1950 Исследование Виндера и Грэма
Исследование Виндера и Грэма 1950 года было проведено Эрнестом Виндером и Эвартсом Грэмом и называлось «Курение табака как возможный этиологический фактор бронхиогенной карциномы: исследование шестисот восьмидесяти четырех [684] доказанных случаев». Он был опубликован 27 мая 1950 года. [1] Это было исследование «случай-контроль» с целью определить взаимосвязь между различными внешними факторами и развитием бронхогенной карциномы . Исследование пришло к выводу, что длительное употребление табака способствует развитию рака легких , поскольку подавляющее большинство (96,5%) мужчин с этим заболеванием были классифицированы как курильщики от умеренной до заядлой в течение длительного периода времени, по сравнению с более низким процентом курильщиков. контрольной группы общего стационара.
Контекст
[ редактировать ]Исследования, проведенные до того, как курение и рак легких были научно связаны, связали более высокий уровень курения с заболеваемостью раком легких и, в конечном итоге, со смертностью 20 лет спустя. [2] В 1775 году открытие Персиваллом Поттом высокой заболеваемости раком мошонки у трубочистов продемонстрировало, что обугленные органические вещества канцерогенны . Уиндер использовал исследования Потта как основу для своего аргумента в пользу того, что его гипотеза о том, что курение приводит к развитию рака легких, биологически обоснована. [3] В 1912 году Исаак Адлер связал рост заболеваемости первичным раком легких с употреблением сигарет из-за различий в привычках курения среди мужчин и женщин. Мужчины чаще заболевали раком легких, а также курили гораздо больше, чем женщины. [4] Среди других ранних исследователей: Джозеф Бладгуд (1921), который продемонстрировал связь между раком языка и табаком, основатель Американского онкологического общества Фредерик Хоффман (1924), который доказал, что чрезмерное курение вызывает развитие рака во рту и легких, и Мортон Ленвин (1950). который проанализировал больничные данные, чтобы показать положительную корреляцию между табаком и раком легких (1950). [4]
Несмотря на растущее количество доказательств связи употребления табака с раком легких, в 1950 году научный консенсус заключался в том, что рак легких вызван промышленными и автомобильными загрязнителями. [5] Ричард Долл , выдающийся ученый, который проводил исследование британских врачей вместе с Остином Брэдфордом Хиллом в 1951 году, предположил, что курение не считается очевидным фактором, поскольку в нем участвовали все, однако не у всех развился рак легких. Ученые считали, что за развитие рака легких ответственны многие другие факторы, такие как автомобильные выхлопы , угольные пары, инфекционные заболевания, расовая принадлежность и более совершенные диагностические технологии. [6] Более того, считалось маловероятным, что один-единственный предотвратимый фактор, такой как курение, может сам по себе стать причиной такого сложного исхода, как рак. [7]
За пятьдесят лет, предшествовавших исследованию Виндера и Грэма, наблюдалось резкое и непропорциональное увеличение числа случаев рака легких по сравнению с другими видами рака. С 1920-х по 1950-й год, когда было опубликовано исследование, смертность от рака легких выросла в четыре раза, так что теперь это самый распространенный рак, встречающийся у мужчин. [8] Это следует за тенденцией к росту курения, которая достигла пика 20 лет назад из-за его социального распространения, глобальной ассоциации с гламуром и духом товарищества, а также сильного влияния табачной промышленности . [9]
Эрнст Виндер был студентом-медиком, когда ему пришла в голову идея связать курение с раком, когда он стал свидетелем почерневших легких человека, больного раком легких, а позже узнал, что тот был заядлым курильщиком. Виндер обратился за помощью к Эвартсу Грэму, торакальному хирургу и заведующему хирургическим отделением. Хотя Грэм не верил в повышенный риск рака легких из-за курения, поскольку он курил чрезмерно, он позволил Уиндеру провести исследование «случай-контроль», предоставив для интервью субъектов с раком легких. [10] В 1948 году Виндер начал распространять в больнице Бельвью анкеты, в которых задавались вопросы об индивидуальных привычках, таких как курение, и к 1949 году у него были данные более чем 200 пациентов, которые доказали взаимосвязь курения и рака легких. [8] Когда эти результаты были представлены на национальном собрании Американского онкологического общества в 1949 году, отсутствие реакции аудитории отражало игнорирование курения как причинного фактора рака легких. [8] Исследование Виндера и Грэма 1950 года было первым крупномасштабным исследованием, изучавшим связь между курением и раком. Оно отличалось от предыдущих исследований размером тестовой группы и четкими, статистически значимыми результатами. [11]
Цель
[ редактировать ]Целью этого исследования было разработать клиническое исследование для оценки множества внешних факторов возникновения бронхогенной карциномы, а также того, какие действия или предрасположенные детерминанты увеличивают риск развития рака легких.
Дизайн исследования
[ редактировать ]Это исследование представляло собой ретроспективное исследование «случай-контроль», в котором сравнивались привычки курения 684 человек с бронхогенной карциномой и у людей без этого заболевания. [12] Опрос включал вопросы о курении: возраст начала, употребление табака в течение 20 лет, используемые марки; а также запросы о воздействии опасных веществ на рабочем месте, употреблении алкоголя и причинах смерти членов семьи. Исследователи получили информацию посредством «специальных интервью» с пациентами больниц по всей стране. Поскольку в больничных записях было недостаточно информации для целей данного исследования, обученный персонал опросил 634 пациента, а остальным испытуемым либо отправили анкету по почте, либо у них был тесный контакт с ответом от их имени. [1] Помимо текущих привычек курения, в ходе опросов пациентов спрашивали о привычках курения за последние 20 лет в связи с гипотезой о позднем возникновении рака у курильщиков. Ниже приводится перечень вопросов по этиологическому обследованию: [1]
- Были ли у Вас когда-нибудь заболевания легких? Если да, укажите время, продолжительность и место заболевания.
- Вы курили или когда-нибудь курили?
- В каком возрасте вы начали курить?
- В каком возрасте вы бросили курить?
- Сколько табака вы в среднем выкуривали в день в течение последних 20 лет курения? (Сигареты... Сигары... Трубки...)
- Вы вдыхаете дым?
- Есть ли у вас хронический кашель, который вы связываете с курением, особенно после первого курения утром? Если да, то как долго?
- Вы курите до или после завтрака?
- Назовите марку(и) и даты, если курение какой-либо конкретной марки курилось исключительно более пяти лет.
- Какую работу вы выполняли? Работая там, вы подвергались воздействию пыли или паров?
- Сталкивались ли вы когда-нибудь с раздражающей пылью или дымом вне работы? В частности, применяли ли вы когда-нибудь чрезмерное количество инсектицидов? Если да, укажите время и продолжительность.
- Сколько алкоголя вы выпиваете или выпиваете в среднем в день? Укажите время и продолжительность в годах (Виски... Пиво... Вино...)
- Где вы родились и где прожили большую часть своей жизни? Укажите приблизительный промежуток времени, в течение которого вы прожили в определенном месте. До какого класса вы посещали школу?
- Укажите причину смерти ваших родителей, а также братьев и сестер, если таковые имеются.
- Локализация поражения, микроскопический диагноз, класс Папаниколау, этиологический класс
(Примечание: приведенные выше вопросы были воспроизведены из Таблицы 1: «Этиологический обзор» исследования Виндера и Грэма)
Субъекты были разделены на две категории: пациенты с бронхогенной карциномой и контрольная группа без этого заболевания. Было 605 микроскопических подтверждений заболевания. Группа «общего госпитального населения» состояла из 780 мужчин и 552 женщин без рака. Кроме того, были добавлены контрольные исследования, чтобы минимизировать предвзятость интервьюеров и сравнить заболеваемость раком легких с воздействием других факторов среди различных групп. В контрольное исследование 1 вошли 100 мужчин с раком легких и 186 с другими заболеваниями органов грудной клетки, интервьюеры не были связаны с больницами и не знали диагнозов пациентов. Контрольное исследование II включало 83 человека с раком легких и включало аналогичное обследование, проведенное врачами, не находившимися под контролем этих исследователей. Наконец, исследователи уравняли возрастное распределение больных раком легких и нераковых групп. Общий процент больных раком в определенной возрастной группе использовался в качестве ориентира для корректировки доли некурящих. [1]
Для организации данных курильщики были классифицированы на некурящих, легких, умеренно тяжелых, тяжелых, чрезмерных и заядлых. Лица, участвовавшие в исследовании, оценивались на основе среднего ежедневного потребления сигарет, возраста, истории болезни и рода деятельности (два последних показателя), чтобы избежать смешивания переменных. Исследователи задались вопросом, существует ли связь между повышенным потреблением сигарет в течение более длительного периода времени и более высокой распространенностью рака легких у этих людей, за исключением аденокарциномы . [13]
| Группа | Классификация | Сигарет в день |
|---|---|---|
| 0 | Некурящие | <1 |
| 1 | Легкие курильщики | 1-9 |
| 2 | Умеренно заядлые курильщики | 10-15 |
| 3 | Заядлые курильщики | 16-20 |
| 4 | Заядлые курильщики | 21-34 |
| 5 | Заядлые курильщики | >35 |
(Примечание: таблица выше была воспроизведена из Таблицы 2: «Классификация привычек курения» исследования Виндера и Грэма)
Исследование Виндера и Грэма имело важное значение благодаря сегментации групп риска по количеству выкуриваемого табака и периоду употребления табака. Кроме того, это исследование было направлено на уменьшение вмешивающихся переменных и систематической ошибки отбора . [5]
Результаты и основные выводы
[ редактировать ]Ключевым выводом исследования было то, что среди мужчин, участвовавших в исследовании, мужчины с раком легких с большей вероятностью были заядлыми курильщиками, чем те, у кого не было этого заболевания. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что курение ответственно за возникновение бронхогенной карциномы, но не установили причинно-следственной связи между курением сигарет и развитием рака легких. Также наблюдалась очевидная взаимосвязь «доза-реакция»: по мере увеличения среднесуточного потребления сигарет увеличивалось и число людей с раком легких по сравнению с теми, у кого нет этого заболевания. Кроме того, было показано, что курение сигарет способствует развитию других форм рака и болезней сердца. [12] Кроме того, контрольные исследования, проведенные «сторонними» врачами, показывают результаты, соответствующие данным, собранным исследователями.
Что касается возрастного распределения, 2,3% больных раком легких были моложе 40 лет, тогда как 79,3% были старше 50 лет. Среди общего населения больницы 14,6% были некурящими, но в группе рака легких некурящих было только 1,3%. Аналогичным образом, 54,7% в группе больниц общего профиля относят себя к заядлым и заядлым курильщикам, тогда как 86,4% в группе больных раком легких курят столько же. Кроме того, если сосредоточиться на подгруппе заядлых курильщиков, разница между чрезмерными курильщиками в группе больных раком легких и группе больниц общего профиля составляет 32,1%. [1]
Исследователи оценили различные методы курения, такие как сигарета, трубка и сигара. Они обнаружили, что почти все курильщики курили сигареты, 4% курили трубку и 3,5% курили сигары. При опросе на предмет вдыхания они обнаружили, что сигаретный дым вдыхается чаще, чем дым сигар или трубок. Кроме того, женщины курят намного меньше, чем мужчины, и в этих случаях не было достаточно данных, чтобы связать курение с раком легких. Поэтому Виндер провел отдельное исследование на женщинах в 1956 году. [8]
(Примечание: график выше был воспроизведен с рисунка 3: «Процент количества курящих среди 605 мужчин-пациентов с раком легких и 780 мужчин в общей популяции больниц без рака с тем же возрастом и экономическим распределением» исследования Виндера и Грэма)
| Возрастные группы | Процент случаев |
|---|---|
| 30-39 | 2.3 |
| 40-49 | 17.4 |
| 50-59 | 42.6 |
| 60-69 | 30.9 |
| 70-79 | 6.8 |
(Примечание: таблица выше была воспроизведена из Таблицы 5: «Возрастное распределение в 605 случаях рака легких у мужчин» исследования Виндера и Грэма)
Окончательные выводы
[ редактировать ]Исследование пришло к выводу, что 96,5% мужчин с бронхогенной карциномой были заядлыми курильщиками по сравнению с 73,7% в общей популяции. По статистике, редко можно было обнаружить случаи эпидермоидной или недифференцированной карциномы у мужчин, которые не были заядлыми курильщиками. Более того, 96,1% людей с раком легких курили более 20 лет, что позволяет исследователям предположить, что между началом курения и проявлением первых признаков рака проходит 10 или более лет. Поскольку подавляющее большинство курильщиков курили сигареты, а больше курильщиков затягивали сигареты, считалось, что это является фактором более частого развития рака легких. [1]
Самое главное, что исследование доказало дозозависимую зависимость. Субъекты, у которых развился рак легких, курили более чрезмерно и в течение более длительного периода времени, чем люди, у которых заболевание не развилось. [12]
Влияние
[ редактировать ]В исследовании Виндера и Грэма, проведенного в 1950 году, удалось сделать вывод, что «курение было важным фактором возникновения бронхогенной карциномы», но курение не было признано причинным фактором до тех пор, пока четыре года спустя Виндер не опубликовал еще одну статью, озаглавленную «Табак как причина рака легких» [8] В том же году Уиндер и Грэм опубликовали свои выводы, Долл и Хилл провели собственное исследование «случай-контроль», которое подтвердило, что курение повышает вероятность развития рака легких. В 1950 году было опубликовано несколько крупных исследований с интервалом в три четверти года, которые пришли к одному и тому же выводу: курение связано с раком легких. [10]
Общественное возмущение, последовавшее сразу за этими статьями, было ошеломляющим. Фактически, как научный, так и медицинский секторы ставят под сомнение выводы, характеризуя результаты исследования как противоречивые. [12] Долл предположил, что такое состояние отрицания было связано с повсеместным распространением курения, и, следовательно, общественность игнорировала опасность сигарет, поскольку не у всех курильщиков развился рак легких. [10] Кроме того, табачная промышленность скрыла и исказила эти научные выводы, чтобы помешать общественному признанию вредных последствий курения, и отрицала причинную связь между сигаретами и раком легких. [9] Табачная промышленность апеллировала к стремлению людей к свободе и противодействию патернализму. В нем говорилось, что решение о курении должно оставаться за каждым человеком: в Америке правительство не имеет полномочий диктовать выбор образа жизни каждому человеку.
В 1962 году главный хирург Лютер Терри собрал рабочую группу для проверки доказательств. Два года спустя он опубликовал в 1964 году книгу « Курение и здоровье: отчет Консультативного комитета главному хирургу Службы общественного здравоохранения» , в которой говорилось, что курение является окончательным причинным фактором рака легких у мужчин и вероятной причиной у женщин. [4] В результате статистика показывает, что общественность обратила внимание на эту рекомендацию по здоровью, поскольку через несколько месяцев после публикации доклада курение снизилось на 5%. [14] В течение следующих нескольких лет за этим последовали действия Конгресса, принявшие Федеральный закон о маркировке и рекламе сигарет 1965 года и Закон о курении сигарет в общественном здравоохранении 1970 года. [15] Этот закон привел к появлению предупреждений о вреде для здоровья на пачках сигарет и предотвращению трансляции рекламы сигарет. [4] Кроме того, в 1983 году федеральный налог на сигареты увеличился вдвое (последнее повышение налога на сигареты произошло более 30 лет назад в поддержку Корейской войны). [16]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Виндер, Эрнест Л.; Грэм, Эвартс А. (27 мая 1950 г.). «Табакокурение как возможный этиологический фактор бронхиогенной карциномы» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 143 (4): 329–336. дои : 10.1001/jama.1950.02910390001001 . ПМЦ 2623809 . ПМИД 15744408 .
- ^ Виндер, Э.Л. (1988). «Табак и здоровье: обзор истории и предложения по политике общественного здравоохранения» . Отчеты общественного здравоохранения . 103 (1): 8–17. ПМЦ 1477945 . ПМИД 3124202 .
- ^ Виндер, Эл. (январь 1997 г.). «Табак как причина рака легких: некоторые размышления» . Американский журнал эпидемиологии . 146 (9): 687–694. doi : 10.1093/oxfordjournals.aje.a009342 . ПМИД 9366615 .
- ^ Перейти обратно: а б с д «Историческая перспектива: табак и рак» (PDF) . Американская ассоциация исследований рака . Архивировано из оригинала (PDF) 10 сентября 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б Лопес, Алан Д. (1999). «Измерение опасности табака для здоровья: комментарий» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 77 (1): 82–83. hdl : 10665/56094 . ПМЦ 2557559 . ПМИД 10063664 .
- ^ Ригдон, Р.Х.; Кирхофф, Х. «Рак легких с 1900 по 1930 годы». Хирургический гинекологический акушер . 107 (105): 1958–118.
- ^ Мукерджи, Сиддхартха (26 апреля 2012 г.). Император всех болезней: биография рака . Торндайк Пресс.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Виндер, Э.Л. (1988). «Табак и здоровье: обзор истории и предложения по политике общественного здравоохранения» . Отчеты общественного здравоохранения . 103 (1): 8–18. ISSN 0033-3549 . ПМЦ 1477945 . ПМИД 3124202 .
- ^ Перейти обратно: а б Брандт, Аллан М. (6 января 2009 г.). Век сигарет: взлет, падение и смертоносное существование продукта, определившего Америку . Нью-Йорк: Основные книги. ISBN 978-0465070480 .
- ^ Перейти обратно: а б с Тун, Майкл Дж. (февраль 2005 г.). «Когда правда нежелательна: первые сообщения о курении и раке легких» (PDF) . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 83 (2): 144–145. ПМЦ 2623818 . ПМИД 15744407 .
- ^ «Эрнст Л. Виндер, доктор медицины» Еженедельник MMWR . 48 (43). Центры по контролю и профилактике заболеваний: 987. 5 ноября 1999 г. Проверено 2 ноября 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Бах, Питер Б. (4 февраля 2009 г.). «Курение как фактор, вызывающий рак легких». ДЖАМА . 301 (5): 539–41. дои : 10.1001/jama.2009.57 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 19190320 .
- ^ Лопес, AD (1999). «Измерение опасности табака для здоровья: комментарий» (PDF) . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 77 (1): 82–83. ПМЦ 2557559 . ПМИД 10063664 .
- ^ Уорнер, Кеннет Э., изд. (октябрь 2006 г.). Политика контроля над табаком . Сан-Франциско, Калифорния: Джосси-Басс. ISBN 978-0-787-98745-9 .
- ^ «Закон об общественном здравоохранении от курения сигарет 1969 года» . Документы по табаку в Интернете . Ноябрь 1969 года. Архивировано из оригинала 5 марта 2008 года.
{{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Комитет Института медицины (США) по предотвращению никотиновой зависимости у детей и молодежи (1 января 1994 г.). «Налогообложение табака в США» . В Линче, бакалавр наук; Бонни, Р.Дж. (ред.). Взросление без табака: профилактика никотиновой зависимости у детей и молодежи . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальных академий – через Национальную медицинскую библиотеку.