-020-05894-z . ISSN 0937-4477 . ПМИД 32189070 . S2CID 212940703 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Дэвидсон Б., Робинд С. «Паротидэктомия» . Больница Медстар Джорджтаунского университета . Проверено 14 сентября 2013 г.
^ Jump up to: ^а ^б Марк МакГерк; Джеймс Комбс, ред. (2013). Споры в лечении заболеваний слюнных желез . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-957820-7 .
^ Психогиос, Георгиос; Бор, Кристофер; Константинидис, Яннис; Канис, Мартин; Вандер Пуртен, Винсент; Пльзак, Ян; Кнопф, Андреас; Бетц, Кристиан; Гунтинас-Личиус, Орландо; Зенк, Йоханнес (04 августа 2020 г.). «Обзор хирургических техник и руководство для принятия решений при лечении доброкачественных опухолей околоушной железы» (PDF) . Европейский архив оториноларингологии . 278 (1): 15–29. дои : 10.1007/s00405-020-06250-x . ISSN 0937-4477 . ПМИД 32749609 . S2CID 220965351 .
^ Сильвониеми, Антти; Пулккинен, Яакко; Гренман, Рейдар (ноябрь 2010 г.). «Паротидэктомия в лечении плеоморфной аденомы – анализ отдаленных результатов». Acta Oto-Laryngologica . 130 (11): 1300–1305. дои : 10.3109/00016489.2010.488248 . ISSN 0001-6489 . ПМИД 20528201 . S2CID 20865807 .
^ Шафер, Мирко; Кох, Майкл; Агайми, Аббас; Гонсалвес, Мигель; Мансопулос, Константинос; Иро, Генрих (сентябрь 2019 г.). «Паротидные плеоморфные аденомы: факторы, влияющие на хирургические методы, заболеваемость и долгосрочные результаты относительно новой классификации ESGS в ретроспективном исследовании». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 47 (9): 1356–1362. дои : 10.1016/j.jcms.2019.06.009 . ПМИД 31331850 . S2CID 198169972 .
^ Харпер, Дуглас. «околоушный» . Интернет-этимологический словарь.
^ Харпер, Дуглас. «-эктомия» . Интернет-этимологический словарь.

[medscape-parotidectomy-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Лангерман, доктор медицинских наук, Александр. «Паротидэктомия» . ООО «ВебМД» . Проверено 14 сентября 2013 г.

[2] «Паротидэктомия (хирургия опухоли околоушной железы)» .

[17_year_medical_center_parotidectomy_journal-3] Мэддокс, ПТ, Пайдарфар Дж. А., Дэвис Л. (февраль 2012 г.). «Паротидэктомия: 17-летний стаж работы в сельском академическом медицинском центре». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 121 (2): 100–103. дои : 10.1177/000348941212100205 . ISSN 0003-4894 . ПМИД 22397218 . S2CID 23260696 .

[encyclopedia_of_surgery-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Мэри К. Файк; Стефани Дионн Шерк. «Паротидэктомия» . Адвамег, ООО . Проверено 14 сентября 2013 г.

[review_of_salivary_gland_neoplasms-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Виктору Шингу Хоу; Чан, Джимми Ю Вай; Цанг, Раймонд Кентукки; Вэй, Уильям И. (2012). «Обзор новообразований слюнных желез» . ISRN Отоларингология . 2012 : 1–6. дои : 10.5402/2012/872982 . ISSN 2090-5750 . ПМЦ 3658557 . ПМИД 23724273 .

[6] Психогиос, Георгиос; Властос, Иоаннис; Тёлькен, Рубенс; Зенк, Йоханнес (июль 2020 г.). «Опухоль Вартина, по-видимому, является наиболее распространенным доброкачественным новообразованием околоушной железы в Германии» (PDF) . Европейский архив оториноларингологии . 277 (7): 2081–2084. дои : 10.1007/s00405-020-05894-z . ISSN 0937-4477 . ПМИД 32189070 . S2CID 212940703 .

[georgetown_university-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Дэвидсон Б., Робинд С. «Паротидэктомия» . Больница Медстар Джорджтаунского университета . Проверено 14 сентября 2013 г.

[book_-_controversies_salivary_gland-8] Jump up to: ^а ^б Марк МакГерк; Джеймс Комбс, ред. (2013). Споры в лечении заболеваний слюнных желез . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-957820-7 .

[9] Психогиос, Георгиос; Бор, Кристофер; Константинидис, Яннис; Канис, Мартин; Вандер Пуртен, Винсент; Пльзак, Ян; Кнопф, Андреас; Бетц, Кристиан; Гунтинас-Личиус, Орландо; Зенк, Йоханнес (04 августа 2020 г.). «Обзор хирургических техник и руководство для принятия решений при лечении доброкачественных опухолей околоушной железы» (PDF) . Европейский архив оториноларингологии . 278 (1): 15–29. дои : 10.1007/s00405-020-06250-x . ISSN 0937-4477 . ПМИД 32749609 . S2CID 220965351 .

[10] Сильвониеми, Антти; Пулккинен, Яакко; Гренман, Рейдар (ноябрь 2010 г.). «Паротидэктомия в лечении плеоморфной аденомы – анализ отдаленных результатов». Acta Oto-Laryngologica . 130 (11): 1300–1305. дои : 10.3109/00016489.2010.488248 . ISSN 0001-6489 . ПМИД 20528201 . S2CID 20865807 .

[11] Шафер, Мирко; Кох, Майкл; Агайми, Аббас; Гонсалвес, Мигель; Мансопулос, Константинос; Иро, Генрих (сентябрь 2019 г.). «Паротидные плеоморфные аденомы: факторы, влияющие на хирургические методы, заболеваемость и долгосрочные результаты относительно новой классификации ESGS в ретроспективном исследовании». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 47 (9): 1356–1362. дои : 10.1016/j.jcms.2019.06.009 . ПМИД 31331850 . S2CID 198169972 .

[parotid_etymology-12] Харпер, Дуглас. «околоушный» . Интернет-этимологический словарь.

[-ectomy_etymology-13] Харпер, Дуглас. «-эктомия» . Интернет-этимологический словарь.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]